脑室尿激酶溶解引流及脑脊液置换治疗脑出血46例

2000年1月～2005年1月,我们采取侧脑室穿刺尿激酶（UK）溶解引流和腰穿置换脑脊液（CSF）治疗脑室出血（IVH）46例,疗效满意。现报告如下。     

侧脑室穿刺引流并腰穿置换脑脊液治疗脑室出血36例护理体会

近年来,国内对侧脑室穿刺并尿激酶(Urok inase,UK)溶解引流治疗脑室出血(Intraventricu lar hemorrhage,IVH)疗效给予肯定,也有单纯采用腰穿置换脑脊液(Cerebrosp inal flu-id,CSF)治疗IVH者,我科2000-01~2004-01采取侧脑室穿刺和UK溶解并腰穿置换CSF治疗IVH采用36例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1资料:本组36例,男25例,女11例。年龄52~74岁。昏迷者26例(浅昏迷7例,中度昏迷10例,深昏迷9例)。16例有发热,体温在39℃以上者8例。合并消化道出血9例,肺部感染5例。12例有不同程度的偏瘫或病理反射,7例发生脑疝。血压>26.7/14.7 …     

锥颅侧脑室外引流治疗高血压脑室出血84例

我院自2000-01-2010-01期间,对84例以脑室内积血为主的高血压脑出血患者行侧脑室外引流、腰穿脑脊液置换治疗,取得了较好疗效.     

双侧侧脑室引流治疗脑室内出血效果观察

目的：观察双侧侧脑室引流治疗脑室内出血效果。方法：选择脑室内出血112例,随机分为观察组和对照组各56例。观察组为双侧侧脑室引流,采用穿刺外引流联合尿激酶脑室内灌注,并同时应用腰大池引流术;对照组非手术治疗后,采用腰大池持续引流并行脑脊液置换。观察比较两组日常生活活动能力恢复情况。结果：观察组日常生活活动能力I级恢复率显著高于对照组（P〈O．05）。结论：双侧侧脑室引流治疗脑室内出血效果优于腰大池持续引流并行脑脊液置换。     

侧脑室穿刺置管引流结合腰大池引流治疗重型脑室出血22例临床分析

脑室出血无论是原发性还是继发性，均为出血性脑血管疾病之重症类型，其病情凶险，死亡率高达40%-83.3%，单纯采用内科保守治疗，开颅血肿清除等措施，疗效均差。我们采用侧脑室穿刺置管尿激酶溶解引流并结合腰大池引流，取得了较满意疗效，现将结果报告如下。     

脑室型脑出血行腰蛛网膜下腔持续引流16例护理体会

我科开展腰蛛网膜下腔持续引流治疗脑室出血 1 6例 ,引流的护理对临床治疗及改善预后具有重要意义。现介绍如下。1　临床资料本组病人 1 6例 ,男 1 0例 ,女 6例 ,年龄 2 9～ 63岁 ,平均年龄 4 2岁。其中卒中出血 2例 ,高血压性丘脑及基底节区出血破入脑室 8例。脑室出血均经头颅ＣＴ检查证实。其中侧脑室出血 1 2例 (单侧 8例 ,双侧 4例 ) ,脑室铸型 4例。脑室出血量少于 1 0ｍｌ者于入院当日行腰椎管穿刺硬脊膜下腔引流 ,引流管采用硬膜外麻醉管。出血量较多或脑室铸型者行双侧脑室前角钻孔引流术后再行椎管硬脊膜下腔引流。腰穿部位取腰 4…     

脑室外引流治疗高血压脑室内出血临床分析

目的探讨颅骨钻孔脑室引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法对41例高血压脑出血破入脑室患者，通过颅骨钻孔，脑室外引流并辅以尿激酶脑室内反复注射、腰椎穿刺术置换脑脊液治疗，观察治疗效果。结果存活30例，有效率72、2％。死亡率26．8％（11／41）。术后3月随诊，按日常生活能力（ADL）标准。Ⅰ级13例；Ⅱ级10例；Ⅲ级5例；Ⅳ级0例；Ⅴ级2例。结论颅骨钻孔脑室外引流辅以尿激酶灌洗、腰椎穿刺术置换脑脊液治疗高血压脑出血破入脑室快速有效，方法简单，而防治并发症是提高生存率的又一关键。     

CT导向侧脑室引流伴尿激酶注入治疗脑室出血

目的 :评估CT导向细针引流及尿激酶治疗对脑室出血患者的治疗价值。材料和方法 :脑室出血患者随机分成两组脑室引流组及对照组 ,均为 60例 ,比较两组疗效。结果 :侧脑室引流组基本痊愈 17例 ,显著进步 2 9例 ,进步 5例 ,死亡 9例 ,病死率为 15 .0 % ,存活的 5 1例患者住院 3 5d期间肢体肌力均提高了Ⅱ级。对照组 (保守治疗组 ) ,基本痊愈 0例 ,显著进步 1例 ,进步 3例 ,无变化 8例 ,死亡 48例 ,病死率为 80 .0 % ,存活的 12例中仅 3例在病后 3 5d内瘫痪肢体肌力改善Ⅱ级 ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :CT导向侧脑室引流及尿激酶注入和 (或 )腰穿置管间断放液等方法治疗脑室出血 ,安全简便、且穿刺准确率较高、疗效明显优于保守治疗组。     

脑室及腰大池双向穿刺救治脑室出血

目的:探讨脑室穿刺尿激酶稀释灌洗结合腰大池持续引流对脑室出血治疗方法的临床疗效。方法:对22例诊断明确的脑出血继发脑室出血病人及8例自发性脑室出血病人行脑室穿刺及腰大池穿刺术;术后每天向脑室内缓慢滴入溶有尿激酶4~10万单位的生理盐水约200 ml,腰大池置管持续引流血脑脊液。定期复查头颅CT,术后3~7 d脑室内出血基本清除后拔出脑室外引流管,10 d左右脑脊液基本清亮后拔出腰大池引流管。结果:本组30例患者引流通畅,23例患者术后2~4周意识恢复清醒,3例患者持续昏迷,4例因术后再出血死亡。结论:该方法治疗脑室出血是一种较为简便,损伤较轻,疗效较好,安全可行的治疗措施。     

丘脑出血破入脑室并脑积水的治疗（附45例）

目的：丘脑出血破入脑室合并脑积水的治疗方法的选择。方法：回顾性分析近5年来收治的45例丘脑出血破入脑室合并脑积水患者治疗方案的临床资料。结果：45例患者经过保守治疗、血肿穿刺（颅骨钻孔血肿穿刺引流术）、脑室外引流、V-P分流术（侧脑室腹腔分流术）等方法治愈37例,占82.22%,自动出院5例,死亡3例。结论：无论是血肿穿刺、脑室外引流、还是V-P分流,都应尽早清除脑室内外积血,恢复脑脊液的循环通畅,改善脑的微循环,这是降低病残率及死亡率,治疗成功的关键。     

脑室-腹腔分流术后颅内感染的诊治

目的探讨脑室-腹腔（V-P）分流术后颅内感染的早期诊断及有效治疗。方法7例中4例经腰穿抽取脑脊液细菌培养,3例从分流阀抽取脑脊液细菌培养。7例均拔除原分流管同时行脑室外引流或腰池穿刺置管外引流。并脑室内或鞘内应用万古霉素或庆大霉素,全组病例均静脉应用敏感的抗生素,其中5例颅内感染治愈后再行下一次V-P分流术;其中2例经MRI发现隐匿病变。去除病变待颅内感染治愈后再行下一次V-P分流术。结果5例为表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌感染,1例阴沟肠杆菌感染,1例屎肠球茵感染。7例均治愈。结论拔除原分流管,脑脊液外引流,敏感抗生素的使用,去除颅内隐匿病灶及感染治愈后再次分流是治疗V-P分流术后颅内感染的有效方法。     

经侧脑室后角灌洗与侧脑室前角穿刺引流对重症脑室出血疗效的比较研究

目的　探讨治疗脑室出血的有效治疗方法。方法　采用侧脑室后角穿刺引流、大量生理盐水灌洗治疗脑室出血 3 6例 ,并与同期单纯侧脑室前角穿刺引流治疗脑室出血 3 3例进行比较。结果　观察组 3 6例 ,显效 2 4例 ,有效 6例 ,无效 6例 ,死亡 6例 ,死亡率 16 7% ,有效率 83 .3 % ,对照组 3 3例 ,显效 18例 ,有效 1例 ,无效 6例 ,死亡 8例 ,死亡率 2 4.2 % ,有效率 5 7.6%。两组比较具有显著差异 ,P <0 .0 5。结论　侧脑室后角穿刺、灌洗治疗脑室出血简便易行、有效。     

脑室穿刺引流治疗重型脑室铸形血肿疗效评估

目的探讨自发性重型脑室铸形血肿患者脑室穿刺引流治疗效果。方法分析36例自发性脑室铸形血肿患者的临床资料、治疗过程及随访结果。结果脑室穿刺引流是治疗重型脑室铸形血肿较安全有效的方法,但不同出血部位疗效相差较多。结论脑室铸形血肿治疗除积极清除血肿外,更应注意各种并发症出现,整体治疗结合术后管理可提高疗效。     

微创法治疗脑出血251例体会

1995年1月～2004年12月，我们采用微创法治疗脑出血251例，疗效满意。现报告如下。 1临床资料 1．1 一般情况 251例中，男160例，女91例；年龄14-80岁，平均65岁。做锥颅血肿穿刺164例，侧脑室体外引流87例，其中行血肿穿刺同时加侧脑室体外引流15例，行双侧脑室体外引流7例。锥颅血肿量30～145ml，平均66ml。侧脑室体外引流：一侧侧脑室扩张、铸型，双侧侧脑室扩张、铸型；丘脑出血最大量28ml。     

后颅窝脑实质出血穿入脑室系统的CT研究

目的：探讨后颅窝出血经脑室系统弥散的CT表现及临床意义。方法：回顾性分析23例后颅窝出血的CT检查资料。结果：后颅窝出血经脑室系统弥散者12例,其中第四脑室积血12例,第三脑室积血9例,侧脑室积血8例。后颅窝出血穿入脑室与血肿体积有明显关系（P＜0．01）,第三脑室扩大在脑室积血与非积血者之间有显著差异（P＜0．01）。结论：后颅窝出血可穿入第四脑室并经脑室系统弥散。CT检查对于发现病因及制定治疗方案具有重要意义。     

有创颅内压监测并脑室外引流在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨有创颅内压监测并脑室外引流在重型颅脑损伤中的应用效果。方法对42例重型颅脑损伤患者,进行颅内压监护,一旦颅内压持续超过270mmH2O,立即行单侧或双侧侧脑室穿刺外引流。结果 GOS分级评估：死亡6例,占15%,重残3例,轻度残疾5例,恢复良好者28例。结论对颅内压进行有效监测,积极行脑室穿刺外引流是一种有效的微创治疗方法,可以有效缓解颅脑创伤后所致脑肿胀,降低致残率和死亡率。     

脑脊液置换治疗脑室出血

目的：观察脑脊液置换治疗原发性及继发性脑室出血的疗效。方法：治疗组采用内科常规治疗加脑脊液置换治疗;对照组采用内科常规治疗。结果：治疗组疗效明显,总有效率88.5%;对照组总有效率65%。治疗组疗效明显优于对照组（P〈0.05）。结论：脑脊液置换治疗原发性及继发性脑室出血患者,达到减轻临床症状,极早恢复偏瘫的肢体。     

超声引导下经皮穿刺抽吸或置管治疗细菌性肝脓肿疗效比较

目的 比较超声引导下穿刺抽吸或置管引流对细菌性肝脓肿的疗效。方法 回顾性分析我院1994-01至2013-01收治的经超声引导下穿刺抽吸或置管引流的细菌性肝脓肿96例,分别比较两组患者之间的治疗成功率、并发症率、病死率及住院时间。结果 分别有42例及54例行穿刺抽吸及置管引流治疗,两组间并发症率（4.8%vs 5.6%,P=1.00）、病死率（2.3%vs 1.9%,P=1.00）及住院时间[（19.1±12.1）d vs（21.6±12.5）d,P=0.44]差异无统计学意义。置管引流组治疗成功率显著高于抽吸组（61.9%vs 92.6%,P=0.00）,但对于脓腔直径≤6 cm者,治疗成功率无明显区别（91.0%vs 96.7%,P=0.57）。结论 超声引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿优于穿刺抽吸,对于直径≤6 cm者,穿刺抽吸是可选择的替代手段。     

重症丘脑出血破入脑室的外科治疗及其预后

目的：探讨重症丘脑出血破入脑室后的外科治疗和预后。方法：选６０ 例重症丘脑出血患者，根据丘脑出血向邻近结构扩散范围，将其分为三组：Ⅰ组采用脑室穿刺引流；Ⅱ组脑室引流＋ 立体定向抽吸；Ⅲ组开颅清除外侧部血肿。结果：本组６０ 例，死亡１２ 例（２０ ％ ） ，重残２４ 例（４０ ％ ） ，生活自理１９ 例（３１ ．７ ％ ） ，治愈５ 例（８ ．３ ％ ） 。结论：把 Ｇ Ｃ Ｓ计分作为判断预后重要指标和手术的主要指征，重症丘脑出血应采用手术及脑室外引流，清除具有占位效应的外侧部血肿，以改善脑脊液循环，降低颅内压。     

双侧侧脑室引流、尿激酶灌注相结合治疗全脑室铸型出血术后护理

双侧侧脑室外引流是治疗高血压脑出血形成脑室铸型的一种微创手术。尿激酶是一种纤溶酶原激活物,也是外源性非特异纤溶酶的直接激活剂,有较强的溶解血肿的作用;还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用,具有无抗原性、副作用小,可反复使用等特点[1]。尿激酶血肿腔灌注,可促进血肿溶解排除。自2004年5月至2006年7月,采用双侧侧脑室钻孔引流术与术中、术后尿激酶灌注相结合对50例高血压脑出血脑室铸型进行治疗,患者疗效满意,现将护理体会报告如下:1临床资料50例患者均为自发性脑出血破入脑室,其中男性38例,女性12例。年龄44~75岁,平均59.5岁。有明…