腰骶神经根管解剖与神经根受压机制

神经根管狭窄是腰椎根性疼痛的常见原因，Jenis等报道神经根管狭窄约占神经根受压因素的8％～11％，忽略或复发性的神经根管狭窄可能与腰椎手术失败综合征有关(fail back surgery syndrome，FBSS)。Burton等。在回顾分析FBSS时认为，对侧方椎管狭窄缺乏充分的认识和术中减压不充分，造成了60％患者术后出现症状和疼痛。自Lee等提出了神经根管狭窄概念后，有不少文献报道了腰神经根通道功能解剖与腰腿痛的关系。为了加强对该病发病机制的认识，减少FBSS的发生，本文对腰骶神经根管的解剖与神经根受压的机制作一综述。     

腰神经根管减压术

本文报告了１９８５年～１９９４年的１７８例腰神经根管减压术．该组病例腰神经根的致压因素中，腰椎间盘突出５３例，腰椎间盘膨出合并黄韧带肥厚４８例，关节突增生２８例，椎体后缘 增生１９例，纤维粘连带压迫１１例．椎体假性滑脱１５例，神经根袖囊肿４例．其中１５８例术后经平 均４．８年的随访，疗效优良率９５．０％。该手术的要点是针对致压因素，彻底解除神经根压迫．优点 为神经根减压充分，并保护了脊柱的稳定性。     

腰段脊柱的神经根管

神经根管是椎管不可少的一部分。正确了解神经根管的解剖,对诊断和治疗腰腿痛是必需的。作者解剖了10个新鲜男性尸体的脊柱,其平均年龄60岁,6个中国人、4个印度人,确定了腰段脊柱各神经管的入口、行径、出口和毗邻关系,测量了其长度、直径和倾斜度。 神经根管与腹股沟管相似,为管状。起于硬膜囊外侧,向下外斜行至椎间孔出口处,此孔可称为管的外环。神经根管的内环呈漏斗形接纳由脊膜囊分出的神经根。管的内侧半后方被黄韧带复盖,前面为椎间盘及椎体。管的外侧半全为骨性,由椎板、关节突间关节、椎弓根和椎间盘构成。     

腰5神经根解剖变异一例

患者,男,42岁,汽车司机。于 2004年6月无明显诱因出现腰骶部酸 痛疑为“腰肌劳损”,自行在家中按摩,未 见好转,于7月在外院行CR及CT片检 查,诊断为“腰椎间盘突出症”,经保守治 疗后略有好转,但腰骶部及左下肢酸痛 仍时有发作。9月10日突觉腰骶部酸 痛加剧,并向左下肢放射,保守治疗未见 明显好转,遂于9月16日来我院就诊。 体格检查:扶入病室,腰椎略向左侧弯, 约平对第三腰椎处轻扣痛,并向左下肢 放散,双下肢无肌萎缩,左小腿外侧及足 背部皮肤感觉明显减退, 趾背伸肌力 Ⅲ级,直腿抬高…     

黄韧带的正常与病理解剖

解剖人脊柱腰骶段３５例。对黄韧带的分布及传统插图提出了修改意见。黄韧带与棘间韧带并非融合或混合，而是两者相贴邻。两黄韧带后缘之间不存在裂隙。黄韧带后面不直接与肌肉相贴，也不存在所谓椎板间韧带，把黄韧带与肌肉相分隔者实为棘间韧带。不存在导致压迫神经的单纯黄韧带肥厚。建议重视使用盘－黄间隙－词。对目前通用的椎间盘突出压迫神经示意图提出修改意见，并提供了新图的设计。     

腰骶神经根及其周围解剖与受压机制

腰骶神经根及其周围解剖与受压机制陈雄生综述贾连顺审校腰骶神经根自离开硬膜囊到椎间孔外口所经过的骨纤维管称为腰骶神经根管。多种原因可使神经根管形态和容量改变导致神经根及其营养血管受压，引起腰腿痛，临床上称为神经根管狭窄症。全面了解腰骶神经根及其周围解剖...     

显微腰神经根管减压术

目的：探讨应用显微内窥镜系统，进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效。方法：首先通过导针建立工作通道，放入显微内窥镜，将术野在监视器上放大64倍，然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带，切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环，彻底松解神经根。结果：ll例均痊愈，无并发症。结论：该术式是脊柱外科微创手术，适用于对腰神经根减压。     

腰骶神经根(节)的解剖变异与腰腿痛

在腰骶神经根（节）受压而引起的腰腿痛手术中，时有发现腰骶神经根（节）形态或位置异常，这些解剖上的变异给临床诊断和治疗带来一定困难。对此，曾有人报道这种解剖变异可导致腰腿痛［１］，但多数文献认为腰骶神经根（节）变异不一定会产生临床症状。为研究和探讨腰骶...     

腰神经根管狭窄症34例

腰神经根管狭窄症３４例李松强，应逸飞１９８０年至１９９２年间手术治疗腰椎间盘突出症１０３例，其中有１０例伴有侧隐窝狭窄；腰椎管狭窄症６６例，其中有８例伴有侧隐窝狭窄，盘黄间隙狭窄８例；３例黄韧带肥厚在椎间孔处压迫神经根；有５例为单纯侧隐窝狭窄，均行神...     

腰_5原发性神经根管狭窄

唐××,男,48岁,农工,住院号109410 腰痛、左下肢麻痛八年,廿年前腰扭伤治愈,八年前腰痛再发,近四年腰痛加重伴左下肢麻木,发作性、晨起时腰尤其是腿剧痛难忍致额头冒出汗珠,约2小时后渐减轻,后可活动,尚可进行劳动,掭作电焊。     

腰神经根管狭窄症的临床特征

目的：总结腰神经根管狭窄症的临床特点、诊断要点及有关发病因素。方法：对经手术证实的18例腰神经根管狭窄症的临床表现、影像学特征、手术方式进行回顾性分析总结。结果：L5根管狭窄12例，S1根管狭窄6例，体力劳动者12例。病程一年以上14例，单侧根痛性间歇性跛行17例，向患侧的弯腰屈髋行走步态14例，直腿抬高试验阴性15例，反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性15例，腰骶部叩击痛伸直位（＋）变腰位（－）14例，坐骨神经功能下降者13例。CT提示椎间隙及椎体上缘平面侧隐窝狭窄14例，椎弓根及其下缘平面根管狭窄4例。18例行扩大开窗根管减压术。随访半年－5年，优14例，良4例。结论：（1）单侧根痛性间歇性跛行；向患侧的弯腰屈髋行走步态；直腿抬高试验阴性；反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性；腰骶部叩击痛弯腰位（－）伸直位（＋）是该病的五大临床特点。（2）椎间盘，椎弓根及下缘平面的CT或CTM是该病最有价值的诊断手段。（3）扩大开窗根管减压是该病有效的术式。     

腰神经根管狭窄症的临床特征

目的　总结腰神经根管狭窄症的临床特点、诊断要点及有关发病因素。方法　对经手术证实的 18例腰神经根管狭窄症的临床表现、影像学特征、手术方式进行回顾性分析总结。结果　L5根管狭窄 12例 ,S1根管狭窄 6例 ,体力劳动者 12例。病程一年以上 14例 ,单侧根痛性间歇性跛行 17例 ,向患侧的弯腰屈髋行走步态 14例 ,直腿抬高试验阴性 15例 ,反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性 15例 ,腰骶部叩击痛伸直位 (+)弯腰位 (- ) 14例 ,坐骨神经功能下降者 13例。CT提示椎间隙及椎体上缘平面侧隐窝狭窄 14例 ,椎弓根及其下缘平面根管狭窄 4例。 18例行扩大开窗根管减压术。随访半年～ 5年 ,优 14例 ,良 4例。结论　①单侧根痛性间歇性跛行 ;向患侧的弯腰屈髋行走步态 ;直腿抬高试验阴性 ;反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性 ;腰骶部叩击痛弯腰位 (- )伸直位 (+)是该病的五大临床特点。②椎间盘 ,椎弓根及下缘平面的CT或CTM是该病最有价值的诊断手段。③扩大开窗根管减压是该病有效的术式     

腰神经根管狭窄诊断治疗的探讨

作者报告１６例退行性腰神经根管狭窄的ＣＴ、ＭＲＩ三维图像重建检查及针对性充分减压和钛合金花篮状椎体融合固定器治疗。认为：腰椎间盘突出，中央椎管狭窄，神经根管狭窄各有不同的病因，病理解剖，引起不同的临床表现以及不同的ＣＴ、ＭＲＩ三维重建图像，其治疗方法也不同，所以诊断不宜混淆。治疗需要注意有针对性减压，增加并维持椎间盘高度，增强脊柱稳定性。     

腰神经根管狭窄症的手术治疗

目的探讨腰神经根管狭窄症的手术治疗及其疗效。方法分析经扩大开窗根管减压术治疗的158例腰神经根管狭窄症患者的临床资料，其中L5神经根管狭窄97例，S1神经根管狭窄61例；男96，女62；年龄45～67岁，平均52岁；发病至手术时间1．5～4年，平均2．6年；体力劳动者137例。所有病例均采用扩大开窗根管减压术。结果所有病例均获术后随访1～5年，手术治疗效果：优147例，良11例。结论扩大开窗根管减压术是腰神经根管狭窄症有效的术式。     

颈神经根管切开减压术的应用解剖研究

为确定颈后路神经根管切开减压术中神经根的减压范围，并进一步探讨神经根型颈椎病的发病机理，在１７具成人颈椎标本上测量了神经根管、神经根及钩突，并模拟手术，从内侧向外逐渐切除关节突关节，根据神经根的减压程度确定切除范围。结果显示：神经根管长度平均为５．７４ｍｍ，上下径平均为９．０１ｍｍ，前后径平均为６．１３ｍｍ。钩突高度平均为５．４７ｍｍ。神经根型颈椎病多由关节突关节及钩椎关节骨质增生压迫神经根所致。由于钩突的阻挡，颈椎间盘向后外侧突出压迫神经根的机会较少。颈后路神经根管切开减压术中关节突关节的最佳切除范围是由关节内侧向外切除约６ｍｍ。小于该范围，易造成减压不充分；大于该范围，因神经根已穿出神经根管，对减压无太大改善，且过多地切除关节突关节，将破坏颈椎的稳定性。     

腰神经根解剖及其在经皮穿刺腰椎间盘摘除术中的临床意义

目的加深对腰神经根周围解剖的认识,选择经皮穿刺最佳途径。方法对３０具成人尸体腰神经根周围结构进行解剖学观察、测量和摹拟穿刺。结果测量三角工作区面积（ｍｍ２）：Ｌ４～５为１０４６５±２３６６,Ｌ５～Ｓ１为９１８１±１６７８;直视下穿刺针进入角度（°）：Ｌ４～５为４５３３±１８１,Ｌ５～Ｓ１为４０４３±３４９,外区为４８４±２５６;穿刺点距后中线距离（ｍｍ）：Ｌ４～５为６９８±５７,Ｌ５～Ｓ１为６０６±７０,外区为９７１±９９;闭合穿刺成功率：Ｌ４～５为１００％,Ｌ５～Ｓ１为９０％,外区为６０％。结论经三角工作区穿刺是经皮后外侧入路腰椎间盘摘除术的最佳途径;对Ｌ５～Ｓ１间隙穿刺有困难时,可经三角工作区的外区进行穿刺手术。     

直视下选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病的疗效评价

目的 探讨直视下选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病的临床疗效.方法 回顾性分析2002年3月至2008年11月应用直视下选择性神经根管减压术治疗且随访超过3年的178例腰骶神经根病患者资料,男95例,女83例;年龄22～73岁,平均48.2岁.狭窄部位:L2,34例,L3,4 17例,L4,5 49例,L5S1 55例,双节段37例,三节段及以上病变16例.依据神经根走行及神经根管解剖特点,结合Lee等对神经根管的入口区、中间区及出口区三分区理论,对神经根的受压部位行直视下选择性神经根管减压术.术后以Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Macnab标准评定功能.结果 手术时间30～60 min,平均(45±10) min;术中出血量10～150 ml,平均(50±20) ml.术前、术后2周、6、12、36个月ODI分别为62.33％±8.70％、26.40％±10.30％、23.80％±10.30％、27.10％±9.90％、33.00％±8.90％,VAS分别为(7.20±1.23)分、(1.56±1.17)分、(1.19±1.43)分、(1.16±1.32)分、(1.26±1.17)分.Macnab评价优良率,术后2周为91.0％(162/178),术后6个月为88.2％(157/178),术后12个月为84.8％(151/178),术后36个月为83.7％ (149/178).结论 直视下选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病手术时间短、术中出血少,术后症状改善明显.     

显微腰神经根管减压术11例临床分析

目的探讨应用显微内窥镜系统,显微化、微创技术进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效.方法要求术前诊断明确,术中定位准确.首先通过导针建立工作通道,放入显微内窥镜,将术野在监视器上放大64倍,然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带,切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环,彻底松解神经根.结果11例腰神经根管狭窄者术后均痊愈,无并发症.结论该术式充分体现了有效的脊柱外科微创原则,能够达到外科手术同样的效果,对腰神经根减压尤其适用.     

显微腰神经根管减压术ll例临床分析

目的 探讨应用显微内窥镜系统，显微化、微创技术进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效。方法 要求术前诊断明确，术中定位准确。首先通过导针建立工作通道，放入显微内窥镜，将术野在监视器上放大64倍，然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带，切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环，彻底松解神经根。结果 11例腰神经根管狭窄者术后均痊愈，无并发症。结论 该术式充分体现了有效的脊柱外科微创原则，能够达到外科手术同样的效果，对腰神经根减压尤其适用。     

腰神经根管狭窄症手术治疗14例报告

目的 总结腰神经根管狭窄的发病因素,诊断要点及手术指征、方法.方法 对经手术证实的14例腰神经根管狭窄进行回顾性总结.结果 均行后路椎板开窗根管减压术,随访6月-5年,优8例、良4例.结论 (1)CT和CTM是该病最有价值的诊断手段;(2)以临床症状,体征定位为主,影像学检查为辅确定狭窄平面;(3)椎板开窗根管减压是该病有效术式.