18例颈淋巴清扫术病人的护理体会

我院自 1 999年以来对 1 8例口腔恶性肿瘤患者采用局部组织切除加颈淋巴清扫术 ,取得了满意效果。甲级愈合 1 5例 ,占 83 .3 % ;乙级愈合 2例 ,占 1 1 .1 % ;并发感染 1例 ,占 5.6 %。做好术前与术后护理 ,防止刀口感染及并发症的发生是手术成功的关键。临　床　资　料　　本组男 1 5例 ,女 3例 ;最大年龄 72岁 ,最小年龄 54岁 ;舌癌 6例 ,颊癌 5例 ,下颌癌 6例 ,口底癌 1例 ;病理证实淋巴转移 1 0例。颈淋巴清扫术依照类矩形切口[1] 。护　　理1　术前护理1 .1　心理护理　用亲切的语言多与病人沟通 ,体谅和理解患者 ,使其感到温暖和信任。…     

同期双侧颈淋巴清扫术38例分析

目的: 探讨同期双侧颈淋巴清扫术的手术方法、适应证及围手术期处理。方法: 38例行同期双侧颈淋巴清扫术患者,其中37例采用双侧功能性颈淋巴清扫或分区性颈淋巴清扫,仅1例行一侧根治性颈淋巴清扫,另一侧行功能性颈淋巴清扫。结果: 全组无一例手术死亡。术后创口出血1例,出现一侧乳糜瘘2例,经负压吸引保守治疗痊愈。1例双甲癌术后第3天气管切开,拔管出院后半年出现呼吸困难,行气管切开后永久带管。咽瘘2例,1例保守治疗痊愈,1例行带蒂胸大肌皮瓣修复痊愈。淋巴结阳性数0~12个。双侧颈淋巴结均阳性21例;一侧淋巴结阳性11例,另一侧阴性;两侧淋巴结阴性6例。结论: 严格掌握手术适应证,术前做好充分准备,围手术期处理及时正确,同期双侧颈淋巴清扫术是安全的,消除了患者二期手术的痛苦,节省了医疗经费。     

颌面癌颈淋巴清扫术应用Schobinger切口的体会

颈淋巴清扫术是治疗头颈癌清除癌瘤自颈部淋巴引流区扩散的有效方法。由于此术切除胸锁乳突肌并剖开颈动脉鞘,术后颈动脉仅为一层皮瓣复盖,如切口阻断皮瓣的血液供给较多,特别是高龄、全身情况不良、术前颈部放射和手术区与口咽相通的患者,容易发生切口并发症,如皮瓣感染、坏死、瘘管形成以致颈动脉暴露破裂的危险。     

左侧颈淋巴清扫术后双侧乳糜胸一例

1 临床资料 患者女,30岁.因发现左颈部肿物一个月拟诊甲状腺癌并左侧颈淋巴转移入院.2004年3月15日在气管插管全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术.术后第2天出现呼吸困难,同时胸前区及左锁骨上皮肤出现片状溢斑,经胸片检查发现两侧胸腔中等量积液.两侧胸穿抽出粉红色混烛液体.胸水乳糜试验阳性.诊断双侧乳糜胸.行双侧胸腔闭式引流术,引流后症状好转,引流液无明显增多,引流1周后拔管,痊愈出院.     

左侧颈淋巴清扫术后双侧乳糜胸一例

患者女，30岁。因发现左颈部肿物一个月拟诊甲状腺癌并左侧颈淋巴转移入院。2004年3月15日在气管插管全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术。术后第2天出现呼吸困难，同时胸前区及左锁骨上皮肤出现片状溢斑，经胸片检查发现两侧胸腔中等量积液。两侧胸穿抽出粉红色混烛液体。胸水乳糜试验阳性。诊断双侧乳糜胸。行双侧胸腔闭式引流术，引流后症状好转，     

根治性颈淋巴清扫术后患者早期功能锻练的护理体会

目的:探讨根治性颈淋巴清扫术后及时进行功能锻练,避免并发症的发生。方法:自术后6 h全身麻醉清醒后至术后7 d依次进行相关各项功能锻练。结果:患者很快认识到功能锻练的重要性,在康复功能训练中发挥了积极的作用,术后功能锻练的方法顺利实施,无一例发生功能障碍。结论:本组患者在术后6h(患者全身麻醉清醒后)即开始按计划行渐进式功能锻练,本组无一例发生功能障碍。     

颈淋巴清扫术后乳糜漏的防治探讨

目的 探讨颈淋巴清扫手术后乳糜漏的防治。方法 总结颈淋巴清扫手术286例术后发生乳糜漏7例的临床资料.结果 乳糜漏的发生率为2．45％，经保守治疗全部治愈。结论 术者对解剖的熟悉程度和手术操作是预防发生乳糜瘘的关键，经局部加压、负压引流为主的保守治疗及时处理可以取得良好的效果.     

双侧颈淋巴清扫术后并发双侧乳糜胸1例报告

颈淋巴清扫(简称颈清扫)术后并发单侧乳糜胸较为少见,而双侧乳糜胸就更为罕见。笔者遇到1例,报道于下。病历摘要患者男,60岁。诊断舌根鳞癌T_2N_2M_0。既往患结核性胸膜炎已愈。胸片示双肺尖见陈旧性结核钙化灶,左侧胸膜肥厚、粘连及钙化。行舌根癌切除,双颈清扫术。术后第二天发现颈部双侧均有乳糜漏加压包扎,第3天感弊气、呼吸困难。查左肺呼吸音消失,右肺呼吸音减弱。胸片示胸腔积液可能。胸穿后确诊为乳糜胸。行胸导管结扎术,清洗胸腔,双侧胸腔吸出乳糜液总量约1500ml,置胸腔闭式引流三日拔管,恢复正常。讨论患者同时行双颈淋巴结清扫,在廓清锁骨上三角区组织时,使用电刀,术中未发现有乳糜漏,术后敷料加压包扎,患者咳嗽,局部压     

口腔颌面部鳞癌颈淋巴清扫术的并发症及防治

目的 本研究探讨颈淋巴清扫术的并发症及防治方法. 方法 回顾性分析2002- 01～2007-01期间收治的均行颈淋巴清扫手术的130例口腔颌面部鳞癌患者的临床资料,并对其术后并发症进行回顾性分析总结. 结果 130例患者中术后并发症发生率为23.84%(31/130),主要并发症为伤口感染、肩胛综合征、涎瘘、面神经下颌缘支损伤、乳糜瘘、皮瓣坏死. 结论 可以通过提高手术技巧降低手术的并发症发生率.     

颈淋巴清扫术后颈肩臂功能的全程康复干预

颈淋巴清扫术简称颈清术，是控制头颈部癌瘤颈淋巴转移的有效手段，是根据大多数头颈部癌瘤可长期停留在该区而较少发生血行转移的生物学特性所进行的手术。颈淋巴清扫术包括全颈淋巴清扫术和颈淋巴结改良性清扫术。由于全颈淋巴结清扫术切除了副神经等重要组织，会导致患者术后斜方肌瘫痪、萎缩，出现垂肩、肩无力、肩周疼痛、上臂活动受限、功能障碍的并发症，称为肩臂综合征。据文献报道保留副神经的颈淋巴结改良性清扫术后肩功能失调发生率为57％。并且，颈部疤痕收缩可造成颈部活动受限。这给病人的生活造成极大的不便，生活质量也受到很大的影响。护理工作的质量可直接影响术后病人的精神状态和肩臂功能的恢复，本科对需进行颈淋巴结清扫的病人进行了全程计划性功能康复，护理人员对病人从住院至出院进行了全程计划性健康教育，使患者掌握康复的知识和技巧，实现自我康复，最大限度地恢复颈肩臂功能。体会如下。     

两种切口在颈淋巴清扫术中的应用比较

两种切口在颈淋巴清扫术中的应用比较张令达，陈铸石，束庆山，后军类矩形瓣切口是目前在颈淋巴清扫术（以下简称颈清术）中最常用的切口［１］。虽具手术视野清晰、操作便利的优点，但术后疤痕明显、皮瓣远端血运较差、切口愈合慢，尤其在同时需行气管切开术时，皮瓣远端...     

改进功能性颈淋巴清扫术在头颈恶性肿瘤治疗中的应用

本文报道我科改进功能性颈淋巴清扫术107例，其中10例为双侧同期手术，获得满意效果．术式改进方法为将斜方肌上部前缘垂直切口设计呈“双曲”形，使术后伤口疤痕由直线收缩改为曲线收缩，进一步改善了颈部的外形及功能，术中采用胸锁乳突肌游离法，隧道式颈大块切除，保存了该肌的完整性，避免了术后肌肉僵硬萎缩；本组病例中89例保留了耳大神经，免除了患者耳廓及周围皮肤终生麻木的痛苦，并提出在实施功能性颈淋巴清扫术时应增加“4保留”原则，使这一术式更趋完善，以达到临床最佳效果．     

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在口腔癌治疗中的应用

目的探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用。方法对26例口腔癌NO期的患者施行肩胛舌骨上颈淋巴清扫术并随访，进行回顾分析。结果26例中，术后病理分析有9例淋巴结阳性，随访1-6年，未见有复发和远处转移。结论肩胛舌骨上颈淋巴清扫术能有效地控制口腔癌NO期的颈部淋巴结转移。     

改进功能性颈淋巴清扫术在头颈恶性肿瘤治疗中的应用

本文报道我科改进功能性颈淋巴清扫术１０７例，其中１０例为双侧同期手术，获得满意效果，要式改进方法为将斜方肌上部前缘垂直切口设计呈“双曲”形，使术后作品疤痕由直线收缩改为曲线收缩，进一步改善了颈部的外形及功能，术中采用胸锁乳突肌游离法，隧道式颈大块切除，保存了该肌的完整性，避免了术后肌肉僵硬萎缩；本组病例中８９例保留了耳大神经，免除了患者耳廓及周围皮肤终生麻木的痛苦，并提出在实施功能性颈淋巴清扫术时     

四种颈淋巴清扫术切口在口腔外科中的比较

目的：对四种颈淋巴清扫术常用切口，改良Ｔ形，平行切口以及围裙式口术中手术野的暴露难易，本后伤口的愈合，术后的观观进行了比较。方法：选用本院口腔外科１９８７年６月至１９９９年６月的临床资料，统计和各种术式伤口愈合不良，伤口局部坯 国口裂开的发生情况。并主观评价术后的外观。结果：改良Ｔ形有１１／６３伤口愈合不良，其中２例伤口裂开；３例皮瓣局部坏死，类矩形切口伤口愈合不良的发生率为８／５４，１／５４发生     

双侧颈淋巴清扫术的安全措施(附两例报告)

腭、舌根、口底及中线附近的口腔颌面部癌瘤,双侧颈淋巴转移率达10～15%.双侧颈淋巴清扫术是治疗这种转移最有效的手段。但因其危险性较大,国内报道不多,我区尚无报道。1983年以来我们作了2例,结合其安全性措施报告如下。例1 男,50岁。1979年12月因右下龈“鳞状细胞癌Ⅰ级”在外院手术。1983年5月出现左下龈溃烂,活检结果同前,同年6月6日以左下龈复发性鳞癌收入院。检查发现:面颈部为右颌颈联合根治术后外观,压迫右颈根部未见颈内、外静脉充盈,8(?)2区下颌骨缺失。(?)3-5区龈肿物2.3×1.8×0.3cm。左颌下、颈深上淋巴结1×1cn,质中,活动,无压痛。余未见异常。诱导化疗肿瘤完     

口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴清扫术318例手术併发症及其预防

本文总结318例颈淋巴清扫术,术后病理证实颈淋巴转移共162例,总转移率为49.5％。其中鳞癌243例有转移者112例,转移率16.09％。手术併发症共77例,占24.21％;术中併发症18例,主要是胸导管损伤10例和颈内静脉出血4例。术后感染32例,手术后死亡2例,手术死亡率为6.28‰,并对各种手术併发症的预防和处理进行了讨论。     

双侧颈淋巴清扫在甲状腺癌中的应用

[目的]比较同期双颈淋巴清扫与分期双颈淋巴清扫在甲状腺癌双颈淋巴结转移治疗中应用的优劣性,为合理安排双颈淋巴清扫时机提供依据.[方法]回顾性研究了1986年至1997年期间收治的41例行双颈淋巴清扫甲状腺癌双颈淋巴结转移患者.手术分成两组,一组13例行同期清扫,另一组28例行分期清扫,分析两组患者手术与术后情况.[结果]41例双颈淋巴清扫患者围手术期间无1例死亡,同期清扫与分期清扫手术并发症分别为46%(6/13)、7%(2/28),主要为伤口积液与喉返神经受损,2组比较差异有统计学意义;肩综合征的发生率分别为92%、64%,差异无统计学意义;复发率同期清扫与分期清扫分别为30%(4/13)、17%(5/28),差异无统计学意义;Kaplan-Meier法分析手术时机对生存情况的影响,2组生存曲线差异无统计学意义.[结论]分期清扫在降低复发率与延长生存期方面并不比同期清扫有优势;至少保留一侧颈内静脉的同期双颈淋巴清扫是安全的;甲状腺癌双颈淋巴转移患者建议采用同期双颈淋巴清扫,但术者需要重视并发症的情况.