老年患者异丙酚分步TCI时预测效应室浓度及麻醉深度指数的变化

目的 探讨老年患者异丙酚分步靶控输注(TCI)时预测效应室浓度(CE)的变化及其相应镇静程度和麻醉深度指数(CSI)变化的关系.方法 20例老年患者,进行异丙酚分步TCI,靶浓度从0.5μg/mL开始递增,递增梯度为0.5μg/mL,每1靶浓度输注5min,直至清醒镇静评分(OAA/S)为0后继续输注5min停止,试验中每间隔20s行OAA/S评分,监测并记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2),预测效应室浓度和CSI值.计算在丧失语言反应及意识消失时的预测效应室浓度的CE05、CE50和CE95以及CSI05、CSI50与CSI95.结果 随着异丙酚效应室浓度增加,CSI逐渐降低,CSI与OAA/S评分均有较好的相关性.出现语言反应消失时的CE50与CSI50分别为1.3μg/mL和69.7μg/mL;出现意识消失时的CE50与CSI50分别为1.5μg/mL和64.3μg/mL.结论 CSI与预测效应室浓度、OAA/S呈高度相关性,可以较好地监测老年人异丙酚麻醉的深度.     

状态熵指数与靶控输注异丙酚时镇静深度及预测效应部位浓度的关系

目的：探讨状态熵指数(SE）与靶控输注异丙酚麻醉不同镇静深度及预测效应部位浓度的关系,并与BIS进行比较。方法：择期全麻患者20例,靶控输注异丙酚初始靶浓度为1.0μg/ml,预测效应部位浓度达到设定浓度后1min以0.5μg/ml的浓度梯度递增,目标镇静深度为警觉/镇静（OAA/S）评分1分。结果：SE、BIS与OAA/S评分相关系数分别为0.82（P＜0.01）和0.73（P＜0.01）; SE、BIS与预测效应部位浓度之间相关系数分别为-0.66（P＜0.01）和-0.70（P＜0.01）,50%和90%患者意识消失时的预测效应部位浓度分别为3.55（3.17,4.61）μg/ml和4.83（4.07,7.00）μg/ml。结论：状态熵指数与靶控输注异丙酚时的不同镇静深度以及预测效应部位药物浓度具有良好的相关性。     

靶控异丙酚时不同意识状态的预测血浆浓度和预测效应部位浓度及其与麻醉深度指数（csi）的关系

目的对Diprifusor／TCI靶控异丙酚镇静的患者,探讨在不同意识状态下的预测血浆浓度和效应部位浓度及其与麻醉深度指数（cerebral state index CSI）的关系。方法20例拟行全麻的病人。诱导前均予以异丙酚靶控输注镇静,靶浓度从0．5sg／ml开始递增,递增梯度为0．5μg/ml,每一靶浓度输注5min,直至改良OAA／S评分为0后5min停止。同时测定改良警觉镇静评分、CSI、异丙酚预测血浆浓度和预测效应部位浓度。改良OAMS评分为2定义为丧失语言反应（LVC）,改良OAA／S评分小于或等于1定义为意识消失（LOR）。采用概率分析（Probit分析）计算在LVC、LOR时的预测血浆浓度和预测效应部位浓度的EC05、EC50和EC95以及CSI05、CSI50、CSD5。结果在LVC时预测血浆浓度的EC05、EC50和EC95分别为1．0μg/ml、2μg/ml和3．0μg/ml,预测效应部位浓度则分别为1．1μg/ml、1．8μg/ml和2．4μg/ml;在LOR时预测血浆浓度的EC05、EC50和EC95分别为1．4μg/ml、2．6μg/ml和3．7μg/ml,预测效应部位浓度则分别为1．5μg/ml、1．58μg/ml和3．4μg/ml。预测效应部位浓度范围小于预测血浆浓度范围。结论通过Diprifusor／TCI系统靶控,LOR和LVC可出现在一个确定的异丙酚浓度范围内,而且预测效应部位浓度比预测血浆浓度有更好的临床相关性。     

皮肤电传导率用于硬膜外麻醉丙泊酚镇静的监测

目的探讨在硬膜外麻醉下靶控输注(target-controlled infusion,TCI)异丙酚镇静下,皮肤电传导率(skin conductance,SC)在监测意识状态的应用。方法择期硬膜外麻醉骨科手术患者30例,年龄22~47岁,体重51~83 kg,美国麻醉医师协会(The American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,无术前用药,无心、肺疾病,无气道通气障碍;硬膜外麻醉起效后,用异丙酚输注泵靶控异丙酚,以0.6μg/ml为初始浓度,以0.6μg/ml递增,直至改良镇静警醒(OAA/S)评分≤2级,停止靶控输注,患者逐步恢复意识,直至OAA/S评分恢复至5级,每3分钟评价OAA/S评分,同时记录SC、MAP和HR。结果 SC能较好地反映病人镇静时的意识状态(P<0.01);OAA/S评分与SC有显著相关性,r为-0.859(P<0.01),明显好于MAP和HR。结论 SC能正确反映靶控输注异丙酚镇静时的镇静深度。     

椎管内麻醉中丙泊酚靶控输注清醒镇静的脑功能状态指数监测

目的观察椎管内麻醉下行丙泊酚清醒镇静时所需的靶控血药浓度,并探讨其与脑功能状态指数(CSI)的相关性。方法30例在椎管内麻醉下行下腹部或下肢手术的患者,以血浆效应室为靶控目标,予以丙泊酚靶控输注(TCI)清醒镇静。靶控血药浓度最初设定为0.5μg/ml,在与效应室丙泊酚浓度达平衡后3min,以0.1μg/ml递增,直至警觉/镇静评分法(OAA/S)评分降至3分,确定不同OAA/S评分时对应靶控血药浓度及其与CSI相关性。结果清醒镇静深度OAA/S评分3分时所需的丙泊酚靶控血药浓度为1.45±0.24μg/ml,CSI为69.2±4.2。清醒镇静期间CSI与TCI血药浓度具有良好的相关性(r=-0.751,P<0.01),TCI血药浓度、CSI与OAA/S评分的相关系数为-0.855、0.805(P<0.01)。结论CSI用于监测丙泊酚靶控输注用于椎管内麻醉病人清醒镇静,能较好地反映镇静深度的动态变化,对临床麻醉用药和管理具有一定的指导意义。     

麻醉深度指数监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性

目的:探讨麻醉深度指数(cerebral state index,CSI)监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性.方法:44例择期全麻手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为R0、R2、R4、R6组(n=11).R0组麻醉诱导时靶控输注(TCI)生理盐水,R2、R4、R6组分别以效应室靶浓度(RCe) 2、4、6 ng/ml TCI瑞芬太尼,输注10 min时开始TCI丙泊酚,初始丙泊酚效应室靶浓度(PCe)均为1.5 μg/ml,每4 min增加0.5 μg/ml,改良警觉/镇静(OAA/S)评分为1分时给予强直刺激,记录在睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、PCe,并对CSI与改良OAA/S评分、BIS、PCe进行直线相关分析.结果:与R0组相比,R2、R4、R6组睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、BIS明显升高,PCe明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).相关性研究结果表明CSI与改良OAA/S评分、BIS呈正相关,与PCe呈负相关(P均＜0.01).结论:CSI可用于监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度.     

靶控输注咪唑安定时脑状态指数和脑电双频谱指数镇静深度监测准确性比较

目的比较脑状态指数(CSI)与脑电双频谱指数(BIS)在咪唑安定镇静深度监测方面的准确性。方法以20例男性志愿者为研究对象,采用血浆靶控输注方式,从30ng/ml开始,达到效应室平衡后,继续增加靶浓度(每次增加10ng/ml),直到挤压斜方肌有反应,即镇静评分(OAA/S)1级。每次达到平衡后评价OAA/S,整个镇静过程中同时监测BIS和CSI。计算BIS、CSI预测不同OAA/S分级的预测概率(Pk),采用概率分析计算受试者出现语言反应消失(LVC)及意识消失(LOR)时的BIS05、BIS50、BIS95和CSI05、CSI50、CSI95。结果在整个镇静过程中,BIS和CSI均与OAA/S有较好的相关性,随镇静程度加深,BIS与CSI都呈进行性下降。用于预测LVC时,BIS和CSI的Pk值分别为84%和74%;用于预测LOR时,BIS和CSI的Pk值分别为79%和68%。出现LVC时,BIS05、BIS50和BIS95分别为85.5、60.6和35.7,CSI05、CSI50和CSI95分别为82.2、65.2和30.3;出现LOR时,BIS05、BIS50和BIS95分别为79.7、47.6和15.6,CSI05、CSI50和CSI95分别为75.9、43.4和11.0。结论在靶控输注咪唑安定镇静时,BIS与CSI都与镇静深度有较好的相关性,且都能预测LVC和LOR,但BIS的预测能力优于CSI。     

靶控异丙酚时不同意识状态的预测效应部位浓度及与BIS和CSI的关系

目的：探讨靶控异丙酚镇静的患者在出现语言反应消失及意识消失时的异丙酚预测效应部位浓度值,以及麻醉深度指数（cerebral state index,CSI）和脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）与预测效应部位浓度的关系。方法：ASAⅠ～Ⅱ级患者20例,所行手术不限,诱导插管前均予以异丙酚靶控输注镇静,靶浓度从0．5mg／L开始递增,递增梯度为0．5mg／L,每一靶浓度输注5min,直至改良清醒镇静评分（observer’s assessment of alertness／sedation scale,OAA／S）为O后5min停止,试验中监测并记录患者CSI值及BIS值。每间隔20S行改良OAA／S评分,记录靶控输注系统预测效应部位浓度值每变化0．1mg／L时的预测效应部位浓度数值及时间。计算5％,50％及95％患者在丧失语言反应及意识消失时的预测效应部位浓度、BIS和CSI值。结果：异丙酚预测效应部位浓度值与BIS和CSI均呈较好的线性关系（R^2分别为0.787与0.792）。5％,50％及95％患者出现语言反应消失时的异丙酚预测效应部位浓度值分别为1、1,1、8与2．4mg／L;5％,50％及95％患者出现语言反应消失时的BIS值分别为79、2,69．2与59．2;CSI值分别为74.9,65.9与56.8。5％,50％及95％患者出现意识消失时的预测效应部位浓度值分别为1．5,2．5与3．4mg／L;BIS值分别为73.6,57．1与40.6;CSI值分别为65．2,54．8与44．3。结论：靶控异丙酚时患者出现语言反应消失及意识消失时预测效应部位浓度值总是在一定的范围波动;异丙酚预测效应部位浓度值与BIS和CSI均呈较好的线性关系;与BIS比较,出现意识状态改变时CSI数值变化范围较小,用于反映麻醉中患者语言反应消失及意识消失可能更有效。     

靶控异丙酚诱导时舒芬太尼对意识消失（LOR）和麻醉深度指数（CSI）的影响

目的使用CSI和改良OAA／S评分研究观察靶控异丙酚麻醉时舒芬太尼的影响。方法40例全麻病人随机分为安慰剂组和舒芬太尼组（各20例）。舒芬太尼组靶控舒芬太尼0．2ng／ml，效应室浓度稳定lOmin后给予异丙酚。靶控异丙酚，按血药浓度1．2和4μg/ml递增。麻醉前和每个稳定状态时期记录CSI、改良OAA／S评分和血流动力学参数。确定LOR后，记录CSI和异丙酚的效应室浓度。结果在靶控异丙酚麻醉时，相比安慰剂组，舒芬太尼可使LOR在更低的异丙酚效应室浓度和更高的CSI50值出现。结论舒芬太尼可以增强异丙酚的临床镇静效果。     

术前耐痛阈与丙泊酚靶控输注镇静的关系

目的 探讨术前耐痛阈与丙泊酚靶控输注(TCI)镇静的关系,为全身麻醉的个体化用药提供参考.方法 70例患者静脉靶控输注丙泊酚,血药浓度从1 μg/ml开始,待血浆靶控浓度与效应室靶控浓度达到平衡时维持2 min,加大效应室靶浓度,每次上调0.5 μg/ml直到患者警觉/镇静评分(OAA/S)评分达到3分.记录患者基础血...     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …