小主动脉瓣环患者应用Regent机械瓣术后心功能变化的评价

目的探讨小主动脉瓣环（直径≤19mm）患者行St．Jude Medical Regent（SJM Regent）瓣膜置换术后的心功能改变，研究是否存在植入瓣膜与患者不匹配（Prosthesis-Patient Mismatch，PPM）现象．以及是否有行主动脉瓣瓣环扩大术的必要。方法2004年3月-2005年3月，22例主动脉瓣环直径≤19mm患者置换SJM Regent机械瓣，用彩色多普勒超声仪对左心功能进行术前、术后监测．并与22例置换St．Jude Medical Hemodynamic Plus Series（SJMHP）机械瓣及22例置换外径23mm常规机械瓣患者进行对比。结果置换SJM Regent机械瓣膜患者术后的左心功能指标较术前明显好转，左室射血分数、左室缩短分数、瓣膜有效开口面积／体表面积之比（EOA指数）明显上升，左室重量指数及主动脉跨瓣压差也有不同程度降低。左心功能各项指标改善明显好于置换SJMHP机械瓣患者．部分指标接近或好于置换外径23mm瓣膜者。结论对于小主动脉瓣环患者．置换Regent机械瓣后指标已经接近或达到置换外径23mm常规瓣膜者，无PPM现象，大部分患者无须行主动脉瓣瓣环扩大术。     

17mm St.Jude Regent瓣术后中远期临床效果和在体血流动力学评价

目的 观察17 mm St.Jude Regent机械瓣置入人体后中远期临床效果,测量其有效瓣口面积,评价是否发生瓣膜-患者不匹配(prosthesis-patient mismatch,PPM)现象,并探索PPM现象对术后患者心功能的影响.方法 44例心脏瓣膜病患者接受二尖瓣及主动脉瓣置换术,所有患者因主动脉瓣环小而置入17 mm St.Jude Regent机械瓣.对该组患者进行随访研究,分别于术前及术后12～55月,运用心脏彩色超声心动图测量17 mmSt.Jude Regent机械瓣的在体有效瓣口面积和各血流动力学指标,并采用NYHA分级标准评估患者术后心功能.结果 全部患者通过门诊或电话完成随访,其中有39例(88.6％)患者在术后12～55月完成心脏彩色超声心动图检查,随访期内共有1例患者(2.27％)发生心功能衰竭死亡;按照当前国际有效瓣口面积指数(effective orifice area index,EOAI)标准(EOAI≤0.85 cm2/m2即可出现PPM),33例患者(82.1％)出现PPM,其中13例患者(30.8％)发生严重PPM(EOAI≤0.65 cm2/m2);术后患者主动脉瓣跨瓣压差、左室质量(LVmass)及左室质量指数(LVmassI)均较术前降低(P＜0.05),按照NYHA分级标准评价患者术后心功能示恢复良好(P＜0.05).结论 ①小主动脉瓣环患者采用17mm St.Jude Regent瓣避免了行主动脉瓣环扩大术,且能取得较好的中远期临床疗效.②按照当前国际EOAI标准,PPM现象不会严重影响17 mm St.Jude Regent瓣膜置换术后患者的中远期疗效.     

小主动脉瓣环患者应用ATS．AP瓣置换20例效果分析

目的 观察小主动脉瓣环患者置入ATS.AP瓣是否存在置入瓣膜与患者不匹配（Prosthesis-Patient Mismatch,PPM）现象.方法 选择2008-01～2010-03间20例主动脉瓣环径≤20 mm行ATS.AP瓣置换患者（小瓣环组）及20例非小主动脉瓣环行常规机械瓣置换患者（正常瓣环组）,用彩色多普勒超声仪对患者左心功能进行术前、术后监测,比较其术前、术后左心功能指标的变化,比较术前术后主动脉瓣跨瓣峰值压差、主动脉EOA指数,观察有无发生机械瓣与体表面积不相匹配现象（PPM）.结果 小瓣环组术后左室重量指数、主动脉跨瓣峰值压差、左室后壁厚度较术前显著降低（P〈0.01）;左心室射血分数、主动脉瓣EOA指数显著增高（P〈0.01）.两组术后比较仅主动脉跨瓣峰值差异有统计学意义（P〈0.01）,其余各项指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 小主动脉瓣环患者置换ATS.AP瓣后无置入瓣膜与患者不匹配现象,左心功能指标接近或达到正常瓣环瓣膜置换者.     

瓣膜类型对主动脉瓣置换术后早期心功能影响的分析

目的分析主动脉瓣置换术后瓣膜类型对患者术后早期心功能的影响。方法回顾性分析在我科行主动脉瓣置换手术的68例患者,年龄23～73(48.9±11.2)岁,其中男54例,女14例。病变类型:单纯主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全21例,单纯主动脉瓣关闭不全42例。其中53例植入机械瓣,15例植入生物瓣。结果无死亡及其他严重并发症。术后超声心动图示升主动脉内径[(37.9±5.3)vs(40.5±5.7)mm,P<0.05]较术前明显减小,术后左心室舒张末内径[(46.2±9.1)vs(58.9±11.6)mm,P<0.05]较术前明显减小,生物瓣及机械瓣两组患者术前及术后左心室舒张末内径、左心室射血分数、升主动脉直径等比较,差异无统计学意义,左心室舒张末内径和升主动脉直径的术前及术后的变化值比较,差异无统计学意义。结论主动脉瓣置换术可改善患者心功能,瓣膜的类型在主动脉瓣置换术中对心功能的改善无影响。     

改良Manouguian法联合主动脉环上瓣置入的临床应用

目的 介绍改良Manouguian法主动脉瓣环扩大成形术联合环上瓣置入在成人双瓣膜置换术中应用的临床效果。方法 从2004年8月～2007年6月，选择12例（男4例，女8例；年龄47.7±11.5岁）二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环窄小的患者，术中测得主动脉瓣环直径17～21mm。采用改良Manouguian法扩大主动脉瓣环，主动脉瓣位置入ATS AP（环上瓣）机械瓣，二尖瓣位置入ATS 标准机械瓣，行双瓣膜置换术。主动脉瓣位置入ATS AP瓣18mm 2例，20mm 8例，22mm 2例。二尖瓣位置入ATS 标准瓣25mm 8例，27mm 4例。术后3～12个月行多普勒超声心动图检查。结果 本组无手术和住院死亡病例。术后3个月随访，心功能I级8例，II级2例。多普勒超声心动图检查未发现PPM现象。结论 二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环窄小的成人患者在双瓣膜置换术中采用改良Manouguian法行主动脉瓣环扩大成形术联合使用ATSAP机械瓣，可置入足够大的人工瓣膜，以提高手术的成功率和远期疗效。     

19例儿童瓣膜置换术分析

目的 总结儿童瓣膜置换术经验.方法 回顾分析19例儿童瓣膜置换术患者临床资料,病因包括先天性、风湿性、感染性心内膜炎及创伤性瓣膜损害等,其中机械瓣膜置换17例,生物瓣膜置换2例.结果 手术死亡1例,其余病例随访9个月至11年,15例心功能恢复至Ⅰ级,无抗凝并发症,失访1例.1例Ebstein畸形患者恢复差,心功能Ⅲ级,1例生物瓣膜置换者术后11年行再次手术,术后心功能Ⅱ级.结论 对儿童瓣膜病患者行瓣膜置换应严格掌握手术时机和指征,行机械瓣膜置换术疗效显著.     

小主动脉瓣环扩大并主动脉瓣置换术18例报告

目的 探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大术后置换主动脉瓣的临床疗效,手术方法及手术适应证.方法 对18例主动脉瓣病变伴主动脉瓣环狭窄患者行主动脉置换加瓣环扩大成形术,其中采用Konno法10例,Nicks法5例,Manougnian法3例,同期处理合并病变,术后随访1月～9年(平均4.8年)2例术后早期出现心功能不全,经内科治疗痊愈,心功能恢复正常.结果 全组18例早期死亡1例,死亡原因:重度低心排综合征.其余17例患者术后早期并发症有:低心排并心律失常1例,急性肾功能不全1例,经积极处理后均痊愈出院.结论 只要术式选择恰当,对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,需行主动脉根部瓣环扩大术;扩大狭窄的主动脉瓣环是一种安全有效的方法,近、远期效果良好.     

先天性二叶式主动脉瓣疾病的外科治疗

目的　探讨先天性二叶式主动脉瓣畸形(congenital bicuspid aortic valve,CBAV)的临床特点及手术疗效。方法　26例CBAV患者分为以主动脉瓣狭窄为主的AS组和以主动脉瓣关闭不全为主的AI组。AS组施行单纯主动脉瓣置换13例,主动脉根部扩大成形主动脉瓣置换术3例,主动脉瓣置换+冠状动脉搭桥1例,主动脉瓣成形+未闭动脉导管缝闭+室间隔缺损修补术1例;AI组施行单纯主动脉瓣膜置换术6例,主动脉瓣二尖瓣双瓣膜置换2例,并将术前心脏彩超及术中、术后相关参数进行比较。结果　AS组无手术死亡,术后随访3个月～10年,无瓣膜相关并发症,心功能恢复至NYHAⅠ级17例、NYHA Ⅱ级1例;AI组1例患者死亡于低心排综合征;生存7例术后随访3个月～4年,心功能均恢复至NYHAⅠ级;两组患者自动复跳率、阻断时间和转流时间差异有显著性(P＜0.05),但两组间术前心功能和术后心律失常率差异均无显著性 (P＞0.05)。结论　先天性主动脉瓣二叶化畸形可致主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全,感染性心内膜炎,CBAV的治疗主要是在出现临床症状后行主动脉瓣人工瓣膜置换术。     

巨大左心室心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结巨大左心室(左心室舒张末期内径≥70mm)病人瓣膜置换术的外科治疗.方法对2003年9月至2004年10月在我院施行瓣膜置换术的18例巨大左心室病人进行回顾性分析研究.术前平均左室舒张末期内径(LVEDD)为(78.0±7.5)mm,左室收缩末期内径(LVESD)为(53.0±6.5)mm,左室射血分数(LVEF)为0.48±0.23;心功能Ⅲ级6例,Ⅳ级12例,二尖瓣置换(MVR)8例,主动脉瓣置换(AVR)4例,MVR MVR 6例.结果术后发生心室心律失常4例,低心排综合征及呼吸功能不全1例,死亡1例(5.56%).术后6～12mo超声心动图复查,LVEDD及LVESD较术前明显缩小.现生存的17例中,心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级7例.结论巨大左心室心脏瓣膜病人经充分的术前准备后仍应考虑手术治疗;采用间断20℃冷血心停搏液灌注改进心肌保护技术;加强围术期心功能的支持和室性心律失常的防治是提高巨大左心室病人瓣膜替换术疗效的重要措施.     

少儿心脏瓣膜畸形的瓣膜置换术

目的分析与评价少儿先天性心脏瓣膜畸形机械瓣膜置换的适应证、瓣膜选择、抗凝及疗效.方法2000.3~2001.12,9例先天性心脏瓣膜畸形的少儿施行机械瓣膜置换术.年龄9~17岁,平均11.4 岁.房室管畸形3例,二尖瓣中-重度返流3例,主动脉瓣中-重度返流2例,三尖瓣下移畸形1例.6例二尖瓣置换,2例主动脉瓣置换,1例三尖瓣置换.置入瓣膜内径:二尖瓣23~25mm,平均24mm;主动脉瓣21mm;三尖瓣33 mm.结果无手术死亡.9例随访2~20月,平均13月,无死亡及与瓣膜相关的并发症.抗凝过度胃出血1例.结论少儿心脏瓣膜畸形机械瓣膜置换早中期效果满意.置入双叶机械瓣膜的内径,二尖瓣＞23mm,主动脉瓣＞21mm,三尖瓣＞29mm可保证长期血流动力学的需要而无需再换瓣.少儿机械瓣置换术后仍需抗凝.     

Valve replacement in pediatric patients: a single center experience

Background  Reconstructive surgery is the primary goal in pediatric patients with valve disease. However, in cases with irreparable valve lesions, valve replacement is the only option. This study aimed to retrospectively analyze the clinical experience of heart valve prosthesis replacement in children.

Methods  Between January 1990 and July 2009, 35 pediatric patients (16 boys, 19 girls) underwent mechanical valve replacement in Shandong University Qilu Hospital. The ages ranged from 2.5 to 14 years (mean, (8.8±3.8) years) and body weight varied from 11 to 37 kg (mean, (22.1±5.2) kg). Mechanical valve replacement was performed because of congenital heart disease in 23 patients, rheumatic disease in ten patients and infective endocarditis in two patients. St. Jude bileaflet mechanical valves were implanted in all the 35 patients including mitral valve replacement (MVR) in 18, aortic valve replacement (AVR) in 12, tricuspid valve replacement (TVR) in two, AVR and MVR in two and MVR and TVR in one. The size of the prostheses ranged between 19 and 27 mm. All patients received long-term anticoagulation treatment with sodium warfarin, aiming to maintain an international normalized ratio between 1.5 to 2.0. Follow-up was performed in all the patients with a total follow-up of 119.4 patient-years.

Results  The operative mortality was 8.57% (3/35). One patient, who underwent cardiac debridement and AVR, died 2 hours after being admitted to the intensive care unit because of severe low cardiac output syndrome and ventricular fibrillation. Two patients died of cardiogenic shock and renal failure during initial hospitalization after the operation. One patient who received replacement of a tricuspid valve developed complete heart block requiring temporary pacing and recovered sinus rhythm 4 days later. Thirty-two patients survived and their cardiac function was in New York Heart Association (NYHA) class I to class II when discharged. Late events included hemorrhage and endocarditis. Two patients required reoperation. No late deaths occurred during the follow-up.

Conclusions  Mechanical valve replacement remains an acceptable treatment option in children when the valve reparation is impossible or unsuccessful. The operative mortality and incidence of any valve-related events such as endocarditis, reoperation, thromboembolism or anticoagulation-related bleeding are acceptable.

     

Low standard oral anticoagulation therapy for Chinese patients with St.Jude mechanical heart valves

Objective To study the efficacy of the low standard oral anticoagulation therapy following St Jude Medical (SJM) valve implantation for Chinese patients.Methods Totally 805 patients with a mean age of 42.70±11.09 years, enrolled into this study. Among them, 230 underwent aortic valve replacements (AVR), 381 mitral valve replacements (MVR), 189 double valve replacements (DVR) and 5 tricuspid valve replacememts (TVR). All patients received postoperative oral anticoagulation therapy based on a low standard of international normalized ratio (INR, 2.0-2.5). Of the 805 patients, 710 were followed up for 0.25-13 years (a median, 4.15 years). Results Postoperatively, 17 adverse events occurred. Operative mortality was 2.11%. The most frequent cause of operative mortality was a low cardiac output. During follow-up, there were 47 anticoagulant-induced hemorrhages ［1.59%/patient-year (pt-yr)］, 10 cases of thromboembolism (0.34%/pt-yr), and 3 mechanical valve thromboses (0.19%/pt-yr). There were 44 late deaths and the linearized late mortality rates were 0.51%pt-yr. Estimates of actuarial survival for all patients at 5 and 10 years was 97.45% (0.70%) and 77.96% (17.44%), respectively.Conclusions A low target INR range of 2.0-2.5 is preferable for Chinese patients so as to reduce the severe bleeding complications in those with conventionally higher levels of INR. The long-term results were satisfactory in terms of the numbers of those who suffered thrombosis, embolism and bleeding.     

儿童心脏瓣膜置换术(15例临床分析)

目的 总结1982年3月至2002年3月15例儿童心脏瓣膜置换术的经验，探讨儿童瓣膜置换的手术指征、瓣膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组15例中11例为先天性病变。在中低温体外循环下手术，二尖瓣置换10例，主动脉瓣置换3例，三尖瓣置换1例，双瓣置换1例。均采用机械瓣。手术同期矫正其他先天性畸形。术后常规应用华法令抗凝。结果 无手术及住院死亡。随访1月～20年，晚期死亡2例，其余病人心功能均为I级，无心律失常，未发现有感染、出血或血栓等并发症，瓣膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果良好，术后抗凝治疗应个体化，低强度抗凝是安全可靠的。     

心脏不停跳行重症二尖瓣置换术46例

目的：介绍在体外循不心脏不停跳行重症二尖瓣置换术的经验。方法：在不阻断主动脉,不灌注停跳液,心脏跳动下行重症二尖瓣置换术46例,心胸比0．70－0．88,平均0．77,心脏B超LVED70－89mm,平均79mm,EF0.36-0.63,平均0．51,体外循环时间28－68min,平均46min.结果：全组术后无低心排综合征及严重心律失常和胸并发症。结这种方法能更有效地保护心肌功能,简化操作,缩短体外循环时间和手术时间,术后恢复快等优点。     

Anomalous origin of the right coronary artery associated with congenital bicuspid aortic valve.

Anomalous origin of the right coronary artery is an infrequent anomaly. A case with anomalous origin of the right coronary artery from the ascending aorta above the left sinus of Valsalva is described. This patient was also found to have a bicuspid aortic valve. The aortic valve was markedly calcified and stenotic. The aortic valve was replaced with a St. Jude Medical prosthesis.     

7例主动脉根部加宽主动脉瓣替换术临床分析

目的探讨狭小的主动脉根部行主动脉瓣机械瓣替代术时主动脉根部加宽的方法和结果。方法6例机械瓣双瓣置换（DVR）,1例单纯主动脉瓣置换（AVR）患者主动脉根部狭小行主动脉根部加宽（Manouguian法为主）手术的临床资料进行分析。结果7例主动脉根部瓣环扩大直径5～8mm,主动脉根部植入21～23人工机械瓣,手术死亡2例,存活5例随访2～5年心功能良好。结论主动脉根部加宽采用Manouguian法对小主动脉小瓣环和冠状动脉开口下移的患者是安全有效的,此法可以根据术中情况酌情扩大主动脉根部。     

术中经食管超声心动图在心脏瓣膜成形、置换术中的临床价值

目的:评价术中经食管超声心动图(TEE)在心脏瓣膜成形、置换术中的临床价值。方法:对97例心脏瓣膜手术的患者予以TEE术中监测。结果:32例行二尖瓣成形术,22例行二尖瓣置换术,24例行主动脉瓣置换术,19例行二尖瓣和主动脉瓣置换术,全组无1例死亡。结论:TEE在术中能即时判断心脏瓣膜成形、置换术的效果,并找出失败原因。TEE在心脏瓣膜成形、置换术中具有重要的临床价值。     

58例重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的围术期处理措施。方法自2002年1月~2009年1月,对58例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。二尖瓣置换30例,二尖瓣carptetier成形环成形2例,主动脉瓣置换8例,二尖瓣及主动脉瓣置换18例,同期行三尖瓣成形32例,左房折叠11例,左房血栓清除9例,冠状动脉搭桥术1例。结果本组术后早期死亡3例（死亡率5.17%）,低心排综合症、心律失常、多器官功能衰竭各死亡1例。结论对重症心脏瓣膜病患者,改善术前心功能,掌握手术时机,注重术中心肌保护,术中合理纠正瓣膜病变,加强术后监护,预防术后并发症,可提高手术成功率。