急性肾功能衰竭212例肾活检与临床分析

目的探讨急性肾功能衰竭(ARF)患者的肾脏病理改变。方法对212例ARF患者的临床资料进行回顾性分析。结果肾小管、肾小管阃质病变占74．4％，肾小球疾病占22．6％。流行性出血热(EHF)患者中急性小管间质肾病(ATIN)占99，3％、急性肾小管坏死(ATN)占0．7％；药物、感染、挤压综合征、出血、肺癌、多发性骨髓瘤和原因不明21例，其中ATN17例(80．9％)，急性间质性肾炎(AIN)3例(14．3％)，ATIN 1例(4．8％)；肾小球疾病48例，其中新月体肾炎17例，余31例为基本病变伴AIN5例，ATIN26例。治愈189例(89．2％)，好转10例(4．7％)，无效13例(6．1％)。误诊和诊断不明确29例(13．7％)均得到了确诊，更改了治疗方法。结论EHF和肾小球疾病(除新月体肾炎外)多为ATIN，药物、中毒、挤压综合征、出血为ATN；疗效与原发病相关；ARF确诊困难时应尽早肾活检。     

急性肾功能衰竭患者经皮肾穿刺活检的临床意义

目的研究急性肾功能衰竭（ARF）患者的病理类型及病因分布,评价肾活检在肾脏病诊治中的作用与临床意义。方法对30例ARF患者具有肾穿刺活检适应证的病例,在B超介入定位下行经皮肾穿刺活检,并作光镜、免疫病理检查及结合临床特点进行分析。结果30例ARF患者肾穿刺均能成功取得肾小球,标本合格率为96．7％。病理分析显示：硬化性肾炎2例（6．67％）;原发性肾小球肾炎17例（56．67％）,其中IgA肾病3例,肾小球轻微病变5例,膜性肾病2例,局灶节段性硬化性肾炎2例,毛细血管内增生性肾炎2例,新月体肾炎3例;继发性肾小球肾炎8例（26．62％）,其中狼疮性肾炎6例,过敏性紫癜肾炎2例：另外,急性肾小管坏死2例（6．67％）;急性间质性肾炎1例（3．33％）。并发症主要有肉眼血尿2例,肾周血肿1例,未发生误穿其他脏器、感染及严重大出血等并发症。结论对急性肾功能衰竭患者行肾活检是可行的,有助于明确病因及病理类型,对指导治疗及判断预后均有非常重要的作用。     

肾活检在急性肾功能衰竭诊治中的意义

目的　探讨急性肾功能衰竭 (ARF)误诊原因及肾活检在ARF诊治中的意义。方法　分析临床诊断与病理诊断的符合率及误诊原因 ,总结肾活检后诊断和治疗的修正率及早期治疗对预后的影响。结果　 78例ARF中临床与病理诊断符合者 5 2例 (6 6 .7% ) ;肾活检前病因诊断错误或病因不明者 2 6例(33.3% ) ;肾活检后 2 6例 (33.3% )的治疗方案被更改。结论　对急性肾功能衰竭患者临床病因诊断有困难者 ,应及时行肾活检 ,以明确诊断、指导治疗与判断预后     

经皮肾穿刺活检在急性肾功能衰竭诊治中的地位

目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者的病理类型及病因分布,评价肾活检在肾脏病诊治中的作用与地位。方法对30例ARF具有肾穿刺活检适应证的患者,在B超介入定位下行经皮肾穿刺活检,并做光镜、免疫病理检查及结合临床特点进行分析。结果 30例ARF患者肾穿刺均能成功取得肾小球,标本合格率为97%,病理分析显示：硬化性肾炎2例（6.67%）;原发性肾小球肾炎17例（56.67%）,其中IgA肾病3例,肾小球轻微病变5例,膜性肾病2例,局灶节段性硬化性肾炎2例,毛细血管内增生性肾炎2例,新月体肾炎3例;继发性肾小球肾炎8例（26.62%）,其中狼疮性肾炎6例,过敏性紫癜肾炎2例;急性肾小管坏死2例（6.67%）;急性间质性肾炎1例（3.33%）。并发症主要有肉眼血尿2例,肾周血肿1例,未发生误穿其他脏器、感染及严重大出血等并发症。结论对ARF患者行肾活检检查有助于明确病因及病理类型,对指导治疗及判断预后均有非常重要的作用。     

急性肾功能衰竭51例分析

对我院肾内科2000-01～2003-12急性肾功能衰竭（ARF）51例分析如下。     

肾病综合征合并急性肾功能衰竭病理及临床分析

原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)合并急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)在临床上常可遇到,国内外学者对其十分关注,并进行了大量研究。该病经及时诊断并予积极、合理治疗,肾功能常可恢复。我们分析本院肾内科近5年住院的NS合并ARF患者,报道如下。资料与方法一、研究对象取2000年1月至2005年12月我院住院的NS合并ARF患者共13例,初发12例,其中男10例,女3例,年龄21～73(49±11)岁。所有病例均符合以下条件:①24h尿蛋白定量≥3.5g,血清蛋白<30g/L;②排除继发性肾小球疾病(如狼疮性肾炎、过敏性紫癜、淀粉样变、糖尿病肾…     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床特点与病理分析

目的 :探讨原发性肾病综合征 (PNS)并发急性肾功能衰竭 (ARF)的临床特点、肾脏病理特征、治疗方法和预后情况。方法 :回顾分析本院近 10年间 2 4例PNS并发ARF患者的临床特征、实验室检查、肾活检病理结果、治疗方法及预后情况。结果 :ARF多发生于肾病活动期早期或激素减药期 ,多以感染为诱因 ,占 66 67% ,大多数表现为少尿型肾衰 ,占 79 1% ,病理类型以轻微病变为主 ,占 61 1%。经治疗后 2 2例肾功能恢复正常 ,占79 1% ,PNS 15例完全缓解 ,4例部分缓解 ,5例无效。发现肾病到肾衰发生的平均时间为 ( 4 6± 2 4)d ,从肾衰发生到临床恢复的平均病程为 ( 5 7± 3 1)d。结论 :PNS合并ARF易发生于肾小球病变轻微患者 ,绝大多数患者ARF是可逆的 ,及时发现并予正确治疗 ,预后较好     

急性肾功能衰竭83例分析

现将我院2000-2005年间收治的急性肾功能衰竭（ARF）83例分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男50例，女33例，年龄20～84岁．其中〉60岁30例。均符合全国危重急救医学学术会议拟定的诊断标准。原发病：感染性疾病40例，其中流行性出血热25例，败血症8例，休克性肺炎2例，急性出血坏死型胰腺炎3例，中毒性菌痢2例；     

急性肾功能衰竭临床分析

由于各种原因引起肾脏缺氧、肾毒性因素均可引起急性肾功能衰竭(ARF)。其临床表现为尿异常、代谢紊乱和尿毒症的综合症。尽早明确ARF病因,采取合理治疗方案,对挽救患者生命至关重要。现将我院1984～1996年12月份收治的32例ARF病例分析如下: 1 临床资料 1.1 病例选择:本文32例ARF均选自1984-1996年12月份住院患者,其中男20例,女12例,男:女为1.6:1,年龄18～67岁(平均39.5岁)。诊断标准符合1982年全国危重急救医学会拟定的急性肾功能衰竭诊断标准。     

急性梗阻性肾功能衰竭

急性梗阻性肾功能衰竭中山医科大学附属第一医院泌尿外科（５１００８０）曾金云急性梗阻性肾功能衰竭又称肾后性急性肾衰，约占急性肾功能衰竭中的２％～１０％。常见原因为尿路结石、腹膜后转移性肿瘤或盆腔恶性肿瘤压迫造成。盆腔手术误伤输尿管引起也时有发生。恶性肿...     

医院获得性与社区获得性急性肾功能衰竭临床特点比较

目的 探讨医院获得性急性肾功能衰竭（HA-ARF）与社区获得性急性肾功能衰竭（CA-ARF）在流行病学、病因学和预后等方面的异同及其相关因素。方法 搜集北京大学第三医院1994年1月-2003年12月诊断为ARF的成人出院患者临床资料，重新确认ARF诊断并进行相关鉴别，统计HA-ARF和CA-ARF的流行病学、病因学和预后指标，用单因素和多因素回归分析二者预后的相关因素。结果 205例确认ARF病例中，CA-ARF占59．5％，HA-ARF比率在后5年显著增加（P〈0．05）。HA-ARF中59．0％为外科系统患者，49．4％为手术后并发症，36．1％与多病因相关；CA-ARF中，70．5％为内科系统患者，91．2％与单病因相关，差异均显著（P均〈0．05）。HA-ARF和CA-ARF患者的病死率分别为62．7％和23．0％，肾功能恢复率分别为20．6％和67．2％，差异均显著（P均〈0．01）。HA-ARF患者少尿和多器官功能衰竭（MOF）发生率、机械通气率、急性肾小管坏死-个体严重程度指数（ATN-ISS）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）均显著高于CA-ARF患者（P均〈0．01）。MOF和全身炎症反应综合征（SIRS）是HA-ARF和CA-ARF预后的共同危险因素，少尿和高龄分别是HA-ARF和CA-ARF预后的独立危险因素（P均〈0．05）。结论 CA-ARF占ARF比率总体高于HA-ARF，但后年来CA-ARF发病率显著上升，CA-ARF病因相对单一，预后较好，而HA-ARF病因复杂，预后很差。     

The nutritional management of acute renal failure

Summary

• ? Acute renal failure (ARF) is a syndrome in which the kidneys are unable to excrete the products of metabolism. The failure of renal function is rapid in its onset but potentially reversible. It occurs rapidly, within 8 weeks of renal injury resulting in a rapid increase in serum urea and creatinine concentrations in patients with previously normal renal function.
• ? It is a condition traditionally associated with a high mortality rate, often due to the complications of sepsis, delayed wound healing and disrupted haemocoagulation. Survivability has been demonstrated to be improved by early appropriate nutritional support (Bartlett et al., 1986) although in practice this is often difficult to achieve as nutritional support is complex. In the past high morbidity and mortality rates were related to infections and inadequate nutritional intake. This resulted from unnecessary protein restrictions in an attempt to control uraemic symptoms (Thomas, 1988).
• ? To a large extent survivability of ARF has still not been greatly improved even with modern antibiotics and the careful dietary assessment of ARF patients. This reflects the complexity of managing patients with this condition. However, appropriate dietary management of ARF patients is essential to improve their long-term prognosis. Although the precise form this takes remains a contentious issue amongst clinicians.

     

连续性肾脏替代治疗急性肾衰的疗效及护理方法

目的探讨连续性肾脏替代治疗急性肾衰的临床疗效及护理体会。方法选取本院102例急性肾衰患者,均给予连续性肾脏替代治疗,根据随机数字法,将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预),各51例,比较治疗前后2组肾功能、治疗效果及并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组治疗后血肌酐、尿素氮水平显著降低,KT/V值显著增高(P0.05);与对照组相比,观察组治疗后APACHEⅡ评分及尿量恢复600 m L/d均显著降低(P0.05);与对照组相比,观察组低血压、心律失常等并发症发生率降低(P0.05)。结论连续性肾脏替代治疗急性肾衰期间,护理干预能够明显改善患者肾功能,提高治疗的临床疗效,降低并发症发生率。     

40例多器官衰竭时急性肾功能衰竭的临床分析

目的：探讨多器官衰竭（ＭＯＦ）时急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的更为有效的防治手段，防止和阻断其进一步发展，改善ＭＯＦ的预后。方法：对４０例ＭＯＦ合并ＡＲＦ的病例资料进行临床分析。结果：ＭＯＦ的主要原发病因是感染（７０．０％），其次是创伤（２２．５％），其它占７．５％；本组患者的病死率６５．０％，且随衰竭器官的数目增多而病死率升高。ＡＲＦ表现为少尿型８７．５％，非少尿型１２．５％。采用血液透析（ＨＤ）治疗２２例中存活１２例，死亡１０例，病死率５４．５％；非ＨＤ治疗１８例中存活２例，死亡１６例，病死率８８．９％，比较此两种治疗方法的疗效ＨＤ组明显高于非ＨＤ组（Ｐ＜０．０１）。结论：对于ＭＯＦ时ＡＲＦ的治疗，首先应针对各器官衰竭的治疗；积极有效地控制感染是抢救成功的关键；早期充分的血液净化是治疗的重要环节；辅助支持疗法，提高免疫功能，改善组织缺氧，禁止应用对肾脏有损害的药物，对改善本病的预后具有重要意义。     

异搏定对肾综合征出血热急性肾功能衰竭的防治作用研究

目的：为了有效降低肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）的病死率，探讨异搏定预防ＨＦＲＳ急性肾功能衰竭（急性肾衰）的疗效。方法：采用匹配比较方法，观察异搏定对ＨＦＲＳ患者急性肾衰的临床疗效。治疗组和对照组各８０例，两组患者年龄、性别、入院时病程、早期预定病情程度和肾损害情况均相似（Ｐ均＞０．０５）。两组均用以平衡盐液为主的综合液体疗法、对症、利尿等治疗；在此基础上治疗组加用异搏定注射液。连续观察尿量、血小板数和血尿素氮的变化；检测两组患者血浆内皮素（ＥＴ）和血清尿调蛋白（ＴＨＰ）值的变化。结果：治疗组治疗后第１天尿量即明显增加，迅速进入多尿期，越少尿期率高达９５％，明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），且尿蛋白消失和尿素氮恢复正常早，并发症少，病死率低，与对照组比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）；血浆ＥＴ及血清ＴＨＰ在治疗后治疗组均低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论：①异搏定有阻止ＨＦＲＳ肾脏病理改变进程，提高越少尿期率的作用。②治疗组治疗后ＥＴ值明显低于对照组，说明血浆ＥＴ可能参与了ＨＦＲＳ的发病过程；ＴＨＰ治疗后治疗组亦明显低于对照组，这也证实了异搏定对保护肾脏功能，缩短肾衰病程有重要作用。     

超声造影定量评价兔急性肾功能衰竭肾皮质血流灌注变化

目的 利用超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)定量技术,探讨超声造影在兔急性肾功能衰竭肾皮质血流灌注变化的应用价值。方法 于16只新西兰白兔后腿多点肌注50%甘油(12-15ml/kg),建立急性肾功能衰竭模型,分别在注射前与注射后24h进行超声造影检查,采用Q-LAB软件对时间-强度曲线(TIC)进行分析,造影参数包括造影剂始增时间(AT),达峰时间(TTP),峰值强度变化(A),曲线上升支斜率(β)及曲线下面积(AUC)。结果 注射前肾皮质A和β值分别为(17.24±10.31dB)和(5.24±2.10dB/s),明显高于注射后24h的(7.32±4.81dB)和(1.62±1.20dB/s)(P＜0.05)。注射前肾皮质TTP和AUC值分别为(2.48±1.81s)和(325.27±121.60dB/s),明显低于注射后24h的(6.10±3.41s)和(655.39±271.80dB/s)(P＜0.05)。兔肾衰竭前、24h后AT、血肌酐、尿素氮、肾段动脉阻力指数(resistance index,RI)和收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 超声造影定量技术能较早并有效地反映兔急性肾功能衰竭皮质的血流灌注情况,比血肌酐、尿素氮生化指标更敏感,有助于对急性肾衰竭的早期诊断,具有一定的应用价值。     

还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭临床研究

目的观察还原型谷胱甘肽对中毒性急性肾衰竭的疗效。方法将急性肾衰竭46例随机分为对照组和治疗组。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1．2g静脉滴注，1次／d。共用14-30d。结果治疗组患者少尿期、多尿期的持续时间、血肌酐恢复时间、尿渗透压恢复时间明显缩短（P＜0．05）；内生肌酐清除率明显增加（P＜0．05），尿NAG酶明显降低（P＜0．05），组问对比差异亦有显著性（P＜0．05）。结论在常规综合治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭疗效更好。