胸腔镜辅助下小切口在胸腰段骨折前路手术中的临床应用

目的 探讨在胸腔镜辅助下小切口（enlarged manipulation incision of video-assisted thoracoscopic surgery，EMI-VATS）进行胸腰段椎体骨折前路手术的可行性与特点。方法 2005年3月至2007年2月，应用EMI-VATS行椎管减压椎间植骨、钢板内固定治疗胸腰段爆裂型骨折9例，骨折脱位2例；平均年龄39岁；伤后1周以内施术6例，2周以内3例，3周以上2例。结果 术中出血量平均为600ml，手术时间平均为150min，术后总引流量平均360ml，拔除胸腔闭式引流管时间平均为55h，发生暂时性肋间神经痛、肺不张、少量胸腔积液各1例。术后随访最长者25个月，短者43d，术后脊柱形态均接近正常，植骨及内固定未发现移位与塌陷，对上肢功能无明显影响。神经功能恢复按Frankel分级比较，改善I级者5例，改善Ⅱ一Ⅲ级者2例；2例A级其神经功能恢复不明显；2例E级者其神经功能手术前后无明显变化。结论 EMI-VATS行椎管减压、前路植骨与内固定，与传统开放脊柱前路和“锁孔”胸腔镜手术比较，具有开孔少、操作简单、组织创伤小、出血量少和对上肢功能无明显影响等优势；适合不同时期骨折病人，但微创器械尚需完善。     

胸、腹腔镜辅助下胸、腰椎结核手术治疗

目的探讨胸、腹腔镜辅助下胸、腰椎结核手术的临床效果。方法34例胸、腰椎结核病患者,其中男性23例,女性11例;年龄4-72岁,平均年龄39.2岁。对其应用胸、腹腔镜辅助下的胸、腰椎结核前路病灶清除,对不完全性截瘫病例同时进行脊髓减压术,对骨缺损较大者行植骨术,脊柱不稳定者增加钉棒或钉板内固定术。结果手术时间120-240min,平均手术时间145min;出血量150-1750ml,平均出血量564ml。全部病例随访1-5年,平均随访2.8年。影像学检查显示结核病灶清除彻底,脊髓减压充分,椎间植骨均融合,内固定无松动;并发不完全性截瘫患者均完全恢复。1例L4-L5结核并腰大肌脓肿及右大腿脓肿患者大腿脓肿复发再次行搔刮治愈。结论胸、腹腔镜辅助下胸、腰椎结核的手术治疗,可做到良好的病灶清除、脊髓减压、植骨及内固定,具有组织损伤小、康复快的优点。     

前路"Z"形钢板治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的探讨前路减压及"Z"形钢板内固定在治疗胸腰椎爆裂型骨折中的价值和作用。方法自1999年8月-2002年3月,对26例胸腰椎爆裂型骨折患者行"椎管前方减压、植骨融合、Z-plate钢板内固定术",观察手术疗效。结果获随访19例,随访时间11月-2年10个月,平均1年11.2个月。所有病例均达到骨性融合,无内固定失败病例。17例不完全神经损伤患者中,术后有12例Frankel分级改善。矢状面指数(SI):术前为10度-41度,平均24.2度;术后12月3度-9度,平均4.7度。CT椎管受损百分比度:术前为35%-67%,平均42.3%;术后为0%-10%,平均4.6%。结论采用椎管前方减压及"Z"形钢板固定治疗胸腰椎爆裂型骨折,可以获得满意的临床疗效。"Z"形钢板可以提供良好的脊柱稳定性。     

胸腔镜肺叶切除术：哥本哈根前路三切口手术经验

世界各地目前已广泛确立和开展电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）肺叶切除术。此前,该术式是否能够作为癌症治疗手术以及能否完成彻底的淋巴结清扫还存有争议。虽然目前仍缺乏适当的随机研究,但人们普遍认为胸腔镜手术治疗癌症的效果至少不亚于传统的开胸手术。有几篇论文的结论称两术式的存活率没有显著差异,而且VATS结果可能更好[1-3]。     

下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的前路手术

目的总结下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的前路手术的疗效。方法对下颈椎骨折60例均采用颈前路减压、植骨、钛板内固定术进行回顾性分析。结果本组60例早期发生食道瘘1例,2月后死于肺部并发症。其余59例中有50例获3～24个月的随访,无钢板、螺钉断裂或松动,无假关节、骨不连接发生,颈椎间高度及生理曲度无丢失,植骨于3个月左右骨性愈合。神经功能有6例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善。结论颈前路手术减压彻底、不易发生脊髓医源性损伤,脊髓功能恢复好,植骨愈合快,后期脊柱稳定性可靠,钛板可达到固定节段的即刻稳定,是一种成熟有效和简单易行的术式。     

前路一期手术治疗下颈椎骨折脱位

目的：探讨前路一期颈椎次全切植骨融合内固定手术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果和价值。方法：18例下颈椎骨折脱位在全麻下行一期手术，前路椎体次全切除植骨钢板内固定。结果：平均随访12个月，骨折脱位已完全复位，受压脊髓得到有效减压，内固定钢板无松动无断裂，植骨平均6个月后骨性融合，脊髓功能均有不同程度恢复。1例喉返神经损伤，声音嘶哑，术后3个月恢复。结论：前路一期手术是治疗下颈椎骨折的积极有效的方法。     

胸腰椎爆裂骨折后路手术方法进展

目的：后路手术复位内固定手术已被广泛接受,但对于治疗胸腰椎爆裂骨折的方法还存在较多争论。本文对胸腰椎爆裂骨折后路手术方法进行综述,以期对临床手术治疗提供参考。方法：网上搜索PubMed,CNKI等引擎,查阅有关胸腰椎爆裂骨折的文献资料进行分析。结果：后路手术方法包括后路减压经伤椎上下椎体内固定,后路减压经伤椎椎弓根内固定,后路减压伤椎植骨内固定,后路减压骨水泥成形内固定术等。结论：目前对于具体后路术式选择标准上还存在争议。经伤椎椎弓根螺钉连同上下相邻椎弓根内固定较传统后路方法能更有效地复位,更加稳定。     

电视胸腔镜及辅助小切口肺脏手术的配合

报道了112例电视胸腔镜及辅助小切口行肺部手术的配合. 充分的术前准备、术中熟练的手术配合、严格的无菌操作及器械的正确使用和保养是保证手术顺利进行的关键.     

颈前路带锁钢板联合植骨手术治疗颈椎骨折

目的探讨和评价颈前路带锁钢板联合钛网植骨治疗颈椎损伤的应用价值。方法自2003年6月至2009年5月经住院手术的13例颈椎骨折的患者行颈椎前路椎体次全切除术减压,同时带锁钢板内固定联合钛网植骨或自体髂骨植骨融合。结果全部病例得到随访,平均18个月,内固定牢靠无松脱,植骨融合,椎体高度无丢失。结论颈前路带锁钢板联合钛网植骨可即刻恢复节段高度,重建节段稳定性,手术操作简单,并发症少,解决了颈椎损伤重建的难题。     

双凤尾钢板植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学测试

目的 对双凤尾钢板治疗胸腰椎爆裂骨折进行生物力学评价和临床应用观察。方法 取成年男性尸体脊柱标本(T12-L2),制成8具L1椎体爆裂骨折模型。按实际手术方法放置双凤尾钢板。对试件分别进行轴向和弯曲扭转加载测试。临床观察应用双凤尾钢板治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。结果 压缩实验和弯曲扭转实验中,各点应变值与载荷均呈线性关系。当轴向载荷达到600N或扭矩达到600N·cm时,这种线性关系未改变。弯扭矩与模型两端之间相对扭转角的增加呈线性关系。弯扭矩达到600N·cm时,扭转角只有6.26°。临床观察表明双凤尾钢板固定可靠。结论 双凤尾钢板固定具有良好的稳定性,表现出高弹性,符合生物学固定的原则。值得临床推广应用。     

Posterior Ligamentous Complex Injuries Are Related to Fracture Severity and Neurological Damage in Patients with Acute Thoracic and Lumbar Burst Fractures

Purpose

The proposed the thoracolumbar injury classification system (TLICS) for thoracolumbar injury cites the integrity of the posterior ligamentous complex (PLC). However, no report has elucidated the severity of damage in thoracic and lumbar injury with classification schemes by presence of the PLC injury. The purpose of this study was to accurately assess the severity of damage in thoracic and lumbar burst fractures with the PLC injuries.

Materials and Methods

One hundred consecutive patients treated surgically for thoracic and lumbar burst fractures were enrolled in this study. There were 71 men and 29 women whose mean age was 36 years. Clinical and radiologic data were investigated, and the thoracolumbar injury classification schemes were also evaluated. All patients were divided into two groups (the P group with PLC injuries and the C group without PLC injuries) for comparative examination.

Results

Fourth-one of 100 cases showed PLC injuries in MRI study. The load sharing classification score was significantly higher in the P group [7.8±0.2 points for the P group and 6.9±1.1 points for the C group (p<0.001)]. The TLICS (excluded PLC score) score was also significantly higher in the P group [6.2±1.1 points for the P group and 4.0±1.4 points for the C group (p<0.001)].

Conclusion

The presence of PLC injury significantly influenced the severity of damage. In management of thoracic lumbar burst fractures, evaluation of PLC injury is important to accurately assess the severity of damage.     

腰椎侧方血管的解剖及其在腹腔镜手术中的临床意义

目的:观察腰椎侧方节段血管、腰升静脉(ALV)的解剖,为腰椎微创手术避免损伤侧方血管提供解剖学依据.方法:观察15 具成人腰椎尸体标本侧方节段血管、ALV走行、变异及其与周围组织的关系,测量相邻节段血管、交感神经和腰神经根的距离;观测ALV在腰椎的位置及与腰丛神经的毗邻关系.结果:腰动脉的数目及走行较恒定.腰动脉的直径以L3最粗,L1最细,波动于1.8～2.6 mm之间.在椎体侧面有4对腰静脉占46%,3对腰静脉占44%,2对腰静脉占10%.腰静脉的直径以L2最粗,L4静脉最细,腰静脉在椎体前方的走行与腰动脉相比不恒定.在腰椎的侧面,上下椎体节段血管之间,交感神经的下界和腰神经的上界在椎间盘区内无血管和神经通过,在手术中可视为安全的操作区域;其在上4个椎间隙的安全区呈四方形,在L5～S1为三角形,范围相对较小.结论:腰动脉在腰椎的走行均较恒定,而腰静脉的走行变异较大.腰椎的侧面存在一个相对安全区,经安全区手术可减少血管、神经的损伤.     

C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫屈髋伸膝功能的应用解剖

目的:为C7神经移位椎管内吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能提供解剖学基础。方法:在20例成人尸体标本上,观测L1阶段椎管内L1～4神经前根排列及纤维数、C7神经转移路径距离及坐骨神经可切取长度及远端纤维数。结果:一侧C7神经经椎体前通路跨越椎体中线的长度为(2.4±0.58)cm,可与对侧C7神经编织成束。在L1节段,L1～4神经前支可辨认并能编织成束供吻合。胫神经和腓总神经可切取长度(52.35±2.60)cm,(48.20±2.37)cm能够满足C7至L1段椎管的距离(48.35±3.36)cm。一侧胫神经和腓总神经远端纤维数(26856±112),(25700±156)大于一侧腰L1～4神经前支纤维数(20766±354)。结论:坐骨神经可选择为颈7神经移位重建截瘫下肢功能的桥接神经,双侧C7神经可经椎体前通路编织成束作为动力神经源,在L1阶段椎管内吻合L1～4腰神经前根的具有可行性。     

关节镜手术与保守治疗青年人群初次肩关节前脱位的临床疗效

目的 比较关节镜手术与保守方法治疗青年人群初次肩关节前脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月~2013年7月我院64例诊断为急性初次肩关节前肩脱位的患者资料。其中32例患者行关节镜修复术为关节镜手术组,32例患者行保守治疗为保守治疗组,随访5年。比较两组WOSI指数评分,肩膀、手和手臂的残疾评分。结果 保守治疗组23例患者在5~18个月后发生再次脱位;关节镜手术组仅有2例患者在术后1年出现再次脱位。随访18个月后,关节镜手术组患者WOSI评分、DASH评分均高于保守治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）;末次随访显示,两组患者（包括复发性脱位进行关节镜稳定术患者）WOSI评分、DASH评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜手术治疗青年人群初次肩关节前脱位的复发率较低,患者肩关节稳定性较好,肩膀及手功能恢复较好。     

电视胸腔镜手术在胸部疾病诊断和治疗中应用的体会

目的　探讨电视胸腔镜手术 (VATS )在胸部疾病诊断和治疗中的作用。方法　 1996年 9月以来选择性地开展了电视胸腔镜手术 6 6例 ,其中肺大疱及自发性气胸 32例、肺结核球和结核性空洞 14例、肺恶性肿瘤 5例、肺良性肿瘤 5例、肺包虫囊肿 2例及纵隔肿瘤 3例 ,肺动静脉瘘、胸膜脂肪瘤、恶性胸膜间皮瘤、局限性结核性脓胸、外伤性膈疝各 1例。结果　VATS手术创伤小、失血量少、手术时间短、病人痛苦轻、恢复快、缩短住院日、无严重并发症。结论　VATS诊断和治疗胸部部分疾病是一种安全、有效、微创的手术方法。     

不同方式颈椎融合手术对上颈椎Jefferson骨折稳定效果的影响

目的建立人体上颈椎C0～3节段Jefferson骨折有限元模型,分析后路寰枢椎融合(posterior atlantoaxial fusion,PSF)和枕颈融合(occipitocervical fusion,OCF)对颈椎椎体生物力学特性和钉棒系统力传导特性的影响。方法基于CT图像建立人体上颈椎C0～3节段Jefferson骨折模型,依据临床手术方案实施PSF、OCF1和OCF2内固定术,施加50 N集中力和1.5 N·m力矩于枕骨底部,研究上颈椎C0～3节段在前屈、后伸、侧屈和旋转运动时,颈椎椎体的应力分布和关节活动度(range of motion,ROM)、钉棒系统最大应力以及椎间盘的应力分布情况。结果 OCF1和OCF2椎体ROM较PSF增加,钉棒应力减少,OCF具有较好的固定效果。结论 PSF、OCF1、OCF2固定术式均可减少上颈椎ROM,重建上颈椎的稳定性,使椎体和椎间盘应力分布趋向正常水平。研究结果可为临床手术方案提供理论依据。     

Injection of Bupivacaine into Disc Space to Detect Painful Nonunion after Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) Surgery in Patients with Discogenic Low Back Pain

Purpose

Bupivacaine is commonly used for the treatment of back pain and the diagnosis of its origin. Nonunion is sometimes observed after spinal fusion surgery; however, whether the nonunion causes pain is controversial. In the current study, we aimed to detect painful nonunion by injecting bupivacaine into the disc space of patients with nonunion after anterior lumbar interbody fusion (ALIF) surgery for discogenic low back pain.

Materials and Methods

From 52 patients with low back pain, we selected 42 who showed disc degeneration at only one level (L4-L5 or L5-S1) on magnetic resonance imaging and were diagnosed by pain provocation on discography and pain relief by discoblock (the injection of bupivacaine). They underwent ALIF surgery. If the patients showed low back pain and nonunion 2 years after surgery, we injected bupivacaine into the nonunion disc space. Patients showing pain relief after injection of bupivacaine underwent additional posterior fixation using pedicle screws. These patients were followed up 2 years after the revision surgery.

Results

Of the 42 patient subjects, 7 showed nonunion. Four of them did not show low back pain; whereas 3 showed moderate or severe low back pain. These 3 patients showed pain reduction after injection of bupivacaine into their nonunion disc space and underwent additional posterior fixation. They showed bony union and pain relief 2 years after the revision surgery.

Conclusion

Injection of bupivacaine into the nonunion disc space after ALIF surgery for discogenic low back pain is useful for diagnosis of the origin of pain.     

胸腰椎结核病灶清除同期植骨并前路内固定的疗效评价

目的:探讨胸腰椎结核前路病灶清除、椎体间植骨融合同期前路内固定的治疗效果。方法:对46例胸腰椎结核患者行前路病灶清除、椎体间植骨融合同期前路内固定治疗。结果:46例胸腰椎结核患者平均随访11月均获治愈,植骨全部骨性融合,融合时间平均3.7个月,后突矫正角度20°,治疗优良率达95.5%。结论:胸腰椎结核前路病灶清除椎体间植骨融合同期前路内固定是安全和有效的,并在重建脊柱稳定性中具有重要的意义。     

长节段椎弓根钉系统内固定与个性化截骨方法治疗强直性脊柱炎后凸畸形

背景：生物力学的观点认为：强直性脊柱炎的矫形在后凸的顶点处截骨最佳,但术中脊髓损伤的风险大。 目的：分析联合应用椎板间截骨+椎体截骨+长节段椎弓根钉系统内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果。 方法：强直性脊柱炎患者共36例,均采用PSO(Pedicle Subtraction Osteotomy)截骨+SPO(Smith-Peterson Osteotomy)联合截骨治疗。随访时间3个月至2年。 结果与结论：36例患者未发现植入物修复后矢状位失平衡者,矢状位失衡的改善率为64%。患者植入物修复后胸腰椎后凸角的到恢复,改善率为60%;颌眉角的改善率为98%,疼痛症状缓解程度为64%,ODI指数95%;均未发生拔钉、断钉、断棒现象。说明选择性截骨矫形技术+长节段内固定手术能够获得稳定的内固定疗效,防止出现矢状位失平衡,以及强直性脊柱炎因骨质疏松导致的拔钉、断钉、断棒现象的发生。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

Feasibility and Safety of Extensive Upper Abdominal Surgery in Elderly Patients with Advanced Epithelial Ovarian Cancer

We performed a retrospective study to evaluate the feasibility and safety of extensive upper abdominal surgery (EUAS) in elderly (≥65 yr) patients with advanced ovarian cancer. Records of patients with advanced epithelial ovarian cancer who received surgery at our institution between January 2001 and June 2005 were reviewed. A total of 137 patients including 32 (20.9%) elderly patients were identified. Co-morbidities were present in 37.5% of the elderly patients. Optimal cytoreduction was feasible in 87.5% of the elderly while 95.2% of young patients were optimally debulked (P=0.237). Among 77 patients who received one or more EUAS procedures, 16 (20.8%) were elderly. Within the cohort, the complication profile was not significantly different between the young and the elderly, except for pleural effusion and pneumothorax (P=0.028). Elderly patients who received 2 or more EUAS procedures, when compared to those 1 or less EUAS procedure, had significantly longer operation times (P=0.009), greater blood loss (P=0.002) and more intraoperative transfusions (P=0.030). EUAS procedures are feasible in elderly patients with good general condition. However, cautious peri-operative care should be given to this group because of their vulnerability to pulmonary complications and multiple EUAS procedures.