消化道肿瘤术后病人自控镇痛的临床研究

术后疼痛可引起呼吸、循环功能紊乱及内分泌、代谢功能失调,尤其是腹部手术后,这种变化常常延续数天,甚至数周,严重影响了手术效果.为此,我们对比研究了消化道肿瘤术后三种常用镇痛方法的镇痛效果及对应激反应的影响,为临床选择术后镇痛提供依据.     

舒芬太尼与吗啡术后镇痛对乳癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

手术的创伤和术后疼痛可导致全身应激反应，过度的应激反应则影响机体的免疫系统。及时、有效地控制术后疼痛能适宜地调节机体的应激反应，减轻免疫抑制。本研究探讨舒芬太尼、吗啡术后镇痛对乳癌患者围术期对T淋巴细胞亚群的影响，籍以选择合适的镇痛药物，减轻由此而致的免疫功能的抑制。     

术后镇痛管理模式的应用效果

术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应.加剧组织分解代谢,影响切口愈合及患者的康复.术后镇痛能有效地控制术后切口疼痛引起的应激反应,目前很多镇痛方法,特别是病人自控镇痛的应用,大大缓解了病人的术后切口疼痛,但仍有50%-70%的病人术后疼痛得不到有效缓解,究其原因在于缺乏术后疼痛管理体系.近年来欧美流行的术后镇痛管理模式是控制术后疼痛的最佳模式,即以护士为基础,以麻醉医师为督导的疼痛管理模式.护士在病人术后镇痛管理中起到关键的作用[1,2] .我院2005年以来对术后病人采取疼痛管理模式,分析疼痛未及时控制原因.采取相应对策,使病人术后切口疼痛得到有效缓解.现总结体会如下.     

硬膜外镇痛对上腹部手术后病人血浆儿茶酚胺、皮质醇和醛固酮的影响

目前研究表明，完善的硬膜外麻醉不仅止痛完全且代谢影响小，不引起内源性儿茶酚胺增加，对于上腹部术后的病人，充分的镇痛能有效的阻止术后疼痛应激反应引起的儿茶酚胺明显变化。在应激状态下糖皮质激素短时间增多，可使机体免疫功能增强，而长期分泌过高，则机体的细胞免疫和体液免疫功能受到抑制。术后镇痛能消除患者术后的精神紧张状态，有利于循环功能稳定，加速皮质醇的降解，降低病人的基础代谢率。本文探讨上腹部手术后腹膜外镇痛对内分泌指标的影响。     

硬膜外镇痛在腹部手术病人应用中的护理

术后疼痛，不仅给病人带来痛苦，还使机体产生许多应激损害，影响术后恢复。随着人们对术后疼痛的病理生理认识的提高，将术后镇痛视为提高安全性、促使病人早日康复的重要环节。术后镇痛不是待手术病人术后出现疼痛才给镇痛，而是让病人术后处于手术中无痛的状态，避免伤害性刺激作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴和免疫系统引起的应激反应，使机体各系统功能尽可能处于正常生理状态。我院普通外科自2002年1月起，对腹部手术病人安置了一次性持续微量麻醉镇痛泵，进行硬膜外镇痛，均取得了满意的镇痛效果。现将护理报告如下。     

老年髋部手术后硬膜外镇痛的护理

髋部手术,术野深,创伤大,术后疼痛剧烈,老年人由于机体器官老化,组织修复能力下降,且身体伴随疾病多,术后疼痛不仅给患者带来痛苦,还可引起各种应激反应,如血压升高,冠状动脉供血不足,由于疼痛,病人不敢咳嗽容易发生肺部并发症,因此术后镇痛十分重要,但术后镇痛不当也可引起一些副     

手术和术后镇痛对细胞因子的影响

手术创伤和术后疼痛均可导致"全身应激反应",适度应激对机体有利,过度应激则会对机体造成一定程度的损害,削弱生理储备.术后镇痛可减轻手术创伤激发的过度应激反应,调节细胞因子(如白介素-2、白介素-6、肿瘤坏死因子-α等)的水平,维持促炎性和抗炎性细胞因子的平衡,减轻免疫抑制.因此,合理应用各种麻醉技术和药物开展术后镇痛,调节细胞因子变化,有效地调控应激反应,对缓解病人痛苦十分必要.     

舒芬太尼用于预防颈丛阻滞下甲状腺术中应激反应的观察

颈丛阻滞具有操作简单、术中病人保持清醒状态、可观察发音情况、术后恢复快等特点，但甲状腺手术镇痛效果不够完善，其疼痛和不适可引起机体较强的应激反应。芬太尼是目前减轻机体应激反应的常用药物。本研究旨在以芬太尼为对照，观察颈丛阻滞下使用舒芬太尼在甲状腺手术围术期血液动力学及血糖、血浆皮质醇指标的变化。     

腹横肌平面阻滞对应激反应的影响

<正>疼痛刺激作为应激原可产生强烈的应激反应。强烈的应激反应将引起机体内稳态的改变和免疫抑制,导致围术期并发症发生,不利于病人的康复,影响预后[1]。腹部手术的疼痛来源于切口痛及内脏痛,尤以切口痛为剧,因此良好的术后镇痛效果有助于患者的术后恢复及改善预后。近年来提出的腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞是针对腹部区域组织的镇痛技术,经过不断改进,越来越多     

开胸术后静脉芬太尼与硬膜外芬太尼复合罗哌卡因用于自控镇痛比较

开胸患者手术创伤大,术后疼痛剧烈,影响咳嗽与咳痰致术后肺功能异常,是肺不张及肺部感染等发生的重要原因.疼痛引起应激反应与术后心血管系统并发症有密切关系,而使康复延迟.本组采用静脉镇痛（PCIA）或硬膜外镇痛（PCEA）用于术后镇痛,旨在评估其镇痛效果、对生理功能的影响及副作用.     

骨科患者术后使用镇痛泵出现的护理问题及对策

术后镇痛这一理念被大多数人认可,因为人们越来越多地了解到疼痛所引起的一系列生理问题。首先疼痛可引起机体各系统功能的紊乱;可引起肺炎,是由于心肌做功增强,心功能下降,导致肺顺应性降低所致;还可以导致尿潴留、机体免疫力下降、下肢静脉血栓及压疮的发生[1]。对于骨科病人来说,疼痛易影响早期功能锻炼,因为疼痛患者拒绝早期活动,错过了功能锻炼的最好时机,从而影响了关节的灵活度。术后使用镇痛泵可以解除因疼痛带来的一系列生理反应,促进患者早日康复。我们通过对使用镇痛泵患者的观察与护理,总结了一些工作体会,现介绍如下。     

术后患者硬膜外自控镇痛的临床观察

术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症.我院采用硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗术后疼痛,疗效满意,现报告如下.……     

剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会

疼痛是一种非常复杂的生理和心理过程。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应,有利于术后病人呼吸、循环的稳定,减少术后并发症,加快病人免疫功能的恢复[1]。剖宫产术后采用自控硬膜外镇痛泵(PCEA)起到主动镇痛的良好效果。我院自2001年起对剖宫产孕妇术前进行宣教,按其经济情况自     

小儿硬膜外术后镇痛临床观察

硬膜外术后镇痛用于小儿可明显降低疼痛引起的全身应激反应,减少术后并发症,提高患儿恢复质量.但目前小儿术后镇痛尚不如成人普及,经临床观察,布比卡因、芬太尼、咪唑安定混合液用于小儿硬膜外术后镇痛效果良好且副作用少.现将笔者观察报告如下.……     

帕瑞昔布对神经外科经蝶入路术后疼痛和机体应激相关细胞因子的影响

目的:观察帕瑞昔布对经蝶入路术后机体应激相关细胞因子和术后疼痛的影响.方法:经蝶入路手术患者90例,分为超前镇痛组、术后镇痛组和对照组,比较给药前后各组ET-1、TNF-α、IL-6变化,VAS疼痛评分,术后曲马多使用人次数.结果:对照组术后ET-1、TNF-α、IL-6水平较术前显著升高(P ＜ 0.05),VAS评分较其他两组高(P ＜ 0.05);术后曲马多使用人次数对照组高于其他两组(P ＜ 0.05).结论:帕瑞昔布能明显缓解围手术期的过度应激反应,有效减轻神经外科术后疼痛.     

预注小剂量氯胺酮对下腹部手术C-反应蛋白的影响

有效的术后镇痛方法不仅能缓解手术患者的疼痛,而且还要降低手术而致的应激反应.本研究比较硬膜外和静脉两种途径预注小剂量氯胺酮联合硬膜外吗啡镇痛C-反应蛋白(CRP)的变化,以观察预注小剂量氯胺酮对手术患者应激反应的影响.     

盐酸羟考酮注射液超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的作用

<正>疼痛刺激会导致机体的中枢神经系统致敏,使机体对后来发生的刺激敏感,感受到的疼痛更加剧烈。超前镇痛是在手术开始前采用的麻醉方法,目的是抑制神经中枢敏感化,从而降低机体的应激反应和术后疼痛。腹腔镜胆囊切除术切口小,但术中应激反应和术后疼痛仍存在,主要为内脏痛。羟考酮对内脏痛的治疗有一定优势。本研究拟于术前及术后分别给予盐酸羟考酮注射液,评价羟考酮的超前镇痛效果。1资料与方法1.1一般资料本研究选取40例患者,拟于全凭     

静脉内曲马多病人自控镇痛对乳腺癌根治术患者术后内分泌功能的影响

目的：探究静脉内病人自控镇痛（PCIA）对乳腺癌根治术患者术后疼痛所致应激反应的调制作用。方法：30例拟在全麻下行选择性乳腺癌根治术患者随机分为静脉内曲马多病人自控镇痛组（T组）和对照组（C组）。采用LCP镇痛模式，即负荷量＋持续量＋冲击量。分别于围术期不同时点采集静脉血测定血浆胰岛素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度；采用视觉疼痛模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分法评估患者术后镇痛效果和镇静程度，同时监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及不良反应情况。结果：术后48h内，T组病人VAS评分较低，Ramsay评分则较高，所测各项内分泌应激激素水平也显著低于对照组。两组间呼吸功能参数及不良反应发生率比较无明显差异。结论：术后静脉内曲马多病人自控镇痛具有良好的镇痛和镇静效果，副作用较少，且对呼吸功能无明显影响。术后良好的PCIA可通过减轻疼痛刺激而部分抑制机体的应激反应，从而对乳癌根治术患者术后应激激素水平及代谢水平的稳定有一定的帮助。     

开胸术后不同局麻药配伍自控硬膜外镇痛对肺功能的影响

由于胸部疾病本身对肺功能造成影响,再加上开胸手术对风箱式呼吸运动造成损害,手术后剧烈疼痛、患者惧怕深呼吸和咳嗽,不能及时地将呼吸道分泌物排出,从而可能引起肺部感染和肺不张。患者开胸术后并发症主要与术后疼痛有关,因此,良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于患者呼吸和循环的稳定,减少并发症。本次研究观察胸部手术后不同局麻药配伍硬膜外病人自控镇痛（patient controlled epidural analgesia,PCEA）对肺功能恢复的影响。现报道如下。     

护理干预减少骨折术后病人自控镇痛不良的效果观察

手术后疼痛和不适是临床常见症状。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应,减少术后并发症,有利于术后病情稳定。病人自控镇痛(PCA)解决了这一难题。但在应用过程中可出现一些不良反应,如尿潴留、昏睡、神志恍惚、胃肠道不适、静脉炎、皮肤