实习生应注意病历书写的学习与提高

我是一名医学系的临床专业教师,通过医院带教实习所接触到学生书写的病历,我感到存在一种普通性的问题,应给于重视,并加强病历书写能力的培养。 1 实习生病历书写的一般情况 1.1 病历书写应该肯定的有以下几点 ①大部分学生对病历的格式是掌握的。从一般项目、现病史、主诉、既往史、个人史、家族史、过敏史、体格检查、辅助检查、初步诊     

浅谈外科实习前的准备工作

为提高实习效果,实习前准备工作中应做好以下几项措施：正确认识外科实习的目的以及实习要求;强化学生的无菌观念;强化各种医疗文书的规范书写,能正确询问病史和进行体格检查,熟悉各种实验室检查的基本知识;强化医疗安全认识。     

诊断学教学中应用医学模拟教学迫在眉睫

诊断学是一门培训医学生临床技能的基础学科,对医学生有着重要意义,其涉及病史询问、体格检查、病历书写、实验室检查等重要内容。诊断学学习离不开临床实践和动手能力训练。按照我国惯例,医学生在校学习2到4年以后就进入临床实习阶段。但是随着我国医学院校一次次扩招,医学生人数不断增加,再加上病人维权意识和自我保护意识不断提高,     

医学检验九0级临床实习质量评估和分析

医学检验专业目前在全国尚无统一的教学模式，特别是对五年制的检验专业本科班学生，如何通过加强医学临床知识的教育，以成为高素质的检验医师，更无较好的办学经验可循。为此，我院对首届医学检验本科（九0级）的32名学生，集中安排了为期8周的临床内科实习。并在实习结束前由学院领导、教务处、检验系及临床部共同组成实习质量考评小组，到各实习点对学生的实习效果进行评估和分析，为进一步完善教学计划，总结经验打下了良好的基础。一、评估标准及内容通过检查学生病历书写质量，询问病史和体格检查技能，诊疗技术操作（包括胸穿、腰穿…     

呼吸内科实习医师入院病历书写的问题与分析

目的：回顾性分析呼吸内科实习医师书写入院病历的问题,探讨提高实习医师书写质量的方法。方法对2013年3—12月382份呼吸内科轮转实习医生书写的入院病历进行回顾性分析,根据2010年颁布的《病历书写基本规范》要求检查。结果检查的入院病历中,各个部分（一般信息、主诉、现病史、体格检查、辅助检查、初步诊断）均存在相应的问题,其中存在问题最多是现病史部分（36．1％）,存在问题最少的是辅助检查部分（4．2％）。结论实习医师书写呼吸内科入院病历仍存在问题,因此加强法律法制知识教育,培养专业能力和素质,提高带教老师教学意识,对提高实习医师书写入院病历的质量非常重要。     

提高临床实习教学质量的探讨

临床实习教学是医学生医学教育的关键环节,是医学生理论联系实践的桥梁,是培养学生临床思维及操作技能的重要阶段。如何在临床实习教学中让实习医生较为全面的掌握常见病、多发病的诊治以及一些常用的诊疗操作,为其日后从事临床工作打下良好的理论基础及实践技能,现就这一问题提出几点思考。1注意专业素质培养,培养良好医德一位合格的医务人员首先应该具备良好的专业素质及良好的医德医风,临床实习阶段是对学生进行医德医风培养的重要阶段。我们要求实习学生和在职医护人员一样按时上下班,不迟到,不早退,严格执行医院里的各项规章制度,积极参加医院里的各项社会活动,使学生在实践中体会救死扶伤发扬革命人道主义的使命感与责任感。在练习书写病历及体格检查时,我们从严要求,使学生养成负责任的态度及正确诊断的习惯,进而启迪他们对病人高度负责的责任心。我们引导学生学习医院医护人员严肃认真的工作态度,特别是医院里一些业务骨干,专家教授们一丝不苟和精益求精的科学态度,对病人高度负责的态度,都会作为他们的学习榜样,也必将成为他们学好专业课的无形动力。2注重实习医师的基本技能训练实习医师的基本技能包括医疗文书的书写及一些基本医疗技术的操作。①规范书写临床医疗文书是...     

儿科实习医师病历书写缺陷与对策

为了提高儿科实习医师病历书写质量,分析535份儿科实习医师病历缺陷后发现：现病史、体格检查及个人史的书写缺陷是影响儿科实习医师病历书质量的主要原因。师资水平不高、教学管理滞后、儿科实习的特殊性及学生在校训练缺乏等因素导致病历书写的不足。由此建议,应重视师资建设,激发教师工作积极性,培养其具备认真负责的工作态度、具有扎实的临床及教学基本功、能合理运用多种教学方法。加强教学管理,多种手段提高实习医师临床思维及文字表达能力。建立健全实习医师病历质量控制体系。合理实施岗前培训及入科教育,增强实习医师法律观念、端正其实习态度、帮助其尽快适应儿科实习环境。注重培养实习医师问诊、查体及医患沟通技能。同时,需改革在校教育,以适应临床发展。     

加强医学生的理学诊断训练——防止滥用高科技检查

在目前各种高科技检查应用于临床日渐广泛的情况下，医学生和青年医师的理学诊断能力的教学和培养不能削弱，否则难以成为一名合格的现代临床医师。医学生在实习中，带教老师要有意识引导学生从病史询问、体格检查中发现症状和体征，在讨论诊断意见时要强调从病因学、病理学、解剖学三方面作出诊断，尤为重要的是认真指导书写完整病历，提高理学诊断能力。     

浅议临床实习前强化训练的必要性

卫校学生在进校后,经过1年基础课,1年临床课的学习后,第三年进入临床实习阶段。但历届学生进入临床实习后,从实习医院反馈回来的信息是,许多学生在实习中病历书写、病案分析均感困难较大。为此,我校内科教研组对即将进入临床实习的学生进行实习前强化训练,取得了较好的效果。1病历书写训练病历是临床医生根据对患者调查研究的资料进行综合、分析、整理而书写成的纪录。完整的病历不仅是诊断、治疗和预防工作的重要依据,而且也是科研和教学的重要资料;在某些情况下还是法医学的依据,故必须重视。书写系统而完整的病历,是临床医生必须掌握的一…     

临床病案的现状及提高其质量的对策

医务人员依法行医必须注重医疗的程序和方法,必须规范病历书写,提高病历质量,对策:临床医生应严格规范、执行就医程序,严格按照医疗文书书写规范书写病历,可建立格式化病史询问表,系统化的体格表。     

搞好临床内科实习带教 培养实用型医学人才

医学生在临床实习中获得的知识、技能和职业价值观,对他们今后的专业成长具有重要影响。因此,必须十分重视临床实习带教工作。笔者结合工作实际谈一些看法,以与同行磋商。1　制定实习计划我院是一所综合性医院,每年都有一定数量的西医士来院实习,其中在内科实习12周。当学生进入内科实习时,我们首先为他们制订了实习计划:第一阶段(1～4周)抓好“三基”(基本理论、基础知识、基本技能)训练,要求实习生严格进行规范化操作,初步学会询问病史、体格检查、开出各种辅助检查及制订初步诊治方案。第二阶段(5～8周),培养实习生独立分析问题和解决问…     

浅谈医学生临床实习

临床实习是医学生从理论走向实际,从课堂走向病房,从学校走向社会的重要阶段,是医学教学的重要组成部分。因此如何规范实习生管理,保证教学质量,从而为社会培养合格的医学人才是医院教学管理的一项重要内容。现就本人在带教过程的体会谈一些对临床实习的看法。1制定实习计划根据医学院校的要求,结合本院实际情况,教务部在医学生进入临床实习之前即制定好实习轮转表,使学生来医院后能初步了解自己一年的实习安排,以便于实习生有针对性地进行预习。实习生进人病区前,进行岗前培训,重点是职业道德规范、各项规章制度、医疗质量管理、医疗安全管理等。2重视病历书写病历书写是临床医师的一项基本功,其质量直接反映医务人员乃至医院的基础医疗质量和学术水平。病历书写也有助于培养实习医师细致严谨的科学态度、良好的表达和书写能力。因此,加强病历书写的培训是培养实习医师临床素质的一项主要内容。但是由于目前《职业医师管理办法》的出台,实习生不能书写住院病历及首次病程,为此会造成实习生缺乏病历书写的能力。因此我们要求每个实习医师在轮转期间至少书写两份住院病历,由带教老师对病历进行认真修改,针对查出的问题与他们进行面对面的分析辅导。3培养实践能力实习的目的是将理论应...     

医学实习生临床技能强化培训效果评价

目的:为提高高等医学院校临床医学生的毕业实践能力,对临床实习生进行临床技能强化培 训,并进行效果评价.材料:在医院毕业实习的35名实习学生158人次培训考核资料.方法 :考核内容包括病史采集、全面体格检查、诊疗计划和水平、病历书写等,设计了技能考核 2级权重计分方案进行评估.结果:经过临床实习强化培训,合计得分由2月份的82.05分, 提高到6月份的96.35分. 结论:通过5个月的实习生临床技能强化培训, 临床实践能力有了明显的提高.     

浅谈妇科病历书写教学的几点体会

病历是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动的记录。它是医院科学管理的重要信息来源，是医疗、教学和科学研究的重要资料，在处理医疗纠纷、医疗事故或某些诉讼案件时又具有重要法律作用。中专医学生妇产科开课一般在理论学习的最后一个学期，随后很快进入临床实习阶段，这一阶段科室的完整病历基本上是由实习生书写的，因而指导学生书写好妇科完整病历非常重要。以下笔者结合多年的教学实践谈几点体会。１强调病历书写的重要性病历书写的重要性在于它是对疾病…     

关于Bloom目标教学理论在内科学实习中运用效果的研究

目的比较基于Bloom目标教学理论的教学模式与传统模式在临床医学专业学生内科实习中的教学效果。方法采用前瞻性队列研究,随访期为一年,将内科实习的临床医学专业学生248人随机分为对照组和研究组,分别采用传统教学模式与基于Bloom目标教学理论的教学模式,比较两种教学模式的效果。结果在实习期间的病史采集、体格检查和病历书写评分,实习结束的理论考试和临床操作考核中,研究组学生成绩均优于对照组(P<0.01)。结论基于Bloom目标教学理论的教学模式在内科实习中的教学效果优于传统教学模式,为临床内科实习教学模式选择提供参考依据。     

诊断学教学体会

诊断学是医学基础理论与临床实践的桥梁 ,是医学生学习临床各学科的基础。诊断学教学质量的好坏 ,关系到医学生今后的实习与工作 ,因此提高临床学科教学质量 ,必须首先提高诊断学教学水平。内科教研室抓住这门临床学科的桥梁和基础课 ,着力加强学生动手能力的培养 ,开展以电化教学、实验室操作、实验室示教、床边带教为主的启发式教学 ,使学生在询问病史、体格检查、书写病历上过关。现将内科教研室近几年诊断学的教学体会总结如下 :1　认真备课 :教研室要求每位教师课前必须认真备课 ,写出备课笔记 ,同时要求教师本身对本专业的知识融汇贯…     

重视学生病历书写训练 提高儿科病历书写质量

书写系统而完整的病历是临床医师必须掌握的一项基本技能。本文从主诉、现病史、个人史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划等方面,对见习医学生在儿科病历书写时存在的主要问题进行了分析,并提出了提高见习医学生儿科病历书写质量的方法,即强调病历书写的重要性、将病历书写成绩作为见习成绩的组成部分、系统讲授儿科病历的特点、采用床边教学以提高见习医学生问诊和体格检查能力、开展病历讲评等。     

加强医学生质量教育提高病历书写质量

病历质量在整个医疗活动中有着非常重要的作用。医学生在实习阶段撰写完整的住院病历是一项重要基本功 ,临床医学生的病历撰写能力已成为评价医学教学质量的一个非常直观的依据。笔者通过对部分医学生书写的病历质控实践 ,就如何加强医学生的病历质量意识教育 ,提高病历质量进行探讨。1　医学生书写病历中常见的质量问题1.1　思想上重视不够 ,病历质量意识淡薄通过随机调查结果显示 :有一定数量的医学生对病历在医疗过程中的重要作用认识不足 ,在理论及实习阶段中的病史质量意识淡薄 ,对提高病历撰写技能缺乏足够的重视。1.2　病历书写字迹…     

重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

书写系统而完整的病历是临床医师必须掌握的一项基本技能.本文从主诉、现病史、个人史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划等方面,对见习医学生在儿科病历书写时存在的主要问题进行了分析,并提出了提高见习医学生儿科病历书写质量的方法,即强调病历书写的重要性、将病历书写成绩作为见习成绩的组成部分、系统讲授儿科病历的特点、采用床边教学以提高见习医学生问诊和体格检查能力、开展病历讲评等.     

重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量

书写系统而完整的病历是临床医师必须掌握的一项基本技能.本文从主诉、现病史、个人史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗计划等方面,对见习医学生在儿科病历书写时存在的主要问题进行了分析,并提出了提高见习医学生儿科病历书写质量的方法,即强调病历书写的重要性、将病历书写成绩作为见习成绩的组成部分、系统讲授儿科病历的特点、采用床边教学以提高见习医学生问诊和体格检查能力、开展病历讲评等.