医源性胆管损伤20例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。回顾分析了20例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素：而本组人为因素非常明显．16例由高年资医师实施,过分自信、草率、盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理;术中发现者,可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,手术方法以胆管空肠Roux—en—Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux—en—Y吻合术,疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,操作细致,是预防医源性胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及术前磁共振胆胰管成像在预防胆管损伤中的价值

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及术前磁共振胆胰管成像在预防胆管损伤中的价值。方法：选择我院2014年1月至2015年12月收治的胆囊疾病患者512例,所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术,其中350例患者术前接受了磁共振胆胰管成像判断胆道情况。观察两组患者术中发生胆管损伤的情况,并分析其原因。结果：观察组350例患者术中无患者出现胆管损伤,对照组162例患者术中1例出现胆管损伤,两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。经logsitic回归分析发现,解剖因素、病理因素及技术因素是导致腹腔镜手术胆管损伤的主要原因。结果：在行腹腔镜胆囊切除术前,应行磁共振胆胰管成像对患者胆管情况进行评估,针对存在胆管损伤危险的患者给予合理的护理和手术操作预防胆管损伤发生,减少并发症促进术后恢复。     

胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理.方法 对2001 ～2010年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析;胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合.结果 胆道损伤6例全部恢复良好,术中出血2例,痊愈1例,死亡1例,术后非损伤性梗阻性黄疸5例,再次手术2例,姑息治疗3例.结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性,一旦损伤应沉着冷静恰当处理,就不会给患者带来再次手术的麻烦.     

术中胆道损伤5例处理

目的　探讨术中预防和处理胆道损伤的方法。方法　回顾分析 5例典型术中胆道损伤的病例。结果　胆道损伤的发生与胆道解剖变异、胆道疾病的病理因素和手术医生有关。术野出现异常胆汁、胆囊切除标本中出现胆管结构是胆道损伤的重要依据。及时正确处理胆道损伤能达到较好的临床效果。结论　手术医生应避免术中胆道损伤的发生 ,应具备术中正确诊断胆道损伤的能力 ,并能及时对损伤的胆道进行正确的修复     

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.     

医源性胆管损伤的原因及对策

目的　探讨医源性胆管损伤的原因及对策。方法　对 4 7例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果　对术中及术后不同时期发现的胆管损伤 ,分别行胆道修复、引流及胆肠吻合等不同方法处理 ,经 1～ 10年随访 ,效果优良率达 85 .4 %。结论　 (1)加强技术培训和规范的技术管理是减少医源性胆管损伤的保证。 (2 )术前、术中全面细致检查 ,充分运用各种影像学及造影检查 ,详细了解胆道系统情况 ,选择合理的术式。 (3)根据胆管损伤类型 ,合理把握初次手术时机 ,胆管成形空肠Roux -en -Y吻合术是胆道重建术的最佳选择     

胆囊切除术中胆管损伤临床分析

目的：探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和处理方法。方法：对胆囊切除术中所发生的18例胆管损伤原因、处理及预后进行临床分析。结果：本组胆管损伤的原因主要为：(1)胆管解剖变异;(2)胆囊三角处炎性水肿、粘连、疲痕形成致解剖结构紊乱;(3)术者过于自信、操作粗暴、经验不足;(4)麻醉未达到满意的肌松效果,术中缺乏良好的术野暴露;(5)术中过度牵拉胆囊等。结论：(1)加强技术培训和规范的技术管理,术前、术中全面细致检查,充分运用各种影像学及造影检查,详细了解胆道系统情况,选择合理的术式,是减少医源性胆管损伤的保证;(2)根据胆管损伤类型,合理把握初次手术时机,胆管成形空肠ROUX—en—Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因分析及处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDI）的原因，寻求BDI的处理方法。方法回顾分析1997年7月-2007年12月共行腹腔镜胆囊切除术2126例，其中5例发生BDI，发生率为0，23％。探讨BDI发生的原因、损伤类型、处理方法及预后。结果根据不同类型及损伤程度分别给予损伤胆总管端端吻合术或胆道-空肠Roux—en—Y吻合术及行胆总管“T”管引流术。术后恢复良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧熟练、胆管解剖清晰和及时中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤，及时正确的处理可以减少患者的远期并发症，使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。     

21例胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

[目的]探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、预防及诊断与治疗.[方法]对1998年1月～2008年10月海南农垦总局医院和海南农垦三亚医院收治的21例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.[结果]损伤原因中解剖变异3例,局部病理因素14例,手术因素4例.损伤部位包括肝胆管8倒,胆总管6例,胆囊管汇入胆总管部2例,右肝管4例,副肝管1例.术中发现损伤9例,术后发现损伤12例.2例行胆管修补术,5例行胆管吻合+T管引流术,拆线1例,腹腔引流、近端胆管或T管引流2例,13例行胆肠Roux-en-y吻合术,4例行再次手术,手术后围手术期死亡1例.全部21例获平均5年零6个月的随访,效果良好17例,较差4例,并发胆汁性肝硬化1例.[结论]熟悉胆道解剖及变异,严格掌握手术指征,术中仔细辨别肝外三管关系及思想上的重视是防治医源性胆管损伤的重要措施.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤8例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、常见原因、相应处理及预防措施。方法回顾性分析近10年本组行腹腔镜胆囊切除术968例,8例发生胆管损伤,经相应处理,随访1～10年。结果8例胆管损伤分别为:胆总管横断伤2例,肝总管电灼伤2例,右肝管电灼伤1例,术后胆漏2例(胆囊管残端漏1例,肝总管缺损伤1例),术后梗阻性黄疸1例(胆总管不完全夹闭),分别采用相应的处理方法。结论术中应尽可能清晰地分辨胆囊三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理;必要时果断中转开腹,即时补救;术后注意胆漏、梗阻性黄疸可能,及早发现术中并发胆道损伤。     

Bile duct injuries after a laparoscopic cholecystectomy]

Eight years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy a decrease of the incidence of bile duct injuries is reported in the literature. The incidence of a bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy is now slightly higher than after open cholecystectomy. A minority of these injuries are detected during surgery. Most patients have a delayed identification of the bile duct injury, even after discharge from the hospital. An early diagnostic work-up with ultrasound and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is mandatory in every patient with persisting symptoms (more than 48 hours) after laparoscopic cholecystectomy. Still, one-third of the patients are subjected to a 'diagnostic' exploratory laparotomy without preoperative visualization of the biliary tract by ERCP or percutaneous transhepatic cholangiography. Minor lesions are mostly treated successfully by endoscopy with a stent. After transection of the bile duct surgical reconstruction by a hepaticojejunostomy has to be performed. A delayed elective reconstruction was associated with fewer complications than acute repair under suboptimal circumstances such as local inflammatory changes and bile leakage.     

医源性胆道损伤的诊治体会

目的:探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法.方法:回顾性分析20例医源性胆道损伤患者的临床资料.结果:损伤类型以胆管横断和部分切除等为多,行胆管-空肠Roux-en-y吻合11例,胆管对端吻合2例,胆管修补2例,胆道引流或单纯腹腔引流5例,其中1例行开腹胆囊切除术(OC)后并发胆瘘,予腹腔引流后出现多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈.结论:胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,损伤后治疗处理效果重在及时发现,早期处理.     

B型超声对胆道术后症状复发病人的诊断体会

目的 本文就我院经再次手术探查的“胆道术后综合征”病人的资料进行总结,着重讨论B型超声图像诊断、漏诊及误诊原因,并提出改进方法.方法 选取我室2010年1月-2011年10月,共21例再次手术病人,使用PHILIPS HD7超声诊断仪,多方位、多切面扫查肝脏、胆道,并详细测量及记录.结果 上述病例,进行B超探查结果显示:肝内外胆管扩张并肝外胆管结石8例,肝内胆管扩张并结石8例;单纯肝外胆管扩张1例;胆囊管残端过长3例;胆管损伤1例.结论 运用B型超声对胆道术后症状复发病人进行检查,简单无创,并可短期内多次重复探查,值得运用,是首选的诊断方法.     

胆囊管变异与胆囊切除术

胆囊切除术是腹部外科的常见手术之一,胆囊管的处理是胆囊切除术的关键步骤,胆囊管的变异可造成手术的困难,也是胆道医源性损伤的一个主要原因。方法：回顾性分析我院２０年来在胆囊切除术中发现的１２５例胆囊管变异,对其病理分型及术中的处理方法作一探讨。结果：术中胆总管损伤８例,胆囊管处理不当致术后形成胆汁性腹膜炎４例,全组无死亡。结论：胆囊管的变异是造成胆囊切除术中胆道医源性损伤的主要原因,术中应根据胆囊管的变异情况作不同的处理。     

胆囊切除术中对可疑胆总管经胆囊管造影115例临床分析

目的 探讨经胆囊管造影在胆囊切除术中对可疑胆总管的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2007年5月间115例单纯性胆囊切除术中对可疑胆总管常规经胆囊管造影胆管结石的发生率.结果 术前B超显示18例无胆总管探查指征,97例有胆总管相对探查指征,均经胆囊管造影,28例探查证实胆总管下段结石.结论 胆囊切除术中对可疑胆总管经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,能有效减少胆管残余结石,减少胆道损伤.     

腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy,LC）并发胆管损伤、胆漏和出血的原因、预防及处理。方法回顾性总结分析219例LC患者的临床资料。结果219例患者中216例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹（1．37％）。胆囊动脉后支撕脱出血5例（2．27％）;术后发生胆漏4例（1．82％）。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生。     

经内镜胆道支架治疗梗阻性黄疸

目的：探讨梗阻性黄疸时塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架内镜置入的操作技术及其临床疗效。方法：本组塑料支架组129例,包括：十二指肠乳头炎性狭窄28例,胆总管下段炎性狭窄16例,老年胆总管巨大结石11例,胆漏17例,胆管外科损伤狭窄10例,肝移植术后胆管吻合口狭窄34例,肝门部胆管狭窄8例,胰腺癌5例;镀金支架组42例,包括：中下段胆管癌15例,肝门部胆管癌8例,十二指肠乳头癌9例,胰腺癌10例。所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架。经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在x线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm。术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3-6月。结果：本组支架均一次置入成功,成功率200％。镍钛记忆合金网状支架置入后1周,患者血清总胆红素（STB）下降68.50％,谷丙转氨酶（ALT）下降64.37％,r-谷胺酰转肽酶（r-GT）下降51.12％,碱性磷酸酶（ALP）下降45.10％;塑料支架置入后1周,STB下降64.24％,ALT下降59.70％,r-GT下降52.83％,ALP下降44.61％。早期并发症包括：高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞。镀金支架组随访期间有4例（14.29％）死于肿瘤进展。结论：经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架治疗胆道梗阻性黄疸安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段。     

腹腔镜胆总管探查术临床应用分析

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石病疗效和应用价值。方法：对我院2001年1月至2007年8月实施的387例腹腔镜胆道探查术进行回顾性分析。结果：385例患者行腹腔镜胆总管探查术成功，2例中转开腹，成功率99．7％；手术时间60～230min，平均85min。术后发生胆漏13例，十二指肠损伤1例，腹腔残石致引流管口脓肿形成1例，胆管残石35例，T管引流出钛夹3例。387例全部治愈，随访6—24个月无并发症，健康良好。结论：腹腔镜胆总管探查术住院时间短、痛苦少、恢复快，只要具备娴熟的腹腔镜操作技术和腹腔镜下胆道镜技术，它是治疗胆总管结石可行、安全、有效的方法。     

胆总管探查23例临床分析

目的:探讨不同胆总管探查术式和引流方式的临床效果。方法:回顾性分析我科23例胆总管探查的临床资料,其中12例行T管引流术,6例行胆肠内引流术,2例行经胆囊管胆总管探查,3例行I期缝合术。结果:T管引流者术后胆管出血l例,胆道残留结石l例I,期缝合者出现漏胆1例,胆总管穿孔性损伤1例,均治愈,术后出现返流性胆管炎3例。结论:掌握胆总管探查的适应证,选择合理的术式及引流方式,做好并发症的预防和处理,是手术成功的关键。