药物性女性假两性畸形矫治13例分析

目的: 探讨药物性女性假两性畸形的手术方法。方法: 根据患者外阴畸形的不同,分别采用阴蒂成形术、大小阴唇成形术、尿道延长术与阴道下段成形术,再造女性外阴。结果: 13例矫治患者手术均获成功,恢复女阴外观;阴道可容两指,尿道外口位置恢复正常,已婚者婚后性生活满意。结论: 根据外阴畸形的特征,设计不同的矫治方法,可最大限度利用了自身组织,使矫形后外阴更趋于女性的解剖和生理功能。     

女性假两性畸形矫治术初探

目的 :探讨Prader 5型女性假两性畸形特征及矫治手术。方法 :观察 6例患者畸形特征 ,并针对患者的畸形特征行矫治术。结果 :本组手术均成功。结论 :Prader 5型女性假两性畸形特征有 :(1)大阴唇融合似阴囊 ;阴道、尿道合而为一 ,并向阴蒂方向延伸 ;(2 )阴蒂肥大并向耻骨方向移位 ;(3)阴道外口或阴道中下段狭窄 ;(4)小阴唇较小并移位于阴蒂两旁。针对畸形特征设计的女性假两性畸性矫治术 ,操作简单 ,效果良好     

两性畸形外阴整形探讨（附193例）

目的探讨两性畸形的外生殖器整形方法。方法回顾193例两性畸形的外科治疗资料。结果193例均住院治疗;年龄2～38岁,平均15岁;社会性别：男：65;女：128。女性假两性畸形73例,男性假两性畸形80例,真丽性畸形25例,性腺发育不全15例。分别对138例行选择女性性别的外阴整形术,术后女性外观均满意,无尿失禁及排尿困难,术后需定期行阴道扩张29例（其中阴道成形术后6例）,随访观察阴道发育情况79例,30例因阴道发育好不需再行外科矫正;对35例行选择男性性别的外阴整形术,术后阴茎平均长度4．3em,尿道均开E1于阴茎头,3例因尿瘘再行手术修补,4例因尿道狭窄行定期扩张术;20例因外生殖器完全呈女性发育未行手术。结论两性畸形性别的选择要根据患者意愿、心理性别、优势性腺和外生殖器发育情况慎重选择,通过成功的外生殖器整形可让患者身心更适应正常的社会生活。     

手术矫治结合激素替代治疗女性假两性畸形(附3例报告)

目的报告3例先天性肾上腺皮质增生所致女性假两性畸形患者的手术矫治结合激素替代治疗的效果.方法3例患者,社会性别均为女性,染色体检查均为46.就诊年龄分别为4、2、12岁.通过病史、查体、及辅助检查,确诊为先天性肾上腺皮质增生所致女性假两性畸形.3例患儿均先行阴蒂缩短整形术,术后使用氢化可的松替代治疗.结果3例患儿术后达到基本正常女性外观,男性化表现如声音低沉、肌肉发达、全身多毛、阴毛、腋毛浓密等症状逐渐好转,外阴女性,阴蒂无异常肥大,1例进入青春期患者有正常女性性征,有正常月经来潮,阴道开口无明显狭窄,1例阴道口位置较高患儿年龄尚小,待行阴道成形术.患者应用氢化可的松替代治疗,3个月后ACTH维持3.25~8.81 pmol/L,17-羟孕酮维持0.25~3.67 nmol/L,酮睾酮维持2.30~9.75 nmol/L,均降至正常.结论女性假两性畸形通过询问病史和查体结合必要的辅助检查即可做出正确诊断.通过手术矫治结合激素替代治疗女性假两性畸形可以取得较满意的结果.     

药物性女性假两性畸形9例临床分析

目的: 探讨药物导致女性假两性畸形的原因、临床特点、治疗方法和预后。方法: 9例均经手术矫正外阴畸形。结果: 9例患者均恢复女性性征。结论: 药物性女性假两性畸形,不论病因如何,将性混淆的外生殖器重建为女性外生殖器是基本原则,手术时机宜在性成熟后。     

女性假两性畸形的临床诊治

目的:探讨女性假两性畸形的临床治疗方法和效果。方法:筛选12例女性假两性畸形的患者,在手术前后,给予接受治疗的患者口服强的松和戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮的复合片剂调节患者体内的血睾酮和促肾上腺皮质激素达到或接近正常女性体内的水平,同时了解患者阴道开口处的通畅情况。结果:12例患者的外阴形态得到重塑。术前和术后接受内分泌治疗的患者,术后未见有肾上腺素皮质危象的发生,同时患者的女性第二性征都得到了不同程度的改善和发育。结论:早期的内分泌治疗和会阴部整形手术的有机结合为女性假两性畸形的治疗提供了一种新的途径和临床研究方向。     

世界首例单孔腹腔镜下男假两性畸形整形术

目的探讨单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-sitesurgery,LESS)下男假两性畸形整形术,包括LESS行下乙状结肠阴道成形术、双侧隐睾切除术及开放式外阴整形手术对男假两性畸形的疗效。方法患者为17岁,社会性别为女性,基因性别为男性,要求实现女性性别。行LESS下乙状结肠阴道成形术、双侧隐睾切除及开放式外阴整形手术,于脐下缘取2.5cm弧形切口,置入自制(2环1套法)单孔多通道开口器建立手术入路。手术过程包括LESS下双侧隐睾切除术、乙状结肠阴道成形术及开放式会阴部整形术。结果手术总时间7h,LESS部分3.5h。术中没有增加其它手术通道或者中转开放手术。术中失血约400ml,围手术期未发生水电解质平衡紊乱及酸碱失衡。术后6月复查,新阴道生长良好,无明显挛缩,固定适当,会阴部外形构建良好。结论 LESS手术创伤小,恢复快,对两性畸形的美容效果十分明显,有望成为治疗两性畸形的更加微创、美观的手术方法 。     

肾上腺皮质增生致女性假两性畸形手术治疗（附2例报告）

目的探讨保留血管神经蒂阴蒂成形术在手术治疗假两性畸形的应用。方法 2例女性假两性畸形,行保留血管神经蒂阴蒂成形术,切除肥大阴蒂体部,保留阴蒂背侧血管神经及腹侧包皮皮瓣形成小阴唇。术后糖皮质激素长期口服治疗。结果 2例术后切口均一期愈合,再造之阴蒂完全成活,感觉敏锐,外阴形态满意。结论保留血管神经蒂阴蒂成形术可在改善阴蒂外观的同时保留其感觉及勃起功能,恢复外阴外观,符合生理特征。     

男性假两性畸形的诊断和治疗

目的分析男性假两性畸形的临床特征,提高对男性假两性畸形的诊断和治疗水平。方法回顾性分析6例男性假两性畸形患者的临床资料。结果4例Leydig细胞不发育或发育不全（或睾丸对LH不反应症）患者术后性别为女性,其中1例行人工阴道形成术;3例行腹股沟隐睾摘除术。1例5α-还原酶缺陷症患者行两性畸形纠正＋尿道形成术＋阴茎弯曲纠正术,术后性别为男性;1例完全雄激素不敏感综合征患者未进一步治疗。结论男性假两性畸形疾病应早期诊断、早期治疗,患者的性别应根据诊断作出选择。     

女性假两性畸形临床诊断及手术治疗经验

目的探讨女性假两性畸形的临床诊断及手术治疗的经验。方法 2000年3月～2011年10月收治女性假两性畸形10例,其中成人3例,年龄19～25岁,平均年龄21岁,儿童7例,年龄3～7岁,平均年龄4岁。10例患者均表现为外阴畸形,阴蒂不同程度肥大,长约1.9～4.5cm,平均3.2cm,直径0.4～1.1cm,平均0.6cm。阴唇融合,形似男性阴囊,但未触及睾丸、附睾组织。染色体核分析:46,XX,女性核型。彩超检查提示子宫、卵巢等女性内生殖器存在,且未见明显异常;未见明显睾丸、附睾等组织。10例患者均顺利行外阴整形术治疗,即仔细游离海绵体背侧神经血管束,使之与海绵体完全分离,并保存其完整性;部分切除肥大的阴蒂并保留阴蒂头,固定于耻骨阴阜下;若阴蒂过于肥大,可采用阴蒂楔形切口部分切除后缝合的方式缩小阴蒂;矫治大、小阴唇融合畸形,显露尿道外口和阴道外口。结果 10例手术均获得成功。手术时间100～120min,术中出血50～80ml。尿管拔除时间5～7天,术后7～10天出院。1月后复查,切口对合好,Ⅱ/甲愈合,整形后外阴与正常女性类似。结论外阴整形术是治疗女性假两性畸形阴蒂肥大的理想手术方法之一。术后能重建女性外生殖器,使患者外生殖器类似正常女性,提高患者的生活质量。     

气囊微充盈状态合用丁卡因胶浆在男性患者拔出双腔尿管中的应用

目的：探讨拔除男性患者双腔尿管的最佳方法。方法：将100例留置双腔尿管的男性患者随机分为实验组和对照组各50例,对照组按常规消毒外阴,用注射器抽出气囊内全部生理盐水,轻轻地将尿管拔出。实验组在拔导尿管前提起阴茎将2ml丁卡因胶浆从尿道口滴人,保留3-5分钟,再用20ml注射器将针头插入双腔尿管的注水管端,不回抽,使气囊中的水通过压力自动排入注射器内,未见液体流出后再轻轻地将尿管拔出。此方法拔出的尿管气囊呈微充盈状态内有余液约0．5ml。观察比较两组患者拔管时疼痛和排尿情况,并进行统计学分析。结果：实验组排尿疼痛和尿潴留发生率明显低于对照组,P〈0．01,差异具有统计学意义。结论：气囊微充盈状态合用丁卡因胶浆拔出男性患者双腔尿管能减轻患者痛苦,降低继发性尿潴留的发生率。     

热牙胶垂直加压根管充填技术用于颌骨大型囊肿术前根管治疗的临床观察

目的：探讨热牙胶垂直加压根管充填术用于颌骨大型囊肿术前根管治疗的临床疗效。方法：选择直径大于等于3.5cm的颌骨大型囊肿42例,共183颗患牙。将42例病人随机分成两组,其中实验组21例病人103颗患牙,根管充填采用热牙胶垂直加压根管充填术,对照组21例病人80颗患牙,采用传统冷侧压根管充填技术进行根管充填。拍术后X线片确定根管充填情况,术后1a定期随访病人术后远期效果。结果：试验组1a成功率为95.14%,对照组1a成功率为83.75%,试验组成功率高于对照组,术后1a的成功率差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论：热牙胶垂直加压根管充填术用于颌骨大型囊肿术前根管治疗疗效优于传统冷侧压根管充填术。     

整体护理在女性尿道综合征患者中的应用体会

目的：探讨整体护理措施在女性尿道综合征治疗中的作用,总结护理经验,以提高护理质量。方法：对67例女性尿道综合征在药物治疗的同时进行包括心理护理、行为干预和膀胱训练、盆底肌肉训练等的整体护理,观察其效果。结果：治愈43例,好转24例,总有效率100%。结论：整体护理对女性尿道综合征的治疗有重要作用。     

胫骨延长术12例报告

本文报告12例胫骨延长的结果,除1例因穿针位置不当,中途停止延长外,其余11例均达到了预计的延长长度。对胫骨延长过程中截骨断端愈合缓慢的各种病理机制以及有关延长速度与疗效的关系等问题,进行了探讨,还对司氏针穿法作了必要的改进,强凋了4枚钢针同时穿过胫腓骨的必要性。     

棘突基底截骨椎管扩大成形术的临床应用

目的：通过棘突基底截骨椎管扩大成形术的临床应用，探讨治疗下腰椎疾病的新术式。方法：应用棘突基底截骨椎管扩大成形术治疗下腰椎疾病30例，术后按日本骨科学会的评定标准进行疗效部分和影像学分析．结果：平均随访2年2个月，平均改善率83．6％，优26例，良4例。结论：本术式操作简单，并发症少，对脊柱稳定性破坏少，可有效地预防硬膜和神经根的瘢痕粘连，中央管和神经根管的减压充分，是一种治疗下腰椎疾病的良好术式。     

耳内镜诊断治疗外耳道胆脂瘤

目的探讨耳内镜手术治疗外耳道胆脂瘤的方法、疗效及适应证。方法分析经临床和病理确诊的21例外耳道胆脂瘤的临床情况：按Holt分期：I期17耳,Ⅱ期2耳,Ⅲ期2耳。I期局限于外耳道的外耳道胆脂瘤行外耳道胆脂瘤清除术;II期伴外耳道狭窄或闭锁的外耳道胆脂瘤行胆脂瘤清除术加外耳道戍形术;Ⅲ期侵及中耳的外耳道胆脂瘤行改良乳突根治术。所有患者随访3个月-半年。结果20耳术后无复发,Ⅱ期1例外耳道狭窄术后复发加作外耳道成形。结论外耳道胆脂瘤不同分期采用不同手术方法治疗。耳内镜手术治疗适用于外耳道胆脂瘤I期。     

先天性子宫颈闭锁的解剖与病理学特征研究

目的:研究先天性子宫颈闭锁的解剖及病理学特征等,探索先天性子宫颈闭锁畸形矫治方案和阴道及子宫颈成形术式的科学性。方法:对Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例的子宫切除标本和Ⅰ型5例子宫体下连积血囊腔壁活切标本进行病理学检查。追踪观察保留子宫而接受了阴道及子宫颈成形术患者的预后。结果:Ⅰ型子宫颈闭锁18例行阴道及子宫颈成形术后半年内无一例痛经,合并阴道完全闭锁者远期随访13例,2例3例次自然妊娠至足月行子宫下段剖宫产获2男婴1女婴;Ⅱ型1例行腹会阴联合阴道及子宫颈成形术,术后性生活满意,未孕,仍痛经;Ⅳ型2例行阴道及子宫颈成形术,术时子宫颈管腔置管,术后无痛经。结论:先天性子宫颈闭锁分型诊断标准对先天性子宫颈闭锁的诊治具有重要的临床价值。     

30例外耳道胆脂瘤的临床分析

目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特点及治疗方法。方法采用回顾性研究方法分析30例外耳道胆脂瘤的临床诊疗情况。结果本组30例病例均有不同程度的骨性外耳道扩大,按Holter分期,Ⅰ期15例,Ⅱ期10例,Ⅲ期5例。I期行外耳道胆脂瘤清除术,Ⅱ期伴外耳道狭窄或闭锁,行外耳道胆脂瘤清除术＋外耳道成形术。Ⅲ期侵及中耳,行改良乳突根治术。本组根据病变范围采用耳内镜或显微镜下清除病灶,术后随访0．5～1年,30例术后无复发,2例发生外耳道狭窄。结论根据有无感染及病变范围采取不同的麻醉及手术方法,早期彻底清除病灶是治疗本病、预防并发症的根本方法。     

男性尿道狭窄治疗效果的多因素分析

目的：分析外伤性和前列腺术后尿道狭窄各种治疗方法的优缺点及影响因素,为临床上合理选择治疗方式、减少狭窄复发提出有益建议。方法：对本科64例外伤性和59例前列腺术后的尿道狭窄初次治疗共123例进行回顾性多因素分析。结果：64例外伤性尿道狭窄患者中,尿扩22例,20例（90．9％）复发;尿道内切开21例,16例（76．2％）复发;尿道端端吻合21例,4例（19％）复发;59例前列腺术后尿道狭窄中,尿扩16例,15例（93．6％）复发;尿道内切开37例,5例（13．5％）复发;6例切开膀胱行膀胱颈疤痕切开切除膀胱颈整形术,3例（50％）复发。结论：①经尿道疤痕切开切除治疗外伤性尿道狭窄,其疗效与狭窄长度有关,狭窄长度〈2cm复发率低,〉2121／1则复发率高。②尿道疤痕切除端端吻合治疗外伤性尿道狭窄,其疗效与狭窄长度、狭窄部位、既往手术史无关,与手术本身有关,即术中如彻底切除狭窄疤痕及坏死组织、吻合无张力则复发率低,反之则高。⑧尿扩适用于尿道黏膜下狭窄,不适用于合并有尿道海绵体纤维化的尿道狭窄。④尿道内切开是治疗前列腺术后尿道狭窄的首选方法且疗效好。     

内腔镜手术治疗尿道狭窄18例临床分析

目的探讨内腔镜下钬激光结合等离子电切治疗尿道狭窄与闭锁的疗效与安全性。方法采用钬激光或等离子尿道内切开及电切治疗尿道狭窄与闭锁患者18例。致伤原因:外伤所致12例,导尿后引起炎症狭窄2例,前列腺术后致尿道内口狭窄4例。狭窄段长度0.8～2.0 cm,平均1.4 cm,其中后尿道闭锁2例(闭锁段长度0.8～1.0 cm)。结果 15例一次手术成功,2例因狭窄复发经2次腔内手术成功,1例行3次腔内手术后再狭窄而改为开放手术治愈,无直肠损伤、尿失禁、尿瘘及假道等并发症。最大尿流率为12～24 ml/s(平均16 ml/s)。术后随访16例,均定期行尿道扩张,随访4～19个月,排尿通畅。结论内腔镜下钬激光结合等离子电切治疗尿道狭窄与闭锁具有术中操作简单,安全有效,并发症少的优点,是治疗尿道狭窄的有效方法。