苯妥英钠治疗颅脑损伤后综合症临床研究

颅脑损伤后综合症临床上无确切的神经系统阳性体征，而许多自觉症状长期不能消除，其病因目前暂无定论，亦无有效的治疗方法。本院于1991年3月至1999年5月对253例颅脑损伤后综合症病人随机分为苯妥英钠治疗组(n=121)和对照组(n=132)进行临床对比观察治疗，发现苯妥英钠对颅脑损伤     

闭合性颅脑损伤后早期癫痫

目的探讨闭合性颅脑损伤后早期癫痫的发生率、发生机制及对预后的影响和治疗.方法将颅脑损伤后早期癫痫分为二组.第1天出现癫痫组与第2～7天出现癫痫组.对二组CT表现,外伤后脑内损伤部位及预后进行了比较.结果闭合性颅脑损伤2825例,发生癫痫68例,发生率为2.41%.GOS预后分级,良好45例;中残¨例;重残3例;植物生存1例,死亡8例,6月内出现习惯性癫痫者8例.结论外伤后早期癫痫一般表现有全身性发作与部分性运动性发作.脑实质的损伤、脑内出血、局部脑组织缺血、水肿及生化改变是导致早期癫痫的主要原因.对于无脑损伤而发生早期癫痫机制可能与脑震荡的病理生理有关,多为暴力引起脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血循环调节障碍以及中线脑室内脑脊液冲击波等原因所致.     

颅脑损伤后早,晚期癫痫

目的：探讨脑损伤后早期癫痫、晚期癫痫发生的相关因素。方法：通过统计学上数据处理，研究ＥＥｐ、ＬＥｐ与年龄、损伤类型、损伤部位、ＧＣＳ的关系，以及对药物治疗与手术治疗效果进行比较。结果：ＥＥｐ、ＬＥｐ的发生与年龄无显著差异，与损伤类型、损伤部位及ＧＣＳ有显著性差异，ＥＥｐ与ＬＥｐ的药物治疗及ＬＥｐ的药物疗效与手术疗效有显著差异。结论：颅脑损伤后ＥＥｐ、ＬＥｐ与年龄无关，ＬＥｐ与开放型颅脑损伤密切相关     

颅脑损伤后癫痫

颅脑损伤后癫痫（PTE）的定义为：一次或多次发生在颅脑损伤后较晚时期（≥1周）的不明原因的癫痫发作。尽管癫痫的诊断定义为至少有两次不明原因的发作，但许多PTE研究均将其随访对象定为仅有1次或多次发作史的患者。早期PTE发作定义为颅脑创伤后7d内的发作（不包括几分钟内发作者）。PTE患者，多伴有颅骨凹陷性骨折、硬脑膜撕裂以及局部神经系统体征和记忆障碍，是颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤后严重的并发症。PTE的发生机制目前尚不完全清楚。现对PTE的研究进展综述如下。     

颅脑损伤后早、晚期癫痫

目的：探讨颅脑损伤后早期癫痫（ＥＥｐ）、晚期癫痫（ＬＥｐ）发生的相关因素。方法：通过统计学上数据处理，研究ＥＥｐ、ＬＥｐ与年龄、损伤类型、损伤部位、ＧＣＳ的关系，以及对药物治疗与手术治疗效果进行比较。结果：ＥＥｐ、ＬＥｐ的发生与年龄无显著差异（Ｐ＞００５），与损伤类型、损伤部位及ＧＣＳ有显著性差异（Ｐ＜００１），ＥＥｐ与ＬＥｐ的药物治疗（Ｐ＜００１）及ＬＥｐ的药物疗效与手术疗效（Ｐ＜００１）有显著差异。结论：颅脑损伤后ＥＥｐ、ＬＥｐ与年龄无关，ＬＥｐ与开放型颅脑损伤密切相关，发生率高，额叶后部、顶叶损伤后ＥＥｐ、ＬＥｐ发生均比其它部位高。提出颅脑损伤后应早期抗癫痫治疗，ＬＥｐ药物无效者应施行手术治疗。     

颅脑损伤术后癫痫发作20例临床分析

我院外科近5年来施行各种颅脑外伤手术146例,术后继发癫痫20例。现就本组20例术后癫痫发生原因、防治等问题进行探讨。     

苯妥英钠治疗癫痫持续状态疗效观察

目的 观察静注苯妥英钠治疗顽固性癫痫持续状态(SE)的临床疗效。方法 对9例难治性SE患者给予苯妥英钠15～20mg/kg静注,观察其起效时间,疗效,副反应。结果:7例患者完全控制,(有效率达78％),起效时间在10～20分钟之间(平均15分钟),9例患者均未发生心血管副反应。结论:静注苯妥英钠治疗SE安全有效,作用时间长,应作为和安定合用的一线抗SE药物。     

重型颅脑损伤术后早期抗癫痫治疗经验总结

作者总结700余例重型颅脑损伤术后抗癫痫治疗经验，汇报如下。     

苯妥英钠对癫痫患者视觉传导功能影响的探讨

检查４６例单独服用苯妥英钠治疗癫痫病人的视觉诱发电位，发现２８只眼的ＶＥＰ潜估期异常。分析其有关因素，似与用药时间长短无明显关系，而苯妥英钠浓度〉２０μｇ／ｍｌ者及有脑部各种器质性病损者异常率高。     

颅脑损伤后癫痫持续状态的救治体会

目的探讨颅脑损伤后癫痫持续状态的救治方法。方法对23例颅脑损伤后癫痫持续状态患者的临床资料进行回顾性分析。结果此23例患者中，16例因颅脑损伤接受了手术治疗；23例均接受了抗癫痫药物治疗。根据GOS评分判定疗效，恢复良好18例，重残3例，死亡2例：结论对于颅脑损伤后癫痫持续状态的患者，及时有效地控制发作状态，及时掌握病情变化，可以最大限度提高治疗效果，改善预后及降低死亡率.     

颅脑损伤后癫痫持续状态7例治疗体会

1995年以来,我院收治的急性颅脑损伤并发癫痫持续状态7例,死亡4例,治愈3例,治疗中有一些体会和教训,报告如下。1临床资料1.1一般资料7例病人全部为男性,年龄25～75岁,平均年龄45岁。GCS评分6-13分,CT检查额叶挫裂伤伴小血肿6例,颞叶脑血肿3例,枕叶脑血肿2例,硬膜下血肿2例,脑室受压,中线移位超过1.5cm的2例。1.2临床表现癫痫发生时间均在颅脑损伤后或开颅术后3～7d。发生前病人神志清醒或半清醒状态,能讲话或进食。开颅术后意识障碍程度好转或清醒。前期预兆有呃逆,局灶性抽搐,躁动不安等。主要表现四肢抽搐,眼球上翻,瞳孔散大,呼吸停顿等…     

护理干预对开放性颅脑损伤手术后早期癫痫发作的影响

目的观察护理干预对开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的影响。方法选取我院收治的60例开放性颅脑损伤术后早期癫痫患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规护理,观察组应用综合性护理干预,记录2组住院期间不良事件发生率,比较2组干预前后生活质量评分对比结果。结果观察组不良事件发生率为3.3%,低于对照组的20.0%,2组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组恢复良好20例(66.7%),明显高于对照组的9例(30.0%),差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组生活质量评分上升至(59.8±5.4)分,显著高于对照组的(41.5±4.8)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论在开放性颅脑损伤术后早期癫痫患者的临床干预中,采用综合性护理方案,可改善患者预后,优化其生活质量,值得推广。     

颅脑创伤后癫痫发病特点及预防策略的临床研究

目的研究颅脑创伤后继发性癫痫的发病特点,探讨预防性抗癫痫用药治疗策略。方法回顾性分析1 799例(对照组)及前瞻性研究675例(研究组)颅脑损伤患者的病例资料,对比2组发病特点及预防性用药的疗效。结果对照组颅脑损伤超早期癫痫发生530例,高达29.5%,1周、1个月及3个月分别下降至12.4%、6.7%、5.2%,研究组分别为28.1%、7.8%、4.2%、3.3%;对照组重、中、轻型颅脑损伤癫痫发生率为18.6%、4.5%、1.9%,研究组分别为8.5%、3.4%、1.4%,手术患者及未成年年龄段2组癫痫发生率有显著差异。结论发病越早、颅脑损伤越重、年龄越小以及手术患者,颅脑创伤后继发性癫痫的发病率越高,预防性抗癫痫药物治疗能降低其发病率。     

小儿颅脑损伤并发外伤性癫痫的护理体会

脑外伤性癫痫主要是因颅脑受到损伤而导致的癫痫,该类型的癫痫临床较为常见,占所有癫痫的5％～50％,是颅脑损伤并发症中最为严重的一种,严重影响患者的身心健康,并降低患者的生活质量。尤其儿童,因其大脑皮质发育尚未完全,内抑制力不强,因此儿童在颅脑损伤后更易发生癫痫［1］。所以,对于颅脑损伤并发癫痫患儿应给予系统、全面的护理。本文回顾分析2013‐04—2014‐0534例颅脑损伤并发外伤性癫痫的护理情况,报告如下。     

苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的对照研究

目的　对比苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的作用、毒副反应以及和血药浓度的关系。方法　采用随机前瞻对照性研究 ,选择幕上开颅手术病人 ,苯妥英纳组 72例 ,丙戊酸钠组 80例 ,术前术后分别规则服用苯妥英钠和丙戊酸钠 ,监测抗癫痫药物的血药浓度和术后癫痫及毒副反应发生情况。结果　两组共 15例术后发生早期癫痫 ,10例 (10 /15 )达到有效血浓度 ;其中 ,苯妥英钠组 6例 (8 3 % )发生早期癫痫 ,2例达到有效血浓度 ,丙戊酸钠组 9例 (11 3 % )发生早期癫痫 ,8例达到有效血浓度 ;远期癫痫发作 7例中丙戊酸钠组 5例 ,苯妥英钠组 2例。苯妥英钠组 11例 (15 3 % )及丙戊酸钠组2例 (2 5 % )出现了毒副反应。经χ2 检验 ,两组术后癫痫发生率无显著性差异 ,术后未发癫痫组和癫痫发作组间药物血浓度无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,苯妥英钠组毒副反应发生率高于丙戊酸钠组。结论　苯妥英钠和丙戊酸钠预防控制术后癫痫无差别 ,苯妥英钠毒副反应较丙戊酸钠严重。     

早期进食对颅脑损伤后应激性胃粘膜损伤的防治效果观察

目的观察早期（72h内）进食对颅脑损伤后应激性胃粘膜损伤（SGML）的预防效果。方法62例中、重型颅脑损伤患者随机分为两组。观察组28例，伤后72h内进全流质饮食；对照组34例，常规禁食。结果观察组发生SGML5例（17．9％），对照组16例（47．1％），两组比较差异显著（P〈0．05）。结论本结果提示早期进流质饮食对颅脑损伤后SGML有防治作用。     

颅脑损伤后预防应用抗癫痫药物疗效Meta分析

目的 探讨颅脑损伤后应用抗癫痫药(AEDs)预防创伤后癫痫的疗效.方法 广泛检索PubMed、Ovid、Springer、维普、CNKI等数据库,对相关文献进行严格评价,最终纳入的21篇文献通过Meta分析,研究预防应用AEDs对创伤后早期、晚期癫痫是否有作用,研究颅脑损伤类型(外伤、颅脑手术)对预防用药效果的影响及预防用药后患者死亡率等情况.结果 在对预防用药是否有意义评价中,差异有统计学意义(OR=0.66,Z=4.310,P=0.000),故支持给药;在对早期癫痫预防用药效果评价中,差异有统计学意义(OR=0.48,Z=3.980,P=0.000),苯妥英钠组(OR=0.53)比卡马西平组(OR=0.40)对早期癫痫的预防效果更优;在对晚期癫痫预防用药效果评价中,差异没有统计学意义(OR=1.05,Z=0.310,P=0.760);在对不同类型颅脑损伤预防用药效果评价中,都具有应用意义(脑外伤OR=0.48,颅脑手术OR=0.69);在预防用药对死亡率影响比较分析中,对患者的死亡率都没有影响(OR=0.82,Z=0.920,P=0.360).结论 在已研究的药物范围内,颅脑损伤后预防性应用AEDs可使癫痫发病率明显降低;苯妥英钠对早期癫痫的预防效果较好;各类AEDs对晚期癫痫的预防效果差异无统计学意义;在外伤后癫痫和颅脑手术后癫痫患者中预防应用AEDs效果无明显差异;预防应用AEDs后对患者死亡率没有明显影响.

Abstract：

Objective To determine the efficacy ofantiepileptic drugs (AEDs) on prevention of epilepsy after craniocerebral injury. Methods Related articles searched from the databases such as PubMed, Ovid, Springer, VP and CNKI were collected and strictly evaluated; 21 articles were finally selected. Whether pretreatment with AEDs played its role in epilepsy appeared in the early/late stages was discussed with Meta-analysis; the influences of different craniocerebral injury types (resulting from trauma or surgery) on the efficacy of anti-epilepsy prophylaxis, and the mortality rate of the patients performed pretreatment were analyzed with Meta-analysis. Results Pretreatment withAEDs could significantly improve the results (OR=0.66, Z=4.31, P=0.000); pretreatment with AEDs obviously decreased the rate of epilepsy appeared in the early stage (OR=0.48, Z=3.980, P=0.000), but did not statistically decrease the rate of epilepsy appeared in the late stage (OR=1.05, Z=0.310, P=0.760);pretreatment with diphenylhydantoin (OR=0.53) was more effective on epilepsy appeared in the early stage than pretreatment with carbamazepine (OR=0.40). Pretreatment with AEDs was all-effective considering different craniocerebral injury types resulting from trauma (OR=0.48) and surgery (OR=0.69). No significant differences were noted on the mortality rate of patients performed pretreatment and without pretreatment (OR=0.82, Z=0.920, P=0.360). Conclusion The inception rate of epilepsy can be decreased remarkably after anti-epilepsy prophylaxis with AEDs in patients after craniocerebral injury,and diphenylhydantoin has a better effect for epilepsy appeared in the early stage. No reasonable differences between various kinds of AEDs on epilepsy appeared in the late stage are noted. Pretreatment with AEDs enjoys a good result in both post-traumatic brain injury and craniotomy. Pretreatment can not affect the mortality rate of the patients.     

儿童颅脑损伤原因分析及预防

颅脑损伤是指因外界暴力作用于头部而造成的头皮、颅骨和脑损伤[1].由于儿童神经系统发育不成熟,且活动多,独立及自我保护意识差,有时较轻的外伤也可造成严重的神经损害.现就我科2006-03～2008-03收治的94例儿童颅脑损伤的原因进行分析,为其防治研究提供理论依据.     

颅脑外伤性癫痫患者临床观察与护理对策

目的探讨颅脑外伤性癫痫患者临床观察要点及护理对策。方法回顾性分析42例颅脑外伤性癫痫患者的临床资料,总结观察要点及护理、救治方法,有效预防、控制癫痫发作,提高急救效果。结果 42例患者癫痫发作均有效控制,住院期间无自伤、跌倒等意外损伤发生,随访9~12个月,对患者实施安全护理,癫痫复发4例,无跌伤、窒息等不良事件发生。结论脑外伤性癫痫护理及治疗不当可致患者病情恶化,合理的护理对策可有效减少癫痫发作及相关性意外损伤,提高疗效,改善预后。