狂犬病误诊为精神疾病2例分析

狂犬病是由狂犬病毒所致的一种急性传染病,临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,也可表现为精神症状[1].现将我院2008年2例狂犬病误诊为精神疾病的病例报告如下.     

狂犬病毒致持续性精神症状一例（英文）

狂犬病是一种致死率很高的病毒性传染疾病。狂犬病的典型症状包括恐水症、咽肌痉挛和进行性瘫痪。狂犬病所致的持续性精神障碍较为罕见。这里报道一名22岁的男性狂犬病患者。该患者自被病狗咬伤后,没有立即接种狂犬病疫苗,而只是在当地诊所不规范治疗。一周后,患者出现定向障碍、偏执,并表现出攻击性。咬伤后一个月,患者脑脊液中检测到狂犬病病毒抗体,头颅磁共振成像(MRI)显示豆状核、尾状核以及岛叶异常信号影。患者的精神症状持续了6年,生活不能自理,但生命体征平稳,无脑干受损表现。发病6年后再次检查头颅MRI,检查结果为脑萎缩。     

精神病院所见的狂犬病2例报告

狂犬病在我国某些地区仍为常见传染病,少数患者起病时以精神症状为突出而被送来精神病院求治,现报告2例如下: 例1 男,24岁,因精神异常3天入院。3天前起颈痛、怕风、风吹时咽喉有梗塞感。在留观期间,     

狂犬病误诊为神经精神性疾患7例临床分析

我院自1988年4月至1989年8月期间曾收治以神经、精神障碍为首发症状的狂犬病患者7例。报告如下:     

首发精神症状的狂犬病1例报告

我们遇到以精神症状为首发表现而送精神科求治的狂犬病人1例,报告如下: 患者,男,35岁,因精神失常4天入院,4天前突感头痛,全身不适,时而惊叫,心惊害怕,称有凶神鬼怪,拉着妻子的手不放。多疑、疑有人加害他,让家人关门,说“风”会使他胸闷。拒食、恐水、吞咽困难、夜间失眠,有时躁     

以精神症状为主要首发表现的病毒性脑炎95例临床分析

目的探讨以精神症状为主要首发表现的病毒性脑炎的临床特征和治疗要点。方法回顾性分析95例以精神症状为主要首发表现的病毒性脑炎患者(研究组)的临床资料,并与同期住院的无精神症状的病毒性脑炎101例(对照组)进行对比分析。结果以精神症状为主要首发表现的病毒性脑炎其精神症状以混合型多见(60.0%),伴随的躯体症状体征出现率低(35.8%~66.3%),与对照比较有非常显著性差异(P<0.001),误诊率高于对照组(41.1%vs25.7%,P<0.05);实验室检查中脑电图较脑脊液、CT、MR阳性率高。95例患者经抗病毒等及抗精神病药治疗后,除4例死亡、3例自动出院外,大多数患者预后良好。结论对以精神症状为主要首发表现的患者,如病前有感染、腹泻、口唇疱疹等病史,应动态观察病人有无意识障碍、智能下降、癫发作、神经系统体征变化及脑脊液、脑电图是否有异常变化等特点,进行综合分析有助于诊断。以治疗脑炎为主的同时辅以少量短期的抗精神病药综合治疗,预后良好。     

以精神症状为首发症状的成人型甲基戊二酸尿症2例临床分析及文献复习

目的探讨以精神症状为首发症状的成人型甲基戊二酸尿症的临床表现、诊断方法、误诊原因、治疗方法,以减少误诊率。方法回顾性分析2例以精神症状为首发症状的成人型甲基戊二酸尿症的临床资料,并结合文献分析该病病因、临床表现、影像学及治疗情况。结果以精神症状为首发的成人型甲基戊二酸尿症临床少见,易误诊为精神疾病,影像学表现为神经系统的轻度萎缩,缺乏特异性,有机酸代谢筛查明确诊断。结论对于出现精神症状的成年患者,需要排除器质性病变,特别同时伴神经系统体征的患者,应常规进行有机酸代谢筛查。治疗主要以代谢病治疗为主,小量精神药物治疗为辅。     

狂犬病误诊精神病2例

狂犬病典型病例诊断不难,但不典型者可能被误诊为精神障碍。现报道2例供同道参考。此2例均为男性,发病时均有明显的精神症状。误诊时间长者9天,短者4天。例一,男,38岁,工人。1989年12月19日在值班时受煤烟刺激后头痛、头晕、烦躁不     

以首发精神症状的神经梅毒患者临床特征分析

目的总结以精神症状为首发神经梅毒患者的临床特点,为临床早期确诊神经梅毒提供线索。方法回顾性分析25例神经梅毒患者的精神病性症状。结果 25例患者中,误诊16例,主要误诊为双相情感障碍、精神分裂症、分裂样精神病、阿尔茨海默病、精神发育迟滞;精神病性症状共有25例,情感症状20例,认知功能改变22例,人格改变16例。结论首发精神症状的神经梅毒精神病性症状丰富,误诊率高,及时治疗能够改善精神症状。     

帕金森病神经精神症状的研究进展

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病,精神症状是帕金森病常见的非运动症状,主要包括抑郁、焦虑、淡漠、幻觉和冲动控制障碍。因精神症状对帕金森病患者的生活质量及预后常造成不良影响,本文就其主要精神症状的流行病学、临床表现、病理生理学机制及治疗的研究进展加以综述,以加强对帕金森病精神症状的识别。     

以精神症状为首发的青春期甲基丙二酸尿症患者临床分析

目的探讨以精神症状为首发的青春期甲基丙二酸尿症的临床表现、诊断方法、治疗方法。方法回顾性分析5例以精神症状为首发症状的青春期甲基丙二酸尿症患者的临床资料,并结合文献分析该病病因、临床表现及治疗情况。结果以精神症状为首发的青春期甲基丙二酸尿症临床少见,易误诊为精神疾病,有机酸代谢筛查及基因检测可明确诊断。结论对于出现精神症状的青春期患者,需排除器质性病变,特别是同时伴神经系统体征的患者,应常规进行有机酸代谢筛查。     

产后可逆性胼胝体压部病变综合征(附1例报告及文献复习)

目的提高对可逆性胼胝体压部病变综合征的认识。方法报告1例产后以精神症状为主要临床表现的可逆性胼胝体压部病变综合征患者的临床表现及治疗情况,结合文献复习予以分析讨论。结果患者为青年女性,急性起病,主要表现为发热、精神行为异常。磁共振成像(MRI)检查提示胼胝体压部信号异常,经治疗后MRI检查结果正常,精神症状明显好转。结论产后发生可逆性胼胝体压部病变综合征临床少见,患者出现突发的神经系统症状时除外多发病和常见病,应考虑可逆性胼胝体压部病变综合征等少见病的可能。     

胼胝体变性的临床特点与影像学特征研究

目的　研究分析了一组胼胝体变性 (MBD)患者的临床表现和影像学特征 ,探讨不同临床分型的特点与诊断方法。方法　 4例长期酗酒男性MBD患者 ,急性型 1例 ,慢性型 3例 ,均经CT检查 ,3例经头MR检查 ,1例行尸检病理检查。结果　急性型主要表现为意识障碍、精神症状与癫 ;慢性型以痴呆、精神症状为主要表现 ;CT与MR可见胼胝体膝部和压部病灶。CT病灶为低密度 ,MR表现为T1WI低信号 ;T2 WI高信号 ;2例伴发双侧大脑半球白质对称性病灶 ,1例出现脑干对称性病灶。尸检病理提示 :胼胝体呈多灶性脱髓鞘与坏死改变。结论　急性型MBD意识障碍突出 ,病程进展迅速 ;慢性型以痴呆、精神症状和锥体束损害为主要表现 ;CT与MR为其生前诊断的主要手段 ,以胼胝体膝部、压部对称性病灶为其主要异常表现。     

误诊为吉兰-巴雷综合征的狂犬病3例报告

狂犬病典型症状为恐水、怕风、咽喉痉挛、多汗、流涎等。临床上少见四肢软瘫,现将误诊为吉兰-巴雷综合征的3例狂犬病报告如下。1资料 例1:男,21岁,1984年7月13日以四肢乏力、手脚麻木2 d,小腿酸痛、多汗、肢体不能动1 d就诊,无大小便障碍。检查:神清,全身大汗,唾液多,颅神经(一),四肢肌张力低,肌力I级,腱反射消失,病理反射(一),感觉正常,脑膜刺激征(一)。心电图、     

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎精神症状特点

目的分析抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎精神症状特点,以帮助早期识别该疾病。方法回顾11例抗NMDAR脑炎患者临床资料,采用神经精神症状问卷(neuropsychiatric inventory,NPI)及精神检查评估患者精神症状出现时间及特点。结果 11例抗NMDAR脑炎患者精神症状NPI评分症状呈现多样性,得分中位数(下四分位数,上四分位数)为63(41, 66)分。精神症状主要表现为激越冲动、情感异常、幻觉妄想、紧张症及感觉异常、现实解体、失眠等。在发病后的第1周,感觉异常、失眠等最常见(10例),其次是情感异常(8例),以及幻觉妄想(4例),激越冲动在第2～3周最多见(8例),紧张症第2周出现最多(3例),所有精神症状均可在第1～3周出现。所有患者在发病第1周即伴随言语异常、谵妄、抽搐、自主神经功能异常等多种神经症状。结论抗NMDA受体脑炎的精神症状出现时间早、症状表现丰富,早期即伴随神经症状。     

85例无精神病案例的"精神症状"分析

目的　探索司法精神鉴定诊断为无精神病案例中所见“精神症状”的特点和产生原因。方法　对 85例无精神病而有“精神症状”案例进行统计分析。结果　本组“精神症状”出现率为 5 9 9% ,以幻觉、行为紊乱、情感障碍、意识障碍和妄想多见 ,40 %为单一症状 ,刑事案例“症状”多于民事案例。产生“症状”原因 :①这些“症状”简单易学 ,②精神检查方法有误 ,③某些鉴定医师易认同此类“症状”。结论　鉴定医师要注意检查技巧 ,防止误诊和漏诊。     

帕金森病非运动症状的识别与处理:从忽视到重视

作为典型的运动障碍性疾病,帕金森病( Parkinson's disease,PD)主要以经典的四大运动症状(震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍)为主要表现.然而不可忽视的是,除运动症状之外,绝大多数患者在病程中会出现感觉症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、神经精神症状及行为障碍等在内的症侯群(表1),即非运动症状( non-motor symptoms)[1].     

伪狂犬病毒性脑炎1例报告

正伪狂犬病病毒(pseudorabies virus,PRV)又称猪疱疹病毒Ⅰ型,为双链DNA病毒,其在全世界广泛分布,猪是PRV主要自然宿主和传染来源,PRV对猪具有嗜神经性,但关于人感染PRV的报告很少。现报告1例伪狂犬病毒性脑炎病例,以提高对本病的认识。     

多发性硬化症所致精神障碍

本文收集我院1980～1989年神经科病房确诊的多发性硬化症(MS)患者123例,其中出现精神症状者35例(28.4％),首发为精神症状者8例,精神与神经症状间隔可长达8年之久。精神症状以欣快、抑郁和思维障碍占首位,各14例,其中抑郁而自杀者4例,其次为智能、知觉和行为障碍。     

341例精神分裂症被鉴定人精神症状与社会危害行为的关系

目的探讨精神分裂症被鉴定人精神症状与社会危害行为的相关性。方法采用自制的调查表,通过查阅委托单位的鉴定委托送交材料和鉴定意见书的方式对湖南省341名无责任能力精神分裂症被鉴定人实施社会危害行为时存在的主要精神症状如幻觉、妄想、同时存在幻觉和妄想、思维逻辑障碍、行为紊乱等与其社会危害行为包括严重暴力社会危害行为、非严重暴力社会危害行为等信息进行登记,并进行关联性检验。结果①严重暴力社会危害行为组与非严重暴力社会危害行为组间不同精神症状构成比存在差异(χ2=16.259,P=0.003),精神症状与社会危害行为之间有关联(列联系数为0.213)。②精神分裂症被鉴定人实施严重暴力社会危害行为时以妄想症状出现的频数最多128例(45.7%);实施非严重暴力社会危害行为时以思维逻辑障碍出现的频数最多27例(44.3%)。③与严重暴力社会危害行为有关的妄想症状类型以被害妄想为主占106例(82.8%)、幻觉症状类型以命令性幻觉为主占13例(54.2%)、同时存在幻觉、妄想症状的以其它言语性幻听和被害妄想为主占76.6%。结论精神分裂症被鉴定人严重暴力社会危害行为可能主要与妄想有关,其非严重暴力社会危害行为可能主要与思维逻辑障碍有关。其中被害妄想、命令性幻听、同时存在其它言语性幻听和被害妄想的精神症状类型可能与精神分裂症被鉴定人严重暴力社会危害行为有关。