PDCA循环在基层医院脑卒中高危人群颈动脉超声筛查中的应用

目的 探讨PDCA循环在提高基层医院脑卒中高危人群颈动脉超声筛查质量中的应用效果。方法 参照PDCA循环，随机抽取超声医学影像信息系统内2020年7月至2021年4月颈动脉超声图文报告（包含图像和文字描述）50份，按质量评分标准进行评分。以甲类图文报告数占比达95%以上为目标，对报告中图像质量及文字描述存在的问题提出解决方案，于2021年5～6月拟定对策并实施改进。抽取2021年7月至2022年4月实施各项改进措施后的50份颈动脉超声图文报告进行评分，比较实施标准化医疗质量管理PDCA流程前后的超声图文报告评分、临床满意度评分变化，通过培训学习、科内讨论、收集临床反馈的问题对颈动脉超声检查流程不断优化。结果 实施标准化医疗质量管理PDCA流程前，颈动脉超声图文报告评分为（87.46±5.87）分，临床满意度评分为（84.46±6.48）分，甲类图文报告数占比为58%；实施PDCA流程后，超声图文报告评分提高至（92.74±3.57）分，临床满意度评分提高至（93.06±3.96）分，甲类图文报告数占比为78%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 PDCA循环有效地提高了颈...     

基于DICOM标准的超声图像归档与通讯系统的研制与初步应用

目的 开发超声图像归档与通讯系统(PACS)，实现超声成像设备的网络化，解决超声图像的存储和诊断报告书写的计算机化、标准化。方法 利用C 计算机语言开发超声图像工作站，获取、显示、处理和打印超声动静态图像，将科室内10台超声设备连接成医学数字影像传输(DICOM)网络；中心图像服务器和超声科信息管理系统服务器与各图像工作站组成计算机以太网，构成超声PACS；再通过交换机与医院Internet WWW服务器连接，实现超声彩色图文报告的院内发布。结果 成功实现了DICOM数字图像和高质量视频图像的获取、显示、处理和网络传送，与医院信息系统无缝连接，图像的中心存储，诊断报告书写计算机化以及共享打印等功能。结论 超声图像管理系统的应用提高了工作效率及管理水平，推动了医生工作模式的变革，方便了工作、科研和教学，提高了医疗服务层次。规范化、计算机化的诊断报告质量优于人工书写报告。     

医学超声图文管理系统的研制与应用

目的 报告超声图文管理系统的研制及临床应用。方法 根据应用需求,制定总体设计原则与框图。明确技术指标,选用先进硬件配置和软件开发环境,使系统实用方便,操作简单,迅速快捷,使用灵活,并在临床使用中不断完善发展。结果 医学超声图文管理系统与传统的处理方式相比,具有明显的优势和鲜明的特色。结论 医学超声成像与图像存储及归档计算机管理系统（ＰＡＣＳ）相结合,形成独具一格的超声医学图像工作站,是今后超声图文     

医院加强超声检查质量管理探讨

超声科（室）管理内容多种,而提高报告单质量是加强科（室）管理的主要内容,超声报告单质量反映了医院超声检查质量和诊断水平.随着科学技术的不断发展,计算机已广泛应用于超声领域,各种超声图文工作站相继问世,改变了传统的手写报告单的方式,使超声报告单图文并茂,提高了工作效率和报告单质量.本院自2001年将图文工作站与超声仪联机后,编制了超声报告单模板,并不断进行修改完善,现报道如下.     

超声影像网络工作系统的建立与临床应用

目的建立超声影像网络工作系统，实现医用超声检查规范化、数字化、网络化、信息化。方法利用DE-PHL计算机编程语言开发超声工作站与超声检查仪连接，将采集、处理超声图像和编制、打印图文报告的工作站通过局域网服务器的SQL Server数据库构成超声影像网络工作系统，同时利用系统异构接口驱动技术，实现与医院HIS系统跨平台跨数据库的信息共享。结果成功地实现了预约登记、分诊检查、图像采集、书写报告、输出打印、会诊调档、统计查询、远端诊断等一体化操作，高效、规范业务流程。结论超声影像网络工作系统明显地改善了服务环节，提高了服务质量、工作效率和患者满意度，增强了科学管理水平，有利于临床会诊、科研和教学工作。     

基于XML技术的超声报告规范化研究及应用

目的 构建动态自定义的超声报告系统,实现规范化超声报告的智能化书写、快捷发布以及信息共享.方法 按照卫生部电子病历规范标准的要求,利用XML技术,将超声报告按诊疗类别、系统器官、疾病种类等进行分类、描述,并从实时超声图像中提取有诊断价值的图像信息,使超声报告科学规范；同时利用Gsoap Webservice技术进行序列化,将超声报告发布到电子病历系统.结果 在超声临床实践中,根据需要方便快捷地从系统调出与疾病相匹配的规范化的超声报告模板,自动生成图文一体化超声报告,并以PDF文档发布到电子病历系统.结论 基于XML技术生成发布超声报告,方便快捷、科学规范,成为电子病历的重要组成部分.     

超声检查与诊断流程质量控制的研究

[目的]探讨超声检查与诊断在空间上相对分开,有效进行超声质量控制的合理流程.[方法]应用计算机软件技术与专业技术结合开发一套超声检查工作站和一套诊断工作站.系统设计包括:制定图像切面采集标准,通过检查工作站获取高清图像,对图像进行标注,图像与病人信息关联并存入服务器;超声医师通过诊断工作站从检查工作站获得的图像进行分析、诊断并审核,生成和打印图文报告.[结果]利用超声专业技术建立标准切面库,利用检查工作站和诊断工作站,实现超声检查与诊断相对分开,改进了现有工作流程,减少病人排队等候时间,对超声质量进行有效控制管理.[结论]通过改进现有工作流程,能减少患者排队等候时间,为超声诊断质量有效控制提供良好的解决方案.     

计算机超声图文工作站在超声诊断学临床见习、实习教学中的应用

计算机超声图文工作站在超声诊断学临床见习、实习教学中的应用汕头大学医学院第一附属医院（５１５０４１）郑宝群程本坤采用计算机辅助临床教学已成为目前的一个趋势，但在临床见习、实习中应用则甚少见报道。我院Ｂ超室于１９９６年购置了２台超声图文工作站，在应用于...     

县区级超声质量控制管理体系建设的探索

目的总结宁波市鄞州区超声医学质量控制管理中的工作，通过质量控制管理预期达到提升区域基层单位医疗技术和服务能力。 方法2012年5月至2019年12月对宁波市鄞州区基层医院进行超声质量控制管理，分别从依法执业、医疗安全、诊疗环境、仪器设备、规范操作、建立质控制度及规范化检查及诊断7个方面进行，比较质量控制前后的基层超声医师具备医师资格证书、医师执业证书及执业范围为医学影像及放射治疗的比例情况；有无设立危急值报告制度及建立危重患者抢救流程及预案；诊疗环境及仪器设备有无提升；仪器操作的规范性；制度建立的完整性；检查及诊断的规范化。组间比较根据数据是否正态分布及方差齐性选择采用方差分析或非参数检验，组间两两比较采用LSD-t检验。 结果基层医院的质控工作通过统一的《鄞州区超声质控考核方案》统一考核，2012年至2019年考核分数逐年增加，2012年、2013年、2014年、2015年内中心级与非中心级医院考核分数，差异均有统计学意义（t=17.469、15.825、7.308、43.958、3.350，P均<0.05），中心级医院考核分数显著高于非中心级医院。2016年内中心级与非中心级医院考核分数，差异无统计学意义（P均>0.05）。2017年、2018年、2019年整体比较考核分数中心级、非中心级、民营医院3组间比较，差异均有统计学意义（F=577.202、337.263、353.738，P均<0.001）。中心级、非中心级及民营医院质量控制工作逐年完善，中心级及非中心级基层医院的考核情况好于民营医院。2012年至2019年，无执业医师证书及执业范围不符的上岗超声医师逐年递减。建立严格的查对制度、危急值报告制度、院感控制建立并熟悉科室危重病紧急抢救预案、科室人员掌握CPR技术的比例要求，2012年至2019年全区未发生重大的医疗纠纷及医疗投诉；2012年诊间面积不达标共计13家，至2016年诊间面积不达标基层医院的数量逐年减少。2017年将民营医院纳入考核范围后诊间面积不达标情况有增加，至2019年也逐年减少。全区截至2019年底，共有88台彩色多普勒超声诊断仪，全区所有彩色超声仪器完成计量检测，老旧仪器数量减少；通过技能培训，规培基层医师超声操作，全区超声报告实现计算机图文报告，图像资料存档；建立十项超声质控制度，通过专科学习、专家下基层技术带教、建立鄞州区统一报告模板、制定质控管理指标等举措规范化的检查及诊断。鄞州区2012至2019年基层医院诊断阳性率及符合率逐年递增。 结论鄞州区超声质量控制体系的不断完善，提高了基层医师的超声诊断水平，基层医院的超声质量控制得到提升，初步达到区域超声诊断的同质化管理。     

浆膜腔积液常规检查中肿瘤细胞图文报告新模式探讨

因肿瘤细胞与核异质细胞、部分间皮细胞较难鉴别，不少检验技术人员认为常规检验做好这项工作较困难，对肿瘤细胞的报告方式也十分模糊。本文通过161例细胞图文报告及临床资料的分析以寻找肿瘤细胞图文报告新模式，现报道如下。     

湖北省不同隶属关系医院超声质量控制指标分析

目的根据超声质控指标探讨湖北省超声质控工作中面临的基本问题。 方法依据2019年全国医疗质量数据抽样调查结果,分析湖北省12家省部级医院、61家地市级医院和151家县区级医院质控数据,通过比较各级医院超声医师基本情况、结构质量指标（平均每日门诊、急诊、体检、住院超声检查人次;超声科医患比;超声科医师数与诊断仪器数比）、过程质量指标（平均住院超声检查预约时间、危急值通报例数）、结果质量指标（超声报告阳性率和超声诊断符合率）来反映湖北省224家不同隶属关系医院的超声质控现状。不同级别（省部级、地市级和县区级）医院上述超声质控指标比较,采用χ²检验或单因素方差分析,差异有统计学意义后再行两两间比较。 结果本次抽样调查的2556名超声医师在各级医疗机构中的平均数量、年龄、职称、学历构成比,差异均有统计学意义（F=89.218,χ²=44.830、17.039、1208.716,P均<0.05）;超声结构质量指标平均每日门诊、急诊、体检、住院超声检查人次,超声科医患比在各级医院中比较,差异均有统计学意义（F=55.990、40.390、21.877、54.520和5.740,P均<0.05）;而超声科医师数与诊断仪器数比在各级医院中比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;超声过程质量指标平均住院超声检查预约时间、危急值通报例数在各级医院中比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;超声结果质量指标超声报告阳性率在地市级医院和县区级医院中,差异有统计学意义（t=3.221,P<0.05）,而超声诊断符合率在各级医院中,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论湖北省不同隶属关系医院在超声结构质量指标中存在一定差异,尤其是超声医师学历和年龄构成比,积极加强人才队伍建设,重视超声过程和结果质量指标,建立完善的质控体系将对提高我省超声诊断水平发挥重要作用。     

肌骨超声诊断肢体肌腱和韧带损伤进展

随着超声技术的发展,图像质量及分辨率不断的提高,适应范围不断扩大,也逐渐开始应用于肌肉骨骼系统的诊断中.肢体肌腱和韧带属于人体肌肉收缩及关节稳定的重要组织,一旦出现损伤不及时治疗,将会对患者的功能造成障碍,因此积极研究早期诊断技术对于临床治疗有着重要意义.肌骨超声作为近年来新兴诊断技术已经得到越来越多的关注,如何应用肌...     

基于流程节点控制的超声报告质控系统的构建

目的利用先进的计算机及网络通信技术对超声报告流程中的节点进行控制,构建超声报告质量控制系统。方法分析影响超声报告质量的流程节点,基于超声影像信息系统平台,应用XML技术、Gsoap Webservice通信技术及Power Designer数据库建模工具,实现超声影像信息系统与医院信息系统交互,以及超声报告的审阅、审核和发布。结果通过超声报告质控系统,可正确获取超声报告中所涵盖的患者基本信息及临床相关信息,快速实现超声报告的智能化审阅、错误提醒和审核发布。结论基于对超声报告流程中节点控制而构建的超声报告质控系统,可使超声报告的流程更加科学,内容更加规范,以实现质量控制的目的。     

Sonography of malignant breast disease

The greatest utility for ultrasound of the breast is in the differentiation of cysts from solid masses. After complete, high quality x-ray mammography, a palpable mass or nonpalpable mammographic abnormality may remain indeterminate in etiology, and ultrasound may be useful as an adjunctive diagnostic modality. However, present ultrasound technology is poor for visualization of small solid masses, particularly in fatty breasts, and it cannot reliably detect microcalcifications. Therefore, sonography has no role in screening for breast cancer.     

辽宁省超声医学质量控制基线调查情况及现状分析

目的 了解辽宁省各级医院超声科的基本情况,探讨超声质量控制工作中面临的主要问题.方法 辽宁省超声医学质量控制中心于2021年3月下发辽宁省超声医学质量控制基线调查问卷,调查对象为辽宁省内各级各类医院的超声科,调查时间为2020年1月1日至12月31日,调查内容包括超声医师基本情况、开展检查项目、年超声检查人次、超声科医...     

Quantifying Image Quality Improvement Using Elevated Acoustic Output in B-Mode Harmonic Imaging

Tissue harmonic imaging has been widely used in abdominal imaging because of its significant reduction in acoustic noise compared with fundamental imaging. However, tissue harmonic imaging can be limited by both signal-to-noise ratio and penetration depth during clinical imaging, resulting in decreased diagnostic utility. A logical approach would be to increase the source pressure, but the in situ pressures used in diagnostic ultrasound are subject to a de facto upper limit based on the U.S. Food and Drug Administration guideline for the mechanical index (<1.9). A recent American Institute of Ultrasound in Medicine report concluded that an effective mechanical index ≤4.0 could be warranted without concern for increased risk of cavitation in non-fetal tissues without gas bodies, but would only be justified if there were a concurrent improvement in image quality and diagnostic utility. This work evaluates image quality differences between normal and elevated acoustic output hepatic harmonic imaging using a transmit frequency of 1.8 MHz. The results indicate that harmonic imaging using elevated acoustic output leads to modest improvements (3%–7%) in contrast-to-noise ratio of hypo-echoic hepatic vessels and increases in imaging penetration depth on the order of 4 mm per mechanical index increase of 0.1 for a given focal depth. Difficult-to-image patients who suffer from poor ultrasound image quality exhibited larger improvements than easy-to-image study participants.     

Forty years of obstetric ultrasound 1957-1997: from A-scope to three dimensions

In this article, we record the history of obstetric ultrasound as it developed worldwide in the second half of the twentieth century. The technological advances during this period saw the evolution of equipment from the original adapted metal flaw detectors producing a simple A-scan to the modern, purpose built, real-time colour flow machines with three-dimensional capability (Fig. 1). Clinically, ultrasound began as a research tool, but the poor quality of the images led to the ridicule of many of the early investigators. However, because of their perseverance, ultrasound developed into an imaging modality providing immense diagnostic capabilities and facilitating with precision many invasive procedures, diagnostic and therapeutic, both of which have made significant contributions to patient care. In this history, we recall the people, the personalities, and the problems they encountered during the development of ultrasound and how these problems were resolved, so that ultrasound now is available for use in the care of pregnant women throughout the developed world.     

基于超声-病理诊断符合率的病例随访在超声诊断质量控制工作中的作用

目的探讨病例随访在超声科质量控制中的作用。 方法对南方医科大学附属东莞医院2018年至2019年有病理报告的超声检查病例进行随访,将超声诊断结论和病理报告相匹配,根据其符合情况分为如下3种：完全符合、基本符合、不符合,统计不同季度和年度、不同亚专业、不同职称医师的超声诊断符合率并采用Pearson χ²检验比较2018年和2019年超声诊断符合率的差异。在超声诊断符合率数据基础上引入乳腺病例的PDCA循环管理,提高诊断质量。 结果病例随访结果显示,2019年度的超声诊断总符合率（完全+基本符合率）较2018年度有明显提升（95.1% vs 91.4%,χ²=71.3,P＜0.001）。与2018年相比,2019年度浅表小器官亚专业组的超声诊断总符合率有明显提升（95.4% vs 93.3%,χ²=6.3,P=0.013）,妇产科亚专业组的诊断质量有显著提高（94.4% vs 89.7%,χ²=44.5,P＜0.001）,腹部亚专业组的诊断质量也有改善（90.0% vs 87.3%,χ²=3.0,P=0.089）。2019年与2018年相比,高级职称医师的诊断质量保持稳定,完全符合率、基本符合率、不符合率比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）;中级职称的完全符合率比较（69.2% vs 69.7%）,差异无统计学意义（χ²=0.6,P=0.447）,基本符合率有明显提升（25.6% vs 21.2%）,差异具有统计学意义（χ²=13.8,P＜0.001）;初级职称的完全符合率则有明显提升（69.0% vs 67.5%）,差异具有统计学意义（χ²=10.0,P=0.002）。病例随访指导乳腺肿块PDCA循环管理,乳腺4b类肿块的恶性比例从2018年第一季度的72.7%逐渐降低至50%以下。 结论定期进行病例随访可以直接获得超声诊断质量数据,通过分析和总结,不断改进并提升超声诊断水平,是做好超声质量控制的重要方法之一。     

Ultrasound diagnosis of the locomotor system

Improvements of ultrasound technology with knew equipments allowed enormous advances in all fields of medicine during the last years. Several conditions concerning technical equipment and training of the operator have to be fulfilled to guarantee sufficient quality of the diagnostic information obtained in musculoskeletal ultrasound, Ultrasound is most commonly used in the assessment of soft tissue disease, detection of fluid collection, but can also be used to visualise structures such as cartilage and bone surfaces. Bone surface changes like erosions may be seen before they are apparent on plain x ray or even magnetic resonance imaging. Dynamic assessment of joint and tendon movements allows better understanding of the functional disorders than mainly static imaging methods. Advantages of ultrasound include its non-invasiveness, portability, relative inexpensiveness, lack of ionising radiation, and its ability to be repeated as often as necessary, making it particularly useful in the monitoring of treatment. Guidance of diagnostic aspiration, biopsy and injection treatment improves quality and security of these interventions. Newer ultrasound techniques including colour and power Doppler imaging, as well as bubble contrast agents and three dimensional reconstructions are promising tools for the future.     

Training Midwives to Perform Basic Obstetric Point-of-Care Ultrasound in Rural Areas Using a Tablet Platform and Mobile Phone Transmission Technology—A WFUMB COE Project

Point-of-care ultrasound (POCUS) has become a topical subject and can be applied in a variety of ways with differing outcomes. The cost of all diagnostic procedures including obstetric ultrasound examinations is a major factor in the developing world and POCUS is only useful if it can be equated to good outcomes at a lower cost than a routine obstetric examination. The aim of this study was to assess a number of processes including accuracy of images and reports generated by midwives, performance of a tablet-sized ultrasound scanner, training of midwives to complete ultrasounds, teleradiology solution transmissions of images via internet, review of images by a radiologist, communication between midwife and radiologist, use of this technique to identify high-risk patients and improvement of the education and teleradiology model components. The midwives had no previous experience in ultrasound. They were stationed in rural locations where POCUS was available for the first time. After scanning the patients, an interim report was generated by the midwives and sent electronically together with all images to the main hospital for validation. Unique software was used to send lossless images by mobile phone using a modem. Transmission times were short and quality of images transmitted was excellent. All reports were validated by two experienced radiologists in our department and returned to the centers using the same transmission software. The transmission times, quality of scans, quality of reports and other parameters were recorded and monitored. Analysis showed excellent correlation between provisional and validated reports. Reporting accuracy of scans performed by the midwives was 99.63%. Overall flow turnaround time (from patient presentation to validated report) was initially 35 min but reduced to 25 min. The unique mobile phone transmission was faultless and there was no degradation of image quality. We found excellent correlation between final outcomes of the pregnancies and diagnoses on the basis of reports generated by the midwives. Only 1 discrepancy was found in the midwives' reports. Scan results versus actual outcomes revealed 2 discrepancies in the 20 patients identified as high risk. In conclusion, we found that it is valuable to train midwives in POCUS to use an ultrasound tablet device and transmit images and reports via the internet to radiologists for review of accuracy. This focus on the identification of high-risk patients can be valuable in a remote healthcare facility.