鼻内窥镜诊治上颌窦真菌病9例体会

近年来,由于抗生素、肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂的广泛应用,鼻窦真菌病的发病率有上升趋势。我院于2000年使用鼻内窥镜以来,共诊治9例上颌窦真菌病,报告如下。1临床资料本组男6例、女3例;年龄25~61岁,平均43岁;病程1~6年。患者主要表现为患侧头面部胀痛、鼻异味、有干酪样物脱落史、涕中带血及抽吸涕带血。CT示上颌窦密度不均匀增高,呈毛玻璃状,窦壁边界模糊;有的可见不规则砂样影像,多位于上颌窦自然开口附近;中鼻道骨质吸收。9例均在局麻、鼻内窥镜下行上颌窦探查及根治术。术中见上颌窦黏膜不同程度水肿、增厚或息肉样变;窦腔内均…     

双侧上颌窦胆脂瘤1例

患者 ,男 ,5 1岁。鼻流脓血涕、鼻塞 5个月入院 ,偶有头痛 ,为前额部痛 ,无明显规律性 ,无嗅觉减退。检查 :体温、呼吸、血压、脉搏正常 ,一般状态佳。鼻腔黏膜慢性充血 ,双中鼻甲肿大 ,中鼻道向内膨隆 ,中鼻道内未见异常分泌物 ,前后鼻孔检查未见新生物 ,双下甲如常。鼻窦ＣＴ :双侧上颌窦内可见密度不均的高密度影 ,骨壁无破坏 ,其他鼻窦未见异常。入院后局麻下、鼻内窥镜下行双侧上颌窦自然孔扩大术 ,术中探察上颌窦 ,见窦腔内有大量胆脂瘤样物 ,周边有胆脂瘤上皮附着于窦腔的底、外侧壁 ,恶臭。钳取、吸除胆脂瘤样物 ,钳取并用弯形吸引…     

上颌窦根治术13例报告

1　资料与方法1 .1　临床资料　男 6例 ,女 7例 ,1 6～ 58岁 ,平均 37岁。病程 3个月～ 2 0年。 1 3例中均有鼻阻 ,头闷头痛或有黄脓涕 ,或面颊肿、胀痛 ,9例为单侧发病 ,4例为双侧发病。鼻腔检查示 5例鼻腔黏膜肥厚 ,鼻道或嗅裂处有脓性分泌物。 6例中鼻甲肥大红肿或息肉样变 ,鼻副窦Ｘ线摄片多提示为慢性炎症 ,窦腔阴影 ,2例有球形阴影。1 .2　方法　静脉予以抗生素消炎后行上颌窦根治术。从犬齿窝区凿开上颌窦前壁 ,进入上颌窦腔 ,清除其内的炎性病变组织 ,酌情保留或去除黏膜 ,然后在上颌窦内侧壁下鼻道区凿开一孔 ,以备长期引流。有囊…     

上颌窦海绵状血管瘤误诊1例报告

患者,男,24岁,因涕中带血丝伴左侧持续性鼻塞2年入院。查体见鼻黏膜慢性充血,左侧下鼻甲慢性充血肥厚,对收敛剂不敏感,左侧中鼻道见大量脓性分泌物,吸净后见中鼻道拥挤,鼻腔未见新生物,鼻窦区无压痛。鼻窦水平位CT示左侧上颌窦、筛窦内软组织影,CT值为4 Hu,上颌窦内密度不均匀,CT诊断为左侧筛窦囊肿、左上颌窦炎症、左上颌骨根尖囊肿。入院后行鼻窦冠状位CT检查,示左侧上颌窦、筛窦及后鼻腔息肉样变,未见上颌骨根尖囊肿及筛窦囊肿。局麻下行左侧上颌窦根治术。术中见左侧上颌窦及筛窦内有大量干酪样及纤维结缔组织,内伴有大量脓血块,用…     

上颌窦穿刺引发癫痫1例报告

1　病例介绍患者男性 ,2 2岁。以鼻阻流脓涕伴头痛 2月余来诊。当时检查见鼻腔粘膜充血 ,双下鼻甲肿大 ,10 %麻黄素液收缩后 ,可见右侧中鼻甲水肿、中鼻道有较多粘液脓性分泌物 ,呈柱状流下 ,右上颌窦区压痛 (+)。Ｘ光摄片 :右上颌窦粘膜增厚 ,窦腔内有积液 ,取得患者同意后 ,对其进行上颌窦穿刺治疗。按常规用 1%地卡因右下鼻道粘膜表面麻醉 ,穿刺针一次顺利进入上颌窦内 ,拔下针芯 ,准备冲洗时 ,患者突然身体向右偏倒 ,当时呼叫患者已意识不清 ,牙关紧闭 ,双上肢屈曲性抽搐 ,立即拔下针头 ,扶患者就地平卧。此时患者已口吐白沫 ,全身强直…     

慢性上颌窦炎并发下鼻甲脓肿1例

1　病例报告患者男 ,44岁 ,左侧反复鼻塞、流黄涕 7年 ,近半年鼻塞呈渐进性加重 ,伴左侧间断性头闷痛 ,曾自口服抗生素 ,点滴鼻净未见好转 ,于2 0 0 1年 2月 2 2日入院。专科检查 :左侧鼻腔可见下鼻甲明显膨隆 ,阻塞总鼻道 ,触之软 ,触痛不明显 ,粘膜呈桑椹样外观 ,收缩不良 ,鼻道有少许脓性分泌物 ,左上颌窦区压痛阳性 ,左面颊部向前略隆起 ,上颌窦ＣＴ :左慢性上颌窦炎。血尿常规及心电图、胸透均正常。入院后于左下鼻甲前端膨隆处穿刺 ,抽出大量脓性分泌物 ,随之 ,可见下鼻甲明显回缩 ,鼻腔通畅。在 2月 2 6日局麻下行左上颌窦根治术 ,术…     

单侧上颌窦炎合并鼻腔真菌团块的诊断和治疗

目的分析单侧上颌窦炎合并鼻腔真菌团块患者的诊断和治疗。方法选取2010年7月—2014年6月单侧上颌窦炎合并鼻腔真菌团块患者10例,对其临床表现、影像学特点、鼻内镜手术方法及疗效进行回顾性分析。结果本组10例患者最主要的临床表现为脓涕,涕中带血及干酪样团块;主要影像学特征为单侧上颌窦内软组织影,骨壁增厚,总鼻道高密度钙化斑。会部患者于鼻内窥镜下行上颌窦开放术及鼻腔真菌团块清除,定期换药,随访3~18个月,均获得治愈。结论单侧上颌窦炎合并鼻腔真菌团块患者少见且易被误诊;CT扫描及鼻内镜检查有利于早期诊断,病理学检查可确诊;采用鼻内窥镜下上颌窦开放术,同时清除鼻腔真菌团块,具有创伤小,并发症少的优点,应该作为首选的治疗方法 。     

鼻腔鼻窦异物并真菌球型鼻窦炎1例报告

1 病例资料 患者女性,42岁,双鼻腔反复鼻塞伴脓涕、头痛1年,右眼溢泪半年。24年前因“萎缩性鼻炎”在当地医院行“双侧鼻腔填充物置入鼻腔缩窄术”,具体术式及填充物不详。检查：鼻中隔右偏,下部棘突压迫右下鼻甲。左鼻腔总鼻道、中鼻道粉红光滑息肉样物,鼻腔外侧壁内移,中鼻道见大量脓性分泌物和干酪样团块物。右中鼻道脓性分泌物。鼻窦CT显示（见图1）：鼻中隔向右侧偏曲,右前下部棘突。双鼻腔外侧壁黏膜下各见两个约4cm长高密度异物影,右侧异物向内上方倾斜致中隔前上部穿孔并到达左侧颅底,筛板骨质破坏。     

经筛窦眶内脓肿切开引流1例

患者 ,男 16岁 ,鼻堵、流脓涕 3d ,左眼肿胀、疼痛、视物模糊 2d。静滴抗生素 2d ,症状无明显好转。查体示T36 .4℃ ,双鼻黏膜充血、肿胀 ,双中鼻道流黄黏脓涕 ;左眶周皮肤充血、肿胀 ,眼球突出、固定 ,睑下垂 ,睑结膜水肿 ,睑裂不能闭合 ,瞳孔较对侧略大 ,直、间接对光反射迟钝 ,视力 0 .2。血WBC 8.73× 10 9/L。CT示左眼球突出 ,内直肌、视神经增粗、模糊 ,筛水平板平面 :眶内结构模糊 ,可见泡状积气。双上颌窦密度增高 ,前筛、额窦部分黏膜增厚。全麻下用 30°鼻内窥镜下切除左侧钩突 ,开放左上颌窦 ,窦内有黄黏脓流出。开放筛泡见黏…     

上颌窦真菌病5例报告

由于上颌窦特殊的解剖位置 ,其发生真菌病在临床上缺乏特征性症状及体征 ,常被误诊为炎症或上颌窦恶性肿瘤。本文就 5例经病理证实的上颌窦真菌病资料报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 5例中 ,男 4例 ,女 1例 ,左侧 3例 ,右侧 2例。年龄 2 3～ 6 5岁。病史 2月 - 3ａ。 2例一侧鼻塞 ,2例血涕 ,3例脓涕 ,1例面颊部肿胀 ,头面部剧痛。 1例外院行上颌窦穿刺冲洗术。 1例鼻中隔偏曲 ,2例鼻腔外侧壁内移 ,鼻道狭窄。 5例均行鼻窦克瓦氏位摄片 ,是患侧上颌窦密度增高 ,内侧壁骨质破坏。其中 3例行ＣＴ扫描检查 ,窦腔内可见不同程度的密度增…     

副鼻窦胆脂瘤一例

患者,男性,58岁,因右侧鼻塞伴脓涕、头闷2年入院。检查:右侧嗅觉丧失,右侧上颌窦内侧壁隆起、黏膜色泽正常,中鼻甲萎缩,右侧上颌窦区无压痛;左侧鼻腔未见异常。颈部无淋巴结肿大。CT示右侧上颌窦筛窦异常组织影,并有不规则钙化影一处,上颌窦内侧壁破坏。完成术前检查后,在局麻下经内窥镜予以手术,切开上颌窦内侧壁,可见黄白色干酪样物,恶臭,去除后可见囊壁,完整剥离清除     

鼻内镜下改良上颌窦根治术治疗真菌球上颌窦炎25例

目的 探讨鼻内镜下改良上颌窦根治术治疗真菌球上颌窦炎的疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2008年3月经治的25例真菌球上颌窦炎的临床治疗资料及随访结果.结果 25例真菌球上颌窦炎患者,其中男9例,女16例,年龄26～45岁.临床表现为鼻塞、流涕,有时伴有少量脓血涕、失嗅或头痛.CT检查25例均表现为单侧上颌窦高密度影,其中16例有斑点状或条块状钙化影,有9例表现为絮状影,上颌窦内侧壁骨质破坏9例.25例均采用鼻内镜下改良上颌窦根治术,打开上颌窭前壁,在内镜下清理窦腔内棕色泥沙样及团块状物,保留窦腔的黏膜.在内镜下切除钩突,清理中鼻道病变组织,打开并扩大上颌窦自然孔.术后随访3～12个月,症状均消失,术腔黏膜恢复好,无1例复发.结论 鼻内镜下改良上颌窦根治术是治疗真菌球上颌窦炎的有效方法.     

上颌窦真菌病15例报告

鼻旁窦真菌病是一种由条件致病菌感染的慢性疾病。笔者于 1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月共诊治上颌窦真菌病 15例。报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　上颌窦真菌病患者男 10例 ,女 5例 ;年龄 32～ 6 0岁 ,平均 4 6岁 ;左侧 7例 ,右侧 6例 ,双侧都感染 2例。症状有 :回吸性血涕 13例 ,鼻阻塞 7例 ,鼻内异味 5例 ,患侧头痛 4例。检查可见 :患侧中鼻道积脓 10例 ,有干酪样物 3例 ,不同程度阻塞 12例 (其中钩突肥大 8例 ,鼻中隔偏曲 2例 )。Ｘ线鼻旁窦摄片示 :所有病例患侧上颌窦密度增高 ,其中 10例有局限性高密度影。 13例作鼻旁窦ＣＴ扫描…     

副鼻窦真菌病32例临床分析

1临床资料本组病例32例,男17例,女15例。年龄在14～65岁,平均为38.5岁。病程最长13年,最短3个月。本组32例患者均无打喷嚏、流鼻涕症状。鼻腔分泌物经菌培养见有嗜酸性粒细胞。典型病例见表1。表1典型真菌病临床特点编号性别主要症状鼻腔所见CT表现术式病理诊断随访1(8例)男左侧鼻塞、涕中带血6个月中鼻道见脓涕及干酪样物上颌窦内见软组织影界清,鼻窦完整上颌窦根治术真菌性炎症2年无复发2(9例)男左侧头痛及面部麻木感2年中鼻道脓涕左上颌窦高密度脓块上颌窦根治术真菌性炎症2年无复发3(6例)女左眼痛,视力下降,复视30多d左鼻腔脓涕左上颌…     

鼻内镜下保留钩突切除后囟门扩大开放上颌窦窦口治疗上颌窦病变的临床观察

目的比较单纯向后切除后囟门扩大开放上颌窦窦口与传统全部切除钩突对中鼻道、上颌窦术腔黏膜的转归影响。方法将46例双侧上颌窦病变患者分为试验组与对照组,每例患者左侧鼻腔为试验组,右侧为对照组,试验组施行经鼻内镜单纯向后切除上颌窦后囟门扩大开放上颌窦窦口的术式,对照组施行传统经鼻内镜鼻窦开放术式。结果 2组治疗随访1年以上的治愈率和好转率无差异（P〉0.05）,但是术后2个月术腔的黏膜情况差异有统计学意义（P〈0.05）。结论单纯向后切除后囟门扩大开放上颌窦窦口能更好保护鼻腔黏膜,减少了对正常鼻腔、鼻窦黏膜功能的损伤,对鼻腔、鼻窦黏膜恢复正常功能有积极的作用。     

鼻内镜下改良下鼻道开窗术治疗上颌窦黏膜囊肿29例

目的探讨对鼻内镜下下鼻道开窗术进行改良,以尽量减少上颌窦正常黏膜功能的干扰与破坏。方法对29例（32侧）单纯上颌窦黏膜囊肿患者行改良下鼻道开窗术摘除囊肿,并行黏膜瓣复位。结果随访半年以上未见上颌窦囊肿复发症状,其中15例一年后复查CT未见复发。结论改良下鼻道开窗术能有效治疗上颌窦囊肿,而且能减少对上颌窦正常黏膜纤毛运动功能的干扰。     

上颌窦巨大粘液囊肿一例报告

患者,女性,68岁,因左面部肿痛半年,左眼突出10月余。于1985年12月17日入院。患者于10月前左颧部被撞击后,当即颧部及左眼红肿疼痛,未经治疗。4个月后,左鼻侧部又开始肿胀,伴左侧头痛,左鼻腔有时流清涕,1月前在某医院行左上颌窦穿刺术,抽出棕绿色液体少许,术后肿痛减轻,也未作进一步治疗,近1周来左面部肿胀又加重而入院。体检:左面部明显肿胀,压痛,近鼻背处较软似有波动感,外侧触之较坚硬。左鼻腔外侧壁向内膨出,左下鼻甲、中鼻甲粘膜充血稍肿大,中鼻道、嗅沟未见新生物、脓涕及出血灶,右鼻腔     

上颌窦自然孔的扩大程度对手术疗效的影响

对于慢性上颌窦炎的鼻窥镜功能性手术治疗是否应该扩大上颌窦自然孔目前还存在着争议。本文报告我科开展５２例扩大上颌窦自然孔手术疗效的观察 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料患者５２例 ,男２８例 ,女２４例 ,年龄１７～４７岁 ,平均２９岁。患者主要症状是反复鼻堵、脓涕 ,有的伴有头痛。病史为２～１４ａ。鼻腔检查 ,９例中鼻道积脓 ,３６例可见鼻腔息肉 ,７例可见钩突及筛泡充血水肿。ＣＴ检查 ,上颌窦均为密度增高影 ,４１例伴有前筛窦或鼻道复合体炎症 ,４例伴后筛及蝶窦炎症 ,８例伴有额窦炎。１．２手术方式行钩突、筛泡切…     

上颌窦神经内分泌癌1例报告

患者 ,男 ,5 0岁。因左侧头痛 4月 ,无鼻塞、无脓血涕 ,无上列牙麻木疼痛 ,松动 ,无眼球胀痛、视力模糊 ,在他院行上颌窦穿刺治疗 ,未冲出脓液 ,头痛症状无改善 ,以慢性上颌窦炎于 2 0 0 2年 1月收入院。前鼻镜检查示鼻腔基本正常 ,体检心肺腹未见异常 ,鼻窦CT示左侧上颌窦内密度增高 ,无液平及骨质破坏。入院后做好术前准备 ,在局麻下行左侧上颌窦根治术 ,术中见窦腔内组织呈淡红色 ,质软脆 ,易出血 ,彻底清除病变组织后用碘仿纱条填塞窦腔 ,病理诊断为上颌窦神经内分泌癌。术后7d去除碘仿纱条 ,10d治愈出院 ,定期放疗 ,随诊 1年 ,无复发…