院内不同喂养方式对早产/低出生体质量儿体格生长影响的比较

目的通过前瞻性随机对照研究评价比较不同喂养方式下,早产/低出生体质量儿住院期间的体格生长、血液生化和喂养安全性。方法按照不同喂养方式将出生胎龄<37周、出生体质量≤2500 g的158例早产儿分为早产/低出生体质量婴儿液态配方奶组(早产奶组,58例)、纯母乳喂养组(母乳组,47例)、液态配方奶及纯母乳混合喂养组(混合组,53例),比较各组的体格生长、血液生化指标,喂养不耐受、感染事件发生率,静脉营养使用时间,住院时间及宫外发育迟缓(EUGR)发生率等项目。结果早产奶组、母乳组、混合组婴儿的体质量增长速率分别为(16.46±5.14)g/(kg.d)、(11.56±4.11)g/(kg.d)、(15.19±4.53)g/(kg.d),三组间差异有统计学意义(P<0.01);头围增长速率分别为(0.72±0.34)cm/周、(0.49±0.34)cm/周、(0.71±0.29)cm/周,三组间差异有统计学意义(P<0.01);身长增长速率分别为(0.89±0.41)cm/周、(0.69±0.38)cm/周、(0.89±0.39)cm/周,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。早产奶组的出生体质量恢复时间、静脉营养使用时间也短于其余两组,住院时间各组差异无统计学意义;出生3d和2周后各组早产儿组间比较表明血尿素氮、白蛋白水平相似,但组内比较显示入院2周后各组均有尿素氮下降和白蛋白上升;喂养不耐受、感染事件发生率的差异无统计学意义。出院时早产奶组婴儿头围、EUGR发生率低于母乳组(P<0.05)。结论早产儿院内喂养采用早产奶安全,并且在促进早产儿体格生长方面优于单纯母乳喂养。     

前白蛋白在早产低出生体质量儿肠道外营养治疗中的意义

Objective To study the role of serum prealbumin in nutritional treatment of low birth weight premature infants of parenteral nutrition.Methods A total of 61 eases of low birth weight premature infants were divided into two groups: partial parenteral nutrition group(PPN group) and total parenteral nutrition group (TPN group). We detected the levels of serum prealbumin and albumin at the age of 20 hours and 7 days after birth of all infants respectively, at the same time,we observed the infants with body weight change and total caloric intake. Results Before the application of parenteral nutrition,the serum levels of prealbumin were(88.0 ± 9.1)mg/l in PPN group and (87.0± 8.7)mg/l in TPN group, and there were no significant difference between two groups(P > 0.05). Prealbumin levels of PPN group at the 7th day after birth were significantly higher than those of TPN group, which were (128.0 ± 10.8)mg/l in PPN group and (106.0 ± 10.9)mg/l in TPN group(t = 2.67, P < 0.05), and the serum levels of albumin between two groups were not significantly different.The body weight of PPN group was (1832 ± 185)g,close to or regain birth weight,and the body weight of TPN group was significantly lower than birth weight (t = 8.27, P < 0.01).The caloric intake of PPN group was significantly higher than that of TPN group (t = 2.81, P < 0.05) . Conclusion Prealbumin can better reflect the recent nutritional level than the albumin,and can act as the sensitive indicator for monitoring nutritional status of protein.     

前白蛋白在早产低出生体质量儿肠道外营养治疗中的意义

Objective To study the role of serum prealbumin in nutritional treatment of low birth weight premature infants of parenteral nutrition.Methods A total of 61 eases of low birth weight premature infants were divided into two groups: partial parenteral nutrition group(PPN group) and total parenteral nutrition group (TPN group). We detected the levels of serum prealbumin and albumin at the age of 20 hours and 7 days after birth of all infants respectively, at the same time,we observed the infants with body weight change and total caloric intake. Results Before the application of parenteral nutrition,the serum levels of prealbumin were(88.0 ± 9.1)mg/l in PPN group and (87.0± 8.7)mg/l in TPN group, and there were no significant difference between two groups(P > 0.05). Prealbumin levels of PPN group at the 7th day after birth were significantly higher than those of TPN group, which were (128.0 ± 10.8)mg/l in PPN group and (106.0 ± 10.9)mg/l in TPN group(t = 2.67, P < 0.05), and the serum levels of albumin between two groups were not significantly different.The body weight of PPN group was (1832 ± 185)g,close to or regain birth weight,and the body weight of TPN group was significantly lower than birth weight (t = 8.27, P < 0.01).The caloric intake of PPN group was significantly higher than that of TPN group (t = 2.81, P < 0.05) . Conclusion Prealbumin can better reflect the recent nutritional level than the albumin,and can act as the sensitive indicator for monitoring nutritional status of protein.     

早产低体质量及极低体质量儿的麻醉管理

目的探讨胎龄<37周、体质量<2000 g的早产儿手术的麻醉管理。方法早产极低出生体质量儿及低出生体质量儿10例均采用以吸入麻醉剂为主的静吸复合全麻气管内插管。术中应用输液泵控制液体量,精确计算出血量,及时补充血容量,维持血液动力学平稳。控制体温,预防体热丧失。术中常规监测患儿心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳浓度(ETCO2)、氧浓度(FiO2)。结果7例患儿术后恢复良好,术后12~14 d拆线,患儿无术后苏醒延迟、肺部感染、寒冷损伤综合征等并发症,痊愈出院。3例死亡,均因中毒性休克、呼吸循环衰竭所致。结论目前仅凭静脉麻醉无法应用于代谢功能未发育成熟的早产低体质量及极低体质量儿,以吸入麻醉剂为主的静吸复合麻醉方法应为首选。     

低出生体质量儿体质量发育及其影响因素

目的探讨低出生体质量儿(LBWI)出生12个月时体质量发育情况及影响因素。方法以2010年2月-2011年2月在本院出生后转入NICU的41例LBWI作为观察组,选择同期在本院产科出生的健康足月新生儿(NBWI)50例作为健康对照组。2组新生儿均于12个月时进行体质量发育评估,比较体质量发育情况;分析影响体质量发育的相关因素,调查内容包括姓名、性别、胎龄、日龄、出生体质量、娩出方式、家庭经济收入、父母文化程度、喂养方式、早期大小便训练等项目。结果 LBWI组在12个月时体质量显著低于NBWI组,差异有统计学意义(t=4.268,P<0.01)。回归分析显示,与体质量发育呈正相关的因素有孕周、出生体质量、娩出方式、喂养方式、母亲文化程度、早期大小便训练(Pa<0.05),其中孕周影响最大(OR=0.465)。结论 LBWI 12个月时体质量发育仍落后于NBWI,体质量发育受多种因素的影响,其中孕周影响最大。     

早产低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎29例

目的　探讨早产低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎 (NEC)的诊治及预防。方法　回顾性分析我院1998年 5月～ 2 0 0 3年 5月收治 2 9例早产低出生体质量儿NEC临床资料。结果　NEC发病与早产、低体质量、感染有关。以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主要表现 ,严重者可出现败血症、休克、肠穿孔 ,病死率较高。治疗以保暖禁食、胃肠减压、抗感染同时予静脉高营养和增强免疫力。结论　减少早产低出生体质量儿发生 ,及早对早产低体质量儿加强喂养管理和加强肠道生物屏障功能 ,可降低NEC发病率     

早产低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积的临床危险因素及近期结局

目的探讨早产低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的临床危险因素以及近期结局。方法回顾分析2018年至2020年期间于新生儿重症监护病房住院的应用肠外营养(PN)≥14 d,出生体质量2 500 g的114例早产低出生体质量儿的临床资料。根据早产儿直接胆红素水平(DB)分为PNAC组(DB34 μmol/L,27例)和非PNAC组(87例),以丙氨酸氨基转移酶50 U/L为合并肝损伤标准,进行比较分析。结果 PNAC发生率23.6%,发生时间为应用PN后(32.8±12.5)d,在PN停止后(52.2±29.5)d 恢复。PNAC组中14例(51.8%)发生肝损伤,发生时间为应用PN后(42.0±14.7)d;肝损伤持续时间为70.5 d(56.0～77.7 d),胆汁淤积持续时间为(90.2±42.1)d。PNAC组住院时间、抗生素应用时间、机械通气时间、PN持续时间及禁食时间均长于非PNAC组,生后开奶时间晚于非PNAC组,氨基酸及脂肪乳累积用量大于非PNAC组,合并坏死性小肠结肠炎(NEC)、败血症比例大于非PNAC组,差异均有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归分析示,禁食时间、PN持续时间、NEC是PNAC发生的独立危险因素(P0.05)。结论 PNAC是早产低出生体质量儿进行PN过程中常见并发症。长时间禁食、PN持续时间长及合并NEC提高了PNAC发生的风险。经过治疗,PNAC患儿大多预后良好。     

出院后不同喂养方式对低出生体质量早产儿1～3月龄体格生长的影响

目的探讨低出生体质量早产儿出院后,以早产儿出院后配方奶、母乳、足月儿配方奶三种不同方式喂养对其生后1~3月龄体质量、身长、头围等体格生长指标的影响。方法将从广东省10家医院新生儿科出院的407例低出生体质量早产儿按喂养方式不同,分为早产儿出院后配方奶喂养组(PDF组,n=258)、母乳喂养组(BM组,n=58)、足月儿配方奶喂养组(TF组,n=91),观察比较各组婴儿生后1~3个月体质量、身长、头围的增长情况。结果 PDF组婴儿在1、2、3月龄时体质量、身长的增长均超过TF组,差异有统计学意义(P均<0.05);PDF组婴儿在1、3月龄时体质量、身长的增长超过BM组,差异有统计学意义(P均<0.05),但在2月龄时,体质量、身长的增长与BM组差异无统计学意义(P均>0.05);三组婴儿在1、2、3月龄时,头围增长差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论低出生体质量早产儿出院后应用PDF喂养能促进生后早期的体质量、身长增长,这可能有助于低出生体质量早产儿实现追赶生长,避免或减少宫外发育迟缓的发生。     

不同喂养方式对早产低出生体质量儿早期生长发育影响的多中心研究

目的探讨早产儿出院后配方奶(PDF)与母乳(BM)、足月儿配方奶(TF)、混合喂养等不同喂养方式对早产低出生体质量儿早期(出院至出生满3个月)生长发育的影响。方法将广东省广州市、佛山市10家医院新生儿科出院的489例早产低出生体质量儿分为PDF喂养组(PDF组,n=323)、BM喂养组(BM组,n=38)、TF喂养组(TF组,n=76)、PDF联合BM组(PDF/BM组,n=28)、TF联合BM组(TF/BM组,n=24)。观察并比较各组出院至出生满1个月、2个月、3个月时的日均体质量、周均身长、周均头围增长速率。结果出生满1个月时,日均体质量和周均身长增长速率组间,PDF组[(26.4±16.8)g.kg-1.d-1、(1.52±1.20)cm.周-1]优于BM组[(19.5±12.3)g.kg-1.d-1、(1.08±0.59)cm.周-1]、TF组[(18.2±12.3)g.kg-1.d-1、(1.08±0.71)cm.周-1],差异均有统计学意义(Pa<0.05),但周均头围增长速率组间比较差异无统计学意义(P>0.05);出生满2个月时,日均体质量和周均身长增长速率组间比较,PDF组[(20.7±8.8)g.kg-1.d-1、(1.12±0.44)cm.周-1]优于BM组[(17.2±7.0)g.kg-1.d-1、(0.93±0.37)cm.周-1]、TF组[(16.3±6.6)g.kg-1.d-1、(0.89±0.39)cm.周-1],差异均有统计学意义(Pa<0.05),但周均头围增长速率组间比较差异无统计学意义(P>0.05);出生满3个月时,日均体质量、周均身长和周均头围增长速率组间比较差异均有统计学意义(Pa<0.05),PDF组日均体质量和周均身长增长速率[(19.0±6.3)g.kg-1.d-1、(1.04±0.30)cm.周-1]优于BM组[(15.4±5.3)g.kg-1.d-1、(0.80±0.22)cm.周-1]、TF组[(15.6±4.8)g.kg-1.d-1、(0.85±0.26)cm.周-1]、TF/BM组[(15.4±5.4)g.kg-1.d-1、(0.93±0.37)cm.周-1],周均头围增长速率[(0.57±0.21)cm.周-1]优于BM组[(0.46±0.14)cm.周-1]、TF组[(0.50±0.16)cm.周-1]。结论与BM和TF相比,出院后应用PDF喂养能促进早产低出生体质量儿早期体质量、身长、头围增长,使其生长速率更接近目标生长参数,从而帮助早产低出生体质量儿实现追赶性生长,避免或减少宫外发育迟缓的发生。     

外周静脉营养在早产低体重儿的治疗应用

早产低体重儿特别是极低出生体重儿，常出现喂养困难致热量不足而造成营养不良，易出现各种并发症，此时营养物质的及时适量补充对早产儿的生长发育、予防并发症十分重要、本科新生儿病房自1995年6月～1997年1月对单纯早产低体重儿，经口喂养热卡不能达到基础热卡60％者，在出生48小时后，采用周围静脉供给营养报告如下。资料与方法早产低体重共17例，治疗组9例，男7例，女2例，入院时时龄17．3±15．7小时，孕周引上3周，出生体重1725±275g。对照组患儿8例，男6例，女2例，入院时龄18．3±15.8小时．孕周30．5±2.5周．出生体重1730±230g…     

Neonatal parenteral nutrition with a fat emulsion containing medium chain triglycerides

Fifty-one newborn infants requiring parenteral nutrition were randomly assigned to receive a 50% medium chain triglyceride/50% long chain triglyceride lipid emulsion or the conventional 100% long chain triglyceride emulsion. Fat was administered daily for 20 hours, to a maximum of 3 g/kg/day. Plasma triglycerides, cholesterol, free fatty acids, ketones, glucose and capillary blood gases were monitored daily up to the sixth day of fat infusion. There were no significant differences in mean plasma triglycerides and free fatty acids between the two groups. No cases of hyperketonaemia were detected in the infants studied. Hyperglycaemic episodes were detected with similar frequency in both groups. The group who received the emulsion containing medium chain triglycerides had significantly lower mean plasma cholesterol values during the study. After 6 days of intravenous fat administration mean plasma cholesterol was more than 100% higher in the group which received the conventional emulsion. Differences in cholesterol content between the emulsions and a cholesterol lowering effect of medium chain triglycerides are possible explanations for these findings.     

谷氨酰胺在早产儿肠外营养中的应用研究

目的研究谷氨酰胺(Gln)对早产儿的生长发育、胃肠功能成熟及感染发生率的影响。方法将35例早产儿分为两组,Gln组给予经静脉添加Gln的肠外营养(PN),对照组常规 PN,PN时间均大于2周。监测两组生长发育、喂养耐受情况、胃肠功能及感染发生率。结果 Gln 组生后4周时尿素氮(BUN)水平较对照组高(P=0．044),但仍在正常范围内。平均PN及平均住院时间Gln组均明显短于对照组(P=0．031;P=0．020)。血清胃动素水平Gln组生后2周较生后 3天明显升高(P=0．037);Gln组生后2周较生后3 d胃电节律中节律过快的百分数明显增加 (P=0．017)。Gln组发生感染的次数较对照组明显减少(P=0．001)。结论初步观察提示Gln 有助于早产儿胃肠功能的成熟,减少院内感染的发生。     

谷氨酰胺在早产儿肠外营养中的应用研究

目的研究谷氨酰胺（Gln）对早产儿的生长发育、胃肠功能成熟及感染发生率的影响。方法将35例早产儿分为两组，Gln组给予经静脉添加Gln的肠外营养（PN），对照组常规PN，PN时间均大于2周。监测两组生长发育、喂养耐受情况、胃肠功能及感染发生率。结果Gln组生后4周时尿素氮（BUN）水平较对照组高（P=0．044），但仍在正常范围内。平均PN及平均住院时间Gln组均明显短于对照组（P=0．031；P=0．020）。血清胃动素水平Gln组生后2周较生后3天明显升高（P=0．037）；Gln组生后2周较生后3d胃电节律中节律过快的百分数明显增加（P=0．017）。Gln组发生感染的次数较对照组明显减少（P=0．001）。结论初步观察提示Gln有助于早产儿胃肠功能的成熟，减少院内感染的发生。     

不同剂量氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的循证评价

目的评价早产儿早期应用大剂量氨基酸的安全性和有效性。方法使用相关的检索词检索Cochrane Library、MEDLINE、CINAHL、EMBASE,获得关于不同剂量氨基酸在早产儿中应用的随机对照试验,应用Revman4．2对所收集的数据进行统计分析。结果共纳入9篇随机对照研究,其中4篇文献质量评估为A,5篇为B。早期氨基酸营养比对照组更容易赢得一个正氮平衡（WMD 364．7％,95％CI 344．9,424．1）,缩短住院时间（WMD38-4,95％CI 10-3,110．7）;BUM、HC03^-比较无统计学意义;18个月随访时,体重和生长比较无统计学意义,早期氨基酸组的头围较大（WMD46．9％,95％CI43．3,50．3）。两组在再次住院、癫痫、听力障碍、神经发育障碍的发生率比较均无统计学意义。结论早期应用大剂量氨基酸未见明显不良反应,有利于早产儿早期的生长发育,但对其远期的神经系统的发育情况还需要进行长期随访。     

多种油脂肪乳在超低出生体重儿中应用的疗效分析

目的 分析多种油脂肪乳(SMOF)在超低出生体重(ELBW)儿中应用的疗效.方法 回顾性选取2018年1月1日至2020年7月30日收治的ELBW儿49例为研究对象,入院时日龄≤14 d,接受胃肠外营养时间>14 d.根据应用的脂肪乳剂种类,分为SMOF组(n=26)和中长链脂肪乳(MCT/LCT)组(n=23),比较...     

早产儿低出生体重儿两种静脉营养方式的对比研究

目的：静脉营养已经成为低出生体重儿现代综合治疗中不可缺少的一环,对于早产儿静脉营养时何时加用氨基酸和脂肪乳,国内外有很大差别,国内传统静脉营养法为生后48h后加用氨基酸,72h后加用脂肪乳,而国外早期静脉营养法为生后第1天即给予氨基酸和脂肪乳。该实验对比研究两种静脉营养方法的效果。方法：将40例不能耐受全肠道营养的符合条件早产儿低出生体重儿随机分为两组,实验组采用早期静脉营养法,对照组采用传统静脉营养法,记录两组患儿生后1周内营养摄入及2周内体重增长情况、过渡到全肠道喂养时间、静脉营养相关并发症,并于生后第1,3,7天采静脉血测血清前白蛋白。对其中21例(实验组11例,对照组10例)于生后6个月测量身长和体重。结果：①实验组生后1周内每日摄入的非蛋白热卡量、2周内平均每日增重均高于对照组(P<0.001);②相同日龄血清前白蛋白检测结果:第1天实验组与对照组无差异;第3日及第7日实验组均高于对照组,分别为(61±11.2mg/Lvs31.5±8.5mg/L;91.5±10.8mg/Lvs78±10.9mg/L,P<0.001);③实验组与对照组过渡到全肠道喂养时间无差异;④两组均无静脉炎、血栓形成、氮质血症、高脂血症及胆汁淤积的发生,两组呼吸暂停、高血糖、高胆红素血症的发生率差异无显著性(P>0.05)。随访生后6个月的体重,实验组高于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。结论：早产儿低出生体重儿采用早期静脉营养比传统静脉营养摄入热卡多,体重增长快;可以避免早产儿早期营养不良的发生;对胃肠功能的恢复无明显作用;不会增加静脉营养相关并发症的发生。     

早产儿肠外营养方法的对比研究

目的 探讨早产儿应用早期及传统两种肠外营养方法的疗效.方法 不能耐受全胃肠道喂养的早产儿60例(胎龄28～36周,体质量l 200～2 500 g),随机分为两组,早期组于生后24 h以后添加氨基酸及脂肪乳;晚期组采用传统的肠外营养方法,即72 h以后应用氨基酸及脂肪乳,同时均根据病情尽早经口微量喂养.两组患儿均于生后第1天与第7天检测血肝功能、总胆红素、三酰甘油、总胆固醇、尿素氮,每天监测体质量、微量血糖.比较两组患儿恢复至出生体质量时间、体质量下降幅度、第3天热量、第7天热量、肠外营养时间、住院天数、过渡到全肠道营养的时间、并发症发生例数及血清胆固醇、三酰甘油、胆红素、尿素氮的变化.结果 早期组患儿恢复至出生体质量时间较晚期组短(P<0.01),第3天热量、第7天热量较晚期组高(P<0.01),体质量下降幅度、并发症发生例数两组差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿生后相同日龄测得的总胆红素、直接胆红素、总胆固醇、三酰甘油及尿素氮差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 早期积极规范的肠外营养支持对早产儿是有益且安全的.     

早产儿应用不同剂量脂肪乳剂的临床研究

目的探讨早产儿早期应用不同剂量脂肪乳剂对临床情况的影响。方法将本院2010年3～10月胎龄30～34周、体重1200～2000g的早产儿60例随机分为2组,观察组出生24h后给予脂肪乳剂1.0g/(kg.d),每天增加1.0g/kg至足量,对照组出生24h后给予脂肪乳剂0.5g/(kg.d),每天增加0.5g/kg至足量。观察两组临床情况、血小板计数、血脂及肝功能,并作对比分析。结果观察组恢复出生体重时间、平均胃肠外营养时间均短于对照组[(4.5±0.9)天比(6.6±1.1)天,(6.9±1.6)天比(8.8±2.4)天,P均<0.05];两组发生高胆红素血症日龄、黄疸持续时间、血小板计数、血脂及肝功能差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论早产儿早期应用较大剂量脂肪乳不影响体内胆红素代谢,不引起出血、高脂血症、胆汁淤积等并发症,并且可以缩短恢复至出生体重时间及胃肠外营养时间。     

胃肠道外营养对早产儿肝胆功能的影响

目的：胃肠道外营养是提高早产儿成活率的主要手段之一,但由于早产儿肝肾功能、脂质清除等不成熟,胃肠道外营养的运用还存在某些争议的问题,胃肠道外营养时早产儿肝胆功能的损害已日益受到重视。该研究探讨胃肠道外营养对早产儿肝胆功能的影响。方法：对75例实行胃肠道外营养的早产儿及49例未实行胃肠道外营养的早产儿,各营养成分输入后的监测结果进行统计分析。结果：治疗后研究组及对照组谷草转氨酶、总胆红素、未结合胆红素均比治疗前明显下降,统计学差异有非常显著性(P<0.01);而谷丙转氨酶、结合胆红素则在治疗前后变化不明显,差异无显著性(P>0.05);治疗后研究组总胆汁酸(TBA)水平升高,差异有非常显著性(P<0.01),与胃肠道外营养持续时间呈正相关,与胎龄呈负相关;对照组治疗后总胆汁酸变化不明显,差别无统计学意义(P>0.05)。结论：早产儿胃肠道外营养时血清总胆汁酸(TBA)水平升高,应警惕胆汁淤积。