咳嗽变异性哮喘患儿气道反应性特点

目的了解咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿气道反应性特点。方法对38例CVA患儿、42例典型哮喘患儿和30例健康儿童进行肺功能和气道反应性测定。结果 CVA组和典型哮喘组患儿的气道反应性测定中的初始阻力值(Rrs cont)、基础呼吸传导率(Grs cont)与对照组比较差异无统计学意义;而最小诱发累积剂量(Dmin)、传导率下降斜率(SGr)和特异性气道传导下降第35百分位(PD35)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVA与典型哮喘患儿气道敏感性和气道反应性高于正常儿童,存在气道高反应。气道反应性测定可成为鉴别诊断慢性咳嗽的重要方法之一。     

TAR-1型气道反应性测定仪对小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察

应用ＴＡＲ－１型气道反应性测定仪对１８例临床诊断为咳嗽变异性哮喘患儿进行了检测，同时对１５例临床诊断为反复呼吸道感染患儿作了对照观察。检测结果：咳嗽变异性哮喘患儿１５例为阳性，３例阴性；反复呼吸道感染患儿１２例为阴性，３例可疑阳性。两组有非常显著性差异。在临床上，咳嗽是咳嗽变异性哮喘的唯一症状，往往不易与慢性支气管炎或反复呼吸道感染相鉴别而延误诊治。咳嗽变异性哮喘属哮喘范畴，气道可呈高反应性，本检测观察证实了这一点，具有重要诊断与鉴别诊断价值。ＴＡＲ－１型气道反应性测定仪系我国研制，操作简易，使用方便，价格低廉，特别适用于儿童的检测，可广泛应用于流行病学调查及临床气道高反应性疾患的观察研究     

支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用

目的探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿支气管激发试验及小气道功能改变的特点。方法选取2012年5月至2014年2月在三家医院门诊就诊的慢性咳嗽患儿353例,年龄(7.45±2.58)岁,分别进行常规通气肺功能检查、支气管激发试验及问卷调查,对比分析支气管激发试验阳性及阴性患儿肺功能的差异。结果在353例慢性咳嗽患儿中,支气管激发试验阳性并符合CVA诊断的患儿200例(56.66%)。支气管激发试验阳性组患儿夜间咳嗽及剧烈干性咳嗽的比例明显高于阴性组,而晨起/日间咳嗽及湿性咳嗽的比例明显低于阴性组,差异均有统计学意义(P0.01)。支气管激发试验阳性组患儿有特应性皮炎和鼻炎病史比例均高于阴性组,差异有统计学意义(P0.01)。支气管激发试验阳性组反映小气道功能的FEF75(%)明显低于阴性组,差异有统计学意义(P=0.032)。结论气道高反应性和小气道功能下降是CVA重要的病理特征,支气管激发试验及常规肺功能检测对CVA的诊断及慢性咳嗽病因的相关性分析具有重要的临床价值。     

儿童咳嗽变异性哮喘55例肺功能改变与临床表现

目的 对该院哮喘门诊1998年8月至1999年9月收治的55例咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿进行肺功能测定与临床表现分析。方法 对该组患儿进行变应原试验及肺功能测定,并与15例哮喘儿童(哮喘组)及15例健康儿童(对照组)的肺功能进行对比研究。结果 咳嗽变异性哮喘组肺功能FEV1.0,FEV50,PEF值分别为79.6±14.3,63.1±17.4,81.4±16.5;对照组为98.9±8.6,89.6±14.7,103.4±9.3。两组比较差异具有显著性意义,t值分别为4.59,4.59,4.61,均P<0.01。而与哮喘组比较差异无显著性意义,均P>0.05。结论 误诊的原因主要为对CVA缺乏认识,未做肺功能测定及变应原试验,CVA与哮喘有相同的病理基础,部分CVA可发展为典型哮喘。     

家庭雾化治疗在儿童呼吸系统疾病中的临床应用

目的 探讨雾化吸入治疗儿童呼吸系统疾病,尤其是慢性呼吸系统疾病的可行性、有效性和安全性.方法 对130例不同病因的呼吸系统疾病患儿进行家庭雾化吸人治疗,3岁以下患儿109例,占83.8％;其中哮喘儿童88例,咳嗽变异性哮喘（CVA）儿童17例;分别在治疗2周、2个月、6个月及1年后进行随访评价,记录其喘息或咳嗽情况、用药情况及活动受限情况,并对其中小于3岁的哮喘和CVA儿童进行肺功能监测.结果 130例患儿治疗2周后随访,99.2％ （129/130）临床症状控制,88例哮喘儿童治疗远期有效率为71.6％ （63/88）,治疗6个月后,小于3岁哮喘患儿肺功能指标呼吸频率、吸气时间、呼气时间、达峰时间比、达峰容积比相比治疗前均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.01）.130例患儿中出现不良反应5例,占3.8％.结论 家庭雾化吸入糖皮质激素是治疗婴幼儿慢性呼吸系统疾病的重要方法,临床实践证明可行、有效并且安全,尤其适合婴幼儿哮喘和CVA患儿的维持期治疗.     

咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽

咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽的常见原因之一,咳嗽为唯一或主要的临床症状,存在气道反应性增高或呼气流量的变异率异常。支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是该症的基本诊断条件,肺通气功能和气道高反应性检查则是诊断的关键方法。在临床上应注意CVA与其他疾病的鉴别。使用抗炎药物的早期干预,有利于预防典型哮喘的发生。     

重庆地区儿童慢性咳嗽病因构成比及其随访

目的 了解引起重庆地区儿童非特异性慢性咳嗽的病因构成比,分析病因特点.方法 根据中华医学会儿科分会呼吸学组与中华儿科杂志制订的<儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南>的标准,对2008年6月至2009年4月重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心哮喘专科门诊共266例慢性咳嗽儿童,按照指南的诊断流程询问病史,体格检查,辅助检查,在初步确定病因后,针对病因进行特异性治疗,分别于初诊后半个月,1个月和3个月随访,根据治疗效果确定病因诊断,进而统计病因构成比.结果 随访后266例患儿确诊病因例数及构成比由高到低依次为:咳嗽变异性哮喘(CVA)125例(47.0%),CVA+上气道咳嗽综合征(UACS)58例(21.8%),呼吸道感染和感染后咳嗽44例(16.5%),UACS 35例(13.2%),随访结束时原因仍不明者3例(1.1%),心因性咳嗽1例(0.4%).年龄组病因:≤3岁组CVA 70.0%(35/50),呼吸道感染和感染后咳嗽20.0%(10/50);3～6岁组中CVA占50.7%(71/140);≥6岁组各病因间差异无统计学意义(P>0.05).不同年龄组间病因构成比差异有统计学意义(P<0.05).结论 引起重庆地区儿童非特异性慢性咳嗽前4位病因依次为CVA,CVA+UACS,呼吸道感染和感染后咳嗽,UACS,不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比不同.     

哮喘和咳嗽变异性哮喘儿童肺常规通气功能的比较

目的：比较哮喘与咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿肺常规通气功能的变化。方法：选择2010年 5月至2011年5月确诊为哮喘或CVA的患儿140例,分为哮喘急性发作组（发作组,50例）、哮喘缓解组（缓解组,50例）和CVA组（40例）;同期正常健康体检儿童30例作为对照组。测定4组儿童用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、用力呼气25%流速(FEF25)、用力呼气50%流速(FEF50)、用力呼气75%流速(FEF75)、最大呼气中期流速(MMEF75/25)等7项肺功能指标。结果：发作组患儿各项肺功能指标如大气道指标FVC、FEV1、PEF、FEF25及小气道指标FEF50、FEF75、MMEF75/25的实际值/预计值平均水平均<80%,且以FEF50、FEF75、MMEF75/25等小气道指标下降为著。CVA组患儿小气道指标FEF75、MMEF75/25实际值/预计值的平均水平<80%。发作组各项肺常规通气功能指标均低于对照组;缓解组、CVA组FVC、FEV1、FEF25及 MMEF75/25实际值/预计值的平均水平低于对照组;发作组各项肺功能指标均明显低于缓解组和CVA组;CVA组与缓解组各项肺功能指标差异均无统计学意义。结论：哮喘急性发作期患儿存在大小气道功能障碍,以小气道功能障碍为主;CVA患儿以小气道功能轻微障碍为主,与哮喘缓解期相似。     

体外过敏原与脉冲振荡肺功能测定在儿童咳嗽变异性哮喘中的作用

目的：研究体外过敏原与脉冲振荡肺功能测定在学龄前儿童咳嗽变异性哮喘中的作用。方法：哮喘急性发作组（哮喘急性组）44例,哮喘非急性发作组（哮喘非急性组）41例,咳嗽变异性哮喘组（变异性组）46例,正常对照组35例儿童纳入本次研究。对各组进行血吸入过敏原、食入过敏原筛查和尘螨特异性IgE检测,同时检测血总IgE和血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）,并进行脉冲振荡肺功能测定。结果：哮喘急性组、哮喘非急性组、变异性组吸入过敏原、食入过敏原阳性率、总IgE水平明显高于对照组,3个病例组之间差异无统计学意义;变异性组血ECP水平低于哮喘急性组(P<0.01),与哮喘非急性组差异无统计学意义。脉冲振荡肺功能检测显示变异性组、哮喘急性组,哮喘非急性组的呼吸总组抗（Zrs）、总呼吸黏性阻力（R5）、中心气道黏性阻力（R20）、周边气道黏性阻力（R5-R20）、共振频率（Fres）均明显高于对照组(P<0.01);变异性组、哮喘非急性组的Zrs、R5、R20、R5-R20、Fres均明显低于哮喘急性组(P<0.01)。变异性组、哮喘非急性组Zrs、R5、R5-R20、Fres与血ECP呈正相关(P<0.05)。结论：检测血过敏原、ECP、脉冲振荡肺功能有助于了解学龄前儿童咳嗽变异性哮喘气道炎症变化及气道阻塞情况。     

IL-4IL-5及IgE在儿童咳嗽变异性哮喘中的价值

目的：咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种与气道炎症相关的疾病,有研究表明IL-4,IL-5与IgE的产生有相关性,而且与哮喘的形成有关,因此推测IL-4,IL-5在CVA发病中起重要作用。该文旨在观察IL-4,IL-5及IgE在咳嗽变异性哮喘中的诊断价值。方法：用酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测咳嗽变异性哮喘患儿、哮喘急性发作期患儿、正常同龄儿童各30例外周血单个核细胞(PBMC)内IL-4,IL-5及血清IgE水平。结果：①咳嗽变异性哮喘患儿发作期PBMCIL-4为91.57±12.19ng/L、IL-5为13.28±0.31ng/mL,显著高于缓解期的74.68±11.54ng/L,6.53±0.28ng/mL及正常对照组70.32±18.16ng/L,5.29±0.36ng/mL,(均P<0.01),但缓解期及正常对照组间差异无统计学意义;②咳嗽变异性哮喘发作期患儿血清IgE水平为279.6±41.3KU/L,显著高于缓解期153.8±37.5KU/L,两组均显著高于正常对照组的90.6±44.8KU/L,(均P<0.01);③咳嗽变异性哮喘患儿发作期IL-4,IL-5及IgE水平与哮喘患儿发作期的92.21±3.12ng/L,15.11±1.37ng/mL,287.5±41.9KU/L之间相比差异无统计学意义。结论：联合检测单个核细胞内IL-4,IL-5及血清IgE水平对咳嗽变异性哮喘的诊断有重要价值;IL-4,IL-5可能在咳嗽变异性哮喘的发病机制中起重要作用;咳嗽变异性哮喘可能存在与哮喘相同的发病机制,是典型哮喘的前驱表现。     

小儿慢性咳嗽的病因分析

目的：研究儿童慢性咳嗽的病因。方法：对2010年8月至2011年9月132例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析,调查慢性咳嗽的病因构成。结果：咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因（56例次）,其次为上气道咳嗽综合征（44例次）、感染/感染后咳嗽（22例次）、变应性咳嗽（8例次）、胃食管反流性咳嗽（5例次）,3例次为其他病因。感染/感染后咳嗽在婴儿组（<1岁）、幼儿组（1岁~）、学龄前儿童组（3岁~）、学龄期儿童组（6~14岁）间的病因分布差异有统计学意义（χ2=11.638,P=0.001）,其中<1岁的婴儿组感染/感染后咳嗽的比例高于其他3个年龄组（P<0.05）。感染/感染后咳嗽是婴儿组（<1岁）慢性咳嗽的主要病因,咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征是幼儿组（1岁~）、学龄前儿童组（3岁~）、学龄期儿童组（6~14岁）慢性咳嗽的主要病因。变应性咳嗽、咳嗽变异性哮喘以及上气道咳嗽综合征患儿有较高比例的个人过敏史、不良外界环境接触史以及家族过敏/哮喘史。结论：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染/感染后咳嗽是儿童慢性咳嗽的主要病因。不同年龄组患儿慢性咳嗽的主要病因不同。具有个人过敏史、不良外界环境接触史以及家族过敏/哮喘史的慢性咳嗽患儿更易患变应性咳嗽、咳嗽变异性哮喘以及上气道咳嗽综合征。     

支气管舒张试验在小儿慢性咳嗽鉴别诊断中的应用

目的探讨支气管舒张试验在小儿慢性咳嗽鉴别诊断中的应用价值。方法对以干咳为主的263例慢性咳嗽患儿进行肺功能检测,其中气道阻力增高者加做支气管舒张试验,改善率>20%为阳性。结果115例支气管舒张试验中阳性共71例,支气管舒张前后呼吸阻抗各值比较差异有统计学意义。结论支气管舒张试验阳性有助于咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断,在小儿慢性咳嗽鉴别诊断中有一定应用价值。     

哮喘患儿呼出气一氧化氮及外周血嗜酸粒细胞的变化

目的：检测支气管哮喘（AS）,AS合并过敏性鼻炎（AS/AR）及慢性咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿中呼出气一氧化氮（eNO）和外周血嗜酸粒细胞（EOS）的水平及两者的相关性,以探讨eNOS检测在AS儿童中的应用。方法：采用电化学法对5～14岁患有AS（n=12）、AS/AR（n=29）、CVA（n=10）的患儿进行eNO测定,同时测定EOS及一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）。30例无特异性疾病史和家族过敏史,且近两周无急性呼吸道感染史的儿童作为对照组。结果：AS,AS/AR,CVA 3组eNO和EOS水平均高于对照组（P＜0.01）;AS/AR组eNO（50.3±6.7 ppb）和EOS水平（5.9±4.2×109）高于AS组（30.5±8.8 ppb,4.2±3.2×109）及CVA组（26.0±3.2 ppb,3.7±6.9×109）（均P＜0.05）,而AS、CVA组间差异无显著性;AS组eNO与EOS呈正相关（r＝0.51,P＜0.05）,但与FEV1无相关性（r＝0.144,P＞0.05）。结论：eNO在过敏性体质中高表达,且eNO可以反映AS患者气道嗜酸性炎症水平。［中国当代儿科杂志,2009,11（12）：986-988］     

重庆地区202例儿童慢性咳嗽的病因研究

目的 探讨儿童慢性咳嗽的病因构成。方法 对2015年5月至2017年11月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的202例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 202例患儿的病因分布为：感染后咳嗽81例（40.1%）,咳嗽变异性哮喘71例（35.1%）,上气道咳嗽综合征43例（21.3%）,异物吸入3例（1.5%）,胃食管反流性咳嗽1例（0.5%）,多发性抽动症2例（1.0%）,先天性呼吸道疾病1例（0.5%）。119例（58.9%）慢性咳嗽是单病因所致,83例（41.1%）有多种病因。不同年龄组（< 1岁、1岁~、3岁~、6~14岁）和不同咳嗽性质组（湿咳、干咳）慢性咳嗽病因构成差异均有统计学意义（P < 0.01）。结论 儿童慢性咳嗽的前三位主要病因为：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征;不同年龄阶段及不同咳嗽性质的患儿其慢性咳嗽的主要病因存在差异。     

丙酸氟替卡松、孟鲁斯特钠、酮替芬治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察

目的 观察丙酸氟替卡松（Flu）、孟鲁斯特钠（Mon）与酮替芬（Ket）的不同联合用药方案治疗儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的效果。方法 将2015年6月至2018年1月于呼吸科门诊收治的280例CVA患儿随机分为Flu+Mon+Ket组、Flu+Mon组、Flu+Ket组、Mon+Ket组、Flu组、Mon组、Ket组（n=40）。每组根据各自的用药方案给予相应药物,疗程均为3个月。评估患儿在治疗后2个月及3个月时的咳嗽情况及评分、肺功能和药物不良反应,并随访复发情况。结果 随治疗时间,7组患儿咳嗽评分均呈下降趋势,第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、最大呼气流量占预计值的百分比（PEF%）均呈上升趋势。治疗2个月后,Flu+Mon+Ket组咳嗽评分均低于其他组,FEV1%、PEF%均高于其他组（P < 0.05）;治疗2个月后及治疗3个月后,Ket组咳嗽评分明显高于其他组,FEV1%、PEF%明显低于其他组（P < 0.05）;其他各组在治疗3个月后,组间咳嗽评分、FEV1%、PEF%比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。7组不良反应发生率低且差异无统计学意义（P > 0.05）。Ket组咳嗽复发率明显高于其他组（P < 0.001）,其他各组间咳嗽复发率比较差异无统计学意义（P > 0.0024）。结论 Flu、Mon、Ket三药联合使用治疗儿童CVA在2个月时的疗效较两药联用及单药使用显著,且用药安全;但用药3个月后,单用Flu或单用Mon的疗效不差于联合用药;单用Ket疗效不佳,且停药后复发率较高。     

儿童祛痰止咳治疗专家共识

咳嗽咳痰是儿童呼吸道疾病最常见的症状。急性咳嗽咳痰病因主要为呼吸道感染，慢性湿性咳嗽常见病因包括上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎等。气道黏液高分泌和黏液纤毛清除系统功能障碍是儿童咳嗽痰液产生的主要机制。临床祛痰止咳药物包括黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，以及中药和中成药，各种不同类型药物可具有多种作用。儿童祛痰止咳治疗可根据咳嗽咳痰具体病因、严重程度、症状改善等情况而定。