胸大肌肌皮瓣手术的并发症

目的：为了正确预防处理胸大肌肌皮瓣手术的各种并发症。方法：本文系统回顾分析了胸大肌肌肌皮手术的并发症。并对其预防和处理办法做了详尽讨论。结果：在５０例胸大肌肌皮瓣手术中１５例发生了不同程度的并发症。其中咽瘘３例，皮瓣部分坏死３例，颈动脉破裂２例，食管吻合口狭窄３例，脱皮２例，胸壁血肿感脓肿形成１例，癌肿肌蒂部种植１例，结论：只要处理和治疗正确及时，各种并发症是可以治愈的。     

改良胸大肌肌皮瓣应用经验

在1982年至1986年间75例旦期和W期头颈。部肿瘤患者用改良胸大肌肌皮瓣重建，男女比为72：s，年龄从33岁至74岁，IS例术前行锁骨下动脉造影确定胸肩峰动脉走向，结果显示该动脉起点位于锁骨中线，走向亦X锁骨中线，主干到7、8助水平，伴随系统有变异，直径在7、8肋以上无明显变窄，保证了肌皮瓣止供。切除原发肿瘤及行颈淋巴清扫后，画出皮岛的轮廓后，可根据胸筋膜下方的胸肩峰动静，脉，在其内侧Icm平行血管切开胸深筋膜，外一侧沿胞剑突线顺肌纤维切开，钝性分离得一Zcm直径的完整肌纤维蒂，以肌头端纤维为带将购大肌上1／3部分的浅面…     

胸大肌肌皮瓣的两点改进

胸大肌肌皮瓣以其多种用途广泛应用于头颈部的重建术。但在全喉及全下咽切除术后,采用整个管状胸大肌肌皮瓣修复下咽,有皮瓣过于臃肿和术后吞咽功能差的缺点。为此,作者对其应用作了两点改进:(1)在皮瓣无法利用时,联合应用胸大肌肌皮瓣和皮片做全下咽     

胸大肌肌皮瓣制备的改良方法

随着显微外科技术的发展和普及，带蒂肌皮瓣或皮瓣的应用有减少趋势，但胸大肌肌皮瓣因其自身的优点仍有重要的应用价值，这在不具备显微外科技术的单位和不适合应用游离瓣移植的患者显得更为突出。传统的胸大肌肌皮瓣制备方法简便成熟，但仍有其缺陷和不足，一是其血供并不十分可靠，文献报道仍有7％～20％的全部和部分坏死率；二是其肌肉蒂宽大肥厚，并导致供区的肌肉缺损过多，继而并发胸大肌的功能障碍和局部的外形畸形。虽然针对上述不足有多篇改良报道，但我们认为仍有改善余地，故设计了另外1种改良方法，应用于临床，效果满意，报道如下。     

胸大肌肌皮瓣修复头颈部缺损的并发症

作者对由于大块切除原发或复发性肿瘤所造成的头颈部组织缺损用胸大肌肌皮瓣修复,其效果虽较其他方法为佳,但也发生了并发症。作者在1982年前4年间共有86例患者进行胸大肌肌皮瓣重建手术,其中9例为双侧,故总数为95个胸大肌肌皮瓣单位。根据术前接受放射治疗与否,将病例分成二组。在非放射组中35个皮瓣用於修复原发肿瘤切除后的缺损,另有3个用於矫正创伤性畸形;57个皮瓣用於术前放射组,其中12个用于闭合持久不愈的瘘管,5个用於重建由放射性坏死的喉或下颌骨的损害,覆盖暴露血管的6     

胸锁乳突肌肌皮瓣

1909年,Jinau 首次提出可用胸锁乳突肌修复头颈部缺损。1955年,Owens 报告了胸锁乳突肌肌皮瓣之后,许多学者采用。作者报告为26个病人采用27个胸锁乳突肌肌瓣和肌皮瓣修复头颈部缺损,主要用于修复口腔缺损,也     

斜方肌肌皮瓣与胸大肌肌皮瓣在头颈部手术缺损修复的应用

由于各种肌皮瓣的临床应用,使得一些晚期肿瘤病人采用手术治疗成为可能。我们自1988年以来,应用斜方肌肌皮瓣和胸大肌肌皮瓣修复18例头颈部肿瘤病人术后缺损,取得满意效果,现报告如下。     

超声刀在胸大肌肌皮瓣中的应用优势

随着显微外科技术的发展和普及,胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap,PMMF）已经逐步被游离组织瓣替代,但是对于不愿意或不适合作游离瓣移植的患者,以及不具备显微外科技术的单位,PMMF依旧是头颈肿瘤术后缺损的可靠的修复方法之一。     

胸大肌肌皮瓣修复喉咽缺损的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复喉咽肿瘤术后组织缺损的疗效。方法收集1990年5月～2007年8月应用胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损患者59例。其中垂直半喉加部分喉咽切除23例,次全喉加部分喉咽切除12例,全喉切除加大部分喉咽切除10例,全喉加全喉咽和部分颈段食管切除14例,同期行颈廓清术109侧。手术后根据患者情况给予55～75 Gy的放射治疗。结果术后转移胸大肌肌皮瓣存活良好,成活率为96.6%。术后发生并发症11例,其中咽瘘6例占10.2%,胸部皮瓣边缘部分坏死3例占5.1%,胸大肌肌皮瓣坏死2例占3.4%。随访5年生存率35.6%。结论胸大肌肌皮瓣供区组织丰富、皮岛面积大且成活率高,修复喉咽肿瘤术后组织缺损取得了良好的效果,全部和部分喉功能保留率达到42.4%。     

胸大肌肌皮瓣在头颈外科的临床应用

各种皮瓣和肌皮瓣的应用为大范围头颈部癌切除后的立即重建展现了广阔的前景,尤其是胸大肌(PM)肌皮瓣的出现又把这种治疗推向了一个崭新阶段。实际上早在1947年就曾有人应用胸大肌瓣重建附近的胸壁缺损。1953年Conley报道了一个基底在侧方的三角胸皮瓣。Hueston在1968年报告了一个类似的皮瓣,但其下面带有胸大肌,用以覆盖胸骨及上方两个肋软骨的缺损。此项皮瓣可提供很大的皮面而且无需延迟,但它必须具有广阔的基底并因蒂部较短而不能达到比颈部更高的区域,且供区需应用游离皮片来覆盖。1979年Ariyan在新鲜尸体解剖基础上证明胸大肌主要血液供应来自胸肩峰动脉,并供应到胸壁下方较远的距离,从而设计了目前已被广泛应用的带蒂岛状PM肌皮瓣。     

应用胸大肌肌皮瓣移植修复咽食管缺损

咽和颈段食管缺损,多发于喉癌行放疗和化疗及广泛的切除手术后。为修复咽和食管缺损,目前使用的有:缺损区附近的皮瓣、胸肩皮瓣、胸部皮瓣、费拉托夫皮管等,但这些方法有因颈部组织放疗后改变或局部瘢痕、应用局部皮瓣难以成活及应用皮管需分期转移而延长治愈时间等缺点。作者自1974年起,应用带血管和神经蒂的胸大肌皮肌瓣,克服了过去修复方法的缺点。共观察28例,全为男性,因喉癌行综合治疗后引起舌根、食管和咽壁缺损。其中7人曾行放疗,剂量不一。咽和颈段食管缺损的大小自5.0×10.0至6.0×14.0c m。8例曾行颈淋巴结清扫术,2例结扎了颈总动脉。全部病人都采取过各种治疗措施,     

胸大肌肌皮瓣在晚期喉癌手术中的应用

胸大肌肌皮瓣在晚期喉癌手术中的应用方平１张琨龄１自Ａｒｉｙａｎ１９７９年首次提出胸大肌肌皮瓣以来，该肌皮瓣在耳鼻咽喉———头颈外科达到广泛应用。我科采用该瓣修复晚期复发性喉癌切除后大面积的组织缺损，取得了较为满意的效果。报告如下。１临床资料与方法１...     

胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术中的应用

随着外科重建技术的发展,一期修复重建术日渐成熟,为很多原来不能手术的晚期头颈部恶性肿瘤患者提供了再次治疗的机会。我科于2006-01-2010-12应用胸大肌肌皮瓣一期修复头颈部病变术后组织缺损37例,取得满意效果。现对其临床应用价值及并发症的预防进行总结。1资料与方法1.1临床资料37例中,男32例,女5例;年龄46～76岁,中     

胸大肌肌皮瓣下咽颈段食管一期重建术

应用胸大肌肌皮瓣(PMMF)采取三种方法施行下咽颈段食管一期重建术27例,除发生食管吻合口狭窄及感染性咽瘘各3例外,余均满意愈合。表明应用PMMF一期重建下咽颈段食管手术创伤小,术后恢复快,能较好地维持病人的吞咽功能。且手术操作简单,耗时短,成活率高,并发症少,易被病人接受。在重建下咽颈段食管的同时还可修复颈部大块软组织缺损。认为用PMMF重建下咽颈段食管是一种较为理想的方法;该法对同时存在颈前大块软组织缺损者尤为适宜。     

用胸大肌肌皮瓣作一期舌底重建

对舌底癌手术治疗不仅要根治癌并要修复口咽部功能。80～90％病人初诊时肿瘤已是3或4期,约75％已有颈部转移。常先放疗再作广泛切除,并作部分下颌骨切除和颈廓清术,有的需将喉切除。Bakamjian和Littlewood(1964)曾强调一期修复口咽衬里来防止随口咽切除后的唾液流溢、舌运动受限和发音障碍等问题。通常用局部带蒂皮瓣,但缺点是需分期手术。用肌皮瓣一期重建是一明显进步。已有胸锁乳突肌瓣、斜方肌瓣、背阔肌瓣和胸大肌瓣等相继在头颈重建手术呻成功地应用。本文描述用胸大肌岛状皮瓣于舌底一期重建手术。胸大肌是一扇形肌,起自宽阔的胸锁部,向侧方集中成三层肌腱附着于肱骨干上端。它有三处起点:——锁骨、胸肋和外斜肌腱膜。它的血液供应主要来自胸肩峰动脉的四个终末支之一;胸支,经其穿通支供应上盖之皮肤;还来自胸外、内侧动脉,给胸大肌肌皮瓣提供充足的血液     

胸大肌肌皮瓣下咽颈段食管—期重建术

应用胸大肌肌皮瓣（ＰＭＭＦ）采取三种方法施行下咽颈段食管一期重建术２７例，除发生食管吻合口狭窄及感染性咽瘘各３例外，余均满意愈合。表明应用ＰＭＭＦ一期重建下咽颈段食管手术创伤小，术后恢复快，能较好地维持病人的吞咽功能。且手术操作简单，耗时短，成活率高，并发症少，易被病人接受。在重建下咽颈段食管的同时还可修复颈部大块软组织缺损。认为用ＰＭＭＦ重建下咽颈段食管是一种较为理想的方法；该法对同时存在颈前大     

胸大肌肌皮瓣在头颈部组织缺损修复中的应用

胸大肌肌皮瓣近年来被广泛地应用于耳鼻咽喉-头颈外科,我科2000~2003年应用胸大肌肌皮瓣治疗各类病人10例,取得满意疗效。1资料与方法1.1临床资料10例中,男8例,女2例;年龄32~62岁,其中喉咽癌2例,喉癌部分切除加放疗后复发2例,上颌窦癌侵犯面颊部皮肤2例,颈部烧伤1例,电击伤1例,爆震伤合并感染1例,挫伤合并感染1例。1.2方法1.2.1缺损区处理恶性肿瘤病人首先行肿瘤切除术,肿瘤切除要彻底,决不可迁就皮瓣而遗留病变组织。切除时要有0.5~1.0 cm安全缘,切除后,生理盐水反复冲洗创面,对外伤而致组织缺损要彻底清创,用生理盐水、3%双氧水、庆大霉素…     

胸大肌肌皮瓣坏死原因分析及预防处理体会

目的　探讨胸大肌肌皮瓣坏死的原因与有效预防和处理的方法。方法　回顾分析我院2008年11月～2013年11月117例胸大肌肌皮瓣转移修复头颈部缺损的病例临 床资料,寻找可能导致肌皮瓣坏死的原因。结果　117例胸大肌肌皮瓣修复的病例中有13例发生坏死,其中2例发生全部坏死、11例部分坏死。1例因以胸肩峰血管为血管蒂常规制备胸大肌肌皮瓣后全部坏死,1例术中操作误伤胸肩峰动脉后全部坏死;其余11例部分坏死中,7例伴有糖尿病,2例为肥胖患者,2例待修复的缺损区为大剂量放疗后。结论  术前有效地处理基础疾病、术中充分认识胸大肌肌皮瓣血供以及熟练掌握胸大肌肌皮瓣制备技巧是减少胸大肌肌皮瓣坏死的重要措施。     

胸大肌肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科手术中的应用方法及临床效果.方法1983至2001年手术治疗了247例头颈部肿瘤患者,用胸大肌肌皮瓣或联合其它组织瓣如胸三角皮瓣、裂层皮片、喉气管瓣、舌根瓣、胃瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、会厌瓣等对术中组织缺损进行了整复.结果247例胸大肌肌皮瓣修复术中,肌皮瓣坏死3例,咽瘘31例,切口感染42例,吻合口狭窄4例,严重出血3例.除3例外余者均恢复正常吞咽功能.结论胸大肌肌皮瓣供血可靠,成活率高,操作简单,能满足头颈部手术中广泛组织缺损的修复和功能重建,使部分晚期头颈肿瘤患者通过手术得以根治,以获得较好的生活质量.