两种入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎后腹膜感染的疗效及安全性对比

目的 探讨腹膜后入路与网膜囊入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎（SAP）后腹膜感染的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月～2021年1月在我院接受胰腺坏死感染组织清除术治疗的115例SAP后腹膜感染患者的临床资料,根据手术不同入路分为腹膜后入路组（n=55）和网膜囊入路组（n=60）,对比两组临床治疗情况。结果 115例患者均顺利完成手术。与网膜囊入路组相比,腹膜后入路组手术时间、术中出血量较少,术后首次进食时间及住院时间均较短（均P＜0.05）;术后3 d,两组白细胞（WBC）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）水平均较术前明显降低,且腹膜后入路组各指标显著低于网膜囊入路组（均P＜0.05）;腹膜后入路组术后并发症总发生率为10.91%,明显低于网膜囊入路组的26.61%（P＜0.05）。结论 腹膜后入路行胰腺坏死感染组织清除术治疗SAP后腹膜感染安全有效,相比网膜囊入路具有手术时间短、创伤小、炎症反应轻及并发症较少等优势。     

重症急性胰腺炎胰腺感染临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎胰腺感染对机体的危害及控制胰腺感染的措施。方法将48例重症急性胰腺炎患者分为未继发胰腺感染组（A）和继发胰腺感染组（B）。分别观察两组患者的APACHE-Ⅱ评分、多器官功能障碍综合症（MODs）发生率及死亡率。结果B组患者MODS的发生率及死亡率为70．6％高于A组14.3％（P〈0．05）：B组患者的APACHE-Ⅱ评分（25．29±6．12）与A组（12．83±2．48）比较有统计学差异（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎胰腺感染对机体的危害非常大,应采取综合性的措施防治胰腺感染。     

急性重症胰腺炎伴发胰腺感染坏死72例临床分析

目的:分析急性重症胰腺炎伴发胰腺感染性坏死临床特点及病原菌情况,为临床此类患者诊治提供参考。方法:回顾性分析2016年1月—2018年1月我院收治的急性重症胰腺炎并发胰腺感染性坏死患者72例临床资料,统计患者临床症状、治疗方法、预后情况,分析患者感染病原菌构成情况,探讨急性重症胰腺炎伴发胰腺感染性坏死患者诊疗注意事项。结果:72例患者存在不同程度的腹痛、腹胀、寒颤、恶心、呕吐等临床症状;血淀粉酶增高者46例,肝肾功能异常38例。共检出病原菌94株,以革兰阴性菌为主,共检出48株,其次为真菌26株,革兰阳性菌20株。所有患者均按照SAP指南推荐的治疗方案进行治疗,所有患者均针对病因治疗+抗菌药物治疗,抗菌药物治疗未能有效改善病情者,分别选择穿刺引流、手术清除坏死组织+放置引流管治疗,并根据病原菌药敏结果调整抗菌药物方案。72例患者中9例患者因多器官衰竭死亡,死亡率12. 50%,其余63例经治疗后痊愈出院。结论:急性重症胰腺炎伴胰腺感染性坏死患者病情危重,清创引流术辅以抗菌药物治疗,是主要的治疗手段,医院应重视此类疾病患者病原菌谱及药敏结果的更新,为经验性抗菌药物的选择提供指导,以期提高患者治疗预后质量。     

改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎胰腺周围坏死组织感染中的应用研究

目的 探讨改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染中的应用。方法 回顾性纳入2018年1月1日～2018年12月31日行常规综合治疗联合改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象(研究组),同期纳入行常规综合治疗的重症急性胰腺炎患者62例的临床资料作为对照组,观察两组患者的血清炎症因子、临床疗效。结果 治疗前,研究组与对照组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,研究组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论 改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染具有较好的疗效,且可抑制炎症反应。     

重症急性胰腺炎胰腺感染及抗生素的合理使用

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)胰腺感染包括感染性坏死、胰腺脓肿、感染性急性假性囊肿。AP中8%~10%并发胰腺感染,而重症胰腺炎(SAP)并发胰腺感染高达40%~70%。有报告因AP死亡中80%与胰腺感染有关。近年来,对抗生素在AP治疗中的作用,特别是预防性使用抗生素有许多新认识。     

重症急性胰腺炎非感染性胰腺坏死治疗体会

目的：分析急症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死的手术治疗方法。方法：回顾2012年7月～2013年12月就诊我院普外科治疗的19例重症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死的患者临床资料,总结手术治疗情况。结果：发病在3周内的患者共4例,病灶主要集中在胰腺头、尾部,周围组织有坏死且胰床与周围肠系膜有粘连,但没有感染表现;发病时间在3～4周的患者10例,可见胰腺组织坏死,且表现为灰白色或紫色,病灶与周围组织粘连严重;发病时间超过5周的患者5例,病灶组织已经分离,周围组织坏死病出现液化现象。结论：重症急性胰腺炎非感染性胰腺坏死及时处理度过全身炎症期后,发病3周内病灶与周围组织有粘连,术中要避免出血,发病3～4周患者最宜行手术治疗;发病超过5周,病灶可能合并感染,需严格控制感染。     

重症急性胰腺炎胰腺感染危险因素研究

目的:探讨分析重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的相关危险因素.方法:回顾性分析2005 年3 月至2011 年5 月我院收治的127 例SAP 患者的临床资料,分为胰腺感染组和非感染组,并分析其易感因素.结果:两组患者多器官功能障碍综合症(MODS),机械通气时间(MV)、低氧血症、胰腺外部感染(EPI)、全身炎症反应综合症(SIRS)、外科干预、LDH、BUN 差异明显(P＜0.05),具有统计学意义;EPI、MV 时间、MODS 个数是重症急性胰腺炎继发感染的独立影响因素.结论:EPI、MV 时间、MODS 个数是重症急性胰腺炎继发感染的主要危险因素.     

腹膜透析治疗急性重症胰腺炎

急性胰腺炎是常见的急腹症之一.胰腺急性炎症较轻者有充血、水肿的改变,严重者有出血和(或)坏死,常引起休克等并发症,危及患者生命,目前临床仍缺乏有效的治疗措施.有研究[1]表明,急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期病情变化与细胞因子的过度释放有着密切关系.本科应用腹膜透析治疗SAP,并对其治疗作用及其机制进行了初步探讨.     

胰腺外坏死体积定量分析对重症急性胰腺炎患者早期预后的评估价值

目的:探究胰腺外坏死体积与重症急性胰腺炎(SAP)病情的相关性及对患者早期预后的评估价值.方法:对新疆医科大学第一附属医院收治的102例SAP患者进行分析,根据60 d的预后将患者分为生存组和死亡组,比较两组基线资料差异,分析胰腺外坏死体积与患者病情的相关性及影响患者预后的相关因素,ROC曲线分析胰腺外坏死体积对患者近...     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的预警因素研究

目的探讨重症急性胰腺炎患者出现胰性脑病的临床特点、预警因素及预后。方法将2008年1月—2011年5月中心ICU收治的87例重症急性胰腺炎患者分为胰性脑病组和非胰性脑病组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者出现胰性脑病,临床表现以兴奋性症状为主,病情恶化率明显高于非胰性脑病组(50.0%vs.25.4%,P=0.037)。单因素分析显示,胰性脑病组的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、多器官功能衰竭(MODS)发生率、肌酐、三酰甘油、真菌感染率明显高于非胰性脑病组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和三酰甘油是胰性脑病发生的预警因素,有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺脑病是影响重症急性胰腺炎患者预后的不良因素,临床上以兴奋性症状为主,高三酰甘油血症和高APACHEⅡ评分是胰性脑病发生的预警因素。     

脑干诱发电位对重症急性胰腺炎大鼠脑损伤的诊断作用

日的探讨脑干诱发电位对重症急性胰腺炎severeacutepanereatiti,SAP）大鼠脑损伤的诊断作用．方法60只成年雄性sD大鼠随机分为假手术（shamoperation,so）组和重症急性胰腺炎（SAP）组．两组均于制模后3、6、12h测量脑干诱发电位变化;透射电镜观察脑组织超微结构的变化;免疫组化和Westem Blot检测脑组织Bax、bcl-2和easpase-3蛋白表达．结果与SO组比较,SAP组各时间点脑干诱发电位均呈下降趋势（P〈0．05）;透射电镜结果显示SAP组出现明显脑组织损伤变化;SO组Bax、easpase-3蛋白表达显著低于SAP组（P〈0．05）,bcl-2蛋白表达明显高于SAP组．结论脑干诱发电位对大鼠脑损伤早期诊断灵敏,其结果与大鼠脑损伤程度表现出-致性,可能成为胰性脑病的重要临床诊断指标．     

重症急性胰腺炎继发胰腺感染预后影响因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis,SAP）继发胰腺感染的影响因素,以早期采取有针对性的干预措施,降低病死率。方法选择我院2004-2008年收治的36例重症急性胰腺炎患者,按有无继发感染分为两组,感染组与非感染组,先以单因素分析筛选有统计学意义的影响因素,再通过逐步Logistic回归分析筛选与继发感染有关的影响因素。结果两组患者中心静脉导管留置时间、禁食时间、有无低氧血症、胃肠道障碍时间、血清清蛋白水平方面差异有统计学意义（P〈0．05）。重症胰腺炎患者继发胰腺感染相关因素的Logistic回归分析显示：中心静脉导管留置时间、禁食时间、有无低氧血症、胃肠道障碍时间与继发胰腺感染明显相关（OR值分别为1．17、1．41、1.37和1．58,P〈0．05）。结论中心静脉导管留置时间、禁食时间、有无低氧血症、胃肠道障碍时间与继发胰腺感染明显相关。应引起注意,入院开始有针对性地进行干预,可减少病死率,改善预后。     

重症急性胰腺炎的肠道黏膜屏障改变与肠源性感染

重症急性胰腺炎患者最终往往死于继发的感染及脏器功能衰竭。感染来源多数认为是肠道细菌移位所致,而肠道细菌移位始动环节是肠道黏膜屏障受损。重症胰腺炎时肠道黏膜屏障功能障碍,从而引发肠道细菌及内毒素的移位、全身炎性反应及多器官功能障碍,严重影响患者的预后。     

重症急性胰腺炎保守与手术治疗的研究

目的 探讨重症急性胰腺炎保守治疗与早期手术治疗的临床价值。方法 对我院2000年1月以来的重症急性胰腺炎早期手术治疗31例（A组）与保守治疗26例（B组）的临床资料进行回顾比较。结果 A组与B组的死亡率差异无明显意义；A组总的严重并发症明显低于B组（P〈0.05）；A组住院时间明显短于B组（P〈0.05）。结论 重症急性胰腺炎的治疗方案应强调个体化原则。     

生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的探讨生长抑素治疗重症胰腺炎的疗效。方法将94例重症急性胰腺炎病人分为生长抑素治疗组(n=49)和对照组(n=45)，对两组之间腹痛及压痛缓解、血淀粉酶恢复正常、腹水消失、住院时间以及并发症发生率、转手术率、死亡率进行对比分析。结果治疗组的腹痛、压痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常、腹水消失、住院时间明显短于对照组，并发症发生、转手术率及病死率也明显低于对照组。结论生长抑素治疗重症急性胰腺炎有肯定的疗效。     

急性重症胰腺炎的诊断与外科治疗

目的：探讨急性重症胰腺炎(SAP)的诊断、治疗原则及方法。方法：回顾性分析自1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的治疗经验体会，为制定完善的诊疗方案提供参考。结果：非手术治疗12例，治愈9例；手术治疗26例，治愈20例。全组并发ARDS10例，急性肾功能不全6例，肝功能不全2例，心功能不全4例，消化道出血3例，共死亡9例，死亡率23．7％。结论：彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采用相应的治疗措施是治疗SAP成功的关键，合适的手术时机可减少并发症的发生、提高治愈率。     

13例急性重症胰腺炎腹腔镜手术治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗重症胰腺炎（SAP）的手术时机、方法及疗效.方法采用回顾性分析方法对13例（男11例,女2例,平均年龄34岁）SAP的腹腔镜治疗做了临床分析.结果治愈12例,1例死于多器官功能衰竭,住院时间25-35 d,平均30 d.结论腹腔镜治疗SAP对机体创伤小,干扰少.在实行“个体化治疗”方案的基础上与传统开腹手术不同,可放宽腹腔镜手术指征,可有效地改善SAP的预后.     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治

目的探讨如何及时正确诊断和有效预防、治疗重症急性胰腺炎合并真菌感染。方法回顾性分析26例SAP并发FI的临床资料及特征,并结合文献加以比较分析。结果对明确重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并真菌感染（fungal infection,FI）者予抗真菌药物治疗后,17例治愈,9例死亡。发病率和病死率分别为35.9%和34.6%。结论SAP合并FI发病率和病死率高,缺少特异性的临床表现,难以早期诊断,预防对控制感染有重要意义。根据细菌培养结果选用针对性强的抗真菌药物、对腹腔内感染性积液及时穿刺引流以及对高危患者预防性使用氟康唑可有效减少FI的发生。一旦发生FI,全身支持治疗和抗真菌药物的应用缺一不可。