不稳定型心绞痛痰瘀证不同证型冠脉斑块血管内超声的对比研究

目的通过比较不稳定型心绞痛痰瘀证三个不同的证型冠脉斑块血管内超声的显像特点,并以此来分析两者之间的内在联系,为不稳定型心绞痛痰瘀证不同证型的区分提供实验室依据。方法确诊为不稳定型心绞痛且中医诊断为痰证、瘀证及痰瘀互结证人群血管内超声结果并结合患者一般情况进行回顾性分析对比研究。结果共纳入的患者数为56例,36例为男性,20例为女性,其中包括痰证患者18例,瘀证患者20例,痰瘀互结证18例。在人口特征和临床特征方面,三组不同证型患者未表现出明显的差异。痰瘀互结证组患者的血管外弹力膜面积、斑块面积和平均血管直径均大于瘀证组患者,同时均大于痰证组患者(P值均小于0.05);而瘀证组患者大于痰证组患者(P值均小于0.05),差异均有统计学意义。痰瘀互结证组患者的斑块负荷大于痰证组患者和瘀证组患者(P值均小于0.05,差异有统计学意义),而痰证组患者与瘀证组患者比较无明显差异(P=0.14);痰证组患者的最大斑块厚度小于痰瘀互结证组患者和瘀证组患者(P值均小于0.05),而瘀证组患者和痰瘀互结证组患者比较无明显差异(P=0.39,差异无统计学意义)。在最小管腔面积、脂质池面积、脂质池面积/斑块面积、斑块最小厚度、斑块纤维帽厚度、斑块偏心指数、平均管腔直径及重构指数相关方面三组人群结果无明显差异(P均大于0.05)。结论不稳定型心绞痛痰瘀互结证患者的不稳定斑块面积、血管外弹力膜面积和平均血管直径最大,痰证患者最小,瘀证患者居中;痰瘀互结证患者的斑块负荷大于痰证患者和瘀证患者;同时痰证患者的斑块最大厚度小于瘀证患者和痰瘀互结证患者。这一结果有助于不稳定心绞痛痰瘀证不同证型的实验室鉴别。     

浅层吸引法在人工气道患者中的临床应用观察

目的观察浅层吸引法在人工气道患者中的疗效。方法建立人工气道患者100例,随机分为常规吸痰护理组（A组）与浅层吸痰护理组（B组）各50例,对两组患者吸痰后吸痰效果、吸痰次数、吸痰总量、并发症的发生率以及患者舒适度进行对比观察。结果B组患者在吸痰次数、吸痰总量、并发症的发生率以低于A组,吸痰后效果及患者舒适度优于对照组。结论对于建立人工气道的患者采用浅层吸引法可减少吸痰次数和痰量,降低并发症的发生率,增加患者的舒适度,提高人工气道护理质量。     

雾化吸入后腹部冲击法排痰应用于颈髓损伤患者的效果观察

目的探讨雾化吸入后应用腹部冲击排痰法协助颈髓损伤患者排痰的效果。方法将60例颈髓损伤并截瘫患者随机分为观察组和对照组,每组30人。对照组采取常规排痰护理措施。观察组除采取常规排痰护理措施外,在为患者进行雾化吸入后10 min内进行翻身拍背,加用腹部冲击法协助排痰。评价两组患者排痰后血氧饱和度的上升幅度、肺部听诊体征、咳痰能力、医院获得性肺炎的发生率。结果实验组患者排痰后血氧饱和度的上升幅度、肺部听诊体征评分、咳痰能力均显著优于对照组(P0.01),医院获得性肺炎的发生率略低于对照组,但差异无统计学意义。结论为颈髓损伤并截瘫患者进行雾化吸入后应用腹部冲击法协助排痰,能提高排痰的效果。     

1072例冠心病住院患者中医证候分布特点的多中心横断面研究

目的对冠心病住院患者进行横断面调查,分析中医证候分布特点,以期为冠心病中医临床辨治提供参考。方法利用冠心病中医临床信息采集系统,实时采集京津地区9家中医及中西医结合医院1 072例冠心病住院患者的病史及中西医诊断信息,并将中医诊断复合证型拆分为寒凝、火热、气滞、痰浊、痰热、血瘀、气虚、血虚、阴虚、阳虚、水饮11个证候要素,分析冠心病不同亚型及合并不同疾病住院患者的中医证候分布特点。结果冠心病住院患者最常见证候要素为血瘀（81.4%）,其次为气虚（56.8%）、痰浊（48.5%）、阴虚（25.1%）。冠心病各亚型及冠心病合并不同疾病患者之间证候分布特点有所差异,劳力性心绞痛患者中气阴两虚、痰热较其他病种常见,心律失常患者阳虚、痰热比例较高,心功能不全患者以阳虚、痰浊、水饮为特点,冠心病合并高脂血症患者气虚、痰浊较多,冠心病合并糖尿病患者辨证属阴虚者较多。结论冠心病不同亚型或合并不同疾病患者中医证候分布有不同特点,为中医辨治提供了参考依据。     

冠心病心绞痛患者血脂水平与中医病理因素痰瘀的相关性研究

目的:通过临床冠心病心绞痛患者探讨血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与冠心病心绞痛中医的病理因素痰、瘀的相关性。方法:对123例冠心病心绞痛患者进行中医病理因素痰、瘀辨证,然后统计分类、积分,检测血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C),研究分析上述指标检测结果与中医各证存在的关系。结果:痰证与瘀证二者相比,P0.05,有统计学意义,瘀证患者LDL-C、TG水平显著低于痰证;痰瘀互结证与瘀证相比,P0.05,有统计学意义,瘀证患者LDL-C水平显著低于痰瘀互结证;痰瘀证与非痰非瘀证相比,P0.05,有统计学意义,非痰非瘀证患者TG、LDL-C水平显著低于痰瘀互结证;痰证与非痰非瘀证相比,P0.05,有统计学意义,非痰非瘀证患者TG、LDL-C水平显著低于痰证。结论:冠心病心绞痛患者TG、LDL-C检测结果能够为冠心病心绞痛患者在中医痰、瘀证临床鉴别时提供辨证依据。     

综合医院设立结核病门诊对提高患者发现率的作用

目的:探讨在综合性医院设立结核门诊对提高结核病发现率的作用。方法:选取具有足够条件设立结核病门诊的综合性医院作为研究对象,在该院设立结核病门诊,组建专门的痰培养检查室,对可疑肺结核患者进行痰涂片、痰培养检查,统计结核病门诊设立后1年与设立前1年内该院对可疑肺结核患者查痰情况、转诊情况进行比较。结果:设立结核病门诊后该院发现可疑结核病患者328例,对可疑结核病患者进行痰涂片、痰培养检查206例,达到62.8%;其中痰涂片阳性56例,查痰阳性率26.9%;186例患者转诊,转诊率为56.7%。设立结核病门诊之前,发现可疑结核病患者人数为218例,其中痰涂片、痰培养检查96例,占44.0%;痰涂片阳性22例,查痰阳性率为22.9%;转诊患者78例,转诊率为35.8%。结论:在综合医院设立结核门诊,可以提高患者结核病的发现,在结核病的预防与控制工作中具有重要意义。     

COPD急性加剧期痰热郁肺型与痰浊壅肺型比较分析

目的:探讨COPD急性加剧期(AECOPD)患者中医痰热郁肺型与痰浊壅肺型的特点,从而为临床诊治提供参考.方法:选择因COPD急性加剧而住院的患者为调查对象,根据浙江省中医药管理局的诊治规范辨证分型,对痰热郁肺型和痰浊壅肺型比较分析.结果:①因慢性阻塞性肺疾病急性加剧而住院治疗的患者中,主要是痰热郁肺型和痰浊壅肺型患者.②痰热郁肺型和痰浊壅肺型在一般情况、肺功能指标等方面无显著差异;而痰热郁肺型AECOPD患者,动脉血PCO2和血清D-二聚体含量均较痰浊壅肺型者高,且具有统计学差异.结论:COPD急性加剧期住院的患者中主要是痰热郁肺型和痰浊壅肺型;痰热郁肺型较痰浊壅肺型AECOPD患者更易导致CO2潴留及血栓形成.     

心血管病痰证患者血液流变学及植物神经功能的变化(摘要)

为探讨痰证的病理生理学基础,并为痰证诊断及疗效观察提供客观化指标,我们测定了78例心血管病痰证患者血液流变学及植物神经功能的变化,以非痰证患者和正常人为对照。对象与方法 78例患者,系我院住院及门诊患者,均经临床确诊为冠心病(62例)、高血压病(8例)及风湿性心脏病(8例)。其中男52例,年龄36～76     

指导排痰在高渗盐水超声雾化诱导排痰中的应用

目的:观察指导排痰干预在5%高渗盐水超声雾化诱导排痰中的应用效果。方法:选取广州市胸科医院治疗的200例需行雾化吸入诱导排痰的患者为研究对象,按照数字随机法将其分为观察组和对照组,均采取5%高渗盐水诱导排痰,观察组患者采取指导排痰干预,对照组患者雾化吸入后自行排痰,比较两种排痰方法的成功率和期间患者的心率、血氧饱和度等变化和痰液检查结果。结果:观察组诱导排痰成功率为97.0%,对照组为90.0%,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者在痰留取量和鳞状上皮细胞及痰细胞总数方面比较,差异均无统计学意义(P0.05);雾化后观察组患者呼气峰流速和血氧饱和度较雾化前下降显著,差异具有统计学意义(P0.05),心率变化比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用5%高渗盐水超声雾化诱导排痰效果较好,且指导排痰干预能够提高排痰成功率。     

金水六君煎治疗脑血管病后遗症痰证体会

<正>笔者在重症医学科工作多年,临床发现脑血管病后遗症(中风)患者存在球麻痹,表现为言语不利,吞咽困难,进食水呛咳,最终反复误吸导致肺炎,严重者需要气管切开,才能改善预后,而患者一直伴有痰证,出现痰多、痰黏、咳痰不爽等症状。中医中药针对痰证有化痰、消痰、涤痰、导痰、滚痰、豁痰、涌痰等治法。治疗痰湿的基本方是二陈汤,然而单纯使用此方疗效欠佳。笔者根据中医理论结合临床经验考虑此类患者多伴有肺肾阴虚,给予具有滋阴化痰作用的金水六君煎治疗,效果明显。     

慢支急发期痰热壅肺证、痰浊阻肺证患者的呼吸道微生态研究

为研究慢性支气管炎急发期痰热壅肺证、痰浊阻肺证患者的咽部微生态状况，探索中医辨证分型与微生态量化指标的内在联系。筛选出152例符合慢性支气管炎急性发作期痰热壅肺型、痰浊阻肺型患者，进行呼吸道微生态检测。结果：两型患者菌群密集度增多，多样性降低，优势菌改变，痰浊型患者较痰热型患者变化更为显著。慢支急发期痰热壅肺型、痰浊阻肺型患者的咽部微生态明显失衡。提示两型之间的微生态指标差异可初步从微生态角度揭示中医证型的科学性，为中西医结合防治本病提供新的思路。     

支气管扩张中医证型的聚类分析探讨

目的对113例支气管扩张患者的前瞻性病例进行聚类分析,探讨支气管扩张患者中医证候分布特征,为临床辨证论治提供依据。方法应用聚类分析,对住院患者的证候信息及辨证分型进行分析。结果 113例病例中,临床辨证分型有11种,以痰热蕴肺型,气阴两虚、痰热蕴肺型,气虚血瘀、痰浊壅肺型,肝火犯肺、痰热蕴肺型所占比例居多,分别为40.71%、22.12%、15.93%、9.73%。证候的聚类分析后归纳为4型:痰热蕴肺型所占比例最大,为46.90%,其次为气阴两虚、痰热蕴肺型及气虚血瘀、痰浊壅肺型,分别为27.43%、16.81%,肝火犯肺、痰热蕴肺型为7.96%。结论聚类证候分型与临床辨证分型一致性较高。     

AECOPD证型、痰色与气道炎症、病情严重程度关系的研究

目的:对AECOPD不同证型、痰色、病情严重程度患者气道炎症程度的变化及其关系进行研究。方法:选择AECOPD患者中属于痰浊蕴肺和痰热壅肺两种证型者并进行病情严重程度分级,收集痰液与标准色谱比对进行评分,同时测定痰液中的IL-8、TNF-α水平,进行统计学分析,以P<0.05为有统计学意义的标志。结果:(1)不同证型患者IL-8水平无差异(P>0.05),TNF-α水平的差异具有统计学意义,痰热壅肺者高于痰浊蕴肺者(P<0.05)。(2)不同痰色组的IL-8、TNF-α水平的差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)不同病情严重程度组的IL-8、TNF-α水平的差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)痰色和病情严重程度具有相关性(P<0.05,RS=0.619)。(5)不同证型患者中其病情严重程度的构成有差异(P<0.05)。(6)痰色评分、病情严重程度与IL-8、TNF-α水平均具有相关性。结论:对于AECOPD患者,痰热壅肺者气道炎症水平可能高于痰浊蕴肺者,且痰热壅肺组中病情较重者较痰浊蕴肺者为多。从痰的颜色可以大致判断AECOPD患者的病情严重程度及气道炎症程度。     

冠心病心绞痛痰瘀互结证患者血清HDL组成成分变化及其抗炎、抗氧化功能研究

目的:观察冠心病心绞痛痰瘀互结证患者血清HDL结构及抗炎、抗氧化功能变化。方法:纳入经严格诊断、辨证为冠心病心绞痛痰瘀互结证及非痰瘀互结证患者,收集患者血液标本,ELISA法检测PON1、MPO、ApoAI、SAA、S1P等相关指标。结果:共纳入患者172例,其中痰瘀互结证患者82例,非痰瘀互结证患者90例,患者人口学情况组间均衡性良好。与冠心病心绞痛非痰瘀互结证患者相比,在HDL组成成分方面,血清S1P含量减少(P0.01),ApoAI含量减少(P0.05),SAA/ApoAI增加(P0.01);在抗炎、抗氧化方面,MPO含量增加、PON1含量减少,MPO/PON1增加(P0.01)。结论:相对于冠心病非痰瘀互结证,冠心病心绞痛痰瘀互结证患者血清HDL出现组成成分变化,其抗炎及抗氧化功能降低,发生失功能改变。     

痰、瘀证与非小细胞肺癌术后特征及预后研究

目的 探究痰、瘀证与非小细胞肺癌（NSCLC）术后临床特征的相关性及对预后影响因素。方法 经中医辨证后观察70例NSCLC患者术后痰、瘀证情况。Spearman检验分析痰、瘀证与患者术后复发转移的相关性。ROC曲线探究痰、瘀证对患者术后复发转移是否存在价值。COX回归和生存曲线分析痰、瘀证与患者术后预后的关联。结果 NSCLC术后患者痰、瘀证组占比高于正常人群,与患者年龄、性别、吸烟、临床分期、分化程度有关,与病理类型无关。出现复发转移的患者痰、瘀证占比高于未出现者;痰、瘀证与复发转移呈正相关,痰证组的相关性强于瘀证组。痰证组敏感性58.5%、特异性89.7%,瘀证组敏感性41.5%、特异性86.2%。临床分期、痰、瘀证是影响疾病转移的危险因素。痰、瘀证>1.5的NSCLC患者术后2年复发转移率明显高于痰、瘀证<1.5的NSCLC患者。结论 痰、瘀证是NSCLC术后患者的常见证型,是影响患者复发转移的危险因素。     

冠心病慢性心力衰竭痰浊证与超声指标的相关性研究——附357例临床资料

目的:探讨冠心病慢性心力衰竭痰浊证与超声指标之间是否存在着相关性。方法:利用临床收集357例冠心病慢性心力衰竭患者资料,以痰浊证为自变量,以超声指标为因变量,进行Logistic回归分析。结果:痰浊证患者左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)明显升高,而左室短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)却明显减低,与非痰浊证相比有差异性,具有统计学意义(P0.05)。以痰浊证为因变量,以20项超声指标为自变量,经过Logistic逐步回归筛选(α=0.05)后,超声指标中的EF进入回归方程(P0.05),且其P值为0.005,提示与非痰浊证相比,痰浊证EF值与冠心病慢性心力衰竭相关性高。结论:冠心病慢性心力衰竭患者痰浊证与超声指标有一定的相关性,并提示痰浊证患者可能处于左室重构及收缩功能减低的状态。     

呼吸内科住院病人留取痰标本的影响因素分析与管理对策

目的:探究呼吸内科住院患者留取痰标本影响因素,对其进行分析,找到相关对策,以便提高临床痰标本的检测率。方法:在住院部选取150例呼吸内科患者进行问卷调查,了解其痰标本的留取情况。结果:得出影响痰标本不正确留取的主要因素为患者因素和医护人员因素,而患者因素占77.6%,是导致痰标本留取不合格的主要因素。尤以患者无力咳痰和痰少不易咳出最为显著。医护人员因素占22.4%,其中的主要因素为送检不及时,送检时间太长。结论:医护人员在取痰过程中应当以高度责任心和耐心对患者进行细致的讲解,使患者明白正确留取痰标本的方法与注意事项,以提高临床痰培养的有效率。     

脑梗死患者颈动脉粥样斑块与中医证型的相关性分析

目的探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与中医证型之间的关系。方法对153例脑梗死患者进行中医辨证分型,并进行颈动脉彩超检查,对比不同中医证型颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块积分及斑块稳定性的情况。结果风痰瘀阻型颈动脉IMT、斑块积分与风痰火亢、气虚血瘀、痰热腑实、阴虚阳亢型比较显著升高(P均0.05)。稳定斑块组以风痰瘀阻(29.2%)和风痰火亢(26.2%)为最主要证型,不稳定斑块组以风痰瘀阻(34.8%)为主要证型,风痰火亢、风痰瘀阻型斑块检出率高于其他证型。结论脑梗死患者不同中医证型颈动脉斑块硬化程度不同,可以为临床治疗提供客观依据。     

YS800振动排痰机对ICU肺部感染患者排痰疗效的观察

目的:观察振动排痰机对ICU肺部感染患者辅助排痰的疗效.方法:将60例ICU重症肺部感染患者随机分为治疗组和对照组各30例,均采取气道湿化雾化、常规药物化痰治疗,治疗组增加振动排痰机辅助排痰,比较排痰前后指脉氧饱和度(SpO2)的变化情况及临床疗效.结果:总有效率治疗组为86.67％,对照组为73.33％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:振动排痰治疗有利于危重患者痰液的引流,能更好地改善肺部感染患者的血液氧合.     

缺血性中风患者证型分布规律的研究

目的:探讨缺血性中风患者证型分布规律。方法:将259例缺血性中风患者按照诊断标准纳入观察,填写病例观察表,由课题组具有副主任医师以上职称人员共同量化诊断证型和神经功能缺损程度评分,观察缺血性中风患者不同分期、病情程度、既往病史与证型的关系。结果:中风急性期前2周风证是最为常见证候,痰证次之;至发病2~4周,风证和痰证并重;在恢复期前3个月,血瘀证为最常见证候,痰证、火热证次之;在恢复期的后3个月,气虚、血瘀、痰阻为其主要证候;后遗症期以气虚血瘀为主要证候,阴虚阳亢、风证、痰证次之。中风病情轻、中、重度患者均以风证、痰证为主要证候,病情轻度患者血瘀证次之,病情中度患者火热证、血瘀证次之;病情重度患者火热证、血瘀证次之,但出现概率与风证、痰证相近;中风合并高血压、高脂血症、高黏血症的患者均以风证为主要证候,高血压患者阴虚阳亢证次之;高脂血症、高黏血症患者均以痰证、血瘀证次之;糖尿病患者以阴虚阳亢证和火热证为主要证候,风证次之。结论:缺血性中风病不同发展阶段,证型分布发生相应变化,患者病情程度越严重,其病机变化越复杂,且患者既往病史对缺血性中风病证型的分布有一定影响。