肋间神经阻滞复合全麻联合静脉自控镇痛对胸腔镜肺大疱切除术后镇痛效果及恢复情况的影响

目的 探讨在胸腔镜肺大疱切除术中应用肋间神经阻滞复合全麻联合静脉自控镇痛的术后镇痛效果及患者恢复情况。方法 选取行胸腔镜肺大疱切除术患者80例,依据简单数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组接受全麻联合静脉自控镇痛,观察组在此基础上复合肋间神经阻滞,比较两组入室时(T0)、麻醉诱导时(T1)、气管插管时(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压、心率;术前、术后12、24 h测定CD4⁺、CD8⁺百分比及CD4⁺/CD8⁺。术后24、48 h镇痛泵按压次数和输注总量;术毕到拔管时间、下床活动时间、住院时间;两组肺不张、慢性咳嗽、肺部感染等并发症的发生情况,以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 与T0时比,T1～T3时两组平均动脉压、心率均先降低后升高,且观察组各时间点均高于对照组,但观察组整体变化幅度更小(P均<0.05)。与术前比,术后12、24 h两组的CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均先降低后升高...     

胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在单孔胸腔镜肺癌切除术中的应用

目的分析胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在单孔胸腔镜肺癌切除术中的应用效果。 方法在我院2019年1月至12月197例支气管肺癌患者中筛选51例择期行单孔胸腔镜肺癌切除术的患者,接受手术治疗率25.89%。根据治疗方案分为对照组24例、观察组27例,对照组采用传统双腔支气管导管全身麻醉,观察组采用胸椎旁神经阻滞联合喉罩全身麻醉。术后进行肺萎陷评分,记录手术时间并统计患者丙泊酚、瑞芬太尼药物用量;记录患者在插管前5 min、插管时、插管后5 min、拔管前1 min、拔管后5 min的平均动脉压和心率;记录患者术后1、6、24 h视觉模拟评分(VAS)并统计止痛泵按压次数;流式细胞仪及配套试剂检测患者静脉血CD4⁺、CD8⁺水平,计算CD4⁺/CD8⁺;统计低氧血症、气胸及血肿等并发症发生率。 结果两组患者肺萎陷评分、手术时间,插管前5 min、插管时平均动脉压、心率,术前CD4⁺、CD8⁺水平和CD4⁺/CD8⁺比值,并发症低血氧症、气胸、血肿发生率比较(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者麻醉药物丙泊酚、瑞芬太尼用量、止痛泵按压次数显著减少,插管后5 min心率显著降低,拔管前1 min、拔管后5 min平均动脉压、心率显著降低,术后1、6、24 h VAS评分显著降低,术后24 h CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺比值显著升高(P<0.05),CD8⁺水平无明显变化(P>0.05)。与术前比较,两组患者CD8⁺水平无明显变化(P>0.05),CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺比值显著降低(P<0.05)。 结论胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻保留自主呼吸的麻醉方法在单孔胸腔镜肺癌切除术中应用具有麻醉药物用量少、血流动力学平稳、术后镇痛效果明显、安全及对免疫功能影响小。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年人上腹部手术围术期皮质醇和IL-6的影响

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对老年上腹部手术病人血清皮质醇和IL-6的影响。方法30例老年上腹部手术病人随机分为全麻组(Ⅰ组)和全麻复合硬膜外组(Ⅱ),分别于麻醉前(T1)、手术60min(T2)、术毕(T3)、术后1天(T4)经颈内静脉采血5ml,测定其血清皮质醇、IL-6水平。结果Ⅰ组皮质醇浓度在T2、T3、T4明显高于T(1P<0.05),IL-6浓度仅在T4高于T(1P<0.05)。Ⅱ组在T2、T3、T4皮质醇及IL-6浓度与T1比较无明显变化。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉对血清皮质醇和IL-6影响较小,更适用于老年上腹部手术。     

硬膜外阻滞对非停跳冠状动脉搭桥病人血内皮素及心钠素的影响

目的:观察高胸段硬膜外阻滞对冠心病行非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者血浆内皮素(ET)及心钠素(ANP)浓度的影响。方法:2O例拟行OPCABG患者根据麻醉方法随机分为两组:A组为气管内插管全麻组;B组为高胸段硬膜外阻滞复合气管内插管全麻组。采用放免法测定术前,术终,术后24h、48h血浆ET及ANP浓度,记录血流动力学参数及所用血管活性药剂量。结果:B组术后,术后 24h、48h ET及 ANP值显著低于A组(P<0.01,P<0.05),血流动力学稳定,所用血管活性药物较少(P<0.05)。结论:高胸段硬膜外阻滞能抑制麻醉手术所致的应激反应,对OPCABG病人的心脏有保护作用。     

全麻复合硬膜外麻醉对老年患者外周血炎性因子和调节性T细胞的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对老年患者外周血炎性因子和调节性T细胞的影响。方法择期行上腹部手术的164例老年患者随机分成对照组和试验组各82例。对照组单纯给予全身麻醉,试验组给予全麻复合硬膜外麻醉。记录并比较两组患者恢复自主呼吸时间、轻呼睁眼时间及拔管时间。检测并比较两组患者麻醉前(T0)、切皮后1 h(T1)、术后1 d(T2)及术后2 d(T3)血清白介素(IL)-6、IL-1β及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及血浆中调节性T细胞CD4~+、CD4~+CD25~+的水平。结果试验组恢复自主呼吸时间、轻呼睁眼时间及拔管时间均明显低于对照组(P<0.05)。与T0比较,两组患者T1时外周血IL-6、IL-1β水平明显升高,对照组T2时仍高于T0(P<0.05);试验组在T1、T2时均明显低于对照组(P<0.05)。与T0比较,两组患者T1时外周血中CD4~+、CD4~+CD25~+水平明显降低,对照组T2时仍低于T0(P<0.05);且试验组T1、T2时均明显高于对照组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉能够明显降低外周血中IL-6、IL-1β水平,改善调节性T细胞CD4~+、CD4~+CD25~+的水平,有利于老年患者术后机体恢复。     

上腹部手术不同麻醉方法对心率变异性的影响

目的 :探讨上腹部手术不同麻醉方法对心率变异性 （HRV）的影响。方法 :30例择期上腹部手术患者分为全麻复合硬膜外腔麻醉 （CA）组和全麻 （GA）组。测定麻醉前 （T0 ）、气管插管后 5 m in（T1）、腹腔探查时 （T2 ）、术中 1h（T3）和 2 h（T4）、术毕拔气管导管前 （T5 ）和拔气管导管后 15 min（T6 ）的 HRV。结果 :与 T0相比 ,CA组标化低频值 （L Fnorm）在 T2 ,T3,T4,T5和 T6均显著降低 （P<0 .0 1） ,L F/ HF在 T1,T2 ,T3和 T4也均显著降低 （P<0 .0 1）。 GA组围麻醉期 HRV的各项数据均无显著变化。组间比较 ,CA组 L Fnorm在 T3显著低于 GA组 （P<0 .0 5 ） ,L F/ HF在 T3和 T4也显著低于 GA组 （P<0 .0 5 ）。结论 :全麻下行上腹部手术心脏自主神经功能稳定 ,而全麻复合硬膜外腔麻醉显著抑制交感神经     

右美托咪啶联合丙泊酚麻醉对肝癌切除术患者围手术期血清细胞因子和术后苏醒质量的影响 *

目的 探讨应用右美托咪啶联合丙泊酚麻醉对肝癌切除术患者围手术期应激反应、T细胞亚群和术后苏醒质量的影响。方法 2015年1月~2017年3月在我院接受肝癌切除术的原发性肝癌患者68例,随机分为观察组34例和对照组34例。在麻醉诱导前15 min,给予对照组生理盐水静脉滴注,在观察组,给予右美托咪啶0.5 μg·kg^-1静脉滴注,在10 min内输注完成,再给予0.4μg·kg^-1·h^-1静脉滴注维持至术毕。其他麻醉方法两组相同。麻醉诱导前30 min（T0）、术后即刻（T1）、术后24 h（T2）、术后48 h（T3）时检测T淋巴细胞亚群百分比和血清干扰素（IFN）-γ、白细胞介素（IL）-2、IL-10、皮质醇、促肾上腺皮质激素和醛固酮水平。在插管即刻（Ta）和拔管即刻（Tb）时测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和中心静脉压（CVP）。结果 在Ta、T1和Tb时,观察组收缩压、舒张压和中心静脉压均显著低于对照组（P<0.05）;在T1、T2和T3时,观察组外周血CD3⁺、CD4⁺和NK细胞百分比及CD4⁺/CD8⁺比值均显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在T1、T2和T3时,观察组血清IFN-γ和IL-2水平均显著低于对照组,而IL-10水平均显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在T2和T3时,观察组血清皮质醇、促肾上腺皮质激素和醛固酮水平均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后观察组呛咳评分和躁动评分均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用右美托咪啶联合丙泊酚麻醉可以改善肝癌切除术患者围手术期应激反应和免疫功能,并且能够提高术后苏醒质量。     

右美托咪定及地佐辛麻醉对肺癌根治术拔管时反应的影响

目的分析右美托咪定复合地佐辛麻醉对肺癌根治术拔管时应激反应及术后免疫炎症的影响。 方法选取2019年10月至2020年9月肺癌根治术治疗患者68例为对象,根据其麻醉药物分为观察组35例和对照组33例。对照组常规麻醉基础上采用地佐辛,观察组在对照组的基础上采用右美托咪定。诱导前、诱导后15 min、手术完成时和手术完成后3 h均采用VAS评分评价比较两组疼痛程度。分别在两组诱导前(T₀)、诱导后5 min(T₁)、拔管即刻(T₂)、手术完成后12 h(T₃)进行血流动力学监测,检测血浆皮质醇浓度(COR)、肾上腺素浓度(AD)、去甲肾上腺素浓度(NE)水平、白细胞介素(IL-4、IL-18水平,以及CD3⁺、CD4⁺、和CD8⁺等T淋巴细胞亚群水平。比较两组不良反应发生率。 结果两组诱导后15 min的VAS评分达到最低值后逐渐升高,两组诱导后15 min、手术完成时和手术完成后3 h的VAS评分均低于其诱导前,观察组诱导后15 min、手术完成时和手术完成后3 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。 结论地佐辛复合右美托咪定麻醉应用于肺癌根治术患者可减轻拔管时应激反应,维持血流动力学稳定,抑制术后炎症反应并改善免疫功能。     

不同浓度瑞芬太尼辅助麻醉对肺癌根治术患者围术期疼痛的影响

目的分析不同浓度瑞芬太尼辅助麻醉对肺癌根治术患者围术期疼痛的影响。 方法选择2018年6月至2020年3月我院收治的229例肺癌患者筛选59例行肺癌根治术患者为对象,依照术中瑞芬太尼浓度不同分为甲组21例(4 ng/ml)、乙组20例(6 ng/ml)、丙组18例(8 ng/ml),三组均给采用右美托咪定(1 μg/kg)。比较三组恢复时间(插管时间、恢复苏醒时间以及恢复自主呼吸时间),比较三组术前(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)血清CD3⁺、CD4⁺水平、血浆肾上腺素(E)与去甲肾上腺素(NE)水平,比较三组苏醒时(T3)、苏醒后6 h(T4)、苏醒后24 h(T4)的视觉模拟评分法(VAS),比较三组麻醉相关的不良反应。 结果三组插管时间、恢复苏醒时间以及恢复自主呼吸时间比较差异(P>0.05);三组T0时刻CD3⁺、CD4⁺水平比较差异(P>0.05);甲组T2时刻CD3⁺、CD4⁺水平低于T0、T1时刻(P<0.05);乙组、丙组T1、T2时刻CD3⁺、CD4⁺水平低于T0时刻(P<0.05),且乙组、丙组T2时刻CD3⁺、CD4⁺水平低于T1时刻(P<0.05);乙组、丙组T1、T2时刻CD3⁺、CD4⁺水平低于甲组(P<0.05),且丙组T1、T2时刻CD3⁺、CD4⁺水平低于乙组(P<0.05);三组T0时刻NE、E水平比较差异(P>0.05);三组T1、T2时刻NE、E水平高于T0时刻(P<0.05),且三组T2时刻NE、E水平高于T1时刻(P<0.05);乙组、丙组T1、T2时刻NE、E水平高于甲组(P<0.05),且丙组T1、T2时刻NE、E水平高于乙组(P<0.05);三组T3、T4、T5时刻VAS评分比较有统计学差异(P<0.05);乙组、丙组T3、T4、T5时刻VAS评分低于甲组(P<0.05),且丙组T3、T4、T5时刻VAS评分低于乙组(P<0.05);三组麻醉相关的总不良反应发生率比较差异(P>0.05)。 结论4 ng/ml、6 ng/ml的瑞芬太尼对肺癌根治术患者围术期的免疫功能、应激反应影响较小,可减轻患者围术期的疼痛。     

全麻复合硬膜外阻滞对冠心病手术患者影响观察

目的　比较全身麻醉复合上胸段硬膜外阻滞麻醉(TEA)与单纯全身麻醉对冠心病开胸非心脏手术患者的影响。方法　80例冠心病患者随机分为全麻复合TEA组(GE组,n =4 0 )与单纯全麻组(G组,n =4 0 )。观察两组病人麻醉前、硬膜外注药后5min、15min、30min、全麻诱导后5min、气管插管后即刻、术中强烈刺激时及拔除气管导管时的心电图、血压、心率、中心静脉压;观察术中失血量、输血输液总量及术后72小时内患者心绞痛或心肌梗死的发生情况。结果　G组患者气管插管后即刻、术中强烈刺激时及拔除气管导管时的MAP及HR均明显高于麻醉前和GE组(P <0 . 0 5 ) ,术中需用硝酸甘油、艾司洛尔等血管活性药的患者比率明显高于GE组(P <0 0 5 ) ,而术中原有ST -T变化的改善率又明量低于GE组(P <0 .0 5 )。结论　全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉较单纯全身麻醉能使冠心病开胸非心脏手术患者的血流动力学更平稳,从而使该类手术患者的麻醉更安全。     

静脉麻醉与雾化吸入麻醉在无痛纤支镜检查中的应用对比

目的探讨静脉麻醉与雾化吸入麻醉在无痛纤支镜检查中的应用价值。方法选取2005年1月～2010年3月间行纤支镜检查的本院住院病人100例为研究对象。随机分为观察组50例和对照组50例。观察组行静脉麻醉无痛纤支镜检查,对照组性雾化吸入纤支镜检查。结果观察组患者麻醉效果、麻醉情况和术中生命体征监测结果与对照组比较,均有显著性差异(P<0.05)。结论静脉麻醉在无痛纤支镜检查中是一项安全、高效、不良反应少的术前麻醉方式。     

Topical anesthesia for esophagogastroscopy

Summary A double-blind study revealed that: (1) a commercially available solution of 2% tripelennamine and 0.5% chlorobutanol gave a significant degree of pharyngeal anesthesia as measured by gag reflex; (2) a placebo group without pharyngeal anesthesia was endoscoped without significant difficulty; (3) neither the presence or absence of gag reflex nor the use of topical anesthetic agent made a significant difference in the difficulty of esophagogastroscopy, except that (4) those patients who appeared to the endoscopist to be likely to experience difficulty in the procedure had significantly less difficulty after gargle with the anesthetic agent.This project was carried out under Project 6-60-01-002, Clinical Investigations, Office of The Surgeon General, Department of the Army.This material has been reviewed and accepted by the Office of The Surgeon General, Department of the Army, and there is no objction to its presentation and/or publication.The tripelennamine (Pyribenzamine) used in this study was supplied by the Ciba Pharmaceutical Products, Inc., Summit, N. J.Acknowledgment: The statistical evaluation was performed by Dr. Calvin Zippin, Assistant Research Biostatistician and lecturer in Biostatistics, Cancer Research Institute, University of California School of Medicine, San Francisco, Calif.     

麻醉意识指数在临床麻醉深度监测中的研究进展

［摘要］　麻醉深度监测是临床麻醉中重点关注的问题之一。良好的麻醉深度监测有助于稳定术中血流动力学,减少麻醉药用量,缩短术后苏醒时间,降低术中不良反应和术后并发症的发生率。近年来,随着科学技术的进步,各种麻醉深度监测方法广泛应用于临床麻醉,如脑电双频指数、听觉诱发电位、Narcotrend指数、熵指数、意识指数和麻醉意识指数（Ai）等,其中Ai是我国自主研发的一种新的麻醉深度监测指标。该文对Ai在临床麻醉深度监测中的研究进展进行综述,为今后Ai在临床麻醉中的应用提供依据。