严重马蹄内翻足的诊疗进展

严重马蹄内翻足畸形,多见于先天性和后天获得.先天性多为原发,发生率0.3％.男性发病有遗传倾向.父母罹患,其子女发病风险超过30％[1].后天性的常见于脑瘫、脊髓灰质炎、脑或脊髓损伤等肌痉挛或肌瘫痪,尤其是腓骨长、短肌和腓肠肌痉挛,此外,胫后肌、(足母)长屈肌、趾长屈肌等屈肌优势,是造成患足跖屈-马蹄畸形的原因[1-2];而足内翻,是胫前肌、胫后肌痉挛的结果,趾长屈肌痉挛导致足趾屈曲畸形,若趾长伸肌痉挛,则形成近节过伸远节下垂趾畸形[1].此外,可合并前足内旋、高弓足、扇形足、蜷曲足等畸形[1-3];一足畸形,或两足伴同发生.严重马蹄内翻足是指足背着地负重的马蹄内翻高弓足,在婴幼儿期缺少手法-石膏矫正经历的极度畸形,矫正时有时需要多次手术和配合多种软组织矫正手术方案,其困难程度远非一般马蹄内翻足可比[1、4].     

隐性脊椎裂合并马蹄内翻足的显微外科治疗

我们在应用显微外科技术治疗隐性脊椎裂尿失禁中,遇到同时合并马蹄内翻足11例,在施行显微外科马尾松解术后足部畸形都得到迅速和较完全的矫正。临床资料本组男6例,女5例,其中2～5岁者3例,5～8岁者4例,9～11岁者4例。手术前均有不同程度的尿失禁,单侧或双侧马蹄内翻足畸形,但是足畸形均为弹性畸形,在手法背伸或外翻足时畸形可被矫正,所以都属于足背伸肌和足外翻肌不全麻痹。伸趾肌和腓骨肌肌力都在3级以下,其中伸趾肌肌力在2～3级者8例,1级者3例;腓骨肌肌力在2～3级者7例,1级者4例。足背及足外侧痛觉减弱,膝腱反射正常而跟腱反射均明显减弱,…     

Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有皮肤溃疡的马蹄内翻足

目的 :探讨采用Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有负重区溃疡的神经营养不良性马蹄内翻足畸形的手术方法及临床疗效。方法:2004年7月至2011年12月收治21例伴有负重区溃疡的神经障碍性马蹄内翻足畸形患者,其中男14例,女7例;年龄8~32岁,平均21.3岁;脊柱裂致马蹄内翻足畸形19例,腰骶段脊髓损伤致马蹄内翻足畸形2例;左侧9例,右侧12例;第5跖骨头外下区溃疡6例,第5跖骨基底部溃疡5例,跟骰关节外侧溃疡2例,距下关节外侧溃疡8例。采用跖内侧松解,跟腱延长,三关节有限截骨,其中皮肤溃疡位于距下关节外侧者,术中同时切除溃疡皮肤及软组织,Ⅰ期缝合皮肤切口,术中部分矫正马蹄内翻足畸形后穿针安装Ilizarov足踝部外固定牵伸器。术后负重区仍遗留皮肤溃疡者,溃疡局部使用中成药生肌膏进行换药,每日1次,直至创面愈合。术后7 d开始调节Ilizarov牵伸器矫正残余马蹄内翻足畸形,直至马蹄内翻畸形矫正满意为止,在牵伸矫形过程中患足部分负重行走。结果:21例均获随访,时间6~52个月,平均28个月。所有溃疡愈合,溃疡愈合时间术后14~36 d,平均26 d,随访时溃疡均无复发;18足畸形矫正满意,完全恢复跖行足,3足于术后1年复查出现畸形轻度复发;15例踝关节活动度不同程度受限,6例踝关节完全僵直。AOFAS综合评分由术前34.0±7.2提高到术后86.0±8.5;优8足,良10足,中3足。结论:采用Ilizarov技术结合有限矫形手术治疗伴有负重区神经营养障碍性溃疡的马蹄内翻足畸形,辅助外用中药生肌膏治疗,可以达到Ⅰ期畸形矫形及治愈溃疡的满意效果,手术方法简单,医疗过程安全,能规避严重并发症的发生。     

先天性马蹄内翻足以胫后肌外移为主的手术治疗长期随访结果

先天性马蹄内翻足是足部常见畸形,病因不明,但有学者认为肌发育不良而引起的肌力不平衡是本病的主要原因[1～4].导致肌力失衡的软组织挛缩包括胫后肌腱、跟腱、足的内在肌、内侧跗跖关节囊、胫前肌,三角韧带及跟舟韧带等,其中胫后肌腱是造成马蹄内翻足的主要因素之一.自1988年12月以来,共手术治疗先天性马蹄内翻足病人41例60足,均采用胫后肌外移为主的矫正手术,取得了良好的效果.     

半侧跟腱前移治疗儿童足下垂伴内翻畸形(附14例报告)

半侧跟腱前移治疗儿童足下垂伴内翻畸形（附１４例报告）黄保根⒇小儿麻痹后遗足下垂伴内翻畸形，在儿童期尚未发生骨性畸形，可采取跟腱延长、胫前或胫后肌外移术治疗。但对足背伸肌足内外侧肌群广泛瘫痪的足下垂伴内翻的病人，采取半侧跟腱前移与腓骨长肌腱吻合的方法，...     

马蹄足畸形矫形术后复发的原因探讨

我们在治疗马蹄足畸形时发现,有些矫形治疗不满意的病例术后仍呈跟腱挛缩步态,经再次手术治疗得到满意矫正,现报告如下。1 临床资料 92例马蹄足病例中,19人经当地医院初次手术后仍呈跟腱挛缩步态。病人年龄5～32岁,平均年龄24岁,男12例,女7例。2例为单纯痉挛性马蹄足,8例为脊髓灰质炎后遗症。初次术后畸形有所改善,但足背伸0°。4例痉挛性马蹄足合并膝屈曲挛缩,行了股骨髁上后倾截骨和跟腱延长术,并用长腿管型石膏固定下肢于伸膝及足中立位,术后轻度跟腱挛缩步态。1例合并仰趾足行了跟腱延长术后畸形仍明显,足底前部皮肤磨出了溃疡。4例为先天性马蹄内翻足,虽行了跟腱切断术,但足跟内侧软组织挛缩仍明显,足跟内翻影响了足背伸,导致畸形复发。     

三关节融合术治疗马蹄内翻足畸形38例治疗体会

自1983年6月～1993年6月,我们采用软组织手术与三关节融合术,联合应用矫正马蹄内翻足畸形38例,临床观察效果满意,现将治疗体会报告如下。临床资料一、一般资料　38例中,男12例,女26例,年龄最大26岁,最小12岁,平均16.5岁。左足16例,右足12例,双足8例,共44只足。畸形主要是马蹄内翻22例,马蹄高弓仰趾畸形16例,儿麻后遗症17例,先天性马蹄内翻足21例。二、手术步聚　手术分二步进行。第一步软组织手术包括:(1)跟腱延长;(2)胫骨前肌或(和)胫骨后肌移位至足背外侧;(3)跖腱膜切断术;(4)切断或延长屈拇、屈趾肌腱。第二步三关节融合术。三、疗效及随…     

一动力多向移植矫治仰趾内翻足

小腿三头肌麻痹引起的仰趾足,通常选用腓骨长肌腱,胫后肌腱或胫前肌腱移植至跟腱协调肌力平衡。但作者遇到1例13岁女患者,左侧仰趾内翻足,除胫前肌肌力4级能采用外,其余肌力为0级、1级和2级,     

早期肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足32例

先天性马蹄内翻足是小儿足部常见畸形 ,早期保守治疗虽可获得部分矫正 ,但复发率高。足部肌力不平衡是引起畸形复发的主要原因。我院采用手术治疗 3 2例 46足 ,经随访效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 3 2例 ,男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 5个月～ 3岁 ,1.5岁以下 18例。左侧 8例 ,右侧 10例 ,双侧 14例 ,共 46足。1.2　手术方式及术后处理采用跟腱皮下切断 8例 11足 ,跟腱延长 2 4例 3 5足。胫前肌外移重新附丽于第 3楔状骨 3 4足 ,骰骨内侧 12足。行胫后肌、屈长肌、屈趾长肌腱延长术 3足。局部皮瓣转移术 2例。术后用长腿管…     

石膏外固定迟发足趾足背皮肤坏死2例报告

例1,男,13岁,因右先天性马蹄内翻足于1990年2月9日住院。查体:一般情况可,右足极度内翻,内收,跖屈畸形,足背外侧有较厚大骈胝,双下肢等长。于2月20日在硬膜外麻醉下行右跟腱延长,跖筋膜切断,三关节融合术。手术顺利,畸形矫正满     

一种新的治疗小儿痉挛性马蹄内翻足手术方法探讨

目的：观察胫骨后肌与腓骨长肌腱转位治疗小儿痉挛性马蹄内翻足的疗效。方法：先行跟腱滑动延长或腓肠肌腱膜倒‘Ｖ’形切开,然后行胫骨后肌腱及腓骨长肌腱分别对半剖开,并将前者外侧半与后者内侧半在足背前外方皮下编织缝合。结果：２０例经平均１４个月随访,患儿痉挛性马蹄内翻足畸形及步态均得到较满意改善,其中优良率达８９％。结论：胫骨后肌与腓骨长肌对半缝合是一种安全、简便、有效的治疗小儿痉生马蹄内翻足的手术方法。     

肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足

[目的]探讨肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足(CCF)的临床应用及近期疗效。[方法] 2013～2018年采用肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足33例共46足,所有患儿均采取肌力平衡术治疗,即保持踝关节背伸5°～1O°,"Z"字型延长跟腱,外移胫骨前肌腱,适当松解足后方软组织,术后长腿矫形石膏屈膝90°制动。术后6周拆石膏、拆线,不需要穿戴Dennis-Brown支具,行功能锻炼。[结果]所有患儿均顺利完成手术。术后平均随访(23.79±6.43)个月,本组33例共46足CCF均采用Pirani评分分类,矫正后接近正常39足,轻度异常7足,无中度、重度异常者。所有病例均无伤口感染、皮肤坏死和顽固性疼痛等。[结论]肌力平衡术是治疗儿童先天性马蹄内翻足的一种理想手术方式,其特点是术中充分松解,术后并发症少,畸形纠正彻底,矫形效果好。     

分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗重度足畸形

[目的]探讨分期Ilizarov技术肌腱转移治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年6月—2018年6月本院一期行跟腱延长联合Ilizarov技术矫正足下垂内翻畸形、二期行胫后肌外移术维持软组织肌力平衡治疗的24例儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形患者的临床资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中未出现神经、血管损伤等严重并发症。所有患者随访时间平均（2.6±0.8）年。术后8个月和末次随访时，踝背伸-跖屈关节活动度较术前改善明显（P<0.05）,AOFAS踝-后足评分较术前显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后8个月和末次随访时，踝关节退变分级Morrey-Wiedeman均较术前显著改善（P<0.05）。[结论]分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形疗效确切。     

婴幼儿先天性马蹄内翻足手术麻醉处理

先天性马蹄内翻足是骨科常见畸形,采用早期跟腱延长和胫前肌转移治疗可取得畸形完全纠正、足内外翻和跖屈背屈肌力平衡的效果,防止继发性病理改变,并保持足的良好发育。手术越早,效果越好,故宜在出生后三个月尽早施行。我院自1985年10月至1986年4月间共行上述手术100例,今将其麻醉处理报告如下。     

成人马蹄内翻足肌腱移位的固定方法

成年人马蹄内翻足畸形的病理改变为严重的软组织挛缩和骨关节畸形[1].成人马蹄内翻足形成的原因多种多样,包括先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症、外伤性马蹄内翻足等.各种原因引起的马蹄内翻足是矫形骨科最常见的畸形.传统的矫正方法为:跟腱延长、足的内外翻腿力平衡术,出现明显骨性畸形者需采用三关节融合术矫正[2].成人马蹄内翻足就病因学分析多由于内外侧肌力不平衡导致.由于成人骨骼发育成熟,对于严重马蹄内翻足单纯软组织松解无法完全矫正畸形,多需截骨手术加肌腱移位术.     

胫骨后肌与腓骨长肌对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足

观察胫骨后肌与腓骨长肌腱对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足的疗效。方法先行跟腱滑动延长或腓肠肌腱膜倒“Ｖ”形切开,然后行径 肌腱及腓骨长肌腱分别对半剖开,并将前者外侧半与后者内侧半在足背前外方皮下编织缝合。结论胫骨腓骨长肌对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足,是一种安全,简便,有效的方法。     

足背多叶皮瓣联合肌腱移植修复手部多指皮肤及肌腱缺损

目的 总结应用足背多叶皮瓣联合肌腱移植术修复手部多指皮肤及肌腱缺损的临床应用的经验.方法 在显微应用解剖研究的基础上,设计以胫前动脉为主干,分别以内踝前、足背动脉、外踝前血管为分支,构建成足内侧、足背、足外侧多叶皮瓣并携带(足母)短伸肌腱和第5趾固有伸肌腱,修复多指皮肤及肌腱缺损.结果 临床应用共12例,皮瓣完全成活11例,1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合.结论 足背多叶皮瓣移植是修复多指皮肤及肌腱缺损的较好方法.     

足背多叶皮瓣联合肌腱移植修复手部多指皮肤及肌腱缺损

目的 总结应用足背多叶皮瓣联合肌腱移植术修复手部多指皮肤及肌腱缺损的临床应用的经验.方法 在显微应用解剖研究的基础上,设计以胫前动脉为主干,分别以内踝前、足背动脉、外踝前血管为分支,构建成足内侧、足背、足外侧多叶皮瓣并携带(足母)短伸肌腱和第5趾固有伸肌腱,修复多指皮肤及肌腱缺损.结果 临床应用共12例,皮瓣完全成活11例,1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合.结论 足背多叶皮瓣移植是修复多指皮肤及肌腱缺损的较好方法.     

游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣联合同种异体肌腱修复儿童足背复合软组织缺损一例

<正>1病例介绍患儿女,4岁11个月。因“交通事故伤致左足背皮肤软组织缺损5 h”于2017年8月入院。检查：左足背皮肤软组织缺损,面积约14 cm×7 cm,创面挫伤污染严重;伴踇长伸肌腱、胫骨前肌肌腱止点缺损,部分骨质外露;足部关节囊部分破损,各足趾远端血运良好,踇趾背伸不能、踝关节背伸受限。诊断：左足背皮肤软组织缺损、左足踇长伸肌腱及胫骨前肌肌腱缺损。     

足背多叶皮瓣联合肌腱移植修复手部多指皮肤及肌腱缺损

目的 总结应用足背多叶皮瓣联合肌腱移植术修复手部多指皮肤及肌腱缺损的临床应用的经验.方法 在显微应用解剖研究的基础上,设计以胫前动脉为主干,分别以内踝前、足背动脉、外踝前血管为分支,构建成足内侧、足背、足外侧多叶皮瓣并携带(足母)短伸肌腱和第5趾固有伸肌腱,修复多指皮肤及肌腱缺损.结果 临床应用共12例,皮瓣完全成活11例,1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合.结论 足背多叶皮瓣移植是修复多指皮肤及肌腱缺损的较好方法.