儿童原发肝脏NK/T细胞淋巴瘤1例

患儿男, 1岁, 因"间断发热半个月"入院。查体:腹部膨隆, 肝左叶可扪及, 剑突下5 cm。实验室检查:ALT 50 U/L, AST 89 U/L, 乳酸脱氢酶1 004 U/L, 羟丁酸脱氢酶722 U/L;EB病毒IgG阳性, 巨细胞病毒IgG阳性, EB病毒核抗原IgG抗体阳性。血液病原微生物监测:洋葱伯克霍尔德菌复合群、EB病毒序列数增加。肿瘤标志物:甲胎蛋白1.22 ng/ml, 癌胚抗原0.93 ng/ml。彩超:肝左叶非均质回声, 见一大小约56 mm×43 mm低回声区。CT:肝左叶可见稍低密度肿块影, 右侧边界欠清, 左侧边界清, 约38 mm× 42 mm× 51 mm, 增强扫描可见轻度不均匀强化(图1)。胸部CT平扫未见异常。超声科会诊后, 不建议行"超声引导下肝脏肿物穿刺引流术", 患者反复发热、肝脏占位较前增大, 抗感染治疗疗效欠佳。遂行肝左叶肿瘤切除术+肝门淋巴结切除术。术后短期恢复可。病理:EB病毒阳性NK/T细胞增殖性疾病, 结合免疫表型及EBER 原位杂交考虑为:(1)结外NK/T 细胞淋巴瘤, 鼻型;(2)EB病毒阳性NK/T细胞增殖性疾病肿瘤...     

原发性肾脏骨肉瘤一例报告

患者,女,78岁.因右侧腰腹部隐痛不适l周于2012年1月23日入院.查体:腹平软,无压痛,未触及肿块,双肾区未见明显隆起,右肾区有轻压痛及叩击痛.KUB+ IVU 检查:右肾占位性病变;CT检查:右肾体积增大,其内可见团块状低密度影,密度不均匀,大小约12 cm×l0 cm,边界清,增强扫描呈不均匀性强化.双肾盂肾盏未见扩张积液,腹膜后未见肿大淋巴结.全身骨显像扫描未见核素浓聚灶.实验室检查:ESR16 mm/h;血常规RBC 3.15×1012/L,Hb97 g/L;碱性磷酸酶131.8 U/L(参考值34 ～104 U/L)、乳酸脱氢酶288.7 U/L(参考值80 ～ 190 U/L);肿瘤四项:铁蛋白307.2 ng/ml(参考值10.0 ～ 291.0 ng/ml)、甲胎蛋白5.9ng/ml(参考值0.0～8.1 ng/ml)、癌胚抗原3.01 ng/ml(参考值0.00 ～5.00)、糖类抗原-199 5.39 U/ml(参考值0.00 ～ 37.00 U/ml).     

以腹痛为主要症状的Stanford B型主动脉夹层1例

<正>患者男,59岁,5天前早餐后突发上腹部胀痛难忍,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴发热,体温39℃,心率104次/分,血压190mmHg/100mmHg;既往高血压病史3年,吸烟30年,少量饮酒。查体:腹软,肠鸣音亢进,8~9次/分。实验室检查:D-二聚体实验2.46mg/L(正常参考值:0~0.55mg/L)、纤维蛋白原降解产物9.7μg/ml(正常参考值:0~5μg/ml)、高敏C反应蛋白94.0mg/L(正常参考值:3mg/L)。增强CT示     

肾腺癌合并同侧肾上腺皮质腺瘤一例报告

患者,男,43岁。查体B超发现左肾肿物1个月于2005年7月8日收入院。既往有高血压史10余年。查体：BP 160～170/100～110mm Hg,心脏检查心界扩大,腹部未见异常。实验室检查血尿便常规(-),肝肾功能、血糖基本正常,尿瘤细胞检查3次(-)。血Na 147．1 mmol/L、Cl 105．4 mmol/L、K 2．8 mmol/L、二氧化碳总量23．6 mmol/L。血浆肾素活性0．12 ng/ml(参考值0．05～0．79 ng/ml),血管紧张素-Ⅱ140．4pg/ml(参考值28．2～52．3     

腹膜后支气管源性囊肿1例

患者,女,32岁.因阵发性头昏3年,左腰痛10天入院.体检:血压110～190/80～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心、肺、肝、脾无异常发现,腹平软,无压痛,肾区无叩痛,局部未扪及包块.实验室检查血尿常规、肝肾功能、电解质无异常;去甲肾上腺素409 ng/L(正常值174～357 ng/L),肾上腺素＜50 ng/L(正常值60～104 ng/L).     

前列腺小细胞癌一例

正病人,男,22岁。因"排尿困难2周"入院。直肠指检:前列腺Ⅱ度增生,质硬,表面可触及数个明显结节,与直肠粘连,指套退出无染血。实验室检查:TPSA:3.01 ng/ml,FPSA:0.61 ng/ml,F/T:0.2,碱性磷酸酶48 U/L,AFP:2.78 ng/ml,CEA:1.24 ng/ml,神经元特异性烯醇化酶(NSE):45.90 ng/ml(正常参考值     

先天性前列腺、精囊腺缺如1例

患者,男,35岁.结婚10年未育,未采取避孕措施,性生活次数正常,有勃起能力,但无射精功能.体检双侧睾丸约5～8 ml,质软,双侧附睾和输精管细如幼稚孩童,阴茎长约4 cm;第二性征发育不良,喉结不明显,阴毛稀少,双侧乳房发育增大.肛指未扪及前列腺和精囊腺.血清FSH 0.6 IU/L(参考值2.15～5.8 IU/L),LH 0.7 IU/L(参考值4.5～9.2 IU/L),PRL 235 mIU/L(参考值＜490 mIU/L),E2 5 pg/ml(参考值30～130 pg/ml),T 0.5 ng/ml(参考值2.7～10.7 ng/ml).B超显示盆腔内未见前列腺及精囊腺声像图.外周血染色体核型分析显示46,XY.经睾酮治疗半年,随访前列腺和精囊腺仍未扪及,但睾丸变结实,有弹性;第二性征发育改善,乳房萎缩.     

成人肝母细胞瘤包膜内破裂1例

<正>1病例介绍患者男,51岁。以"突发腹痛16 h"于2017年12月12日入院。16 h前无明显诱因出现右上腹痛,位置较固定,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。查体:腹部平坦,右上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩击痛,Murphy征(-),移动性浊音阴性,肠鸣音正常。HGB:127g/L,AST:246 U/L、ALT:345 U/L、Alb:37.1 g/L,AFP:37345.40 ng/mL,CEA (-),HBsAg     

以肝转移肿瘤为主要表现的非霍奇金淋巴瘤一例

患者,女,73岁.因“间断性发热伴体重明显下降1个月”入院.患者无明显诱因出现午后及夜间发热,体温最高达39℃,无腹痛,无恶心、呕吐,无寒战,无腹泻,在当地医院行B超检查报告,肝脏多发结节,直径最大约5 cm,考虑转移性肝癌.行腹部增强CT检查,发现肝脏肿瘤,左肾上腺及盆腔肿物,考虑为左肾上腺癌肝转移,盆腔转移.来我院住院后常规各项检查,血常规:WBC 4.41×109/L,Lymphocyte 32％,HGB 84 g/L,RBC 3.1×1012/L,PLT 75×109/L;血生化八项:TP 48.8 g/L,ALB 28 g/L,ALT 23 U/L,LDH 875 U/L,TBIL 9.9μmol/L,DBIL 3.4 μmol/L,Glu 4.2μmol/L,Cr 46 μmol/L.血清电解质正常,抗EBV(-),抗CMV(-),抗HIV(-),抗梅毒(-),乙肝检查:抗HBs(+),余(-),肿瘤标志物均正常(CA12-5 13.6 U/ml,CEA1.2 ng/ml,CA15-3 7.7 U/ml,NSCC 4.2 ng/ml,CA19-94.9 U/ml,AFP 2.1 ng/ml, CA 72-4 2.5 U/ml, NSE12.9 μg/L).肾功能、凝血功能功能、血沉等正常.仔细阅读当地医院腹部增强CT片,发现腹主动脉周围有淋巴结肿大,肝门区淋巴结肿大(图1).行全身PET-CT检查,发现:(1)子宫恶性病变,原发?(2)肝脏多发转移癌;(3)肝门区淋巴结转移癌;(4)腹膜后淋巴结转移癌;(5)全身多发骨转移癌,腰椎、双侧髂骨转移癌(图2).患者原发肿瘤难以确定,行超声引导下肝脏穿刺病理检查,结果报告:弥漫大B细胞淋巴瘤,肝脏转移性淋巴瘤(图3).诊断明确后,转血液科治疗,行R-CHOP方案,给予利妥昔单抗、长春地辛、吡柔比星、环磷酰胺、地塞米松1周后,患者体温正常,LDH明显下降至146 U/L.     

胆总管黄色肉芽肿一例

患者女,42岁,因"反复右中上腹绞痛、发热6年,再发伴皮肤眼白黄1个月"入院.查体:皮肤巩膜黄染,全腹无压痛,莫菲征(一).磁共振胆胰管造影(magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP)示:胆囊及胆囊管内多发结石伴胆囊炎,肝总管多发结石.肝功能示:丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)78 U/L,天冬氨酸转氨酶(aspertate aminotransferase,AST)63 U/L,总胆红素(total bilirubin,TBIL) 68.4 μmol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)54.5 μmol/L,间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL):13.9 μnol/L,糖抗原CA199(carbohydrate atigen 19-9,CA199) 10.9 U/ml(正常参考值0～37.0 U/ml).行腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石,胆道镜取石,"T"管引流术.     

微型多动脉炎合并Goodpasture综合征一例

患者,男,23岁,因进行性贫血,急性肾功能衰竭入院。半年前于当地诊为肾病综合征,系统治疗两个月后出现肾功能减退转本院。入院时畏寒、发热,24小时尿量200ml,反复鼻衄,咯血呕血,右下肢肌疼。体检:血压20/12kPa(1kPa=7.5mmHg),T38.4℃,贫血貌,高度浮肿,右肺中叶可闻及干湿罗音,心音钝律整,肝脾未及,右肾区皮肤局部隆起触疼。实验室检查:血Hb47g/L,破碎RBC<4%,尿蛋白 ,颗粒管型3～5/HP,红、白细胞满视野。血Alb1.9g/L,BUN55mmol/L,Scr663umol/L,C_3、CH_(50)、IgG、IgA、IgM均正常纤维蛋白原定量8g/L,P-ANCA( ),抗GBM抗体( ),三P、乙醇胶试验(-),溶血项正常,流行性出血热抗体(IFAT)阴性,骨穿;继发性贫血,血气,PaO_2 2.2kPa,血ENA、ANA谱正常,心肌酶谱LDH 806U/L,CPK 954U/L,胸片正     

原发腹膜后腹主动脉旁副神经节瘤一例

<正>病人,女,37岁。因体检发现腹腔肿物1周入院。体格检查:生命体征平稳,意识清楚,腹部平坦,未触及包块,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张。专科检查未见异常。肿瘤标志物:神经元特异性烯醇化酶(NSE)21.25 ng/ml。肾上腺素32.5 ng/L,去甲肾上腺素466 ng/L。纤维结肠镜检查未见异常。腹部CT平扫+增强(轴位及冠状位)检查提示胰头后方、下腔静脉左侧可见肿块影,边缘     

腹膜后恶性苗勒氏管混合瘤一例

正病人,28岁,女性。因发现右下腹肿块1周于外院诊断为腹膜后肿瘤,行腹膜后肿瘤切除术,术后病理检查提示癌肉瘤,考虑恶性苗勒氏管混合瘤。病人于2018年3月入院。既往体健,否认肿瘤家族史,月经史无异常。婚育史:孕1产1。体格检查:腹部平软,全腹无压痛、反跳痛,全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部CT检查提示右侧髂血管区多发结节,糖链抗原(CA )125为65.3 U/ml(参考值35 U/ml),     

胃左动脉瘤并上消化道大出血一例

患者　女 ,74岁。呕吐鲜红色血液约 70 0ml,黑色糊状便 7次 ,伴头晕、乏力 6h ,以上消化道大出血于 2 0 0 2年 12月19日入我院内科治疗。否认胃病和肝炎病史。体检 :体温36 2℃ ;呼吸 2 0次 /min ;脉搏 90次 /min ;血压 10 5 /75mmHg(1mmHg =0 133kPa) ;贫血外貌 ,腹部无压痛及反跳痛 ,肝脾未触及 ,肠鸣音活跃。血液分析 :红细胞 2 2 7× 10 12 /L ,血红蛋白 7 4g/L ,血小板 6 2× 10 9/L ;乙肝抗原抗体检测 (- )。B超 (日本ALOKASSD 10 0 0 ) :胆囊结石 ,肝硬化 ,脾肿大 ,少量腹水。内科止血、输血、制酸、补液治疗。 2 0 0 2年 1…     

混合性结缔组织病合并主动脉夹层1例

患者 女,45岁.突发胸骨后剧痛7天.1年前因四肢关节肌肉酸痛、乏力、指端苍白、发凉就诊肾内科.抗核抗体ANA 1:1000颗粒型,U1RNP/Sm(++),抗ds-DNA抗体、ANCA、Sm、SSA、SSB 、Jo-1、Scl-70均(一).甲状腺核素扫描示右叶下极、左叶上极“冷结节”.甲状腺功能:aTG440.40(正常0～60),aTPO＞ 1300 U/ml,诊断为混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)合并桥本甲状腺炎.给予强的松片治疗.此次突发胸痛急诊入院.     

术中误用肾上腺素致急性肺水肿

患者,女,20岁。诊断腹腔巨大卵巢囊肿。拟行囊肿切除术。术前心肺正常,BP14.63/11.97kPa(110/90mmHg),P96bpm,R17/min。选择连硬麻醉,用0.25％地卡因液(内含1:20万肾上腺素),初量9ml。麻醉平面T0～L2,15min后血压下降至10.64/7.98kPa(80/60mmHg)。当即快速补液,并将手术床倾向左侧20度,血压不再下降,病人寒颤,静注哌     

斜坡转移性腺癌1例

患者男,63岁,头疼2个月、加重伴视物双影10天,言语笨拙2天;既往无心脑血管疾病史。查体:左眼内收位,外展及上下视活动受限;右眼上下视活动受限,复视(+);右侧鼻唇沟变浅。实验室检查:细胞角蛋白19片段61.48 ng/ml、癌胚抗原>500 ng/ml、糖链抗原-242为364.42 U/ml、糖链抗原-125为39.48 U/ml、糖链抗原-199为522.39 U/ml、糖链抗原-724为150.16 U/ml、神经元特异性烯醇化酶58.53 ng/ml。     

ACTH非依赖性双侧肾上腺大结节性增生1例

患者 ,女 ,34岁。进行性高血压、向心性肥胖 2年。血压最高达 2 0 0 /1 0 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,服复方降压片有效。近 1年来出现视力模糊、月经紊乱、闭经 ,颜面潮红而来我院诊治。体检 :向心性肥胖 ,满月脸 ,水牛背 ,多血质 ,皮肤薄 ,紫纹 ,甲癣。血压 1 70 /1 1 0mmHg。血促肾上腺皮质激素 (ACTH) 2 .9～ 3.1 pmol/L(正常范围2 .6～1 7.1 pmol/L) ,昼夜节律消失 ;血游离皮质醇62 .4～ 88.3nmol/L(正常范围 1 9.3～ 60 .7nmol/L) ,昼夜节律消失 ;2 4h尿游离皮质醇为 449.1～ 60 1 .7nmol(正常范围 5 5 .2～ 2 4 8.4nmol) ;小剂…     

无症状肾内嗜铬细胞瘤1例

<正>患者男,42岁,体检发现右肾占位3月余,无头痛、心悸及肉眼血尿。查体:双肾区无叩击痛,血压110mmHg/75mmHg。实验室检查:尿常规检查未见异常;血甲氧基去甲肾上腺素67pg/ml,血甲氧基肾上腺素32pg/ml。超声检查:右肾下极探及一约5.4cm×3.8cm实质性低回声团,形态不规则,边界不清,内部回声不均匀,后方回声无变化,肿块与右肾分界不清,患者深呼吸时肿块随右肾上下运动;CDFI示团块内实质部     

十二指肠恶性类癌一例

患者女 ,38岁 ,因间断腹痛 6年入院。 6年前因诊为“十二指肠溃疡” ,外院手术治疗 ,术中发现胰腺及肝脏占位。取肿块活检 ,病理学报告为“转移性腺癌” ,遂行“胃大部切除 ,胆囊、胃 空肠Roux en Y吻合术” ,术后腹痛无缓解 ,以左上腹为著 ,近年发作频繁。查体 :消瘦 ,贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,腹平软 ,右上腹压痛 ,无肌紧张 ,未触及肿块。实验室检查 :甲胎蛋白 (AFP) 1 92ng/ml,糖类抗原 19 9(CA19 9) 15 4 7U/ml,碱性磷酸酶 (ALP) 2 33U/L ,总胆红素 (TBIL) 0 2 5mg/dl,腹部超声提示 :肝右叶多个低回…