儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年,重庆)

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)在我国的患病率约为10%[1-2],且呈继续增加趋势.由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响,因此制订本诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义.本指南适用于2～14岁的儿童患者.     

益生菌在儿童过敏性疾病的应用

过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘、特应性皮炎、食物过敏等,已经被证实与肠道菌群的紊乱有关。过敏动物模型研究显示,益生菌能够通过诱导调节性T细胞产生,降低过敏原特异性Ig E和Th2细胞因子分泌,减轻靶器官嗜酸性粒细胞浸润和过敏性炎性反应,从而改善过敏表现。益生菌在临床上应用于婴幼儿湿疹有比较确切的治疗效果,但是用于过敏性疾病的预防证据不一致,仅在过敏性疾病高危人群中推荐使用。     

白细胞介素-12表达障碍与过敏性疾病

过敏性疾病是世界范围内严重威胁公众健康的一种主要疾病,也是致使儿童生活质量下降的主要疾病影响因素,其发病机制目前尚未完全阐明。随着研究在分子水平的深入,人们越来越认识到细胞因子尤其是白细胞介素-12(IL-12)在过敏性疾病中的作用。本文就近年来IL-12在支气管哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎等过敏性疾病中的研究进展作一综述。     

儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗

过敏性鼻炎或称变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和支气管哮喘(bronchial asthma,BA)是儿童最常见的呼吸道过敏性疾病.     

益生菌在过敏性疾病中的应用及作用机制

益生菌通过促进树突状细胞释放细胞因子,改变Th1/Th2平衡,使免疫反应向Th1细胞方向进行,抑制Th2细胞反应,从而增强宿主的免疫功能.研究表明益生菌在特异性皮炎、哮喘及过敏性鼻炎等IgE相关过敏性疾病的预防和治疗中发挥一定的作用,但由于过敏性疾病的病因复杂、诱因众多,目前益生菌对其作用尚无一致的结论,需进一步进行循证医学研究.     

儿童变应性鼻炎合并支气管哮喘协同治疗及管理研究进展

儿童变应性鼻炎和支气管哮喘常在同一个体共存,两者交互影响疾病进程及疾病严重程度。国内外研究显示给予变应性鼻炎合并哮喘患儿糖皮质激素、口服白三烯受体拮抗剂和皮下/舌下过敏原特异性免疫治疗,可协同治疗两种疾病。由于变应性鼻炎和哮喘均为慢性呼吸道疾病,需要长期随访并阶梯性调整用药,因而患儿及照护者的自主评估有助于疾病的协同管理,慢性疾病管理工具对疾病的协同管理亦是不可或缺的。重视儿童变应性鼻炎和哮喘协同治疗和管理,对提高治疗依从性,改善生活质量,减轻疾病负担有重要意义。     

特应性进程的机制及治疗进展

过敏性疾病的发生按照特定时间顺序进行,由婴儿期特应性皮炎和食物过敏进展为儿童及成人期哮喘和过敏性鼻炎的现象称为特应性进程。其发生与生命早期环境、母体过敏、遗传、免疫、皮肤屏障缺陷、微生物菌群等密切相关。饮食、环境干预、特异性免疫治疗及新近出现的靶向辅助型T细胞2（Th2）所介导炎症的生物制剂等,为特应性进程的干预治疗提供了崭新的方向。     

儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征诊治进展

过敏性鼻炎和支气管哮喘是儿童常见的呼吸道过敏性疾病,发病率逐年上升.既往认为两者是完全独立的疾病,而近年的研究表明两者从病因学、发病机制、病理学变化以及治疗方面高度相似,故提出“过敏性鼻炎-哮喘综合征”这一新的概念,是指同时发生临床或亚临床的过敏性鼻炎和支气管哮喘症状,二者需整体看待,进行联合诊断和治疗,从而极大程度减少了误诊,并减少药物的重复使用,提高临床疗效.该文就儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征诊治进展作一综述.     

儿童变应性鼻炎与注意缺陷多动障碍相关性研究进展

近年来国内外学者逐渐认识到儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)与注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)之间具有一定相关性。AR患儿较正常儿童有更高的ADHD相关症状评分;ADHD儿童出现过敏性疾病,如哮喘、湿疹和特应性皮炎的风...     

树突状细胞与小儿变态反应性疾病的研究进展

树突状细胞是功能最强的抗原呈递细胞，也是唯一能显著刺激初始T细胞增殖的细胞。在特定条件下，它能决定机体的免疫反应向辅助性T细胞（Th)1/Th2上分化。过敏性疾病是儿童时期最常见的疾病之一，最重要的免疫异常为Th2数目增多和功能亢进。作为过敏性疾病始动环节的树突状细胞，通过其表面表达的FceRI，可促进T细胞增殖分化成Th2，并可导致一系列促炎的细胞因子／分子释放，从而引发过敏性疾病临床表现的出现。鉴于树突状细胞在过敏性疾病中的独特作用，通过各种干预措施实施对其功能的调节引起了人们越来越大的兴趣。本文就树突状细胞在小儿过敏性疾病发病机制及治疗中的作用进行综述。     

脐血lgE水平、PPD皮试反应与小儿过敏性疾病

为了观察脐血IgE含量、不同年龄小儿PPD皮试反应与小儿常见过敏性疾病的关系，探讨Th1、Th2应答失常与过敏性疾病的关联，进一步了解过敏性疾病的免疫发病机理，采用ELISA法检测204例脐血血清IgE水平，随访2岁龄儿湿疹、过敏性鼻炎、哮喘性支气管炎的发生情况。同时调查2岁龄幼儿和7岁龄小学生PPD皮试反应与常见过敏性疾病发生情况。结果表明：①脐血IgE增高小儿有过敏性鼻炎、哮喘性支气管炎高发倾向。②2岁龄幼儿过敏性鼻炎、哮喘性支气管炎总的人次以PPD（－）组为多；有家族过敏史、反复呼吸道感染的PPD（－）年长儿患过敏性疾病机率高于PPD( )者。提示：脐血IgE、PPD皮试反应可做为预测小儿过敏性疾病发生的简便指标。     

小儿过敏性疾病的诊断与治疗

小儿常见过敏性疾病(atopic disease)包括湿疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎。对于大多数儿童来讲,这些过敏性疾病均为症状较轻,但严重者可致残废甚至危及生命。随着对这些过敏性疾病免疫学发病机制了解,产生了更为有效的防治措施。一、特应质(atopy)与过敏性疾病的定义所谓特应质是指受环境中过敏原刺激后机体能产生特异性IgE,即对某种特定的过敏原过敏,通过皮肤点刺和血清过敏原检查可测定特异性IgE水平。过敏性疾病是指出现相应的过敏症状与体征,如湿疹出现皮疹,哮喘出现呼吸道过敏症状与体征。大多数过敏性疾病患儿具有特应质,相…     

儿童过敏性疾病的早期预防

过敏性疾病的共同特征是机体对常见的吸入性过敏原或食物性过敏原产生以特异性IgE介导的或者细胞介导的免疫反应,临床上出现过敏反应(hyperresponsiveness).儿童时期主要的过敏性疾病包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎以及食物过敏.由于靶器官不同,过敏性疾病的临床表现各有特征.支气管哮喘以气道黏膜慢性炎症和气道高反应性为特征,表现为反复发作性咳嗽、气喘,常夜间或凌晨发作.过敏性鼻炎是以鼻腔黏膜嗜酸细胞浸润为特征的慢性炎症,表现为季节性或常年性鼻塞、喷嚏、流涕.过敏性结膜炎是睑结膜和球结膜的过敏性炎症,表现眼痒、球结膜和睑结膜充血、流泪.特应性皮炎又称异位性皮炎、湿疹,是皮肤的慢性特应性炎症,表现为皮肤多形性皮损、渗出、瘙痒、增生.食物过敏是免疫介导的对食物的不良反应,可以表现为胃肠道症状、皮肤症状或者呼吸道症状,重者可以发生过敏性休克.     

发作期儿童哮喘合并过敏性鼻炎变应原测定及与肺功能的关系

目的探讨发作期儿童哮喘、哮喘合并过敏性鼻炎皮肤变应原以及与肺功能的关系。方法测定46例哮喘组、26例哮喘合并过敏性鼻炎组特异性皮肤变应原，分别测定两组肺功能并与缓解组进行统计学处理。结果儿童支气管哮喘合并过敏性鼻炎的发病率为56．5％，儿童哮喘组及哮喘合并过敏性鼻炎组尘螨阳性率居首位，两组之间无明显差异；肺功能FEV1在哮喘组、哮喘合并鼻炎组与缓解组比较明显降低，具显著性意义；哮喘组与哮喘合并鼻炎组比较哮喘合并鼻炎组明显低于哮喘组，具显著性意义；FEF50在哮喘组、哮喘合并鼻炎组与缓解组比较明显降低，具显著性意义；哮喘组与哮喘合并鼻炎组比较无统计学意义。结论儿童哮喘、哮喘合并过敏性鼻炎两种疾病发病情况密切相关，当两种疾病同时存在时加重肺功能损害。     

苏州大学附属儿童医院支气管哮喘及过敏性鼻炎患儿皮肤点刺试验结果分析

目的　应用皮肤点刺试验了解支气管哮喘及过敏性鼻炎患儿的主要过敏原, 为其预防、 诊断、 治疗提供依据。方法　选取于2015年8月至2017年7月在苏州大学附属儿童医院门诊诊断为支气管哮喘及过敏性鼻炎的2252例患儿进行皮肤点刺试验检测过敏原,并对其性别、 疾病种类数据采用SPSS 21.0软件进行分析。结果　2252例患儿进行皮肤点刺试验, 1390例阳性, 阳性率61.7%。男女比例1.75∶1, 男性阳性率（925/1433, 64.5%）高于女性阳性率（465/819, 56.8%）, 差异有统计学意义（P＜0.05）。支气管哮喘患儿阳性率为65.3%（607/929）, 过敏性鼻炎患儿阳性率为58.8%（664/1129）, 支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿阳性率61.3%（119/194）。支气管哮喘阳性率高于过敏性鼻炎, 差异有统计学意义（P＜0.05）。过敏原以粉尘螨（60.3%）、 屋尘螨（43.4%）最常见, 其次是草花粉、 猫毛。结论　苏州大学附属儿童医院的支气管哮喘、 过敏性鼻炎患儿最常见过敏原为螨类; 皮肤点刺试验可为过敏性疾病的诊断提供依据。     

过敏性鼻炎患儿发生支气管哮喘的危险因素

近年来,儿童过敏性鼻炎患病率显著增加,一定时期后部分患儿在过敏性鼻炎的基础上出现支气管哮喘,而另一些患儿则不然。阐明过敏性鼻炎患儿发生支气管哮喘的危险因素,采取早期干预措施,对支气管哮喘的防治具有重要意义。该文从遗传、过敏原暴露、鼻炎类型、被动吸烟、呼吸道感染、早期应用抗生素以及干预治疗等方面进行了综述。     

儿童食物过敏的预后及影响因素研究

儿童食物过敏包含食物耐受形成和持续食物敏感并发生其他过敏性疾病两种预后.大多数牛奶、鸡蛋过敏患儿可获得耐受,耐受形成较早;10%～20%对花生、坚果、鱼虾等过敏的患儿可形成耐受,耐受发生较晚.食物种类、免疫应答类型、食物特异性IgE抗体水平、食物的皮肤点刺试验反应等是食物耐受形成早晚的预测因素,同时,食物过敏患儿还可能持续过敏,发生对其他种类食物的过敏和(或)变应性鼻炎、支气管哮喘、特应性皮炎等其他过敏性疾病.婴儿期发生食物过敏和(或)持续食物过敏或敏感是其他过敏性疾病发生的危险因素.早期监测食物耐受发生的预测因素和其他过敏性疾病发生的危险因素,有助于改善食物过敏患儿的预后.     

白细胞介素-12与哮喘辅助T细胞亚群失衡的调节

支气管哮喘是一种以辅助T细胞（Th）2优势应答的慢性气道变应性炎症，患儿体内Th1应答水平较正常人减低。白细胞介素-12是近年来发现的一种特异性促进细胞免疫功能的细胞因子，可促进Th1的增殖分化，上调γ干扰素的表达，为哮喘的治疗提供新的前景。     

认识嗜酸细胞性食管炎——从基因学、免疫学到临床诊治

在欧美国家中,嗜酸细胞性食管炎已成为一种常见的以严重嗜酸性粒细胞浸润为主的消化道疾病。其发病和食物过敏、支气管哮喘、特应性皮炎及其他过敏性疾病密切相关。Th2细胞在疾病的慢性炎症中起到了至关重要的作用。文章拟综述嗜酸细胞性食管炎的基础研究进展及临床治疗。     

树突状细胞与小儿变态反应性疾病的研究进展

树突状细胞是功能最强的抗原呈递细胞,也是唯一能显著刺激初始T细胞增殖的细胞。在特定条件下,它能决定机体的免疫反应向辅助性T细胞（Th）1/Th2分化。过敏性疾病是儿童时期最常见的疾病之一,最重要的免疫异常为Th2数目增多和功能亢进。作为过敏性疾病始动环节的树突状细胞,通过其表面表达的FcεRI,可促进T细胞增殖分化成Th2,并可导致一系列促炎的细胞因子/分子释放,从而引发过敏性疾病临床表现的出现。鉴于树突状细胞在过敏性疾病中的独特作用,通过各种干预措施实现对其功能的调节引起了人们越来越大的兴趣。本文就树突状细胞在小儿过敏性疾病发病机制及治疗中的作用进行综述。