保留十二指肠胰头切除术的临床应用进展

胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头肿块性疾病的经典术式,但对于慢性胰腺炎和胰头部良性、交界性及低度恶性肿瘤的外科治疗是否采用PD治疗一直存在争议。保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)在切除胰腺病变的同时能保护消化道的完整和功能的恢复,目前DPPHR已作为"器官保留胰腺手术"而日益被临床接受。该文对DPPHR的适应证、手术要点、术后并发症及术式选择进行阐述。     

十二指肠胰头切除术治疗胰头部良性肿瘤的临床效果观察

目的:观察十二指肠胰头切除术治疗胰头部良性肿瘤的临床效果。方法:将36例胰头部良性肿瘤患者随机分为两组,对照组和观察组各18例。其中对照组采用经典胰头十二指肠切除术(PD)治疗,观察组则采用保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、引流管置留时间、术后排气时间及住院时间差异;以及两组手术并发症发生率差异。结果:观察组患者术中出血量显著低于对照组,术后排气时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05);两组患者手术时间及引流管置留时间无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后高血糖和手术并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者感染和术后出血发生率低于对照组(P>0.05)。结论:在保证肿瘤彻底切除的前提下,选择创伤小、保留消化道的DPPHR术能减少手术创伤,降低并发症的发生率。     

22例假性胰腺囊肿的外科治疗

目的探讨假性胰腺囊肿的外科治疗方法及其效果。方法回顾性分析52例手术治疗假性胰腺囊肿患者的临床资料,其中22均行一期内外引流术（A组）,其余30例（B组）均行内或外引流术;比较两组术后并发症,术后住院时间及住院费用的差异。结果两组患者在术后肠瘘、住院时间与费用方面无明显差异（P〉0.05）,而在复发与腹腔感染方面有明显差异（P〈0.05）。结论一期囊肿胃肠内外引流术恢复快,并发症少,是治疗假性胰腺囊肿的有效方法。     

保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效观察

目的 探讨保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎(CP)的临床疗效.方法 2004年2月至2010年3月河南省人民医院肝胆胰腺外科,对收治的CP患者中顽固性腹痛或合并阻塞性黄疸、胰管结石的21例患者实施了保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR),其中男15例,女6例,年龄31～48岁,平均(39±6)岁.14例采用改良DPPHR术式,7例采用Frey术式.观察患者术后6个月空腹血糖(FPB)、口服葡萄糖耐量试验(2 h-OGTT)、体重、疼痛评分(VAS视觉法)、腹泻症状及生活质量评估(GLQI量表)等诸项指标的改变.结果 本组患者无手术死亡病例,术后主要并发症是胰漏,5例患者术后出现胰漏,发生率为23.8%(5/21).术后18例患者腹痛明显缓解,3例疼痛程度明显减轻但仍间或有上腹部疼痛发作.疼痛评分术后较术前明显下降(7.8±3.6与81.1±5.6,P＜0.05).患者术后FPB值与术前比较差异无统计学意义[(5.3±0.4)mmol/L与(5.4±0.4)mmol/L,P＞0.05].术后2 h-OGTT值与术前比较差异亦无统计学意义[(8.0±0.6)mmol/L与(7.9±0.6)mmol/L,P＞0.05].未出现新发糖尿病病例.术后6个月患者体重均较术前有所增加,平均增加了(4.8±0.7)kg[(58.8±1.8)kg与(53.9±2.0)kg,P＜0.05)].患者生活质量总评分术后较术前亦明显提高(7 8.1±7.3与61.0±6.2,P＜0.05).结论 DPPHR手术能确切缓解CP患者的疼痛,并不加重胰腺功能的破坏,有助于提高CP患者生活质量.     

姑息性手术与胰十二指肠切除术治疗胰头癌合并壶腹周围癌的远期疗效

［摘要］目的　探讨姑息性手术与胰十二指肠切除术治疗胰头癌合并壶腹周围癌远期疗效．方法　选取2002年4月至2014年4月期间来曲靖市第二人民医院进行治疗的胰头癌合并壶腹周围癌患者44例,随机分为观察组和对照组,每组22例,对照组患者采用姑息性手术治疗,观察组患者给予胰十二指肠切除术治疗,比较2组患者手术中出血量、手术时间、总住院时间、并发症、生存期变化、根治切除率及复发率变化情况．结果　与对照组比较,观察组术中出血量增多,手术时间延长,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组住院时间相比,差异不明显（P＞0.05）;观察组并发症总发生率（54.55%）明显高于对照组（22.73%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者2 a生存期例数较对照组明显增多,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组患者术后根治切除率及复发进展率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;结论　与姑息性手术治疗胰头癌合并壶腹周围癌比较,胰十二指肠切除术治疗术中出血量增加,手术时间延长,并发症发生率有所升高,但远期生存率明显提高．     

胰腺假性囊肿腹腔镜手术治疗的疗效观察

目的：探讨腹腔镜手术应用于治疗胰腺假性囊肿的临床疗效。方法：收集胰腺假性囊肿患者40例,随机分为治疗组16例和对照组24例,治疗组采用腹腔镜手术进行治疗,对照组采用开放手术进行治疗,对比分析两组的疗效。结果：治疗组的治愈率和复发率分别为83.3%和16.7%,对照组分别为78.6%和21.4%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组的手术时间、出血量、住院时间以及康复时间均较对照组更短,比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜术是一种安全、可靠的微创技术,用于治疗胰腺假性囊肿手术时间短、出血量少、术后并发症少、术后康复快,值得推广。     

改良Beger手术的临床应用

  目的   探讨改良Beger手术的临床应用价值。   方法   回顾性分析2014年1月至2020年1月临沧市人民医院肝胆外科收治行手术治疗的59例慢性胰腺炎、胰头良性及低度恶性肿瘤患者的临床资料，其中胰头肿块型慢性胰腺炎49例，胰头囊肿合并胰管结石3例，胰头实性假乳头状瘤2例，导管内乳头状黏液性肿瘤2例，胰头浆液性囊腺瘤2例，胰头黏液性囊腺瘤1例。随机分为改良Beger手术组和胰十二指肠切除术（PD）组，其中行改良Beger手术31例，胰十二指肠切除术（PD）28例。比较两组的手术时间、术中出血、术后住院时间并发证发生率、疼痛缓解有效率行装。   结果   改良Beger手术组和PD组比较，手术时间、术中出血、术后住院时间、术后并发症发生率、疼痛缓解有效率分别为（231.4±42.3/268.1±52.5）min、（405.5±64.1/449.9±61.2）mL、（17.1±3.4/28.5±4.1）d、（12.9/42.9）%、（89.7/88.9）%。56例（Beger组29例，PD组27例）患者，差异无统计学意义（P < 0.05）术后获随访6个月～5 a，无肿瘤或结石复发。   结论   改良Beger手术切除胰腺组织少、手术创伤小、能缩短术后住院埋间，减少术后并发症、对缓解顽固性腹痛确切、患者术后生存质量及营养状况明显改善。是一种可选择的手术方式。     

扩大淋巴结清扫术在胰腺十二指肠切除术中的价值

目的探讨胰十二指肠切除扩大淋巴结清扫术治疗胰头癌的临床意义。方法选取2010年1月至2018年12月因胰头癌在本院行胰腺十二指肠切除术的55例患者,根据术中淋巴结清扫范围分为标准组(n=22)与扩大组(n=33)。标准组行胰腺十二指肠切除手术及标准淋巴结清扫,扩大组行扩大淋巴结清扫。比较两组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及术后生存时间。结果两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。两组术中出血量、术后平均住院时间比较差异无统计学意义。两组手术时间、淋巴结清扫个数比较差异具有统计学意义(P<0.05);但两组患者1、3、5年生存率比较差异无统计学意义。结论扩大淋巴结清扫并不增加手术并发症发生率和死亡率,但不能明显提高患者的生存期。     

微创胰腺坏死组织清除术与开放性胰腺坏死清除术治疗感染性胰腺坏死患者的效果比较

目的：比较微创胰腺坏死组织清除术与开放性胰腺坏死清除术治疗感染性胰腺坏死患者的效果。方法：选取90例感染性胰腺坏死患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。对照组实施开放性胰腺坏死清除术治疗,观察组实施微创胰腺坏死组织清除术治疗,比较两组临床疗效、术后肠鸣音恢复时间、住院时间、术后1周并发症发生率、术后1个月重症监护比例、随访1年死亡率。结果：观察组治疗总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1周并发症发生率为11.11%(5/45),低于对照组的28.89%(13/45),差异有统计学意义（P<0.05）;观察组重症监护比例和死亡率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死患者可提高治疗总有效率,缩短肠鸣音恢复时间和住院时间,降低术后1周并发症发生率、重症监护比例和死亡率,效果优于开放性胰腺坏死清除术治疗。     

保留幽门的胰十二指肠切除术与传统胰十二指肠切除术治疗胰腺疾病及壶腹周围癌的术后恢复情况对比分析

目的：比较分析保留幽门的胰十二指肠切除手术（pylorus?preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD）与传统胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）,即Whiple手术在治疗壶腹周围癌、胰头癌及其他胰腺相关疾病时的术前、术中情况、术后并发症及患者恢复方面的差异。方法：回顾性分析我院2006年1月—2016年12月施行的572例胰十二指肠切除术,比较PPPD术式与PD术式术前、术中情况、术后并发症及恢复情况。结果：PPPD术式较PD术式,具有手术时间缩短,术中出血少,患者住院天数减少等优势,在术后并发症方面,PPPD与Whipple手术术后并发症发生率上无明显差异（P＞0.05）,但是,PPPD术后胃排空延迟（delayed gastric emptying,DGE）发生率较高（3.59%）,与PD术式（0.53%）相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PPPD是近年来胰腺外科重要进展之一,具有广阔的应用前景,但应严格掌握好手术适应证和规范的手术步骤,使其具有更好的远期效果。     

双钢板与锁定钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中的疗效比较

目的 比较双钢板与锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法 选取2015年01月至2020年01月昆明医科大学第四附属医院骨与创伤外科收治的57例接受手术切开复位内固定治疗并符合纳入标准的肱骨近端骨折患者。按固定方式的不同,分为双钢板组（A组,28例）和锁定钢板组（B组,29例）,比较2组患者手术情况、治疗效果、术后功能恢复情况及并发症发生情况等指标综合评估其临床疗效。结果 手术时间、术中出血量、术中透视时间、术后切口引流量比较A组均差于B组（P <0.05）,但术后颈干角丢失量、肱骨头内翻角度、肱骨高度丢失量、Constant功能评分、VAS评分比较A组则均优于B组（P <0.05）;术后总并发症发生率比较无显著性差异（P> 0.05）。结论 双钢板及锁定钢板均可有效治疗复杂肱骨近端骨折,但双钢板在固定稳定性及功能恢复方面效果更佳,更适用于治疗骨折类型复杂、粉碎严重、内侧柱支撑不完整的患者。     

钬激光治疗输尿管结石并息肉42例临床分析

目的观察钬激光治疗输尿管结石并息肉的临床效果。方法选取自2008年3月～2010年4月采取钬激光治疗的42例输尿管结石并息肉患者作为观察组,同时选取1998年1月～2004年5月采取开放手术治疗的100例输尿管结石并息肉患者作为对照组,比较两组患者的治疗效果及并发症情况。结果两组患者手术成功率无明显差异（P〉0.05）,但手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率方面比较均有显著差异（P〈0.01）;观察组6个月内复发2例,复发率为4.8%;对照组6个月内复发6例,复发率为6.0%。两组比较差异不明显（P〉0.05）,无统计学意义。结论钬激光治疗输尿管结石并息肉效果理想,且具有手术创伤小、术后愈合快、术后并发症少等优点,值得临床推广应用。     

PKEP术后短期留置尿管的可行性分析

目的 探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术（transurethral plasmamakinetic enucleation surgery,PKEP术后患者短期留置尿管的可行性。方法 回顾性分析2019年2月至2019年12月昆明医科大学附属延安医院收治且采用PKEP治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）的89例患者的临床资料,将其分为对照组和观察组,其中对照组PKEP术后留置尿管,观察组行PKEP术后短期留置尿管,对比2组的手术时间、术中出血量、切除腺体重量等相关指标。结果 对照组与观察组的手术时间[（58.40±23.10） min vs (67.40±29.80) min]、切除腺体重量[（54.90±16.60） g vs (61.20±21.50) g]、术中出血量[（31.70±13.60） mL vs (35.50±19.20) mL]相比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。但观察组住院时间[（10.80±3.90） d vs (13.70±4.60) d]、住院费用[（1.06±0.49） d vs (1.38±...     

单孔胸腔镜肺术后联合康复科干预对患者康复的影响

  目的   探讨胸外科及康复科联合干预对单孔胸腔镜肺术后快速康复外科中的优势及应用价值。  方法   选取安宁市第一人民医院单孔胸腔镜下肺手术（包括肺楔形切除、肺段切除术及肺叶切除术）患者分为2组, 2020年2月至2021年2月的105例患者为对照组（术后常规胸外科处理组）,2021年3月至2021年12月125例患者为研究组（术后胸外科联合康复科处理组）,收集患者的手术数据、住院资料以及护理相关数据。比较2组患者术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分法（visual analoguescales,VAS）评分、患者满意度等方面的差别。  结果  研究组术后住院时间,低于对照组,且差异有统计学意义（P < 0.05）,术后24 h、术后48 h VAS评分,低于对照组,且差异有统计学意义（P < 0.05）,术后72 h VAS评分,低于对照组,差异无统计学意义（P > 0.05）。满意度高于对照组,且差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论   胸外科及康复科联合干预对单孔胸腔镜肺术后,能进一步减轻疼痛、减少镇痛药物用量、缩短术后住院时间。在快速康复外科理念下,胸外科及康复科联合干预对单孔胸腔镜肺术后显著的优势,值得临床推广应用。     

联合半肝切除与围肝门切除治疗肝门部胆管癌的疗效

  目的  总结不同手术切除方式治疗肝门部胆管癌（HCCA）的疗效。  方法  回顾性分析2015年1月至2020年12月临沧市人民医院施行手术治疗的52例HCCA患者的临床资料。其中采用半肝/扩大半肝 + 全尾叶切除36例（联合半肝切除组），肝门部/围肝门区 + 全尾叶切除16例（（围肝门切除组），对比分析2组患者的术前资料，术中出血量、手术时间，肿瘤标本切缘阳性率、术后住院时间、术后3个月CA19-9值，以及术后1、3 a生存率等指标。  结果  联合半肝切除组与围肝门切除组的术中出血量[（705.5±54.3）mL vs （809.9±61.4）mL]、手术时间[（240.4±22.5）min vs （358.1±31.1）min]、肿瘤标本切缘阳性率（8.3% vs 18.8%）、术后3个月CA19-9值阴性率（88.2% vs 73.3%）以及术后1 a生存率（58.8% vs 40.0%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  联合半肝切除与围肝门切除均是HCCA的有效手术方式，但前者具有更高的 R0 切除率及短期生存率等优势。     

直肠癌术前临床分期及癌胚抗原预测术后复发与转移

  目的  探讨直肠癌患者术前临床分期及癌胚抗原与术后预后相关分析。  方法  收集恩施州中心医院2013年10月至2015年10月直肠癌患者200例；收集患者病理T、N、M分期、术前CEA值、病灶所在肠管位置、累及肠管长度（CT图像测量）、累及肠圈比例、肠周淋巴结是否阳性、环周切缘是否阳性、距离肛门距离、壁外血管是否受浸润，这几个指标为回顾性收集资料；随访观察患者术后是否发生复发和转移2个结果，并记录发生复发、转移、死亡时间。研究方法:用Cox多因素相关分析上述几个指标与患者术后发生复发、转移2个结果相关分析，并找到预测术后发生复发、转移的因素。总生存时间用Kaplan - Meier曲线描述复发和转移患者，并用Log-Rank检验其差异。  结果  与术后发生转移相关因素分别为N分期P = 0.001；HR = 11.22；95%CI（2.55，49.25）、术前CEA值P < 0.001，HR = 1.00；95%CI（1.002，1.006），这2个因素与术后发生远处转移有相关性；与术后发生局部复发相关的因素为T分期P = 0.036；；HR = 1.726；95%CI（1.03，2.87）、术前CEA值P = 0.034；HR = 1.00；95%CI（0.99，1.005）。  结论  T分期与术后局部复发有显著相关，N分期与术后远处转移有相助相关性。 术前T分期能预测直肠癌术后局部复发；术前N分期与CEA能预测直肠癌术后远处转移。     

CASR/VDR/PTH1R信号通路在含钙肾结石发生机制中的初步研究

  目的  研究CASR/VDR/PTH1R通路在含钙肾结石发生中的作用及机制。  方法  取肾结石患者肾脏髓质为实验组,肾脏肿瘤患者正常肾髓质为对照组,分别采用q-PCR、WB、免疫荧光法检测肾实体组织中CASR、VDR、PTH1R的mRNA表达和蛋白水平。  结果  CASR、PTH1R基因 mRNA在积水肾髓质及肾肿瘤正常髓质表达水平差异无统计学意义（P > 0.05）。VDR基因的mRNA在积水肾髓质及肾肿瘤正常髓质表达水平差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  CASR、VDR、PTH1R在肾结石患者肾脏髓质中表达,且有可能通过CASR/VDR/PTH1R信号通路途径参与含钙肾结石的发生机制。     

急诊胰十二指肠切除术在闭合性十二指肠胰头外伤中的应用

  目的  探讨急诊胰十二指肠切除术（emergency pancreaticodenetomy，EPD）在闭合性十二指肠胰头外伤中的应用价值。  方法  回顾性分析21例闭合性十二指肠胰头外伤的病例资料，收集昆明医科大学第二附属医院自2018年1月至2020年1月治疗的21例闭合性十二指肠胰头外伤的病例资料，其中急诊行胰十二指肠切除5例为EPD组:男4例，女1例，未行急诊胰十二指肠切除术组为非EPD组，共16例:男13例，女3例，比较两组患者在平均年龄、手术时间、术中出血量、术后并发症、死亡率、住院天数等指标中的统计学差异。  结果  EPD组:平均年龄（28.60±5.18）岁，平均手术时间（270.00±47.43）min，术中出血量（450.00±165.83）mL，平均住院天数（15.00±4.85）d，术后胰瘘1例，局限性积液1例，无术后死亡病例；非EPD组:平均年龄（40.81±12.48）岁，平均手术时间（266.88±96.73）min，术中出血量（695.63±399.02）mL，平均住院天数（53.19±27.58）d，术后胰瘘11例，胆瘘5例，肠瘘6例，术后出血6例，感染12例，局限性积液9例，术后死亡3例；两组对比，EPD组患者平均年龄明显小于非EPD组（P < 0.05）且行急诊胰十二指肠手术组在平均住院日和术后感染并发症的发生上明显低于未行急诊胰十二指肠切除术组（P < 0.05）。16例患者术后门诊随访，随访时间3～24月，平均随访时间（11.64±5.57）月，EPD组5例患者术后随访无特殊，非EPD组有3例患者出院后1～5月时间因十二指肠狭窄行胃空肠吻合术后痊愈出院，有1例患者出院7月后因胆道良性狭窄内镜下塑料支架植入后好转。  结论  对于闭合性十二指肠胰头外伤的患者，在受伤不超过24 h且腹腔感染未扩散之前，急诊胰十二指肠手术是安全可行的，此种情况之下，陈氏胰肠吻合是手术成功及预后良好的重要保证。     

以家庭为中心的护理对心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影响

  目的  针对患者在实施心脏瓣膜置换术后进行生存质量研究。  方法  在昆明医科大学第一附属医院心脏外科在2018年7月至2019年7月间，实施过第1次心脏机械瓣膜置换术的患者中选取200例，且患者在手术后行抗凝治疗（进口华法林）。对纳入的病例进行随机分组，其中对照组100例，实验组100例。实验组病例均采用FCC护理服务，且为责任制护理，即病患均有对应的专职责任护士，其自入院到后期家庭护理均有该护士全权负责，对照组则沿用目前的常规方法进行护理。并对患者进行术后护理效果评价，评价时间为术后的3、6以及12个月，评价指标包括服药的依从性和患者的生存质量。  结果  术后3个月内，2组患者在服药的依从性和术后生存质量评价结果中，差异无统计学意义（P > 0.05），但在6个月和12个月内的评价结果中，与对照组比较，实验组服药的依从性和术后生存质量，均显著增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  对接受心脏瓣膜置换术的患者而言，FCC能使其在术后具有更高的服药依从性，并降低相应并发症的发生率，使其具有更高的生存质量。