子宫颈上皮内瘤样病变的诊治进展（综述）

子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepit_helial neoplasia,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映了子宫颈癌发生中连续发展的病理过程.随着人们对子宫颈病变认识的不断深入,子宫颈上皮内瘤变的内涵也不断得到丰富,现在所谓的子宫颈上皮内瘤变是指包含了癌前病变和原位癌(car-cinoma in situ,CIS)在内的所有子宫颈上皮的病变.对于子宫颈上皮内瘤变给予及时和恰当的治疗,可以打断子宫颈癌发生、发展的连续过程,避免发展为致命的子宫颈癌.而这一切的基础是对子宫颈上皮内瘤变做出正确的诊断,在正确诊断的基础上选择恰当的治疗.     

子宫颈上皮内瘤样病变的临床研究进展

子宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraep ithelial neop lasia,C IN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变的统称,它包括子宫颈不典型增生及子宫颈原位癌。由于从宫颈癌前病变发展至宫颈癌要经历大约10年左右的时间,因此对C IN早期诊断并予以治疗可以有效预防C IN向浸润癌的发展进程,对防治宫颈癌具有重要意义。本文就近年来C IN的临床诊断与治疗研究做一简要综述。1 C IN的危险因素1·1人类乳头瘤病毒(HPV)。HPV感染与C IN和宫颈癌的发生密切相关〔1〕。根据HPV致病力大小可分为低危型(HPV6,11,30,39,42,43,44等)和高危型(…     

子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析

目的:探讨子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床意义。方法:回顾性分析近2年因宫颈上皮内瘤样病变行子宫颈锥切术的患者54例,随机选择子宫颈电热圈环形切除术(LEEP)或冷刀行子宫颈锥切术,同时采用自身对照法,对比研究阴道下多点活检和宫颈锥切术的病理结果。结果:阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的病理结果完全符合率为44.44%;宫颈锥切术的主要并发症为出血。结论:子宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤样病变中具有重要价值。     

C-erbB-2和P53蛋白表达与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌关系的研究

目的:探讨C-erbB-2和P53蛋白在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和浸润宫颈鳞癌(ICC)中的表达及其意义。方法:应用免疫组织化学方法,检测45例ICC、25例CIN和10例正常宫颈组织(NCE)中C-erbB-2和P53蛋白的表达水平,并结合临床病理特征进行分析。结果:在ICC、CIN和NCE中,C-erbB-2蛋白表达阳性率分别为62.22%(28/45)、32.00%(8/25)和0.00%(0/10),差异有显著性(P<0.05);P53蛋白表达阳性率分别为55.56%(25/45)、20.00%(5/25)和0.00%(0/10),差异有显著性(P<0.05)。C-erbB-2和P53蛋白表达与ICC的分化程度和淋巴转移相关(P<0.05)。结论;C-erbB-2和P53可能参与了调控ICC的发生、发展过程,其高表达预示ICC预后不良。     

子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤样病变261例报告

目的探讨子宫颈电环切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床意义。方法回顾性分析2005年6月~2007年6月261例宫颈上皮内瘤样病变患者应用高频电波刀行子宫颈电环切除术(LEEP)的治疗情况。结果治愈率98.47%,术中平均出血量(6.0±0.5)ml,阴道镜下多点活检与子宫颈电环切除术后的病理结果完全符合174例(66.67%),术后降级者66例(25.29%)、升级者21例(8.05%)。术后主要并发症为出血,术后出血大于月经量30例(11.50%)。结论LEEP治疗CIN具有安全、有效、简单易行、并发症少等优点。对防止宫颈癌发生和发展具有重要价值。     

E-cad与PTEN在宫颈鳞状上皮病变中的表达

目的:研究E-cad和PTEN在宫颈鳞状上皮病变中的表达及意义。方法:选取正常宫颈20例、C INⅠ~Ⅱ21例、C INⅢ22例及宫颈鳞癌20例标本。采用免疫组化法(S-P法)检测标本中E-cad与PTEN的表达情况。结果:E-cad在正常宫颈、C INⅠ-Ⅱ、C INⅢ及鳞癌中膜表达阳性率分别为100.0%、90.5%、45.5%和35.0%。PTEN在正常宫颈鳞状上皮中表达于细胞核为强表达,在正常宫颈、C INⅠ-Ⅱ、C INⅢ及鳞癌中表达阳性率分别为100.0%、100.0%、90.9%和85.0%。PTEN在宫颈病变中的表达经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。结论:E-cad可作为宫颈鳞状细胞癌的早诊指标。作为抑癌基因的PTEN,在宫颈病变各组中的表达,经统计学处理,无显著性差异,说明PTEN与宫颈癌的发生无关。     

电子阴道镜普查宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变的应用研究

目的:应用电子阴道镜对早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)进行大规模的普查,了解该地区宫颈癌及CIN的发病情况并制定防治对策。方法:通过妇科检查初筛、阴道镜检查并在异常阴道镜图像区取活检及病理诊断的3级检查方法,对广西省鹿寨县20~70岁有性生活且自愿要求检查的妇女进行了免费普查。结果:参加检查的人数为120875人,约占全县总人口的24.76%;经阴道镜检查的人数为58023人,占妇科检查人数的48%;妇科疾病患病率为81%;阴道镜下做宫颈活检2094例,病理报告CIN病变231例,占宫颈活检人数的11.03%。结论:阴道镜普查CIN及早期宫颈癌是一种非常重要的辅助诊断方法。     

射频热凝固治疗不同程度子宫颈上皮内瘤样病变的价值

目的探讨射频热凝固微创技术（RHMIT）对不同程度子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者进行保守治疗的疗效，以建立规范化诊疗和随访程序。方法对113例经宫颈刮片细胞学检查和电子阴道镜下活检病理证实的不同程度CIN患者（其中CINI患者52例，CINⅡ47例，CINⅢ14例），进行了RHMIT保留宫颈治疗。本资料严格规范诊疗和随访制度，本组随访时间最短为6个月，最长为47个月，平均为32个月，现仍在随访中。结果本组在应用RHMIT和辅助治疗后，各程度CIN病变的宫颈治疗面在第4～第7周时，已全部愈合。随访期间共进行了586次宫颈细胞学检查提示，未见异型细胞；阴道镜下宫颈活检256次并病理学检查，未见异型细胞。结论RHMIT是一种简单、快速和安全的热疗微创方法，对不同程度CIN有明确疗效。该法依据如下适应证，CIN诊断明确，适合个体化治疗方案，以及规范化随访。     

生存素和上皮钙黏附素蛋白表达及其与宫颈癌的相关性研究

目的探讨生存素(survivin,SVV)和上皮钙黏附素(E-cadherin,E-CD)蛋白在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和浸润宫颈鳞癌(ICC)中的表达及其意义。方法应用免疫组织化学方法,检测45例ICC、25例CIN和10例正常宫颈组织(NCE)中SVV和E-CD蛋白的表达水平,并结合临床病理特征进行分析。结果在ICC中,SVV和E-CD蛋白表达阳性率分别为71.1%(32/45)和42.2%(19/45)。ICC中SVV表达阳性率显著高于NCE和CIN(P<0.05),而E-CD表达阳性率显著低于NCE和CIN(P<0.05)。SVV高表达和E-CD低表达与ICC的分化程度和淋巴结转移相关(P<0.05)。SVV表达和E-CD表达呈负相关(P<0.05)。结论SVV和E-CD可能参与了调控ICC的发生、发展过程,其表达预示ICC预后不良。     

液基膜式超薄细胞技术在子宫颈上皮病变中的应用价值研究

目的 探讨液基细胞薄层涂片(TCT)对早期子宫颈癌及癌前病变的筛查效果.方法 采用TCT方法对8710例妇女进行宫颈病变筛查,行宫颈活组织检查的病理结果作为对照,评价TCT检查对宫颈病变的筛查价值.结果 检出TCT阳性505例,占5.8%.TCT结果为LSIL者与病理检查的符合率为61.5%(142/231),HSIL的符合率为48.7%(115/236),浸润癌的符合率为60%(3/5).结论 采用TCT筛查,可早期发现宫颈癌前期病变,结合宫颈活检能提高诊断率.     

阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断

目的:探讨阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变(C IN)诊断的临床意义。方法:对1 190例患者进行阴道镜检查,对可疑病例采用RC I评分宫颈病变,并在阴道镜下行宫颈多点活检,所得病理结果与RC I评分进行对照分析,并对C IN分级与宫颈糜烂程度、C IN活检结果与术后病理检查结果进行对照分析。结果:发现C IN 69例,占5.8%。阴道镜检查异常图像68例,其中醋白上皮80.9%,异型血管42.6%,点状出血32.4%,碘阴性区17.6%,镶嵌13.2%,白斑2.9%。对357例可疑病变宫颈进行RC I评分,3~5分诊断C INⅡ~Ⅲ的病理符合率为24.6%,6~8分者病理符合率为85.0%。69例C IN中宫颈光滑6例,占8.7%,而C INⅢ级中8例宫颈轻度糜烂。37例阴道活检C IN与术后病理检查C IN相差I级以内达94.6%,完全符合为78.4%,但2例C INⅢ级术后病理诊断为早期宫颈浸润癌。结论:阴道镜可早期发现C IN,RC I评分对诊断C IN有较高价值,宫颈糜烂程度与C IN分级不相关,阴道镜活检C IN与术后病理检查结果符合率高,但对宫颈管内病变存在漏诊可能。     

宫颈上皮内瘤样病变行LEEP术的临床研究

1 LEEP术的临床意义 宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的及时治疗可有效地扼制其宫颈癌的发生.子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的年轻人,有生育要求者,尤其是针对于CINⅢ患者而设计的.LEEP术不仅可治疗宫颈上皮内瘤变,而且可以保留宫颈,可保留患者的生育功能,更适合年轻患者,患宫颈机能不全机会远比冷刀切的发生率低.     

TCT及影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用

宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，在发展中国家妇女中其发病率居第一位。而从宫颈癌前病变一宫颈上皮内瘤变（CIN）发展为宫颈癌是一个较长的过程。CIN的早期诊断，对于降低宫颈癌的发生率具有重要价值。近年来，随着宫颈细胞学现代新技术的不断发展，液基薄层细胞学（TCT）的应用不仅大大提高了宫颈病变的阳性诊断率，而且配合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，可使患者得到早期诊断与治疗，有效降低了宫颈癌的发生率。本文的目的是探讨TCT宫颈细胞涂片及阴道镜指导下宫颈活检对CIN的诊断价值。     

绝经后子宫颈上皮内瘤样病变患者宫颈电环切术的疗效

[目的]探讨绝经后子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者宫颈电环切术（LEEP）手术的疗效与复发。[方法]行LEEP治疗的CIN患者共1308例,其中绝经后114例,生育期1194例。比较两者LEEP治疗前后CIN病理级别的改变与复发的差异。[结果]生育期患者术前和术后病理诊断一致、病变下降和上升分别为65．2％（779／1194）、18．9％（226／1194）和15．8％（189／1194）;绝经后患者术前术后病理诊断一致、下降和上升分别为62．3％（71／114）、20．2％（23／114）和17．5％（20／114）,两组类似;绝经后患者LEEP治疗后复发率（3．0％）和生育期复发率（2．9％）类似。[结论]绝经后CIN行LEEP手术后与生育期患者的病变升级率、术后复发率均类似,绝经后的患者行LEEP手术是安全有效的。     

FEZ1和p16在宫颈上皮内瘤变中的表达及临床意义

目的 探讨FEZ1和p16在宫颈上皮内瘤变(CIN)中的表达及其相关性.方法 应用免疫组织化学方法检测93例CIN组织及10例正常宫颈组织中FEZ1、p16的表达情况.结果 在正常宫颈组织、CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ中,FEZ1的阳性表达率分别为90.0％(9/10)、67.9％(19/28)、36.0％ (9/25)、22.5％(9/40),p16的阳性表达率分别为10.0％ (1/10)、32.1％(9/28)、76.0％(19/25)、92.5％(37/40).FEZ1在CIN中的阳性表达率明显低于正常宫颈组织,p16则高于正常宫颈组织,差异均有统计学意义(P＜0.05).二者在CIN Ⅰ与CINⅢ间阳性表达率比较差异均有统计学意义(P＜0.01),在CINⅡ与CINⅢ间阳性表达率比较差异无统计学意义(P＞0.05).FEZ1与p16在CIN中的表达呈负相关(r=-0.712,P＜0.01).结论 FEZ1的异常低表达与p16的异常高表达参与了CIN的发生、发展过程,二者的联合检测可为CIN的诊断提供新的依据.     

宫颈湿疣与宫颈上皮内瘤样病变相关性探讨

目的:探讨宫颈湿疣与宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的相关性。方法:对219例可疑宫颈病变患者行阴道镜下多点活检,并送病理。结果:219例患者有174例有宫颈湿疣,其他45例为宫颈非特异性炎症。174例宫颈湿疣中有76例伴有CIN,占43.7%,其中CINⅠ25例,CINⅡ～Ⅲ51例,发生率分别为14.4%和29.3%。45例宫颈非特异性炎症患者中有6例伴有CIN,占13.3%,其中CINⅠ4例,CINⅡ～Ⅲ2例,发生率分别为8.9%和4.4%。宫颈湿疣伴CIN的发生率明显高于宫颈非特异性炎症伴CIN的发生率(P<0.01)。结论:宫颈湿疣常伴有CIN,应积极治疗,阻断其进一步发展为宫颈浸润癌。     

影视阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值

目的 通过影视阴道镜发现异常图像行阴道镜下活检或诊断性LEEP术，病理检查进一步证实为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，分析CIN的阴道镜图像特征并评价影视阴道镜检查在宫颈上皮内瘤样病变中的诊断价值。方法 回顾分析2003年1月～2004年3月病检为CIN的117例患者的影视阴道镜检查结果。结果 96．6％CIN有异常阴道镜图像，主要表现为：白斑、醋酸白色上皮、异常血管(点状血管、异型血管、镶嵌血管)。结论 影视阴道镜是诊断CIN的重要辅助方法，阴道镜检查有异常图像者一定进行活检或诊断性LEEP术。     

阴道镜筛查宫颈上皮内瘤样病变的临床观察

目的:通过阴道检查并在异常阴道镜图像区取活检,探讨宫颈上皮内瘤样病变(C IN)的检出率,阴道镜图像特征及诊断价值。方法:回顾分析2年来阴道镜检查1 812例中378例C IN的阴道镜检结果;结果:1 812例中宫颈活检1 455例,占80.3%;C IN 378例,占20.9%。C IN的异常阴道镜图像主要为血管异常、白色上皮和白斑及腺口白环、白腺。结论:阴道镜是辅助诊断C IN的重要方法。     

E-cad与COX-2在宫颈鳞状上皮病变中的表达

目的:研究宫颈鳞状上皮病变中E-cad(E-cadherin)与COX-2(cyc looxygenase-2)的表达情况、相关性及可能发挥的作用。方法:选取正常宫颈20例、C INⅠ~Ⅱ21例、C INⅢ22例及宫颈鳞癌20例的标本为研究对象,采用免疫组化法(S-P法),检测标本中E-cad与COX-2的表达。结果:E-cad在正常宫颈鳞状上皮中表达于细胞膜。E-cad在正常宫颈、C INⅠ~Ⅱ、C INⅢ及鳞癌中膜表达阳性率分别为100.0%、90.5%、45.5%和35.0%,COX-2的表达阳性率分别为100.0%、100.0%、27.3%和25.0%。在宫颈鳞状上皮病变中E-cad与COX-2的表达呈正相关。结论:COX-2与E-cad的表达异常,在宫颈鳞状细胞癌的发生中起一定作用。     

接触性出血与宫颈癌、宫颈上皮内瘤变及生殖道感染的关系分析

目的 探讨接触性出血与宫颈癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)及生殖道感染的关系,并探讨预防其发生的策略.方法 选择45例宫颈刮片异常的接触性出血患者(研究组)和45例无接触性出血但宫颈刮片异常患者(对照组)行阴道镜下宫颈活检,同时行高危型人乳头瘤病毒(HPV) DNA、支原体、细菌性阴道病(BV)、滴虫检测.结果 研究组宫颈癌、CIN发生率[8.89％(4/45)和26.67％(12/45)]明显高于对照组[0和17.78％ (8/45)] (P＜ 0.05)；研究组高危型HPV DNA、支原体检出率[ 35.56％(16/45)和24.44％( 11/45)]明显高于对照组[22.22％(10/45)和8.89％(4/45)](P＜0.05),BV、滴虫检出率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).宫颈癌、CIN患者高危型HPV DNA、支原体、BV、滴虫检出率高于宫颈炎(P＜0.05).结论 接触性出血与宫颈癌关系密切；高危型HPV、支原体、BV、滴虫与宫颈癌及CIN发生有密切关系,积极预防及治疗生殖道感染是降低宫颈癌、CIN发生的关键环节；高危型HPV、支原体感染在接触性出血发生中起重要作用,控制这些因素的发生,可以降低接触性出血的发生概率,继而控制宫颈癌、CIN的发生.