极低出生体质量儿胃肠外营养相关性胆汁淤积危险因素临床分析

目的探讨极低出生体质量儿(VLBWI)胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)发病的独立危险因素。 方法选择2008年5月至2014年5月在四川大学华西第二医院接受胃肠外营养(PN)持续时间≥14 d,符合本研究纳入与排除标准的VLBWI的临床病历资料为研究对象。采用回顾性分析方法,将其按照接受持维PN后是否发生PNAC,分为PNAC组和非PNAC组。首先根据临床经验,确定导致PNAC的影响因素,并对其进行单因素分析;再根据单因素分析结果及专业知识,进一步进行非条件多因素logistic回归分析,最终确定导致PNAC的独立危险因素。 结果①最终符合本研究纳入与排除标准的VLBWI共计172例,其中非PNAC组为143例,PNAC组为29例,PNAC发生率为16.9%。两组受试者性别构成比、胎龄及分娩方式等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②根据临床经验,对可能导致PNAC的临床观察项目(27项)与营养因素项目(19项)相关影响因素的单因素分析结果显示：8项临床观察项目与5项营养因素项目为可能导致PNAC的影响因素,如出生体质量轻,小于胎龄(SGA)儿,PN持续时间及禁食时间长,氨基酸热卡及脂肪乳热卡高,奶热卡低,感染性肺炎、败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及感染性休克率高,母乳喂养及口服益生菌均为可能导致PNAC发生的影响因素,差异均有统计学意义(t/χ²＝－3.306,4.424,1.790,1.231,3.193,2.815,2.519,4.615,3.949,3.920,3.861,5.656,5.535;P<0.05)。③对可能导致PNAC的影响因素的非条件多因素logistic回归分析结果显示：新生儿感染(感染性肺炎、败血症、NEC及感染性休克),SGA儿,VLBWI,禁食时间长,PN持续时间长,氨基酸热卡比及脂肪乳热卡比高是导致PNAC的独立危险因素(OR＝8.785,3.851,7.134,4.728,6.746,7.113,3.765;95%CI：3.603～25.236,1.526～8.932,2.534～19.651,1.473～15.326,1.219～12.471,3.124～19.358,3.230～26.246;P<0.05),奶热卡比高、母乳喂养及口服益生菌是PNAC的保护因素(OR＝0.016,0.204,0.078;95%CI：0.027～0.679,0.076～0.531,0.013～0.169;P<0.05)。 结论VLBWI的PNAC发生与新生儿感染、SGA儿、出生体质量轻、PN持续时间长、氨基酸热卡比及脂肪乳热卡比高、禁食时间长有关,奶热卡比高、母乳喂养及口服益生菌为保护因素。     

极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析及防治措施

目的分析极低出生体重儿(VLBWI)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)发生的危险因素并提出防治措施。方法对2002年1月—2007年6月我院新生儿科重症监护病房的肠外营养(PN)>14d的36例VLBWI临床资料,按PNAC的有无分组进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果PNAC发生率16.67%。对可能的12个危险因素按α=0.05的水准单因素分析获得有意义的相关因子9个进入多因素模型。分析结果显示PN氨基酸用量、PN脂肪乳用量、PN持续时间和开始喂养时间与PNAC等密切相关。向前逐步筛选法显示PN持续时间是PNAC的独立高危因素(OR值4.410,95%CI=0.026～5.031)。结论开始胃肠喂养日龄越长,PN热卡摄入量越大。PN持续时间越长,PN的成分用量越大,发生PNAC的危险性越大。尽早肠内喂养,缩短PN时间,是降低PNAC的重要措施。     

PNAC的危险因素分析及血清总胆汁酸对极低出生体重儿PNAC的预测价值

目的探讨肠外营养(PN)相关性胆汁淤积症(PNAC)的危险因素,评价临床特征及血清总胆汁酸(TBA)对极低出生体重儿(VLBWI)PNAC的预测价值。方法选取2018年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治且生后24小时内入院的134例VLBWI为研究对象,根据是否合并PNAC,将患儿分为胆汁淤积组(n=40)和非胆汁淤积组(n=94),分析PNAC的危险因素;构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较常见临床特征及TBA对PNAC的预测价值。结果胆汁淤积组出生体重小于非胆汁淤积组,小于胎龄儿比例、PN持续时间大于非胆汁淤积组,差异有统计学意义(U/χ^(2)值分别为1295.500、8.255、1505.000,P<0.05);应用PN 7天、14天、21天时,胆汁淤积组血清TBA、直接胆红素(DB)水平均高于非胆汁淤积组,差异有统计学意义(t值介于2.012~4.763之间,P<0.05);与胎龄、禁食时间、PN时间相比较,出生体重预测PNAC发生的价值较高(AUC=0.655,P<0.05),临界值为1235.00g;应用PN 14天、21天时TBA水平对PNAC的预测价值较高(AUC分别为0.614、0.660,P<0.05),临界值分别为25.92μmmol/L、37.04μmmol/L。结论低出生体重、小于胎龄儿、PN持续时间较长为PNAC的危险因素,出生体重和血清TBA水平对极低出生体重儿PNAC具有较高的预测价值。     

极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中极低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)肠道外营养相关性胆汁淤积(parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC)的危险因素。方法回顾NICU中229例静脉营养支持两周以上的极低出生体重儿的临床资料,比较PNAC组与非PNAC组在胎龄、出生体重等临床资料的差异。结果极低出生体重儿PNAC发生率为11.79%(27/229),PNAC组患儿胎龄、出生体重小于非PNAC组,而PN持续时间、PN热卡摄入量、脂肪乳最大剂量及累计用量、感染、贫血发生率大于非PNAC组(P0.05)。结论低胎龄、低出生体重、PN持续时间过长、PN提供热卡过高、脂肪乳最大剂量及累计用量、感染、贫血是极低出生体重儿发生PNAC的危险因素。     

极低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积影响因素及APRI的预测价值分析

目的：探讨极低出生体质量儿(VLBWI)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的危险因素及验证天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与血小板(PLT)比值指数(APRI)对PNAC的预测价值。方法：对新生儿重症监护室120例肠外营养(PN)时间≥14 d的VLBWI病例资料进行回顾性分析。根据PN期间DB及TB的检测值,分为PNAC组和非PNAC组。应用SPSS 26.0统计学软件,比较两组病儿临床资料及生后不同时间段检验指标和APRI的差异。采用多因素Logistic回归模型,分析VLBWI发生PNAC的独立相关危险因素。绘制受试者工作（ROC）曲线验证APRI的预测价值。结果：纳入120例VLBWI中发生PNAC 19例（15.83%）。两组比较,PNAC组病儿的Apgar评分低,支气管肺发育不良发生率高,达全EN时间长（P <0.05）。多因素Logistic回归模型分析显示,胎龄和PN持续时间是发生PNAC的独立危险因素（P=0.002, P=0.003）。在PN第3周,APRI预测PANC发生的效能最优(AUC=0.669,灵敏度52.6%,特异性86.9%,P=0.048)。结论...     

极低出生体重儿喂养不耐受相关因素的探讨

[目的]了解极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)喂养不耐受的影响因素,探讨有利于VLBWI喂养成功的要点.[方法] 对2004年1月～2009年1月入住本科158例极低出生体重儿进行了回顾性分析,采用Logistic回归等筛选出与喂养不耐受相关的因素.[结果]①68例出现喂养不耐受,占43.0%;②喂养不耐受发生的相关因素有胎龄、体重、开始喂养日龄;③胎龄越小、出生体重越低,喂养不耐受发生率越高,差异均有显著性(P＜0.01或＜0.05);开始喂养日龄＞3 d组喂养不耐受发生率高于开始喂养日龄≤3 d组(P＜0.01);性别、氨茶碱的使用、母亲有无妊娠合并症、有无宫内窘迫或出生窒息等与喂养不耐受无明显关系.[结论]VLBWI喂养不耐受与患儿的胎龄、出生体重、开奶日龄等因素密切相关;早期微量喂养,可促进胃肠功能成熟,提高喂养耐受性.     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展

胃肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指当患儿胃肠不能耐受时，使用经PN，由静脉输入各种人体所需营养素，以满足机体代谢及生长发育需要的营养支持。PN是救治早产儿和危重症新生儿的重要措施。近年来，早产儿，尤其是极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）、超低出生体重儿（extremly low birth weight infant，ELBWI）愈来愈成为新生儿疾病谱的重要组成部分，PN的使用，为此类患儿提供了生存机会，大大降低了病死率。鉴于早产儿特殊的生理病理特征，在PN的治疗中，PN相关性胆汁淤积（parenteral nutrition—associated cholestasis，PNAC）的发生，日益受到重视。1971年，PNAC由Peden等首次报道。     

小剂量红霉素对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症防治作用

目的:探讨小剂量红霉素对极低出生体重儿(VLBW)胃肠外静脉营养相关性胆汁淤积症(PNAC)防治作用。方法:收集自2007年10月～2010年10月入住新生儿科重症监护病房极低出生体重儿,随机分为观察组和对照组,观察组入院即常规治疗基础上给予红霉素5 mg.kg-1.d-1静滴治疗,连用7～10 d。比较两组间PNAC发生率、PNAC危险因素的差异。结果:①观察组PN持续时间(19.3±2.3)d、住院时间(31.2±3.3)d,少于对照组〔(22.7±3.4)d,(35.2±3.7)d〕,两组比较有显著差异(P<0.05)。观察组发生喂养不耐受5例(14.3%),而对照组15例(42.9%),两组差异有统计学意义(P<0.05);②观察组发生胆汁淤积1例(2.86%),对照组发生胆汁淤积6例(17.10%),两组差异有统计学意义(P<0.05);③观察组患儿第21天血清结合胆红素、谷丙转氨酶水平较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量红霉素降低喂养不耐受的发生,尽早建立完全胃肠道喂养,减少PN持续时间,减少PN用量,可降低极低出生体重儿PNAC的危险因素,降低PNAC发生率,因此对PNAC的发生有预防作用。同时,研究未观察到药物不良反应。     

极低和超低出生体重儿颅内出血危险因素Meta分析

目的系统分析我国极低体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)颅内出血(ICH)的危险因素,为早期预防和临床决策提供参考依据。方法通过计算机检索了建库至2020年9月18日在中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、VIP数据库、Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、EMBASE等数据库发表的文献,并手动检索相关参考文献。按照文献的纳入和排除标准,纳入较高质量文献,最后采用RevMan5.3对其进行Meta分析。结果 13篇文献符合纳入标准,累计ICH人数790例,无ICH人数1 871例,经Meta分析结果显示,VLBWI和ELBWI颅内出血的危险因素为:宫内窘迫或窒息(OR=2.52,95%CI:1.98～3.21)、应用机械通气(OR=3.35,95%CI:2.56～4.38)、机械通气时间>3 d(OR=10.29,95%CI:3.69～28.66)、凝血机制障碍(OR=3.42,95%CI:1.80～6.48),新生儿坏死性小肠结肠炎(OR=3.79,95%CI:1.92～7.50),胎龄<29周(OR=2.45...     

防治早产儿肠外营养相关并发症的研究进展

肠外营养(PN)是对于不能建立足量喂养或无法耐受肠内营养(EN)的新生儿提供必要营养物质和能量的主要途径,尤其对器官功能极不成熟的极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)的早期营养支持和生长发育具有重要的作用。但在国内外新生儿重症监护室(NICU)广泛且积极的PN应用中,已有PN相关并发症的报道提示其可能影响早产儿的预后。以下就近年来发表的关于早产儿PN并发症的临床观察和防治研究作一综述。     

极低与超低出生体质量儿的临床分析

目的 探讨极低出生体质量（VLBW）儿和超低出生体质量（ELBW）儿的临床表现.方法 选择2012年8月至2013年8月于四川大学华西第二医院收治的103例VLBW儿和ELBW儿为研究对象.采用回顾性分析法,对母亲孕期致VLBW儿及ELBW儿的高危因素、患儿生后并发症治疗及转归进行总结和分析（本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）.结果 103例VLBW儿和ELBW儿的并发症前10位分别为：新生儿肺炎为85例（82.5％）、颅内出血（ICH）为79例（76.6％）、高胆红素血症为60例（58.2％）、呼吸暂停为59例（57.2％）、呼吸衰竭为54例（52.4％）、电解质紊乱为53例（51.4％）、酸碱平衡紊乱为47例（45.6％）、低血糖为40例（38.8％）、贫血为38例（36.9％）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）为28例（27.2％）.103例患儿中,存活为84例（81.6％）,死亡为8例（7.8％,放弃治疗后死亡为3例）,家属放弃治疗自动出院为11例（10.7％）.结论 及时、恰当地对VLBW儿和ELBW儿给予保暖、营养支持、积极预防并治疗各种早产儿相关并发症等,可降低其死亡率.     

围产保健对降低低出生体重的影响

目的探讨低出生体重与母亲孕产期等因素的关系。方法对１９９３～１９９６年嘉兴市秀城区９３３７例活产儿（２６９例低出生体重儿）的围产保健资料进行收集、整理、统计、分析。结果４年中低出生体重儿（＜２５００ｇ）的平均发生率为２．８８％，有逐年下降趋势。低出生体重儿与母亲的文化、身高、妊娠胎数、产前检查次数、分娩孕周以及胎儿性别有关。结论做好围产保健、孕产妇系统管理，有利于降低低出生体重儿的发生率、围产儿死亡率和婴儿死亡率     

中国低出生体重儿抽样调查结果

目的　调查全国活产儿出生体重情况和低出生体重儿发生率。方法　采用分层抽样方法 ,对中国 11个省的 16个市、2 8个县 ,1998年 7～ 10月出生的孕周≥ 2 8周的全部活产婴儿进行出生体重测查。结果　共测查活产儿 2 2 35 0人 (男 115 84人、女 10 76 6人 )。多胎率和早产率分别为 1 8%和 3 5 %。城市、农村和全国加权低出生体重儿发生率分别为 4 2 0 %、6 2 6 %和 5 87%。低出生体重儿中 6 1 2 %为足月儿 (≥ 37周 ) ,在农村则占 71 6 %。城市和农村活产儿平均出生体重分别为 330 1g和 32 2 5g,城市显著高于农村。男婴和女婴活产儿平均出生体重分别为 32 80g、3173g ,接近WHO推荐的出生体重均值。沿海、内地、边远地区活产儿平均出生体重呈逐渐下降趋势。低出生体重儿早期新生儿死亡率在城市为 5 0 0‰ ,农村为 179 4‰ ,全国为 15 1 5‰ ,显著高于正常出生体重婴儿。结论中国活产儿平均出生体重和低出生体重的发生率与发达国家水平接近 ,但地区间差异有显著性。低出生体重的主要原因是宫内发育迟缓 ,低出生体重儿的早期新生儿死亡率显著高于正常体重儿 ,应采取干预措施。     

412例低出生体重儿相关因素分析

为了探讨低出生体重儿（ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎｆａｎｔ ＬＢＷＩ）相关因素及防治措施，回顾分析了４１２例ＬＢＷＩ的临床资料。结果表明，早产、双胎、胎儿宫内发育迟缓和胎膜早破是ＬＢＷＩ前４位主要原因。早产ＬＷＢＩ发生率明显高于足月产及过期产生者；双胎ＬＢＷＩ发生率明显高于单胎者增妇ＬＢＷＩ发生率明显高于城市立妇；身高〈１５６ｃｍ的产妇ＬＢＷＩ发生率明显高于身高〉１５６ｃｍ、体重〉５５ｋ     

A Secondary Analysis of Race/Ethnicity and other Maternal Factors Affecting Adverse Birth Outcomes in San Bernardino County

Objectives Though it is the largest county in the lower United States, minimal attention has been given to the elevated rates of poor perinatal outcomes and infant mortality in San Bernardino County. This study sought to analyze adverse birth outcomes such as low birth weight, and infant mortality as an outcome of specific proxy maternal sociodemographic factors. Methods Data from the California Department of Health Services Office of Vital Statistics birth cohort of mothers delivering between 1999 and 2001 (N = 1,590,876 participants) were analyzed. Of those, 5.5% (n = 86,736) were births in San Bernardino County. Low birth weight, very low birth weight, death in infants less than one year of age, and other maternal sociodemographic factors were explored. All events of low birth weight and deaths among infants less than one year of age were used as significant variables in statistical models. Results Black mothers experienced more than twice the rate of very low birth weight (3.89) than their White counterparts (1.39). The most significant contributors to adverse birth outcomes among Black women were length of gestation and maternal education, whereas the most significant predictor of infant mortality was birth weight. Conclusions This study demonstrates that traditional risk factors such as length of gestation and maternal age only partially explain adverse birth outcomes. These findings highlight the need to advocate for the systematic collection of data on maternal education and length gestation and for the promotion of public health initiatives that address these inequities in our most vulnerable of populations.     

孕期职业应激和不良生活事件与低体重儿的关系

目的 探讨孕期职业应激和不良生活事件对低体重儿的影响.方法 以某省2家妇幼保健院出生的孕周≥28周且<42周、体重<2500 g的单胎、活产、无畸形的438例低体重儿为病例组,按1:1匹配的原则,选择同一家医院分娩、新生儿同性别、分娩时间不超过1周的438例足月正常体重儿为对照组,进行病例对照研究.由培训合格的调查员对其母亲进行调查,内容包括产妇一般情况、职业应激和孕期不良生活事件等.在控制产妇年龄、职业、文化程度和家庭月人均收入等因素后,应用条件logisfic回归探讨孕期职业应激和不良生活事件对低体重儿的影响.结果 与低技术使用度和低工作决策相比,拥有高技术使用度(OR=0.62;95%CI=0.43～0.91)和高工作决策(OR=0.67;95%CI=0.46～0.97)可明显降低低体重儿的危险性.与孕期未发生生活事件的孕妇相比,在孕中期生活事件指数3分及以上(OR:18.85:95%CI=1.58～225.02)、孕晚期生活事件指数1分(OR=2.67;95%CI=1.14～6.28)、整个孕期生活事件指数2分(OR=2.80;95%CI=1.04～7.52)和≥3分(OR=2.94;95%CI=1.22-7.09)是低体重儿的危险因素.结论 孕期发生不良生活事件可影响低体重儿的发生,且不同孕期发生的不良生活事件对低体重儿的影响存在差异.     

妊娠高血压综合征与早产、低出生体重关系队列研究

目的 探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)与早产、低出生体重的关系.方法 利用131 867名单胎儿母亲的围产保健监测数据,根据妊娠期是否发牛妊高征,建立队列(妊高征组14 278例、非妊高征组117 589名).妊高征根据病情分为轻度、中度和重度组,根据发病时间又分为产时、孕晚期和孕中期发病组.结局指标是早产和低出生体重.应用logistic回归模型调整混杂因素,估计相对危险度和95%可信区间.结果 妊高征组早产、低出生体重发生率分别为4.9%(701/14 278)、3.6%(507/14 278),非妊高征组分别为3.4%(4031/117 589)、1.8%(2110/117 589),两组差异均有统计学意义(X~2值分别为80.8和202.0,P值均<0.001).轻、中和重度妊高征组早产发生率依次为3.9%(404/10 358)、5.8%(181/3099)和14.1%(116/821),低出生体重发生率依次为2.5%(258/10 358)、4.9%(151/3099)和11.9%(98/821),线性趋势检验均具有统计学意义(X~2值分别为196.4和426.1,P值均<0.001).产时、孕晚期和孕中期发病组早产发生率依次为4.2%(373/8813)、5.7%(278/4867)和8.4%(50/598),低出生体重发生率依次为3.0%(267/8813)、4.2%(206/4867)和5.7%(34/598),线性趋势检验均具有统计学意义(X~2值分别为115.4和239.8,P值均<0.001).结论妊高征增加早产和低出生体重的发生风险.     

664例低出生体重儿分析

本文分析１２６２５围产儿中６６４例低出生体重儿（ＬｏｗＢｉｒｔｈＷｅｉｇｈｔＩｎｆａｎｔ，ＬＢＷＩ）的出生体重及产妇情况。     

超低出生体质量儿的早期治疗管理进展

超低出生体质量(ELBW)儿是指出生体质量<1 000 g的早产儿。随着新生儿重症监护技术的提高,ELBW儿的存活率呈逐年上升趋势,但其早期治疗管理仍是国内外学者关注的重点及难题之一。目前,就ELBW儿的早期治疗管理仍存争议。笔者拟就从呼吸管理、营养管理、感染及并发症处理方面对ELBW儿的早期治疗管理,进行综述如下。     

极低出生体重儿脑室内出血危险因素病例对照研究

目的探讨极低出生体重儿脑室内出血(IVH)的临床特点和危险因素.方法对新生儿重症监护病房48例并发IVH的极低出生体重儿与同期住院治疗、曾经头颅B超检查的77例极低出生体重儿进行回顾性对照分析.比较两组患者的临床特点,采用非条件Logistic回归进行多因素分析并计算OR值及OR的95%可信限(95%CI).结果极低出生体重儿IVH的发病率为38.4%.多因素非条件Logistic回归分析显示:围产期窒息(OR=6.379,95%CI=1.192～34.144)、机械通气时间(OR=8.374,95%CI＝2.561～27.388)和苯巴比妥治疗(OR=0.081,95%CI=0.023～0.268)为极低出生体重IVH的独立相关因素.结论IVH在早产儿中发生率高,围产期窒息、机械通气时间和苯巴比妥治疗与极低出生体重儿IVH的发生有密切关系.