成人肝移植术后早期胆红素变化规律

目的探讨肝移植术后早期总胆红素（TB）变化规律及其临床意义。方法对42例成人肝移植术后胆红素进行对比分析，将其分为肿瘤组与非肿瘤组、并发症组与无并发症组。结果肿瘤组与非肿瘤组TB曲线在术后似呈反“S”曲线，即先降后升再降，但具有差别显著的峰谷值；肿瘤组与非肿瘤组的前4个时间点不同（P〈0．005）．余时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论（1）由基础肝病所致的术前TB将影响术后7天内的TB值，但7天后此影响将很小，提示原肝病与移植肝是否出现近期肝并发症可能无明显关系。（2）31天的TB仍高于正常，提示肝移植术后1个月仍属多种原因导致的肝损伤恢复期。（3）初步揭示了肝移植术后有无肿瘤的患者TB变化规律曲线。     

肝移植后糖尿病1例

患者 ,男 ,48岁。因例行体检时Ｂ超、ＣＴ提示右肝占位 ,于2 0 0 1年 12月 12日入院。查体 :巩膜、皮肤无黄染 ,未见肝掌和蜘蛛痣 ,腹未触及包块 ,无肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性。Ｂ超、ＣＴ显示右肝一约 6ｃｍ大小占位。ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｂ和ＨＢｅＡｂ阳性。血、尿、便常规和肝功、生化检查均无异常 ,空腹血糖在正常范围。同月 2 1日 ,在全麻下行“同种异体原位背驮式肝移植术” ,病理报告为“高分化肝细胞癌” ,手术顺利。常规给予甲基强地松龙、环孢菌素、霉酚酸酯三联抗排斥治疗 ,监测血环孢浓度并调整用量。术后化疗方案为静滴盐…     

老年糖尿病患者脂肪餐后甘油三酯变化及其对血管内皮功能的影响

目的:观察老年2型糖尿病(T2DM)患者脂肪餐后甘油三酯(TG)的变化及其对血管内皮功能的影响。方法:从2004年1月~2006年6月的住院患者中随机选取空腹血脂正常的老年T2DM患者及非DM患者各28例,进行6h脂肪餐试验;多普勒超声检测空腹及餐后4h的颈动脉内-中膜厚度(C-IMT)与肱动脉的血管舒张功能(FMD)。结果:两组脂肪餐后TG均较空腹时显著增高,而DM组TG曲线下面积显著高于非DM组;两组餐后C-IMT均无明显变化,但FMD明显减退,且DM组餐后FMD下降程度显著高于非DM组。结论:老年DM患者脂肪餐后TG显著增高,并导致血管内皮功能损伤,促进动脉粥样硬化发展。     

肝移植术后早期胸腔积液的诊治

胸腔积液是肝移植术后常见并发症,本文回顾性分析我院2004年1月至2006年6月37例肝移植患者术后胸腔积液发生情况,旨在完善肝移植术后胸腔积液的诊治效果,报告如下.     

2型糖尿病患者的高甘油三酯血症

近年来糖尿病发病率逐年增加,未来糖尿病患病率进一步增加,其中2型糖尿病占85%～95%。糖尿病患者心血管疾病的风险明显增高,2型糖尿病患者合并心脑血管病将对社会造成严重的负担[1]。糖尿病患者部分心血管风险由于高甘油三酯血症发病率增高所致,高甘油三酯血症是糖尿病血脂异常主要     

肝移植术后早期急性肾损伤预测指标的研究进展

肝移植术是治疗终末期肝病最有效的方法,术后急性肾损伤(AKI)与患者的预后及长期生存密切相关,因此肝移植术后AKI的早期识别与预防尤为关键。由于血清肌酐(SCr)水平易受肾功能损伤以外因素的影响,常在测得血清SCr升高前肾功能早已发生了损伤。近年来在肾损伤评估中比SCr更灵敏、更准确的新型生物指标不断被报道,使肝移植后AKI早期有效的干预成为可能。文章就肝移植术后早期AKI的新型预测生物指标进行综述。     

肝移植术后并发症及其防治

自1963年Starzal开展首例人体肝移植手术至今已近5 0年,肝移植的疗效显著提高,1年及5年生存率分别达95%和75%。随着长期生存病例的增多,各种远期并发症也越来越受到人们的重视。本文就肝移植术后出血,急慢性排斥反应,感染,代谢综合征(高血压、糖尿病、肥胖等),胆道系统的并发症及其防治作一综述。     

2型糖尿病合并高甘油三酯血症的临床研究

2型糖尿病常见的脂代谢紊乱特征是高甘油三酯血症，多伴有高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。由于2型糖尿病起病隐匿，血糖水平的升高与临床症状并不同步出现，故在被确诊为2型糖尿病的患者中，已有50％的病人血甘油三酯(1℃)含量增加。本文拟就近年来有关2型糖尿病合并高1℃血症的有关研究作一综述。     

原位肝移植术后早期并发症的诊治

目的：探讨终末期肝病施行原位肝移植（OLT）后早期危重并发症的诊断与治疗。方法：5例OLT患者术毕给予常规加强监护治疗，并分析出现术后内科危重并发症的诊治情况。结果：第1例发生DIC，第2例顽固性胸水腹水并呼吸机相关性肺炎致脱机困难，第3例急性左心衰，第4例急性水肿型胰腺炎，第5例出现精神异常。经严密监测和及时处理，5例患者全部渡过危险期，并且全部存活良好。结论：OLT术后早期呼吸、循环、代谢、凝血功能、肝功能、排斥、精神等并发症的ICU正确处理，是OLT成功的关键。     

肝移植受者术后生存体验的质性研究

目的 了解肝移植受者术后的生存体验.方法 采用质性研究的现象学研究法,对17例肝移植受者进行面对面、半结构式的深入访谈,并运用Colaizzi法分析资料,提取有价值的资料和观点,并提炼主题.结果 肝移植受者对生存质量的主观体验各不相同,但普遍认为肝移植手术提高了生存质量.生存质量的5个层面14个主题被提炼,①主观体验层面:包括提高生活自由度、豁达的生活态度和提高生活信心3个主题;②生理层面:包括患者体能改变、性生活意愿下降或改善和睡眠质量改善3个主题;③心理层面:担忧、自卑和感恩心理3个主题;④社会和家庭层面:社会交往圈改变、较完善的社会支持系统和良好的家庭支持3个主题;⑤自我护理能力:注重自我保护避免感染和遵医行为的差异性2个主题.结论 肝移植手术为肝病患者提供了生存机会,提高了他们术后的生活质量.医务人员应注重肝移植受者在生理、心理、社会适应能力及自我护理方面的体验,采取多种护理措施为患者提供指导与帮助,提高其生活质量.     

肝移植受者术后早期血清甘油三酯变化规律及其对术后糖尿病的预测价值

目的:探讨同种异体肝移植受者术后早期血清甘油三酯的变化规律及其对肝移植术后糖尿病（NODM）的临床预测价值。方法:收集上海交通大学附属第一人民医院 2007 年 7 月至 2014 年 7 月共 143 例肝移植受者（33 例发生 NODM）的术后临床资料。绘制患者肝移植术后甘油三酯的变化曲线；采用单因素和多因素 Logistic 回归分析 NODM 发生的独立危险因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，记录曲线下面积，分析肝移植术后早期甘油三酯预测 NODM 发生的临床价值。结果:肝移植受者术后甘油三酯逐步上升，术后一周到达平稳期。NODM 组平稳期甘油三酯（sTG）水平显著高于无 NODM 组（ Z=–2.31， P<0.05）。Logistic 回归分析结果显示，术后激素治疗（ OR=4.054， P<0.01）、术后第一周他克莫司浓度（ OR=3.482， P<0.05）和 sTG（ OR=3.156， P<0.05）为 NODM 发生的独立危险因素。sTG 用于预测 NODM 的 ROC 曲线下面积为 0.72。 结论:肝移植受者术后 1 周血清甘油三酯逐渐恢复，到达平稳期后过高的甘油三酯会增加 NODM 发生的风险。     

糖尿病患者肾移植的安全性和有效性评估

目的 评估糖尿病患者肾移植的安全性和有效性.方法 回顾性分析我中心2008-2012年1 061例肾移植患者的临床资料,根据术前是否患有糖尿病分为糖尿病组（n=116）和非糖尿病组（n=945）,分析比较在急性排斥反应（acute rejection,AR）、术后感染、人/肾存活率、不良事件发生情况等方面的差异.结果 糖尿病组和非糖尿病组AR发生率分别是20.6％和18.3％,差异无统计学意义（P=0.53）;糖尿病组和非糖尿病组术后感染率分别是23.3％和15.6％,差异有统计学意义（P＝0.03）;两组术后1、2、3年人/肾存活率差异无统计学意义（P＞0.05）;糖尿病组和非糖尿病组术后不良事件发生率分别是42.2％和32.3％,差异有统计学意义（P＝0.03）.结论 糖尿病患者术后感染率、不良事件发生率均高于普通患者,但并不影响术后人/肾存活率和急性排斥反应发生率;糖尿病可能会降低肾移植术的安全性,但不影响肾移植术的疗效,糖尿病患者可以在保证安全性的前提下进行肾移植术.     

2型糖尿病患者脂肪肝发生与胰岛素抵抗及血脂代谢紊乱的关系

目的探讨2型糖尿病患者脂肪肝的发生与胰岛素抵抗及血脂代谢紊乱的关系.方法96例2型糖尿病患者分为合并脂肪肝组与无合并脂肪肝组,分别采用酶法及放免法测定空腹甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血胰岛素(FINS)、血糖(FBS),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果2型糖尿病合并脂肪肝组与无合并脂肪肝组比较,血TG、LDL、FINS、HOMA-IR增高(均P＜0.05),HDL下降(P＜0.05),TC、FBS的差别无显著性意义(均P＞0.05).结论2型糖尿病患者脂肪肝的发生与血脂代谢紊乱及胰岛素抵抗有密切关系.     

老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与IMT的关系

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝的发生与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法对98例老年2型糖尿病患者,根据有无合并非酒精性脂肪肝分为合并脂肪肝组和非脂肪肝组,记录患者身高、体重、腰围、臀围,测定空腹血糖(FBG)、血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、APOA、APOB、空腹胰岛素(FINS)、IMT,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果老年2型糖尿病合并脂肪肝组BMI、WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、TG、IMT较非脂肪肝组升高(P0.05),而FBG、TC、HDL-C、APOA、APOB两组差别无显著性(P0.05)。结论老年2型糖尿病合并脂肪肝组更易出现血脂异常、胰岛素抵抗及动脉粥样硬化。     

2型糖尿病患者血清胆红素水平变化及意义

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清胆红素水平变化及临床意义。方法采用全自动生化分析仪分别对240例T2DM患者进行胆红素水平检测。结果糖化血红蛋白（HbA1c）增高者（166例,66.17%）总胆红素和直接胆红素水平低于糖化血红蛋白正常者（74例,30.83%）（P〈0.05）;糖尿病病程〉1年者（126例）总胆红素和直接胆红素水平低于病程〈1年者（74例,P〈0.05）。结论检测2型糖尿病患者血清胆红素水平对预测评估病情及预后有一定临床价值。     

DPP-4抑制剂沙格列汀对糖尿病非酒精性脂肪肝的作用研究

目的 观察二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂沙格列汀对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的作用及疗效.方法 40例初发2型糖尿病合并NAFLD患者分为沙格列汀组和二甲双胍组,每组20例.在饮食和运动治疗基础上,沙格列汀组给予每天0.005 g沙格列汀,二甲双胍组给予每天0.85～1.70 g二甲双胍.观察两组患者治疗前和治疗后3个月的糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、血压(BP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肝脏CT值及肝脏/脾脏CT比值.结果 治疗后3个月,两组的TG、ALT、肝脏CT值及肝脏/脾脏CT比值较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在糖尿病合并NAFLD的状态下,沙格列汀对减轻脂肪肝有一定的作用.     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清颗粒蛋白前体水平的变化及意义

目的 研究2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清颗粒蛋白前体水平的变化及其临床意义.方法 采用横断面研究,随机选取T2DM患者116例,其中合并NAFLD组(68例),未合并NAFLD组(48例).检测两组血清颗粒蛋白前体水平并测定糖化血红蛋白(HbAlc)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);同时测量身高、体质量、腰围、臀围,计算体质量指数(BMI)和腰臀比.应用多元逐步回归分析方法分析血清颗粒蛋白前体与上述指标的相关性,应用Logistic回归分析T2DM合并NAFLD的影响因素.结果 (1)T2DM合并NAFLD组与未合并NAFLD组相比,BMI、腰围、臀围、腰臀比、FINS、HOMA-IR、TG、ALT、AST水平明显升高(P＜0.05),HDL-C水平降低(P＜0.05).(2)血清颗粒蛋白前体水平在T2DM合并NAFLD组显著高于未合并NAFLD组(P＜0.01).(3)多元逐步回归分析结果提示BMI、HOMA-IR、TG分别作为独立危险因素影响血清颗粒蛋白前体水平.(4) Logistic回归分析显示颗粒蛋白前体、BMI及AL T为T2DM患者发生NAFLD的独立影响因素.结论 T2DM合并NAFLD患者血清颗粒蛋白前体水平明显升高,高水平的颗粒蛋白前体是T2DM合并NAFLD的独立影响因素,可能成为评估T2DM合并NAFLD的重要血清学指标.     

糖尿病患者不同 HbA1c控制水平的肺炎克雷伯菌肝脓肿临床和超声特征

目的：比较糖尿病（DM）患者不同血糖控制水平下肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA）的临床和超声特征。方法146例糖尿病肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA‐DM ）患者根据糖化产物血红蛋白A1c（HbA1c）水平分为3组（控制好,HbA1c≤7％;控制良好,7％＜ HbA1c≤9％;控制差,HbA1c＞9％）。分别比较3组的一般情况、临床特点、超声特征及并发症情况。结果与血糖控制好和良好的患者相比,血糖控制差的患者发病年龄低、住院时间更长（P＜0．05）;更易合并高脂血症、慢性肾功能不全等基础疾病（P＜0．05）;并发症及需积极抢救的临床危象多见;转移性感染多发（P＜0．05）。KPLA‐DM可呈特征性的片状、团块状增强回声超声图像,血糖控制差的患者胆道系统积气、肝静脉血栓形成发生率较其他两组明显增高（P＜0．05）。结论 KPLA‐DM 超声图像具有特征性,超声观察到的胆道系统积气及肝静脉血栓形成与KPLA‐DM 患者血糖控制差相关,提示可能存在转移性感染等并发症。     

糖尿病患者不同HbA1c控制水平的肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床和影像学表现

目的 比较糖尿病(DM)患者不同血糖控制水平下肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)的临床和影像学表现.方法 146例糖尿病肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA-DM)患者根据糖化血红蛋白(HbA1c)浓度分为3组(控制好,HbA1c≤7％;控制良好,7％＜HbA1c≤9;控制差,HbA1c＞9％).分别比较3组的一般情况、临床特点、影像学表现及并发症情况.结果 与血糖控制好和良好的患者相比,血糖控制差的患者发病年龄低[平均住院年龄(59.1±13.8)岁],住院时间更长[平均住院时间(23.1士7.6)d];更易合并高脂血症[49例(77.8％)],慢性肾功能不全[12例(19.2％)]等基础疾病;并发症及需积极抢救的临床危象多见;转移性感染多发.影像学表现中,血糖控制差的患者胆管系统积气[18例(28.6％)],肝静脉血栓性静脉炎[20例(31.8％)],肝脓肿产气[26例(28.6％)]发生率增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 KPLA-DM患者血糖控制差与肝静脉血栓性静脉炎、气体形成和转移性脓肿并发症有关.     

2型糖尿病并脂肪肝的临床分析

目的分析2型糖尿病患者发生脂肪肝的相关危险因素。方法2型糖尿病伴脂肪肝患者153例,2型糖尿病非脂肪肝患者63例作为对照组。对两组的相关变量进行Logistic回归分析,比较两组临床和肝功能等指标。结果2型糖尿病脂肪肝组,肥胖和高脂血症患者的比例明显高于对照组。体重指数和规则使用胰岛素治疗与2型搪尿病脂肪肝呈正相关,胰岛素敏感性指数规则使用胰岛素治疗与2型糖尿病脂肪肝呈负相关。2型糖尿病脂肪肝组天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、AST/ALT〈1和Y-谷氨酞转移酶（GGT）的异常率分别为16．0％、25．2％、52．8％和31．9％，对照组分别为3．2％、6．4％、36．5％和11．1％，x^2值分别为6．833、10．075、4．807和10．181，P值均〈0．05。结论肥胖和胰岛素抵抗的2型糖尿病患者是脂肪肝的独立危险因素。2型糖尿病脂肪肝患者易发生血脂紊乱和肝功能损害。