血浆同型半胱氨酸、颈动脉粥样硬化与认知功能障碍相关性的临床研究

目的:探讨血浆同型半胱氨酸、颈动脉粥样硬化与认知功能障碍的相关性.方法:选取2008-12～2009-08我院神经内科门诊和住院患者174例,所有研究对象均进行MMSE神经心理学评估,检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及颈动脉彩超检查,根据Hcy水平(分成两组:HCY≤15组和HCY>15组)和颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)值(分成IMT<1.0mm组、IMT1.0～1.2mm组和IMT>1.2 mm组)进行分组,对不同分组的简易智能状态检查(MMSE)测试结果进行分析.结果:MMSE各组间有显著性差异,同时颈动脉粥样硬化越严重,同型半胱氨酸水平越高,其分值降低越明显.结论:血浆高同型半胱氨酸水平及颈动脉粥样硬化与认知功能障碍有密切的相关,为及早识别认知功能障碍提供一定价值.     

同型半胱氨酸与甲状腺疾病关系的研究进展

同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸代谢过程的中间产物,以各种形式存在于血液中。自 20 世纪 30 年代发现Hcy以来,其在高血压、心脑血管疾病、免疫系统疾病和肿瘤疾病中的致病作用被越来越多的研究证实。近年来,Hcy与甲状腺疾病的关系也引起了研究者的广泛关注,其与多种甲状腺疾病的发生发展密切相关。笔者就Hcy与甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺癌等相关甲状腺疾病关系的研究进展进行综述。     

纠正维持性血液透析患者贫血对逆转左心室肥厚的作用

 目的 观察应用重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)纠正维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者贫血对逆转左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的作用.方法 选择我院血透中心40例MHD患者随机分为两组:治疗组20例予rHuEPO皮下注射治疗,起始量每周80～120 U/kg;当血红蛋白(Hb)110～120 g/L、血细胞比容(Hct)033~036时rHuEPO减为维持量.对照组20例不使用rHuEPO治疗.两组在治疗过程中均积极控制血压在正常或接近正常水平.观察并比较两组Hb、Hct、左心室重量指数(LVMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)情况.结果 治疗前后两组SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组较对照组Hb、Hct明显升高(P<0.01),LVMI降低(P<0.01).结论 纠正MHD患者贫血可部分逆转左心室肥厚.     

铁代谢与维持性血液透析患者左心室肥厚关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者铁代谢与左心室肥厚(LVH)的关系。方法回顾性分析北部战区总医院血液净化中心收治的96例MHD患者临床资料。根据铁代谢靶目标将患者分为低铁代谢组(n=31)、铁代谢达标组(n=22)及高铁代谢组(n=43);根据LVH诊断标准将患者分为LVH组(n=63)与左室正常组(n=33)。观察各组基本情况及实验室化验指标。采用Logistic回归分析来分析LVH的危险因素。结果 LVH组患者年龄、收缩压、铁蛋白高于左室正常组,血红蛋白低于左室正常组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。低铁代谢组左心室质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI)、二尖瓣口舒张早期血流速度/舒张晚期血流速度(E/A)与铁代谢达标组比较,差异有统计学意义(P<0.05);铁代谢达标组LVM、LVMI、E/A与高铁代谢组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、血红蛋白水平和铁蛋白水平是LVH的危险因素(P<0.05)。结论 MHD治疗的患者中铁代谢情况与LVH的发生密切相关,临床上应重视铁剂的治疗与铁代谢指标的管理。     

维持性血液透析患者炎性反应因子水平与左心室结构和功能的关系

 目的 观察维持性血液透析(maintenace hemodialysis,MHD)患者体内高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度的变化,探讨MHD患者微炎性反应状态对左心室结构和功能的影响.方法 选择MHD患者60例作为血液透析组,选取20例诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,非透析患者作为非透析组,检测两组血IL-6 、TNF-α、hs-CRP、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平;用二维彩色多普勒超声显像仪测定心脏LAD、LVDs、IVST、LVPWT、LVEF,并计算LVMI,分析hs-CRP与左心室结构和功能变化的关系.结果 ⑴透析组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于非透析组,差异有统计学意义(P<0.05);⑵透析组LAD、LVDs 、IVST、LVPWT、LVMI检测值均高于非透析组,LVEF低于非透析组,差异有统计学意义(P<0.05);⑶MHD患者血清hs-CRP与LAD、LVDs 、IVST 、LVPWT、LVMI呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05).结论 MHD不能改善微炎性反应状态,治疗过程本身还会促进、加重微炎性反应;微炎性反应状态在MHD患者左心室结构和功能损害中发挥了重要作用.     

应用QAS技术评价维持性血液透析患者颈动脉弹性功能

目的 应用定量动脉硬度(QAS)技术检测维持性血液透析(MHD)患者颈动脉弹性功能.方法 应用QAS技术依次检测对照组50例,MHD患者无斑块组46例,有斑块组47例,比较三组间颈动脉弹性指标的差异.结果 ①颈动脉有斑块组及无斑块组的收缩压、舒张压及脉压均高于对照组;颈动脉有斑块组体重、LDL及CRP较无斑块组增高;②与对照组相比,MHD无斑块组d、DC、β、PWV差异有显著性;MHD有斑块组d、IMT、DC、CC、α、β、PWV、AIx均有明显差异.MHD有斑块组同无斑块组相比,颈动脉d、IMT、α、β、PWV、AIx差异有统计学意义;③d、IMT、DC、α、β、PWV之间相关性明显,CC与IMT、α、β、PWV、DC明显相关,AIx与d、IMT、DC有明显相关性;④Logistic回归分析示,颈动脉直径d、AIx、收缩压、CRP、血钙、白蛋白有统计学意义,随数值增加,颈动脉出现斑块的危险性增大.结论 应用QAS技术能及早发现颈动脉弹性功能的改变,为MHD患者大动脉损害的评估提供一种重要的检测手段.     

同型半胱氨酸与糖尿病周围神经病变关系的研究进展

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物.血浆同型半胱氨酸的代谢异常导致的高同型半胱氨酸与糖尿病周围神经病变密切相关.本文就其与糖尿病周围神经病变的关系的研究进行了综述.     

维持性血液透析患者血管通道情况与抑郁的关系研究

目的观察长期维持性血液透析病人的抑郁状态,及其与患者血管通道情况的相关性。方法选择138例长期维持性血液透析治疗的病人,观察汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HDMA)的积分及血管通道情况,进行统计分析。结果血管内瘘流量≤200 ml/min组的焦虑抑郁积分>220~250 ml/min、250 ml/min组,血管内瘘流量201~220 ml/min组的焦虑抑郁积分>250 ml/min组(P<0.05),有血管内瘘并发症组患者焦虑抑郁积分均大于无并发症组(P<0.05)。结论透析患者血管通道情况与焦虑抑郁状态有密切关联。     

血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的关系

目的　探讨血清同型半胱氨酸 (Hcy)水平与冠状动脉病变的发生及其严重程度的关系。方法　测定 6 7例经冠状动脉造影证实存在冠状动脉病变的患者和 4 3例冠脉造影完全正常者的Hcy水平 ,以Gensini积分系统对冠状动脉病变的严重程度进行评价 ,结合其他心血管危险因素进行统计分析。结果　冠脉病变组的Hcy水平明显比冠脉正常组高(P <0 0 5 )。Logistic回归显示Hcy是冠脉病变发生的一个独立危险因素。Hcy与Gensini积分之间相关性不显著 (r=0 15 7,P =0 10 2 )。Hcy不是冠脉病变严重程度的显著影响因素(P =0 931)。结论　Hcy是冠状动脉发生病变的独立危险因素 ,但与冠脉病变的严重程度无关     

维持性血液透析患者心脏结构及功能特点分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者的心脏结构及功能特点。方法选择血液透析3年以上的MHD患者72例,检测血生化指标:总蛋白(TP),白蛋白(Alb),三酰甘油(TG),胆固醇(Tch),血肌酐(Scr),血红蛋白(Hb),血磷(P),C反应蛋白(CRP)及全段甲状旁腺激素(iP TH)。所有患者在治疗前及治疗3年后均进行心脏彩超检查,测定左心室舒张末期内径(LVDd),左心室收缩末期内径(LVDs),左心房内径(LAD),左心室后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST),左心室射血分数(LVEF),根据Devereux公式计算左心室心肌质量指数(LVMI)。结果 (1)治疗后LVDd,LVDs,LVPWT及LVMI值高于治疗前,而LVEF较治疗前降低,表明透析3年以后,心脏结构发生改变,心功能进一步恶化。(2)随着血浆Scr,P,CRP,iP TH及Hb水平的改变心脏结构和功能也发生变化,说明钙磷代谢紊乱、微炎症状态、营养状态及尿毒症毒素与MHD患者心脏结构和功能有一定相关性。结论 MHD患者普遍存在左心室肥大,透析3年后,这种现象更为严重,Hb,P,Scr,CRP及iP TH与心脏结构和功能改变有一定关系。     

维持性血液透析患者血清碱性磷酸酶对心脏病变的评估价值

 目的 研究维持性血液透析(MHD)患者血清碱性磷酸酶(ALP)对其心脏病变的评估价值。方法 回顾性分析2017-01至2019-10在空军特色医学中心接受规律血液透析治疗的98例患者临床资料,按照患者ALP水平差异将其分为,ALP升高组(＞120 U/L)和正常ALP组(≤120 U/L),每组49例。同时化验血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标,完善心脏彩超及颈动脉中膜厚度(intima-media thickness, IMT)检查,比较两组患者相关辅助检查结果,分析上述化验结果对心脏病变的影响。结果 两组患者ALB、Hb、HDL、LDL、TG、TC等指标之间,无统计学差异,两组患者CRP、Ca、P、iPTH、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期充盈最大峰值速度/舒张晚期充盈最大峰值速度(E/A)、左房增大、左室扩大、颈动脉斑块发生、心脏瓣膜钙化及颈动脉IMT之间差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,ALP、CRP、P、Ca、颈动脉IMT与心脏病变相关;多因素回归分析显示,ALP水平是心脏病变的独立影响因素(P<0.05)。结论 MHD患者的ALP水平对评估其心脏病变的情况有较高的临床价值。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者左心室结构和功能的影响

目的 观察高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者左心室结构和功能的影响,并探讨其可能的机制.方法 采用前瞻性、自身对照研究.88例常规MHD患者,转换为HFHD治疗24个月.于HFHD治疗前（0个月）、治疗12个月及治疗24个月后,采用超声心动图分别测定左心房、左心室的结构和功能,并抽取静脉血检测患者的临床指标.结果 转换为HFHD组患者在治疗12个月时,心功能指标LAD、LVPWT、IVST、LVEF、E/A与治疗前比较差异无统计学意义;LVDd、LVMI与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在治疗24个月时,LAD、LVDd、LVPWT、LVEF与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.经HFHD治疗24个月后,血清ALB、CH、TG、HDL、LDL、Scr、BUN、hs-CRP、DBP、MAP与治疗前比较无明显变化,Hb、Ca与治疗前比较明显升高（P＜0.05）,而P、iPTH、32-MG较治疗前明显降低（P＜0.05）.结论 尿毒症患者普遍存在左心室肥厚.HFHD治疗虽然清除了PTH、β2-MG等中大分子毒素,改善了贫血,但并不能阻止MHD患者左心室舒张功能的进一步恶化.     

维持性血液透析患者营养状况与死亡风险的相关性探讨

 目的 探讨维持性血液透析患者营养状况与死亡风险的相关性。方法 选择北京积水潭医院2015-07至2018-12行维持性血液透析的95例患者进行营养评估,包括营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)、改良主观综合评估法(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)和全球领导人发起的营养不良评估(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)三种评估方法,同时收集患者基本资料及相关检查结果。随访41个月,采用Kappa检验、Kaplan-Meier以及COX回归分析比较不同营养评估方法与患者全因死亡风险的相关性。结果 (1) 95例中,男50例,女45例,平均(60±13.8)岁,随访中19例死亡,7例失访。(2)MQSGA与MIS两种评分法的一致性较好(Kappa=0.776),GLIM法与MQSGA(Kappa=0.381)及MIS(Kappa=0.311)的一致性不够理想。(3)Kaplan-Meier分析提示,以MIS及MQSGA评分作为分组标准,营养不良组患者的中位生存时间(33个月,37个月)均明显短于营养良好组(41个月,41个月),差异有统计学意义(P<0.001)。(4)多因素COX回归分析提示,在校正透析时间、血红蛋白、瘦组织指数、脂肪组织指数及容量负荷后,MIS 评分对血液透析患者死亡的预测效果最佳(HR=3.768,P=0.003)。结论 三种营养评估方法均可用于对血液透析患者进行营养评估,其中MIS法有助于预测患者的长期生存情况。     

维持性血液透析对老年肾衰竭患者心脏结构与功能损害的影响

 目的 探讨维持性血液透析对老年肾衰竭患者心脏结构与功能的损害及影响。方法 回顾性分析医院2017-07至2019-10收治的老年肾衰竭患者临床资料,其中维持性血液透析治疗的患者46例(观察组),未按照标准血液透析治疗的患者46例(对照组)。比较透析3个月前后两组患者血压、血常规指标水平、超声心动图检测指标水平、心电图Q-T离散度。结果 透析前两组患者血压、血常规指标水平、超声心动图检测指标水平、心电图Q-T离散度差异不明显,无统计学意义。3个月后,观察组收缩压、舒张压较对照组低,而血红蛋白、红细胞比容水平较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组LVEF、FS水平较对照组高,但LVEDD、LVESD、IVST、LVMI水平低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组Q-Td、Q-Tcd均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年肾衰竭患者普遍存在心脏结构和功能异常,维持性血液透析可以改善此类患者的心脏结构,减轻功能损害。     

螺内酯在改善血液透析患者心血管功能中的作用

 目的 探讨血液透析治疗过程中应用螺内酯对改善患者心血管功能的效果。方法 选取内蒙古医科大学附属医院2017-01至2018-01接收的慢性肾病患者98例,随机分为观察组与对照组,每组49例。两组均采取维持透析治疗的方法,在透析治疗期间,对照组给予口服安慰剂,观察组则给予口服螺内酯。观察两组患者治疗前后心血管功能变化情况以及相关并发症发生情况。结果 治疗3个月后,观察组患者心功能及血管功能相关指标均改善,同治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血液透析期间观察组并发症发生率为4.08%,明显低于对照组的18.37%(P<0.05)。结论 血液透析治疗期间,给予患者口服螺内酯可以改善患者的心血管功能,降低透析治疗期间患者并发症发生率,值得推广。     

老年维持性血液透析患者短期死亡因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析（ MHD）患者短期死亡（血液透析后3～12个月内死亡）的原因及影响因素。方法2005年1月～2015年12月在航天中心医院开始MHD并于3～12个月内死亡的43例老年患者为A组,同期开始MHD且生存时间＞12个月的106例老年患者作为对照组（ B组）,回顾性地分析导致老年MHD患者短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果老年MHD患者短期死亡的主要原因是心血管疾病（46．5％）、脑血管疾病（25．6％）和感染性疾病（14．0％）。两组在血液透析方式、血流量方面差异无统计学意义（P＞0．05）。但A组患者年龄、透析前并存糖尿病及心血管疾病的比例、使用中心静脉导管作为血管通路的患者比例明显高于B组（均P＜0．05）,而血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低于B组（P＜0．05）。心脏结构和功能的指标显示,A组左心室舒张末内径（ LVDd）、左心室后壁厚度（ LVPWT）及左心室体积指数（ LVMI）均高于B组,左心室射血分数（ EF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E／A）低于B组,差异具有统计学意义（P＜0．05或0．01）。 COX回归分析结果显示,透析前并存心血管疾病、低血浆白蛋白、低EF值是老年MHD患者短期死亡的主要危险因素。结论心脑血管疾病是老年MHD患者短期死亡的主要原因,合并基础心脏病、营养不良、左室收缩功能减退是其死亡的主要因素。积极治疗基础病、早期充分透析、加强并发症防治、改善营养状态、注重心脏功能改善能提高老年患者的生活质量、延长生存时间。     

维持性血液透析终末期肾病患者肠道菌群特点探讨

 目的 探讨维持性血液透析终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者肠道菌群的特点。方法 收集维持性血液透析的稳定ESRD患者和健康对照组受试者各22例粪便样本,提取样本DNA,进行16S rRNA基因测序,对肠道菌群的分布情况进行分析。结果 (1)维持性血液透析ESRD组观察到的各样品微生物物种量、物种多样性较健康对照组低,物种多样性在18～44岁组有统计学差异;(2)两组在纲、目、科、属、种分类水平上分别发现2、4、9、29、28个相对丰度有统计学差异的物种(P<0.05); 其中Negatibicutes纲、粪球菌属-3相对丰度维持性血液透析ESRD组低于健康对照组,而丹毒丝纲、目、科、属、种水平相对丰度维持性血液透析ESRD组高于健康对照组;(3)通过KEGG代谢途径的差异分析,推测两组间有3个存在统计学差异的代谢途径(P<0.05),其中与碳水化合物代谢途径相关基因在健康对照组粪便样品中显著富集,而与细胞运动性及药物耐药途径相关基因在维持性血液透析ESRD组粪便样品中显著富集。结论 维持性血液透析ESRD组患者肠道微生物群落多样性降低,与健康对照组比较在微生物群落相对丰度、KEGG功能预测相关基因代谢途径上存在差异。