乳腺癌术后乳房重建时机及术式选择

结合整形外科的理念和手段，在保证肿瘤安全性的前提下对乳腺癌病人进行乳房重建修复，成为乳腺外科领域重要的发展方向。乳房重建可以与全乳切除或部分乳房切除术同时进行，也可以延迟至完成辅助治疗后的适当时间进行，前者称为即刻乳房重建，后者称为延期乳房重建。临床上根据病人的疾病情况和自身的需求来确定重建时机。部分病人采用延迟-即刻乳房重建来降低辅助放疗给重建带来的不利影响，减少术后严重并发症的发生。从重建的技术手段来看，乳房重建有自体皮瓣乳房重建、假体乳房重建以及自体联合假体的乳房重建。植入物重建是即刻乳房重建中最常用的术式。在延期乳房重建中，更常采用自体皮瓣乳房重建或两步法的植入物重建术。     

乳腺癌术后即刻乳房重建肿瘤安全性探讨

即刻乳房重建在避免病人接受二次手术的同时，可以减轻病人失去乳房的心理创伤。但是，肿瘤外科医生在选择即刻乳房重建时必须保证肿瘤的安全性，术前细致的评估、术中足够完整的腺体切除是保证肿瘤安全性的前提。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南明确指出，炎性乳腺癌是即刻乳房重建的禁忌证，此外，对于拟行术后放疗的病人也需慎重选择即刻乳房重建；尽管缺乏高级别循证医学证据，但现有的数据显示，即刻乳房重建并不影响术后辅助化疗的疗效，部分病人选择保留乳头乳晕的皮下腺体切除是安全可靠的，假体植入术后的淋巴瘤虽有报道，但发病率很低。因此，乳房切除术后即刻乳房重建在适宜的乳腺癌病人中是安全可靠的手术方式。     

双侧乳房重建118例单中心回顾性研究

目的 探讨双侧乳房重建手术的开展情况和影响因素。方法 对复旦大学附属肿瘤医院2000年1月至2019年12月间接受双侧乳房重建手术的病人资料进行回顾性分析,描述病人人口学、临床病理特征、双侧乳房重建手术规模、手术时机和方式,探讨双侧乳房重建手术方式选择过程中的影响因素。采用t检验、χ2检验以及Fisher检验进行显著性检验;利用单因素及多因素回归分析,对上述影响因素进行统计学检验。结果 2913例病人接受乳腺癌全乳切除术后乳房重建,其中双侧乳房重建病人共118例,占重建总数的4.05%。双侧乳腺癌病人82例,对侧乳房预防性切除的单侧乳腺癌病人31例,15例病人为一侧或双侧延期乳房重建。双侧即刻重建者103例,占87.3%,10例病人行单侧乳房延期重建,5例行双乳延期重建。双侧植入物重建97例（82.2%）,一侧植入物重建另一侧自体重建共9例（7.6%）,其余12例（10.2%）为双侧自体重建。乳房切除动机（治疗性/预防性）、双侧乳房切除时机（同时性/异时性）以及辅助放疗与双侧乳房重建方式选择相关。多因素分析发现,异时性双乳切除病人与术后需要行辅助放疗的病人更倾向于选择一侧或双侧自体重建。同时行双乳切除接受即刻植入物重建时,扩张器-假体两步法占比更高,达76.5%。和单侧乳房重建比较,双侧乳房重建术后非计划再次手术和重建失败的比例差异无统计学意义。结论 当前国内双侧乳房重建的占比虽然较低,但是面临潜在的增长趋势。乳腺癌多学科团队应制订合理的手术适应证,结合病人意愿,选择恰当的手术时机和方式,从而使临床决策更为规范。     

放射治疗与乳腺癌术后乳房重建的现状

目的探讨乳房切除术后放射治疗（简称放疗）与各种乳房重建方式的相互影响关系以及如何选择重建方式和时机。方法检索近年来有关放疗与乳房重建的文献并做综述。结果放疗可能增加乳房重建（自体组织重建或组织扩张器/假体重建）并发症的发生,影响其美容效果;重建乳房亦可能会影响放疗的疗效。结论对于那些乳房切除术后明确需要放疗或已经接受放疗的患者,选择自体组织二期乳房重建;对于乳房切除术同时尚不能确定是否需要进行放疗的患者,选择延迟的即刻重建,或在患者清楚并接受放疗可能带来更高的并发症和美容效果受影响的前提下选择即刻自体组织重建。     

我国乳腺癌术后乳房重建相关问题思考

乳腺癌术后乳房重建已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。建立规范化、专业化的乳腺癌术后乳房重建模式与秩序，需要医生、病人及社会三方的共同努力与协作。理想的乳房重建手术必须同时满足肿瘤安全性与整形美学的双重标准，并且不应违背乳腺癌综合治疗的理念。乳腺外科医师应严格遵循专家共识推荐及个体化治疗原则，客观认识并谨慎开展乳房重建手术，加强与整形外科等多学科协作，以达到肿瘤治疗安全与乳房外观美学的最佳平衡。     

乳腺癌保乳手术与重建策略

随着乳腺外科的发展，乳腺癌手术治疗术式有了更多选择。对于早期乳腺癌病人，保乳手术仍应是首选手术方式之一，肿瘤整形保乳可以扩大该手术的适应证。对于缺乏保乳指征的病人，应合理选择乳房重建手术的方法和时机。乳房重建手术可分为即刻重建、延期重建和即刻-延期重建3种术式。具体方法包括植入物重建、自体皮瓣重建和脂肪移植等。对称性手术也应纳入乳房重建策略制定之中。     

乳腺癌术后乳房重建技术

乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤[1]。乳腺癌早期发现和综合治疗水平的提高,使更多的乳腺癌病人可长期生存,达到临床治愈。其中,手术治疗是一个非常重要的环节。尽管乳腺癌保乳手术对提高病人生活质量具有重要作用,但仍有约40%的病人因乳腺癌接受了乳房切除术[2]。乳房缺失给病人带来身体和心理的极大创伤,乳房切除术后乳房重建可使乳腺癌病人从中获益。乳房切除和乳房重建技术的演变1894年,Halsted实施的乳腺癌根治术开启了     

乳腺癌保守性乳房切除联合乳房重建的研究进展

目的 了解目前关于乳腺癌保守性乳房切除联合乳房重建的研究现状,为外科医生及乳腺癌患者手术方式的选择提供参考。方法 收集近年来国内外关于保守性乳腺切除联合乳房重建相关研究的文献并进行归纳总结。结果 目前保守性乳房切除术主要有保留乳头乳晕的乳房切除术、保留皮肤的乳房切除术及缩减皮肤的乳房切除术,这3种术式均安全、有效,手术并发症在可控范围内;联合乳房重建能获得较好的美容效果,能提高患者术后满意度及生存质量。结论 对乳腺癌患者进行充分的术前评估后,保守性乳房切除术为合适的乳腺癌患者提供了一种治疗选择,切除后根据患者乳房大小、下垂度及患者个人期望制定个体化重建方式,能使患者在治疗疾病的同时获得较高的生存质量。     

乳腺癌术后重建组织扩张器置换假体要点

利用组织扩张器置换假体的两步法植入物重建是乳腺癌术后最常见的重建方式之一，其具有“二次选择”和美容稳定性高的特点，同时也是其他乳腺重建技术的基础。乳腺外科医生应更好地掌握组织扩张器置换假体技术，从假体置换的时机选择、手术操作要点及手术并发症处理等方面进行综合考量，合理规划，以实现乳房植入物两步法重建的最佳手术效果，从而切实提高病人的疗效和生活质量。     

不同方法乳房重建术的患者报告结局

乳腺癌术后乳房重建可以提高患者的自尊和健康相关的生活质量,重建方式有自体组织重建与假体重建。自体重建有不同自体组织;假体重建有一步法与二步法,假体植入物有不同类型,按重建时间分为即刻与延期重建;重建后可能需要放疗。不同重建材料、重建时机和术后放疗,都可能会对乳房重建患者的报告结局产生影响。本文就不同方法乳房重建术的患者报告结局的研究进展作一综述。     

乳房重建手术中乳头乳晕复合体的保护及技术要点

传统的乳房切除术要求切除乳头乳晕复合体（NAC）。该术式无论后续重建与否,都无法满足病人的美观需求。随着乳房重建技术的发展,保留NAC的即刻乳房重建手术具有优越的美学效果,越来越多的乳腺癌病人可以在术后保持形体的完整与美观,如何在乳房重建手术中更好地保护NAC成为乳腺外科医生关注的焦点之一。术者应具有强烈的NAC保护意识,精细掌握NAC后方乳管及血供特点,合理设计手术切口,尽可能降低术后乳头缺血、坏死等并发症的发生率。     

乳腺外科医生在乳腺癌术后乳房重建中的责任与地位

在我国乳房切除仍是乳腺癌治疗的主要手段,乳腺外科医生应高度关注和积极参与乳房重建工作。尽管不同的重建方式应综合考虑病人意愿以及医生的技术能力等因素,但坚持肿瘤安全性原则,合理设计乳房手术切口,掌握保留乳头乳晕复合体的技术以及分离皮瓣的厚度和范围都应成为乳腺外科医生必须掌握的基本技能。在开展多学科合作的模式下,乳腺外科医生应积极参加培训,勤学善思,坚持实践,努力提高乳腺癌病人的整体治疗水平,共同推动我国乳腺癌术后乳房重建的规范进程。     

乳腺癌保留皮肤乳房切除术的现状和存在的问题

目的综述近年来乳腺癌保留皮肤乳房切除术（SSM）的现状和存在的问题。方法对近年来的相关文献进行分析。结果乳腺癌保留皮肤乳房切除加即时乳房重建术对无皮肤粘连的T1、T2期肿瘤和多中心肿瘤、导管原位癌（DCIS）是安全的手术方式，且不会使辅助治疗延期。将保留乳头乳晕复合体限制在周围型的T1、T2期肿瘤是审慎的态度。皮下乳房切除加即时乳房重建术后是否需要放疗或影响放疗存在争议。结论在有选择的病例中SSM是安全的手术方式，如果需要术后附加放疗最好选择延期乳房重建。     

填充法乳房再造术所必须的临床解剖知识（续）

乳房Ⅱ期重建必须掌握的解剖学知识： 乳房切除术和重建方法 　　乳房重建的肌皮瓣法和填充法有很大不同,根据不同的乳房切除术,采取不同的方法,所以掌握有关乳房切除术的术式,是必要的.     

填充法乳房再造术所必须的临床解剖知识(续)

3 乳房Ⅱ期重建必须掌握的解剖学知识 3.1 乳房切除术和重建方法 乳房重建的肌皮瓣法和填充法有很大不同,根据不同的乳房切除术,采取不同的方法,所以掌握有关乳房切除术的术式,是必要的.     

早期乳腺癌的术后放射治疗研究

<正>乳腺癌术后放疗是早期乳腺癌综合治疗的重要环节。本文主要从保乳术后单纯乳房放疗、区域淋巴结放疗(regional nodal irradiation,RNI)、个体化放疗决策及Ⅰ期重建(immediate breast reconstruction,IBR)术后放疗靶区的勾画更新4个方面来阐述。保乳术后单纯乳房放疗一、保乳术后全乳大分割放疗保乳术后全乳放疗(whole breast irradiation,     

38例乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术临床观察

乳腺癌手术后的乳房重建又称为乳房重建术（breast reconstrubtion）,是指利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。立即性乳房重建,是在乳房切除手术后,接着进行乳房重建手术,适合早期乳癌患者。即刻乳房重建的优点是心理调适较容易、住院天数减少、术后疼痛减轻、节省医疗费用以及重建手术较易进行、重建后乳房外观较接近原乳房外观。随着乳腺癌治疗的进展,乳房再造技术日益完善,因肿瘤切除后的变形、放射线照射后的萎缩以及先天性畸形的乳腺疾患患者,     

乳房即刻重建术中胸肌筋膜组织瓣覆盖假体的应用分析

目的探讨乳腺癌乳房切除后即刻假体乳房重建术中采用胸肌筋膜覆盖假体的可行性及安全性。方法采用胸肌筋膜覆盖假体的方法行即刻乳房重建术的早期乳腺癌病人27例,对病人术后近期和远期并发症、术后外观满意度、局部复发率、远处转移率及死亡率等进行评估。结果术后随访3～28个月,中位随访13个月。1例病人出现乳头部分缺血坏死,经换药后愈合,其他病人切口均Ⅰ/甲愈合,术后未出现出血、感染等近期并发症。重建乳房无假体外露、假体移位及包膜挛缩等远期并发症,术后外观评价优良率100%(优21例,良6例)。随访期间所有病人无局部复发、远处转移及死亡。结论对早期乳腺癌病人行乳房切除术后采用胸肌筋膜覆盖假体进行即刻乳房重建术,是一种安全、可行的乳房即刻重建方法。     

假体植入乳房再造手术后各种并发症的发病时间窗及影响因素分析

目的 描述和分析乳腺癌（BC）患者行假体植入为基础的乳房重建（IBBR）后各种并发症的发病时间窗及影响因素。方法 应用回顾性研究方法。从患者住院病历资料中提取需分析数据。对BC患者乳房再造术后并发症发病时间进行描述和归纳,COX分析探讨影响并发症发病的相关因素。结果 395例乳房再造手术共发生急性和长期并发症129例,并发症发病率32.66%。其中,73例患者（104例乳房）发生≥1种并发症。化疗是患者术后血肿发病的保护因素（P<0.05）。治疗性乳房切除手术指征、组织扩张器植入假体、假体植入胸肌前平面、IBBR术前放疗、肥胖、吸烟是患者术后血清肿发病的危险因素（P<0.05）。IBBR术前放疗是患者术后乳头乳晕/皮瓣坏死发病的危险因素（P<0.05）。治疗性乳房切除手术指征、腋窝淋巴结清扫术是患者术后手术区域感染发病的危险因素（P<0.05）。IBBR术前放疗、肥胖、腋窝淋巴结清扫术、重建支持材料Vicryl网片是患者术后假体丢失发生的危险因素（P<0.05）。假体植入胸肌前平面、IBBR术前放疗、化疗、肥胖是患者术后波纹/褶皱发病的危险因素（P<...     

放疗对乳腺癌术后假体和自体组织乳房再造影响的研究进展

乳房的完整性和美观性影响女性的生理及心理健康。乳腺癌乳房切除术后即刻乳房再造,能够显著增加女性的自信心及提高女性生活质量。放疗作为乳腺癌的一种常规治疗方式,能够降低乳腺癌局部复发率及无病生存率,然而放疗会增加乳腺癌术后即刻乳房再造的并发症发生率及乳房再造的失败率。目前,实施最多的两种乳房再造术为自体组织乳房再造和假体乳房再造。本文主要针对放疗对自体组织乳房再造及假体乳房再造影响的研究进展进行综述。