COVID-19疫情期间门诊药学服务O2O模式的实践与探讨

目的：新冠肺炎疫情期间为慢性病复诊患者提供治疗用药和药学服务，降低非新冠肺炎患者的死亡率并减缓病情进展，积极探索门诊药学服务线上线下相结合（online to offline，O2O）模式。方法：基于我院线上问诊平台，增加线上处方和药品邮寄模块，统计分析2020年2月19日-2020年3月7日线上门诊药学服务实践中患者年龄、就诊科室以及处方审核、药品调剂等相关数据。结果：开展线上药学服务后，线上问诊10 269人次，就诊科室主要为心内科、神经内科、感染科、内分泌科等慢性病科室；医院药师调剂线上处方6 880张，调剂药品总数125 864盒/瓶，有效缓解了慢性病患者用药困难。患者就诊年龄集中于20~70岁，35岁以上患者达到74.30%，表明中老年患者可通过自身或他人帮助享受慢性病线上就诊服务。药师处方审核率100%，审核不通过处方483张，不合格率7.02%，主要不合理因素为用法用量不适宜。结论：新冠肺炎疫情期间，开展线上门诊药学服务对防控疫情和救治慢性病患者具有重要作用，也表明公立医院和患者已具备共同参与"互联网+医疗"的能力。门诊药师应积极探索药学服务O2O模式，借助"互联网+"重构药品供应保障服务体系，挖掘和重塑药师的专业价值。     

抗病毒药物治疗COVID-19的研究进展:临床试验的系统综述

目的： 探讨抗病毒药物治疗新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）的有效性和安全性。方法： 计算机检索PubMed、Embase、medRxiv、中国知网、中国临床试验注册中心、Clinical trials.gov等数据库截止至2020年4月29日有关新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗的临床试验,对试验结果进行系统综述。结果： 共纳入20项研究,随机对照研究8项,非随机对照研究3项,回顾性队列研究3项,回顾性病例系列研究4项,观察性研究2项,合计2 299例患者。评价的药物包括瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦、羟氯喹、法匹拉韦、阿比多尔、达诺瑞韦、疏风解毒胶囊和连花清瘟胶囊（颗粒）。所评价的抗病毒药物均未在临床试验中展现出对COVID-19的优越疗效。中成药疏风解毒胶囊和连花清瘟胶囊（颗粒）能明显改善轻型和普通型患者临床症状,提高治疗效果。安全性方面,需要特别关注洛匹那韦/利托那韦的胃肠道不良反应和瑞德西韦的严重不良反应。结论： 目前暂无特效药,重型患者早期可试用瑞德西韦或采用2种以上抗病毒药物联合治疗,轻型和普通型患者可加用中成药辅助治疗。需要更高质量,大样本随机对照试验进一步验证瑞德西韦、羟氯喹、法匹拉韦等药物的疗效。     

广东97家医院冠心病不合理用药处方分析及影响因素

目的：探讨冠心病处方不合理用药现状及影响因素,为药师处方审核提供参考,促进临床合理用药。方法：对广东省97家医院在2018年8-10月的1000张门诊冠心病不合理处方进行处方审核,分析不合理用药类别及影响因素。结果：1 000张冠心病不合理处方中,联合用药不合理占53%,用法用量不合理占37.3%,遴选药物不合理占23.5%。冠心病各类药物的不合理用药类别存在统计学差异（P<0.001）。处方中使用氯吡格雷、合并使用抗凝药物或合并房颤是导致抗血栓用药不合理的主要影响因素。结论：处方医师和审方药师需重视各类冠心病治疗药物的不合理用药情况,尤其是联合用药不合理和抗血栓药物使用不合理情况,保障患者用药安全。     

阿比多尔联合甘草酸二铵肠溶胶囊治疗新冠肺炎的临床观察

目的：观察阿比多尔联合甘草酸二胺肠溶胶囊治疗新冠肺炎（COVID-19）的临床有效性和安全性，为新冠肺炎临床治疗提供参考。方法：回顾性抽取广西地区治疗COVID-19定点医院接受阿比多尔联合甘草酸二胺肠溶胶囊治疗的新冠肺炎患者，收集患者治疗前后临床症状，WBC计数、N%、血沉、PCT等感染性指标，CRP、IL-6等炎症指标，以及肝肾功能、不良反应等资料，分析治疗前后各项指标的差异，阐明阿比多尔联合甘草酸二胺肠溶胶囊治疗新冠肺炎的有效性和安全性。结果：46例患者主要的临床症状是低热、咳嗽、乏力。与治疗前相比，治疗后患者症状显著改善（P<0.05）；WBC计数、N%、血沉等感染性指标降低，其中N%具有显著差异（P<0.05）；淋巴细胞计数显著增加（P<0.05）；CRP、IL-6、PCT等炎症指标降低，其中IL-6具有显著差异（P<0.05）；白蛋白含量、ALT显著增高（P<0.05），其他肝肾功能指标无明显变化；未报告腹泻、呕吐等相关药物的不良反应，出现AST、ALT升高3例，单纯ALT升高5例；总体治愈率为63.04%，总体有效率为78.26%；治疗失败的患者中主要原因是核酸检测阳性，包括持续低热、症状未缓解、影像未改善等。结论：阿比多尔联合甘草酸二胺肠溶胶囊治疗新冠肺炎临床疗效可靠，可有效降低患者炎症反应，具有不良反应少，安全性高，是新冠肺炎治疗的一种可行选择方案。     

北京市60件抗感染药物用药纠纷调解案例分析及防控措施探讨

目的： 较全面了解北京地区抗感染药物用药纠纷现状,促进抗感染药物合理应用,构建有效的用药纠纷防控措施。方法： 对北京市医疗纠纷人民调解委员会登记的结案日期在2013年1月至2019年12月的全部抗感染药物用药纠纷资料进行回顾性整理,对60件抗感染药物用药纠纷调解案例的分布特点、药品种类、过失原因等进行多角度分析,探讨纠纷防控措施。结果： 抗感染药物用药纠纷大多发生在三级医疗机构（56.7%）;患者女性（65.0%）多于男性（35.0%）;抗感染药物用药纠纷发生较多的科室排名前四分别是呼吸内科、儿科、急诊科、耳鼻喉科;引发用药纠纷的药品种类主要有头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类等;过失原因主要为超剂量（18.9%）、用药禁忌（17.2%）、无适应证用药（17.2%）、未询问过敏史（10.4%）等。结论： 应提高医务人员和患者对抗感染药物用药相关问题的重视,按照有关规范标准合理使用抗感染药物,在各环节建立防控措施,加强抗感染药物处方审核与点评,有效发挥临床药师的专业作用,减少患者用药风险与纠纷的发生。     

新冠肺炎疫情期间基于互联网医药模式的门诊药学服务实践与探讨

目的： 新冠肺炎疫情期间某院果断实施互联网医药模式的门诊药学服务，确保慢病患者足不出户即可获取长期用药处方方案的药品。方法： 分析某院2月1-7日实施医药网配门诊药学服务以来，对门诊处方调剂、药品配送、回访患者的满意度等相关数据进行分析统计。结果： 实施医药网配门诊药学服务后，药师日服务人次、处方调剂张数和调剂药品条目数、物流配送数等相关数据均呈持续增加。节约回访患者因开药取药来院往返路途时间、在院停留时间及所需车旅费、餐费等分别约1120.36 h、602.97 h及17894.04元，广泛获得患者的好评和认可。结论： 在新冠肺炎疫情期间，该模式的实施既使慢病患者用药持续性得到保障，同时也减少患者潜在交叉感染的风险，构筑药学人抗击疫情的全新门诊药学服务新模式。     

中医药在新型冠状病毒肺炎妊娠期患者治疗中的安全性分析

目的：分析中医药在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）妊娠期患者治疗中的安全性，为临床合理用药提供参考。方法：全面地对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中推荐的中药处方及中成药中的药物在妊娠期使用是否安全进行分析和统计。结果：在诊疗方案中推荐的中药处方有10个，组方药物有68味中药，列入妊娠禁忌中药的有7味。推荐使用的中成药有14种，共有57味中药组成，列入妊娠禁忌中药的有15味。结论：COVID-19妊娠期患者中药的使用应权衡利弊，正确辨证，合理配伍并使用合适的剂量。     

静注人免疫球蛋白治疗新型冠状病毒肺炎危重症的回顾性分析

目的：探究静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）治疗新型冠状病毒肺炎（COVID-19）危重症的疗效。方法：对2020年2月4日至2020年3月17日收住同济医院ICU护理单元并行无创呼吸机（Bipap呼吸机）治疗的COVID-19危重症患者进行回顾性分析。按实际治疗方案分为IVIG治疗组和对照组。使用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验对IVIG治疗组和对照组的死亡风险进行评估。校正的风险比（HR）和95%置信区间（CI）则由多变量Cox比例风险回归模型确定，探究IVIG治疗对危重症新冠肺炎患者住院30 d和50 d预后的影响。结果：共纳入111例危重症COVID-19患者，其中IVIG治疗组45例，对照组66例。2组在年龄、性别、既往史、首发症状、肺CT征象以及实验室检查均无明显差异，具有较好的可比性。尽管IVIG治疗组的充血性心力衰竭的发生率高于对照组，但IVIG治疗组能显著改善危重症新冠患者30 d和50 d生存曲线（Log rank P分别为0.029和0.045），且IVIG对新冠危重症的保护效应是独立于其他治疗药物以外的，30 d和50 d住院死亡校正HR及95% CI分别为0.573（0.330-0.984）和0.573（0.334-0.983）。结论：IVIG治疗可明显改善COVID-19危重症的生存率。     

武汉某院早期COVID-19患者临床特征与诊疗数据的回顾性研究

目的： 明确及分析某院收治COVID-19肺炎患者的临床资料、特征及诊疗数据。方法： 回顾性收集某院自2019年12月31日收治案例,均依指南确诊,分析患者流行病资料、检验及影像学资料、治疗方案等。患者最迟出院于2020年2月8日。结果： 54名患者性别比为1：1,平均年龄56.5岁,男性平均年龄63.4岁,女性平均年龄49.8岁。女性年龄分布整体低于男性。全部患者基础疾病前3位为高血压（13例,24.1%）、冠心病（4例,7.4%）、糖尿病（4例,7.4%）。常见症状包括咳嗽（41例,75.9%）、乏力（29例,52.7%）、胸闷（16例,29.1%）、腹泻（9例,16.4%）,体温高于38℃有19人（35.2%）。入院患者当日淋巴细胞为0.7×10⁹/L （IQR 0.6~1.3）,SAA为373.5 mg/L （IQR 57.1~961.7）,白细胞和中性粒细胞在第10日达到峰值,分别为10.4×10⁹/L和9.4×10⁹/L;淋巴细胞在第12日达到峰值,为1.8×10⁹/L。收治患者多给与甲泼尼龙琥珀酸钠（46例,85.2%）、奥司他韦胶囊（39例,72.2%）、连花清瘟颗粒（31例,57.4%）、洛匹那韦利托那韦片（29例,53.7%）、阿比朵尔片（28例,51.8%）、莫西沙星（54例,100.0%）治疗。在非重症治愈患者中,连花清瘟颗粒使用率达72.4%,高于转院患者（23.1%）,差异有统计学意义（χ²=8.922,P=0.023）;人免疫丙种球蛋白和碳青霉烯类抗菌药物在转院患者中使用率分别为61.5%和84.6%,高于非重症治愈组（27.6%,13.8%）,差异有统计学意义（χ²=4.328,P=0.047;χ²=19.143,P<0.001）。结论： 年老体弱及多基础疾病人群为疫情易感人群,密切接触患者的医护人员是高风险人群。疾病治疗应考虑中西医结合模式并予以个体化药物联合治疗。     

新型冠状病毒肺炎疫情下抗凝药学服务的策略及应用研究

目的：新型冠状病毒肺炎疫情期间采用线上程序远程的抗凝药学模式服务服用华法林的患者，以保证华法林抗凝治疗的有效性和安全性。方法：采用回顾性调查及问卷调查的方式，分析疫情期间2020年1.20-2.19实施远程抗凝药学服务以来，患者治疗窗内时间（time in therapeutic range，TTR）、不良事件、患者咨询、患者依从性、患者INR监测率、患者满意度等数据，并与去年同期线下门诊进行对比。结果：在实施远程抗凝管理的药学服务后，远程线上服务人次占比（90.63%）同比去年（13.57%）上涨明显（P<0.001），患者TTR （79.57%）同比去年（58.90%）明显提高（P=0.004），不良事件发生率降低，华法林按时服药率（96.77%）明显升高（P=0.003），国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）监测率（93.55%）显著提高（P=0.002），患者满意度极高，明显减少患者在院停留时间及经济成本。结论：在新冠肺炎疫情期间，该抗凝药学模式的实施解决了抗凝患者密集的药学服务需求和其减少患者暴露避免潜在交叉感染风险之间的矛盾，构建起临床药师抗击疫情的新型抗凝药学服务模式。     

COVID-19: Clinical aspects and therapeutics responses

COVID-19 has created havoc in the world by causing thousands of demises in a short period of time. Up till now, several attempts have been made for potential therapeutics against SARS-COV2. In this retrospective, single-center study, we extracted data from 122 COVID-19, RT-PCR confirmed patients. who were treated with a new treatment strategy of lianhuaqingwen with Arbidol Hydrochloride. The patients were either asymptomatic or had mild symptoms for COVID-19 disease. Of 122 patients 21 (17.21%) patients developed severe conditions of COVID-19, while total 111 (90.9%) experienced mild symptoms such as fever in 93 (76.22%) patients, cough in 23 (20.17%) and muscle pain were observed in total 8 (7%) patients. Furthermore our newly applied drugs combination (Lianhuaqingwen and Arbidol Hydrochloride) showed therapeutic effects in 5–7 days in patients with mild symptoms with 98% recovery rate. These results indicate that COVID-19 patients with mild symptoms can be treated with Lianhuaqingwen and Arbidol Hydrochloride. However, extensive clinical investigations are required to confirm the effectiveness of these drugs.     

新型冠状病毒肺炎诊疗方案的中药与西药比较研究

目的为临床筛选新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治疗药物及合理用药提供参考。方法从国家及各地COVID-19诊疗方案中收集并归纳出可能有效的西药和中药,分析其在疾病各阶段的使用。结果与结论治疗COVID-19可能有效的西药是靶向抗病毒药物和抗菌药物、抗病毒药物、激素药物,以及可提高患者免疫功能药物等,可能有效的中药是抗病毒中药构成的中成药和中药方剂。     

某院45例新型冠状病毒肺炎患者药品不良反应分析

目的分析我院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者治疗期间发生的药品不良反应(ADR)。方法临床药师通过问卷星调查、康网系统、查阅病程等方式收集ADR,对其性别、年龄、既往病史、过敏史、报告类型、怀疑药品、用法用量、不良反应临床表现等进行回顾性分析。结果收集ADR共45例,ADR发生率为12.4%,其中一般的44例(已知的39例、新的5例)、严重的1例。ADR发生较多的为抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦片(LPV/r)、糖皮质激素甲泼尼龙(MP)、抗菌药物莫西沙星。结论临床使用多种药物治疗COVID-19时应严格掌握用药指征以及患者基本情况、药物相互作用、注意事项等。关注疗效同时对ADR也应积极宣教、及时发现与上报,进一步保障患者安全用药。     

1例重型新型冠状病毒肺炎治愈患者的药物治疗分析

目的探讨重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特征,总结临床药物治疗经验。方法根据病历资料分析1例重型COVID-19患者的临床症状和药物治疗信息。结果该患者有明确的流行病学史,主要临床表现有发热、咳嗽、乏力等,指氧饱和度、电解质等实验室检查指标和胸部影像学异常,在无创呼吸机通气支持基础上,采用抗病毒、抗炎、改善呼吸功能等药物对症治疗后治愈出院。结论重型COVID-19临床表现复杂,病情进展快,可参照国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》制订基本治疗措施,同时根据临床症状变化进行个体化药物对症治疗。     

新型冠状病毒肺炎老年患者使用抗病毒药物的药学监护

目的：提高抗新型冠状病毒药物在老年患者中使用的有效性、安全性。方法：检索文献，从老年患者的抗病毒药物选择、特殊老年患者的药学监护、不良反应、药物相互作用、用药依从性等方面总结、分析。结果：药师对老年患者提出合理的用药建议。结论：老年患者由于其特殊性，应强调个体化治疗，加强老年患者的药学监护。     

新型冠状病毒肺炎疫情下医院发热门诊运行模式效果分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下医院发热门诊运行模式的优化。方法选取医院发热门诊2020年1月至2月诊治的有新型冠状病毒肺炎明确或可疑流行病学史的200例患者,分别纳入发热门诊现有运行模式管理前组和管理后组(各100例),多管齐下开展疫情期间发热门诊的管理工作,包括开通门诊住院隔离治疗"绿色通道",物资配备齐全,感染防控措施到位,设置分区域诊治,按病情轻重分类施治,以及对患者和家属进行相关知识宣教等。结果管理后组患者对新型冠状病毒传染源、传播途径、早期症状、预防措施的知晓情况得分,以及对新型冠状病毒预防知识的知晓率均明显高于管理前组(P<0.05)。结论医院实施的发热门诊运行模式能切实做好新型冠状病毒肺炎疫情的防控工作,有效应对疫情。     

新型冠状病毒肺炎免疫治疗药物托珠单抗的回顾分析与药学监护

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在全球蔓延，引起世界各国高度关注。其传染性强、危害大，目前尚无确切有效的抗病毒药物。国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，其中首次提出了托珠单抗免疫治疗方案。检索国内外托珠单抗治疗免疫系统疾病的论文，分析托珠单抗用于治疗COVID-19重症和危重症的有效性，并从安全性角度出发，介绍诊疗方案的药物相互作用、特殊人群用药、不良反应及用药注意事项，可为COVID-19重型及危重型患者的治疗提供用药参考。     

新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓防治的药学服务

目的：介绍新型冠状病毒肺炎（COVID-19）治疗期间，静脉血栓（VTE）防治的药学监护策略。方法：通过查阅不同人群（如儿童、孕妇、老年患者） VTE防治的文献和指南，结合临床药师实践工作经验和对应的药品相关信息，给出不同COVID-19患者人群防治VTE的监护要点和用药参考。结果：对于所有确诊的COVID-19住院患者均应进行VTE风险评估，并根据评估结果采取预防措施。对于儿童COVID-19患者，药物预防VTE可选择达肝素钠和依诺肝素钠；对于妊娠和哺乳期COVID-19患者，建议首选低分子肝素（LMWH）；对于肝肾功能不全患者，应根据肝肾功能状态评估，进行药物选择和剂量调整。结论：COVID-19患者并发VTE是临床较为严重的情况之一，严重影响患者的治疗和预后，因此进行及时的VTE风险评估和防治，并提供实时的药学监护服务是十分必要的。