脊柱肿瘤全脊椎整块切除术围手术期并发症的处理

目的 探讨全脊椎整块切除术（total en bloc spondylectomy,TES）治疗脊柱肿瘤的围手术期并发症及治疗方法。方法 收集2017年1月至2020年2月于中山大学肿瘤防治中心行TES治疗的32例脊柱肿瘤患者,观察术中及术后并发症发生及转归情况。结果 32例患者均顺利完成手术,手术时间为（298.21±53.31） min（范围：260~380 min）,术中出血量（2 412.45±316.56） mL （范围：1 850~3 200 mL）。术后第1天,2例患者Frankel分级由术前E级加重至C级,3例患者由术前C级改善为D级,其余27例无变化。术前及术后患者的Frankel分级差异无统计学意义（Z=-1.526,P=0.075）。围手术期并发症总发生率为43.8%（14/32）,均经对症处理后转归良好,无致死性并发症发生。结论 脊柱肿瘤全脊椎整块切除术围手术期并发症发生率较高,及时有效处理均能缓解,致死性并发症发生率低。     

单一后路三节段全脊椎切除治疗脊柱恶性肿瘤

目的全脊椎切除术(total en bloc spondylectomy,TES)可显著降低术后脊柱恶性肿瘤的局部复发率,三节段TES较单节段更为复杂。本研究探讨了单一后路三节段TES治疗脊柱恶性肿瘤的手术技巧及中短期随访结果。方法回顾性分析了2010～2012年,在我科接受单一后路三节段TES的5例患者,包括乳腺癌脊柱转移2例,肾透明细胞癌脊柱转移1例,脊柱原发上皮样血管内皮瘤1例,脊柱原发间叶软骨肉瘤1例,病变节段分布于T4～11之间。按照Tomita外科分型均属于第6型,脊髓损伤中Frankel C级4例,Frankel D级1例。Tomita评分平均为3.4分。Karnofsky功能状态评分平均为48%。脊柱不稳定性SINS平均得分13分。术前除1例间叶软骨肉瘤患者外均接受了肿瘤滋养血管栓塞手术,所有患者均成功实施了三节段TES。结果平均手术时间6.8 h,平均失血量6260 ml。术中结扎双侧三对根动脉和神经根后脊髓监护未发生明显改变,术后患者亦未发生明显功能障碍。5例30～62个月(平均45个月)随访。随访期间1例局部复发,进行了二次减压手术,目前带瘤生存;1例死于肺转移;其余3例均为无瘤生存。患者VAS疼痛评分从术前平均7.8 (7～9)分降至术后平均1.6 (1～2)分;脊髓损伤Frankel评分从术前4例C级,1例D级术后均恢复至E级。所有标本术后病理证实均达到切缘阴性。结论本研究证明,在严格掌握手术适应证和熟练掌握手术技巧的情况下,三节段TES治疗脊柱恶性肿瘤仍可以取得令人满意的结果。     

全脊椎整块切除治疗脊柱转移瘤

全脊椎整块切除(total en bloc spondylectomy)是近些年来提出的脊柱肿瘤手术方式,其概念是指将病变节段脊柱的椎体、椎板、椎弓、棘突一并切除,要求椎体肿瘤部分为整块切除.此手术方式具有肿瘤切除较为彻底的优点,但对手术野显露、肿瘤切除方式及脊柱稳定性的重建等要求高.目前已选择性应用于部分脊柱转移瘤患者,取得良好结果.     

微创手术治疗脊柱转移瘤的临床研究

  目的  探索经皮椎弓根螺钉联合微创治疗手段在脊柱转移瘤中的疗效。  方法  回顾性分析2019年10月至2021年9月天津医科大学肿瘤医院收治的脊柱转移瘤患者15例。患者均行经皮椎弓根螺钉联合微创治疗,术后给予综合治疗,治疗前和治疗后3个月对患者疼痛、神经损伤、功能状态等进行评估。  结果  患者随访3～23个月,平均生存时间为13.5个月,中位生存时间14.0个月。平均手术时间为（232.3±17.9）min,术中出血量为（393.3±64.9）mL,椎体骨水泥平均注射量3.38 mL。治疗前VAS评分（7.67±0.25）分,术后3个月VAS评分（2.73±0.15）分,治疗后疼痛明显缓解（P<0.01）;14例患者Frankel分级提高1个等级,1例患者术前为Frankel D级,经过微创手术治疗后分级无变化;术前、术后3个月KPS评分得到明显改善（P<0.01）。  结论  经皮椎弓根螺钉联合小切口椎板减压手术能够有效缓解脊髓压迫症状,减轻疼痛,提高患者生存质量。      

全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤患者并发症的研究

目的 探讨全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤患者的应用效果。方法 选取原发性胸腰椎肿瘤患者74例,采用全脊椎整块切除术治疗。统计围术期情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、Frankel分级、并发症发生率。结果 术中出血量897～4512 ml,平均出血量为(1941±45.31)ml;手术时间352～764 min,平均手术时间(463.54±41.36)min;经两两比较,原发性胸腰椎肿瘤患者术前、术后3个月、末次随访VAS评分对比差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月VAS评分较术前低,末次随访VAS评分较术前、术后3个月低(P<0.05);术后6个月Frankel分级优于术前(P<0.05);本组74例患者,感染发生率2.70%(2/74),脑脊液漏发生率2.70%(2/74),胸腔积液发生率1.35%(1/74),经对症处理后均恢复良好。结论 全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤患者,可改善疼痛度,减轻脊髓损伤,无术后无明显感染、脑脊液漏、胸腔积液等并发症,可为患者术后恢复提供有利支持。     

经皮穿刺椎体成形术联合开放减压治疗跳跃性多发脊柱转移瘤的疗效

目的 探讨经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）联合开放减压治疗跳跃性多发脊柱转移瘤的临床疗效。方法 收集2013年1月至2019年12月本院收治的96例跳跃性多发脊柱转移瘤患者的临床资料,观察术中出血量,术前和术后VAS评分、KPS评分及ASIA神经损伤分级的变化以及手术并发症发生情况。结果 本研究中96例患者均顺利完成PVP联合开放减压治疗,术后1个月VAS评分较术前降低［（1.0±0.6） 分 vs （8.5±1.8） 分,P<0.001）］、术后3个月KPS评分高于术前［（75.0±18.2） 分 vs （45.0±10.5） 分,P<0.001）］。术后1个月87.5%的患者ASIA分级得到改善,其中D级和E级患者占比由术前的11.4%和0分别增多至40.6%和29.2%。结论 PVP联合开放减压治疗跳跃性多发脊柱转移瘤患者可以明显缓解疼痛,改善生活质量,有效解除脊髓压迫并不同程度地恢复受损神经功能。     

胸椎转移瘤硬膜外脊髓压迫症后路减压内固定术生存预后因素分析

目的探讨影响脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症(metastatic epidural spinal cord compression,MESCC)后路减压内固定术的生存预后因素。方法选择2006年1月至2014年12月于解放军307医院骨科接受后路减压内固定术的胸椎MESCC患者72例。收集每例患者性别、年龄、术前美国东部肿瘤协作组(Eastern cooperative oncology group,ECOG)评分、Tokuhashi评分(包括原发肿瘤特点、术前卡氏评分、内脏转移、脊柱外骨转移、脊柱转移瘤数目和Frankel分级)、确诊原发肿瘤和脊柱转移的间隔期、运动障碍出现的时间、受累椎体分布、连续性、病理性骨折、术后行走状态和术后辅助放化疗等数据。运用单因素KaplanMeier法分析各暴露因素组的生存状况并绘制生存曲线,采用多因素Cox比例风险模型筛选胸椎MESCC后路减压内固定术独立的生存预后因素。结果随访结束时,72例中62例死亡,10例仍存活,中位生存期7.45(0.3~91.9)个月。5例(7%)术后1个月内死亡,47例(65%)术后1年内死亡,55例(76%)术后2年内死亡。单因素分析显示,年龄65岁、术前ECOG评分2分、Tokuhashi评分8分、确诊原发肿瘤和脊柱转移的间隔期24个月、术后可行走和术后辅助放化疗的MESCC患者生存期均明显延长(P0.05)。多因素Cox比例风险模型分析显示Tokuhashi评分、年龄、和术后行走能力是影响MESCC减压内固定术后生存的独立预后因素。结论 Tokuhashi评分能很好地反映MESCC患者的生存预后情况,同时年龄、术后行走能力也是影响胸椎转移瘤MESCC后路减压内固定术后生存的独立预后因素。     

手术联合调强放疗治疗脊柱转移瘤87例

摘 要：［目的］ 总结手术结合调强放疗综合治疗脊柱转移瘤的疗效。［方法］ 87例脊柱转移瘤患者,采用手术结合调强放疗的综合治疗,应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)于治疗前及治疗后3d、1个月、3个月进行评估、Frankel分级评估脊髓损害恢复情况。［结果］ 随访2年或者至患者死亡,所有患者近期疗效满意,局部疼痛及神经症状均有不同程度的缓解或改善。Frankel分级D、E级者由治疗前的48例(56.3％)提高到治疗后的67例(77.1％)。患者VAS评分治疗前为3～9分,平均7.1分,治疗后为0～6分,平均2.7分,差异有统计学意义。［结论］ 对于脊柱转移瘤患者进行手术联合调强放疗的综合治疗疗效好,手术能够减轻疼痛,改善神经功能,同时为椎体转移瘤的调强放疗提供了空间,手术后放疗能进一步控制肿瘤生长,提高患者生活质量,延长生存期。     

21例乳腺癌术后孤立性肺转移的临床分析及预后

目的:探讨乳腺癌术后孤立肺转移的临床病理特点、治疗方法及预后因素。方法:自1999年1 月～2009年1 月,中国医学科学院肿瘤医院对35例乳腺癌术后孤立肺结节患者进行了手术治疗,对上述患者的临床特点、治疗方式、生存期及预后因素进行了单因素和多因素的分析。结果:乳腺癌手术至发现肺结节的时间为6～177 个月,中位时间48个月。经病理证实,乳腺癌肺转移21例（60.0%）,原发性肺癌8 例（22.9%）,良性病变6 例（17.1%）。 乳腺癌肺转移患者中,术后2、3、5 年的生存率分别为95.2%（20/21）、71.4%（15/21）、19.0%（4/21）。 从肺转移切除术至再次出现病情进展的中位时间（PFS）为32个月（3～73个月）;全组患者生存期为12～103 个月,中位时间43个月。经过单因素分析,影响乳腺癌肺转移术后至病情再次进展（PFS）的因素包括乳腺癌原发肿瘤大小、有无脉管瘤栓以及肺转移术后是否接受化疗（P<0.05）;而原发肿瘤至肺转移的时间（无瘤生存期,DFS）以及肺转移术后是否化疗与肺转移术后生存期（OS）有关（P<0.05）。 但经过多因素分析,上述因素对PFS 无显著关系。结论:乳腺癌术后孤立肺结节的外科治疗具有诊断和治疗的作用,术后全身治疗对提高无进展生存及总生存可能有一定的积极意义。      

一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果

目的 研究胸腰椎恶性肿瘤使用一期后路分块与整块全脊椎切除术的效果.方法 将92例胸腰椎恶性肿瘤患者根据其手术治疗方案不同分为分块组和整块组,每组46例,其中分块组患者采用一期后路分块全脊椎切除术,整块组患者采用一期后路整块全脊椎切除术.观察两组患者的围手术期指标(手术时间、术中输血量、术中出血量、术后引流量),比较两组患者术前1天、术后6个月简化McGill疼痛问卷量表(SF-MPQ)评分,分析两组患者术前、术后1年的Frankel脊髓损伤分级情况,统计末次随访结束后两组患者的并发症总发生率、局部复发率、生存率.结果 整块组患者手术时间明显长于分块组,分块组患者术中输血量、术中出血量、术后引流量均明显高于整块组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).手术前后,两组患者SF-MPQ量表中各指标评分、Frankel脊髓损伤分级情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后,两组患者SF-MPQ量表中各指标评分均明显低于本组术前,Frankel脊髓损伤分级情况均明显优于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.01).两组患者术后随访1年并发症总发生率、总生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);整块组患者术后随访1年局部复发率低于分块组,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 一期后路分块与整块全脊椎切除术对胸腰椎恶性肿瘤临床治疗效果均较好,其中整块切除方案虽耗时较长,但其能有效降低患者术中输血量,减少术中出血及术后引流量,且在预防局部复发方面优势明显.     

Clinical features and prognostic factors of patients with chordoma in the spine: a retrospective analysis of 153 patients in a single center

Background

Chordoma in the spine is relatively rare, and minimal information has been published in the literature regarding this subject. Moreover, there are controversies over prognostic factors of this disease.

Methods

A retrospective analysis of chordoma in the spine was performed by survival analysis. Local relapse-free survival (LRFS) and overall survival (OS) were analyzed from the date of surgery to the date of local recurrence and death. The LRFS and OS rates were estimated using the Kaplan–Meier method to identify potential prognostic factors. Factors with P values ≤ .1 were subjected to multivariate analysis by Cox regression analysis. P values ≤ .05 were considered statistically significant.

Results

A total of 153 patients with spinal chordoma were included in the study. The mean follow-up period was 72.0 months (range, 1–279 months). Local recurrence was detected in 51 cases after initial surgery in our center, while death occurred in 42 cases. The statistical analysis suggested that tumor location of C3–L5, dedifferentiated chordoma, preoperative Frankel scores A–C, and total spondylectomy were independent prognostic factors for LRFS. In addition, total en bloc spondylectomy and Karnofsky'' performance status (KPS) ≥ 80% were favorable factors for OS.

Conclusions

Total spondylectomy, by either en bloc or piecemeal method, could significantly reduce LRFS for spinal chordoma. Location of C3–L5 is a favorable factor for LRFS, while dedifferentiated subtype and preoperative Frankel scores A–C are adverse prognostic factors. In addition, total en bloc spondylectomy and KPS ≥ 80% significantly improve overall survival of patients with spinal chordoma.     

首次复发?难治原发性中枢神经系统淋巴瘤预后影响因素分析

  目的  分析复发/难治原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma,PCNSL）患者临床特点并探讨其影响预后的因素,为临床诊疗提供依据。  方法  选取复旦大学附属华山医院2006年10月至2015年8月确诊的64例复发/难治PCNSL患者的病例资料、治疗方案、实验室辅助检查指标进行回顾性分析。采用Cox回归多因素分析。  结果  单因素和多因素分析结果显示,首次无疾病进展生存期（progression-free survival of first time,PFS1）≤1年、Karnofsky评分（Karnofsky performance score,KPS） < 70分为影响复发/难治PCNSL预后的独立危险因素。PFS1≥1年患者中位第二次无疾病进展生存期（median progression-free survival of second time,mPFS2）和中位第二次总生存时间（median overall survival of second time,mOS2）分别为19个月和21个月,而PFS1 < 1年患者mPFS2和mOS2分别为10个月和14个月。复发/难治时KPS评分≥70分患者与KPS评分 < 70分患者mPFS2分别为40个月和10个月,mOS2分别为43个月和12个月。另外,单因素分析首次复发/难治PCNSL患者选用含有大剂量甲氨蝶呤（high-dose methotrexate,HD-MTX）化疗方案的mPFS2为18个月,而选用不含HD-MTX化疗方案的mPFS2为10个月,差异具有统计学意义。多因素分析结果显示,挽救方案为影响患者PFS的相关因素;单因素分析结果显示,挽救方案含有HD-MTX与不含有HD-MTX组的mOS2分别为23个月和12个月,差异无统计学意义,考虑与样本量较小有关。  结论  PFS1≤1年、KPS评分 < 70分是影响复发/难治PCNSL预后的独立危险因素。首次复发/难治PCNSL患者挽救治疗继续给予HD-MTX为基础的化疗方案可能会提高患者的远期疗效。      

脊髓室管膜瘤术后放射治疗的疗效及预后影响因素分析

目的:探讨脊髓室管膜瘤术后放疗疗效及预后影响因素。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院放疗科收治的经病理证实的32例脊髓室管膜瘤术后放射治疗患者的临床资料,观察疗效并进行预后影响因素分析。生存分析采用Kaplan-Meier法,单因素分析采用Log-Rank法,多因素分析采用Cox比例风险回归模型评估。结果:中位随访61.5月,11例发生术后复发,复发时间在1～80月,平均39.4月,9例为原位复发,2例发生全中枢播散。随访中,患者死亡3例,均为肿瘤相关死亡。3年、5年无进展生存(PFS)率分别为 68.8%(22/32)、65.6%(21/32),3年、5年总生存(OS)率分别为93.8%(30/32)、90.6%(29/32)。手术切除程度、病理级别、放疗对无进展生存率具有显著性影响（P=0.012、P=0.004、P=0.000）,全切除术组患者的总生存率明显优于次全切除术组,两组差异具有统计学意义(P=0.001)。性别、年龄、术后化疗既不影响无进展生存率,也不影响总生存率。Cox比例风险回归模型进行多因素预后分析,结果显示术后放疗影响脊髓室管膜瘤患者的无进展生存率,差异具有统计学意义(HR=0.061,95%CI:0.016~0.237,P=0.000)。结论:手术是室管膜瘤的首选治疗方法。部分切除和间变性室管膜瘤患者,术后放疗是重要的辅助治疗手段;手术切除程度、病理级别和放疗影响室管膜瘤患者预后。     

复发脑胶质瘤再程放疗的远期疗效分析

目的 分析复发脑胶质瘤行再程放疗的远期疗效及不良反应。方法 收集2009-2019年间行再程放疗的52例复发脑胶质瘤患者的资料,再程放疗中位计划靶区体积(PTV)73.5cm³(49.9~102.7cm³),中位剂量45.0Gy (43.0~48.8Gy)。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)和无进展生存(PFS)期并Log-rank检验,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访32.6个月,全组患者中位OS和中位PFS期分别为16.1个月(95%CI为4.1~28.1)和8.0个月(95%CI为4.0~12.0),1、2、3年OS率分别为67%、43%、29%,6个月、1年、2年PFS率分别为67%、40%、26%。多因素分析KPS评分、复发时间显著影响OS (P=0.012、P=0.001);KPS评分、两次放疗间隔时间显著影响PFS (P=0.003、P=0.018)。分层分析提示再放疗时KPS评分为初始病理WHOⅡ级和复发后再次手术患者OS及PFS的影响因素(P<0.001,P=0.012);复发时临床表现为初始病理WHOⅢ、Ⅳ级患者OS及PFS的影响因素(P=0.006、P=0.044)。不良反应总发生率为30.8%,1级占25.0%,2级占5.8%。结论 再程放疗复发脑胶质瘤具有较好的远期疗效,不良反应可耐受。     

86例肺癌脊柱转移患者的治疗效果及预后分析

目的 总结86例肺癌脊柱转移患者的临床治疗,探讨其治疗效果及预后的影响因素.方法 回顾性分析首次确诊的86例肺癌合并脊柱转移患者的临床和随访资料,根据治疗方式不同分为手术组(n=27)和保守治疗组(n=59),比较两组患者治疗前后视觉疼痛评分(VAS)、卡氏日常状态评分(KPS)及Frankel分级,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox逐步回归分析法分析肺癌脊柱转移患者的影响因素.结果 治疗后手术组VAS评分低于保守治疗组(P﹤0.05),KPS评分高于保守治疗组(P﹤0.05),治疗后两组患者Frankel分级均有改善,手术组效果更优(P﹤0.05).86例患者中位生存时间为6个月(95％CI:5.639～6.361).Cox逐步回归分析结果显示KPS评分、脊柱转移灶数量和是否有其他脏器转移是影响患者预后的独立因素.结论 肺癌脊柱转移癌的手术治疗在减轻疼痛、提高生活质量和改善神经功能方面效果显著,对患者预后无影响,针对此类患者全面正确地评估患者手术指征十分重要.     

14例四肢孤立性骨转移癌1期整块切除保肢重建的疗效

  目的  探讨四肢孤立性骨转移癌1期整块切除保肢重建后疗效,对患者手术前后疼痛减轻、生活质量改善及肢体功能进行评价。  方法  2006年9月至2010年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科收治四肢孤立性骨转移癌为首发临床表现病例14例,同期发现原发病灶。术前及术后1个月进行疼痛评分。疼痛评分采用数字0~10评分法。术前及术后3个月给予生活质量评分,采用SF-36评分系统。术后3个月参照MSTS评分系统进行肢体功能评分。  结果  患者术前疼痛评分为（8.14±1.29）分,术后1个月疼痛评分为（1.50±0.65）分,术后疼痛症状明显改善（t=21.600,P < 0.001）。术前生活质量平均为34.93±11.75,术后3个月生活质量平均为（65.00±10.81）分,术后患者生活质量明显改善（t=-15.479,P < 0.001）。术后MSTS评分范围18~27分,平均（22.43±2.38）分。广泛切除和边缘切除的无瘤生存期经Log rank检验分析,二者之间差异无统计学意义（χ2=2.931,P=0.087）。  结论  四肢孤立性骨转移癌为首发表现患者,1期切除原发病灶,同时按原发骨肿瘤原则行瘤段广泛或边缘整块切除保肢治疗,术后可以明显减轻患者疼痛,提高患者生活质量,改善肢体功能。      

71例原发颅内中枢神经系统DLBCL预后分析

目的 探讨原发颅内中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的预后因素。 方法 回顾分析1991—2015年间收治的经病理和临床证实的 71例原发颅内中枢神经系统DLBCL临床资料。全组患者均进行了化疗,59例进行了放疗,化疗方案以HD-MTX (HD-MTX,66/71)为主,放疗方案以全脑放疗 ±局部推量为主。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。 结果 放化疗结束时 58例CR, 10例PR,3例PD。5年生存率为43%;5年无疾病进展率为34%。单因素分析显示年龄、KPS评分、单发与多发、是否放疗、放化疗完成时评价、有无复发是影响OS的因素(P=0.000~0.047),多因素分析显示年龄、KPS评分、有无复发是影响OS的因素(P=0.000~0.022)。单因素分析化疗方案、是否放疗、总放疗剂量、全脑剂量、放化疗完成时评价、有无复发是影响PFS的因素(P=0.000~0.028);多因素分析KPS评分、有无复发是影响PFS的因素(P=0.000~0.011)。 结论 年轻、KPS评分高、无复发患者总生存更好,单发、接受放疗、放化疗后疗效好的患者可能更好;KPS评分高、放化疗后疗效好、无复发患者PFS更好,接受含HD-MTX化疗、接受放疗、总的放疗剂量和全脑剂量越高患者PFS可能更好。化疗达CR后是否还放疗及放疗靶区、剂量需进一步研究。     

椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗高度恶性肿瘤脊柱转移的临床研究

  目的  探讨高度恶性肿瘤脊柱转移患者进行椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术的安全性和有效性。  方法  回顾性分析2008年6月至2012年5月高度恶性肿瘤脊柱转移患者23例（肺癌13例,肝癌5例,胃癌3例,结肠癌2例）,其中男性13例,女性10例,年龄40~65岁,平均为51.5岁。术中先行后路椎板减压,在开放手术下对病变椎体射频消融后行椎体成形术,所有患者均行脊柱内固定,记录手术时间及术中出血量,统计骨水泥渗漏率。于术前、术后1个月,应用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估疼痛、Frankel分级评估脊髓损伤、卡氏（Karnofsky,KPS）评分系统评估功能状态、统计“二便”恢复情况,应用EORTC QLQ-C30评分评估生活质量。  结果  手术时间平均为163±87.36 min,术中出血量平均为430.00±130.35 mL,骨水泥渗漏率为21.7%。术后一个月疼痛（VAS评分）较术前明显缓解,具有统计学意义（t=25.6,P < 0.01）;术后1个月,患者Frankel分级D、E级比例由术前的43.5%提高到术后的78.3%;KPS评分（80~100）百分比由术前的34.8%提高到术后的69.6%;术前“二便”障碍的患者术后有55.6%（10/18）得到不同程度缓解。术前EORTC QLQ-C30评分为85.39±8.99分,术后为52.78±15.17分,患者生活质量明显提高（t=11.6,P < 0.01）。  结论  椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗高度恶性肿瘤脊柱转移手术时间短、出血量少、骨水泥渗漏率低,能够明显减轻患者疼痛、改善脊髓损伤和功能状态,部分患者“二便”功能得以恢复,生存质量得到明显提高。      

沙利度胺联合替莫唑胺及放疗治疗高级别脑胶质瘤术后残余病灶的临床观察

目的:探索沙利度胺联合替莫唑胺及调强放疗对高级别脑胶质瘤术后残余病灶的临床疗效、安全性及对生活质量的影响。方法:回顾性分析我院高级别脑胶质瘤术后残余病灶患者60例,每组30例;对照组为调强放疗+替莫唑胺,观察组为调强放疗+替莫唑胺+沙利度胺,分析两组临床有效率、疾病控制率、不良反应及安全性、1年及2年PFS、OS。结果:对照组CR 3例,PR 10例,SD 12例,PD 5例;观察组CR 6例,PR 15例,SD 8例,PD 1例。RR:对照组43.33％,观察组70.00％（P=0.037),DCR:对照组83.33％,观察组96.67％（P=0.085);不良反应表现为I-II度骨髓抑制及肝功能异常（P＞0.05）,对照组与观察组恶心呕吐发生率为56.67%与26.67%(P=0.018),观察组嗜睡、便秘发生率为16.67%、36.67%,而对照组为0、13.33%（P=0.02/P=0.037);观察组与对照组KPS评分提高率为60.00％与33.33％,KPS评分下降率为10.00％与30.00％（P=0.038/P=0.028);对照组和观察组1、2年OS为43.3%、16.3%和73.3%、33.7%,中位OS为12个月和15个月(P=0.046)。1、2年PFS为31%、3.9%和48.9%、7.8%,中位PFS为8个月和12个月(P=0.025)。结论:沙利度胺联合替莫唑胺同步调强放疗治疗高级别脑胶质瘤术后残余病灶的疗效优于对照组,不良反应少,安全有效,可耐受,改善生活质量,值得进一步研究。     

Long-term survival in patients with synchronous, solitary brain metastasis from non-small-cell lung cancer treated with radiosurgery

PURPOSE: To report the outcome of patients with synchronous, solitary brain metastasis from non-small-cell lung cancer (NSCLC) treated with gamma knife stereotactic radiosurgery (GKSRS). PATIENTS AND METHODS: Forty-two patients diagnosed with synchronous, solitary brain metastasis from NSCLC were treated with GKSRS between 1993 and 2006. The median Karnofsky performance status (KPS) was 90. Patients had thoracic Stage I-III disease (American Joint Committee on Cancer 2002 guidelines). Definitive thoracic therapy was delivered to 26/42 (62%) patients; 9 patients underwent chemotherapy and radiation, 12 patients had surgical resection, and 5 patients underwent preoperative chemoradiation and surgical resection. RESULTS: The median overall survival (OS) was 18 months. The 1-, 2-, and 5-year actuarial OS rates were 71.3%, 34.1%, and 21%, respectively. For patients who underwent definitive thoracic therapy, the median OS was 26.4 months compared with 13.1 months for those who had nondefinitive therapy, and the 5-year actuarial OS was 34.6% vs. 0% (p < 0.0001). Median OS was significantly longer for patients with a KPS >or=90 vs. KPS < 90 (27.8 months vs. 13.1 months, p < 0.0001). The prognostic factors significant on multivariate analysis were definitive thoracic therapy (p = 0.020) and KPS (p = 0.001). CONCLUSIONS: This is one of the largest series of patients diagnosed with synchronous, solitary brain metastasis from NSCLC treated with GKSRS. Definitive thoracic therapy and KPS significantly impacted OS. The 5-year OS of 21% demonstrates the potential for long-term survival in patients treated with GKSRS; therefore, patients with good KPS should be considered for definitive thoracic therapy.