牙撕脱的辅助治疗方法

牙再植术是牙撕脱最基本的治疗方法,主要并发症为牙髓坏死和牙根吸收。牙撕脱的临床治疗涉及到牙髓病学、牙周治疗学、创伤外科、正畸与美学等多个学科,总体疗效较差。近年来,一些相应的辅助治疗方法,在提高患牙再植成功率和预防其术后并发症方面显示了较为优良的疗效。     

再植牙牙根替代性吸收的发生与防治

近年来由于交通事故不断上升 ,使外伤脱位牙的发生率逐渐上升。据报道 ,在所有外伤中 ,造成恒牙脱位的占 0 .5 %～ 1 6 % [1] 。牙外伤脱位最常用的治疗方法是牙再植术。在临床上 ,牙根替代性吸收是再植牙常见的一个并发症。本文进一步阐明牙根替代性吸收发生的机制以及相应的防治措施综述如下。1　牙根替代性吸收的发生机制　　造成牙再植失败的原因很多 ,其中炎症性吸收和替代性吸收是造成牙再植失败的主要原因。根骨粘连也叫替代性吸收。根骨粘连的过程是在牙糟壁上形成的骨小梁 ,逐渐生长 ,越过牙周膜间隙 ,与牙根表面融合。然后这些骨…     

完全脱位牙再植的牙髓、牙周膜愈合:从生物学基础到牙外伤指南

牙完全脱位又称牙撕脱伤,是一种严重的牙外伤,指在外力作用下,牙齿从牙槽窝中脱出,导致牙髓血运中断,牙周膜细胞暴露于体外。首选治疗方法是根据国际牙外伤协会(IADT,2012年)和美国牙髓病协会(AAE,2013年)修订的完全脱位牙再植治疗指南对患牙进行再植,以增大牙周膜愈合及牙髓血运重建的可能。但是完全脱位牙的预后受到多种临床因素影响。在某些情况下,即使按照指南进行规范治疗,完全脱位牙的术后并发症仍无法完全避免。因此,本文详细介绍牙外伤指南制定的相关生物学基础,结合临床病例,帮助临床医生理解和应用上述指南来治疗完全脱位牙及评估患牙的预后,以期为临床提供参考。     

恒牙撕脱性损伤临床特征的回顾性分析

目的:分析恒牙撕脱性损伤的分布特征。方法:对131名患者共179个撕脱性损伤患牙进行临床特征回顾性研究,包括年龄、性别、病因、牙保存方法、牙离体时间及是否伴有软硬组织伤等,并对观察半年以上且伴有牙槽骨骨折的撕脱性患牙愈后进行统计分析。结果:主要病因为摔伤(59%),好发于上颌中切牙(78%)。仅3%的人能够在30 min内就医;45%伴发软组织损伤;34%伴发牙槽骨骨折,其中10%牙槽骨骨折在初诊中被漏诊;撕脱性损伤伴牙槽骨骨折牙根吸收率略高于无牙槽骨骨折(P>0.05)。结论:多数患者由于就诊延误再植牙属于延迟再植;牙撕脱性损伤多伴发软硬组织的损伤,但撕脱性损伤患牙是否伴有牙槽骨损伤与其远期根吸收无明显关联。     

恒牙全脱位再植的研究现状

恒牙外伤常导致牙齿全脱位,再植术是恒牙全脱位的首选治疗方法。理想的预后是实现牙周功能性愈合,若牙根尖未完全封闭,尚有牙髓再生的可能。恒牙再植术的预后与很多因素有关,如牙齿脱离牙槽窝的时间、牙根的保存以及牙齿的储存介质等,目前临床治疗效果尚不理想。本文就恒牙全脱位再植的研究现状作一综述。     

辅助治疗方法在牙再植术中的应用

牙再植成功率较低 ,因此探讨提高牙再植术成功率的辅助措施很有意义。本研究在牙再植术中配合引导组织再生术(guidedtissueregeneration ,GTR)和术后高压氧 (hyperbaricoxy gen,HBO)治疗 ,在有效促进牙周愈合、减少牙根吸收、防止失牙、提高牙再植术成功率方面取得了良好效果 ,     

阿仑膦酸钠对延期再植干燥狗牙愈合的影响

目的探讨阿仑膦酸钠(alendronate,ALN)溶液浸泡对延期再植干燥狗牙愈合的影响。方法选用成年杂种狗2条,以上颌双侧第1、2、5牙和下颌双侧第2、3、5牙为受试牙,右侧受试牙归入实验组,左侧受试牙归入对照组。所有受试牙均先做根管处理。7d后拔牙,自然干燥60min;实验组牙再植前被置于1mmol/L的阿仑膦酸钠溶液中浸泡5min;对照组牙再植前不被作其他任何处理。再植12周后取出含牙骨块。经脱钙、切片、HE染色后,对牙根的愈合情况进行组织形态学评价。结果实验组牙骨质愈合的百分比均值明显高于对照组者(P<0.01);实验组牙根炎症性吸收与替代性吸收的百分比均值分别低于对照组者(P<0.05)。结论ALN能有效地改善延期再植干燥牙的愈合,增加牙骨质愈合,减少牙根炎症性吸收与替代性吸收。     

延期再植术后替代性吸收的截冠处理及术后4年临床观察

全脱出牙延期再植后易发生替代性吸收,对于儿童患者而言,发生替代性吸收后,会引起牙槽骨发育障碍及邻牙倾斜,然而临床上并无有效的方法阻止替代性吸收的进展。近年来,截冠术逐渐成为国际牙外伤协会推荐的治疗替代性吸收的首选。本文采用截冠术治疗1例儿童患者全脱出牙延期再植后替代性吸收,并术后随访观察4年,对截冠术治疗延期再植后替代性吸收的过程及远期疗效进行了报道。     

自体富血小板纤维蛋白用于延迟牙再植1例

富血小板纤维蛋白(PRF)是一种立体三维网状结构的第二代血小板浓缩物,它能够调节炎症,促进组织愈合。并且能够缓慢持续释放多种生长因子。大量文献报道PRF可以促进口腔软硬组织的愈合,但尚未将其应用于临床牙再植的治疗中。本文联合自体PRF颗粒对1例撕脱2 h且干燥保存的离体牙进行延迟再植、复位固定及后续牙髓治疗。随访1年,脱位牙恢复良好,达到牙周膜性愈合,没有出现牙根吸收,且牙槽骨高度得到恢复。     

牙撕脱性损伤延迟再植的根面处理

牙撕脱性损伤是指在外力的突然作用下,牙齿完全脱出牙槽骨,牙周膜和牙髓同时损伤,牙槽窝变得空虚或伴有牙槽突的骨折。对牙撕脱性损伤的理想治疗方案是将撕脱牙即刻再植入牙槽窝,以保持附着在牙根表面牙周组织的活性。根面处理是指用药物浸泡或覆盖牙根表面,     

年轻恒牙再植术与延迟再植

牙齿完全脱出(avulsion)是最严重的一种牙齿损伤,可以造成牙周韧带撕裂、牙髓组织丧失血供及牙骨质损伤.年轻恒牙牙根尚未发育完成,而且牙周膜具有弹性,水平撞击常可导致牙齿完全脱出,上颌中切牙最好发.牙齿完全脱出的治疗方法是牙齿再植术.再植牙愈合和修复是一个复杂的过程,受多种因素影响.再植牙的预后包括牙髓组织预后和牙周组织预后两方面.成人再植牙多数都不能成功保留活髓,再植牙预后多指牙周组织预后.牙再植后牙周组织愈合方式分为牙周膜愈合(healing with a normal periodontal ligament)、表面吸收愈合(healing with surface resorption,repair-related resorption)、牙齿固连或替代性吸收(healing with ankylosis,replacement resorption)、炎性吸收(healing with inflammatory resorption,infection-related resorption).通常所说的再植牙存活指牙周膜愈合,是最佳的愈合方式.     

牙根内吸收的病因及致病机制

牙根内吸收是由破牙本质细胞活动引起的根管内牙本质缺失的病理性过程。由于其发病具有隐匿性, 发现时往往已形成较大病损。前期牙本质层受损是始发因素, 持续的牙髓炎症刺激是促进因素。牙外伤、牙髓的慢性炎症、活髓切断术和牙再植术等多种因素均可诱导牙根内吸收的发生。本文针对牙根内吸收的病因和致病机制进行阐述, 以期为牙根内吸收的早期阻断治疗提供参考。     

牙根内吸收的病因及致病机制

牙根内吸收是由破牙本质细胞活动引起的根管内牙本质缺失的病理性过程。由于其发病具有隐匿性,发现时往往已形成较大病损。前期牙本质层受损是始发因素,持续的牙髓炎症刺激是促进因素。牙外伤、牙髓的慢性炎症、活髓切断术和牙再植术等多种因素均可诱导牙根内吸收的发生。本文针对牙根内吸收的病因和致病机制进行阐述,以期为牙根内吸收的早期阻断治疗提供参考。     

儿童50 颗恒牙再植后的回顾性研究

目的:分析再植牙的预后及影响预后的相关因素,观察再植后牙根吸收出现时间及影响因素.方法:对2000～2006 年于北京大学口腔医学院儿童口腔科注册的系统病历中,观察期≥6 个月的全脱位牙再植病历进行回顾性研究,记录患者及再植牙信息.应用卡方检验和生存分析(cox regression)进行统计学分析.结果:符合纳入标准的外伤病历39 份,涉及再植牙50 颗.牙周膜愈合的发生率为18%,牙根吸收发生率为82%,替代性吸收是最常见的牙周组织预后形式(64%).牙根发育情况和保存方式与牙周组织预后具有显著相关性;牙根发育情况、牙髓治疗时机可以影响牙根吸收出现的时间(P<0.05).结论:替代性吸收是再植牙最常见的牙周组织预后形式.再植牙牙根发育情况和保存方式与牙周组织预后具有显著相关性.牙根发育情况、牙髓治疗时机可以影响牙根吸收出现的时间.     

辅助治疗方法对脱位再植牙愈合和疗效的影响

目的：观察氢氧化钙根管内封药、引导性组织再生术（guided tissue regeneration,GTR)和高压氧（hyperbaric oxyen,HBO）治疗联合应用对再植牙的疗效。方法：选择脱位时间超过6小时的358颗前牙，随机分成实验组和对照组，前者以Ca(OH)2根管内封药后在再植术中配合使用不全胶原膜行GTR术，术后给予HBO治疗10天；后者常规根管充填后进行常规牙再植术。对两组手术后临床指标和牙根吸收及失牙情况进行跟踪观察并分析其原因。结果：术后3、6、12个月实验组探诊深度减少和附着获得与对照组差异显著；牙根吸收率、2年失牙率和再植牙总成功率两组亦有非常明显的差异。结论：配合Ca(OH)2根管内封药和GTR、HBO治疗可使脱位离体时间较长牙再植术获得较好疗效。     

不同保存方式对脱位牙牙周膜愈合的影响

牙齿脱位是牙外伤中最严重、影响最大的类型之一。脱位牙再植术是此种类型牙外伤的最佳治疗方案,牙周膜愈合是外伤脱位牙再植成功的关键之一,该文将近年来不同保存方法对外伤脱位牙牙周膜影响的研究成果作综述。     

全脱出牙延期再植的处理策略

全脱出是牙外伤中最严重的一种类型,及时进行再植非常重要,但临床上常处理的是延期再植的全脱出牙。牙再植的过程包括牙根及牙槽窝的处理、牙齿复位固定、牙髓处理及正确应对牙再植后的并发症。延期再植的牙预后较差,如何通过合适的处理尽量延长再植牙的寿命,是儿童口腔科医生临床工作的难点。文章就全脱出牙延期再植的处理策略做一阐述。     

阿仑膦酸钠联合四环素局部应用对延期再植干燥狗牙愈合的影响

目的:探讨阿仑膦酸钠(alendronate,ALN)联合四环素(tetracycline,TET)局部应用对延期再植干燥狗牙愈合的影响。方法:采用成年杂种狗3条,选择上颌双侧第1、2、5牙和下颌双侧第2、3、5牙为受试牙,共18对同名受试牙。随机将每对中的2颗同名受试牙分入实验组或对照组。所有受试牙均先接受根管处理。7d后拔牙,随即自然干燥60min;再植前实验组牙先被置于1mmol/L浓度的ALN溶液中浸泡5min,接着再被置于10ml/L TET溶液中浸泡5min;对照组牙仅被置于1mmol/L浓度的ALN溶液中浸泡5min。植后12周后取出含牙骨块,进行脱钙、制片、HE染色,对牙根的愈合情况进行组织形态学评价。结果:实验组牙骨质愈合的百分比均值高于对照组者,差异无显著性(P>0.05);实验组牙根炎症性吸收的百分比均值低于对照组者,差异有显著性(P<0.05)。结论:与单纯ALN局部应用比较,ALN联合TET局部应用不能增加延期再植干燥牙的牙骨质愈合,但能减少牙根炎症性吸收,有利于延长牙的使用寿命,具有一定的临床价值。     

实验性即刻再植牙大鼠模型的建立

目的:建立大鼠即刻再植牙动物模型,观察再植牙的愈合过程与牙根外吸收的表现。方法:30只6周龄SPF级Wist-ar雄性大鼠,分为6组,每组5只。单侧上颌第一磨牙脱位后即刻再植,对侧同名牙为自身对照。分别于术后1、3、7、14、21、28d处死,分离上颌骨;拍根尖X线片,应用图像分析系统测量近中根根尖周阴影面积;标本切片、HE染色,进行组织学观察。结果:近中根根尖周阴影面积随时间延长而增大,近中根牙根表面吸收陷窝增多,牙周膜局部宽度变窄,新生骨样组织增加。结论:本法成功建立再植牙动物模型,该模型稳定可靠,能完整反映再植牙愈合方式,为进一步研究再植牙愈合机理提供了很好的研究模型。     

根尖闭合型恒牙完全脱位再植术的临床研究

[摘要] 目的 研究分析不同固定方式、固定时间和牙髓摘除、根管充填的时机对外伤性根尖闭合型完全脱位牙再植术后愈合方式和远期存留率的影响。方法 收治56位患者83颗外伤性根尖闭合型完全脱位牙再植治疗,随机分为两组：常规治疗组采用传统治疗方法;改良治疗组采用再植后弹性固定2~3周,2周时去髓并用Vitapex（碘仿氢氧化钙糊剂）根充,1月时常规根管充填,随访观察5年,比较两组再植牙术后愈合方式及近、远期存留情况。结果 改良治疗组再植牙术后牙周膜愈合率高于常规治疗组,骨性粘连率与炎症性吸收率低于常规治疗组,有显著性差异(P<0.05);两组再植牙术后1年、2.5年的存留率,改良治疗组略高于常规治疗组,但无显著性差异(P>0.05);5年存留率,改良治疗组(86.50%)优于常规治疗组(67.50%),有显著性差异(P<0.05)。结论 对于根尖闭合型完全脱位牙再植术,改良治疗方法可促进再植牙牙周膜愈合,减少牙根吸收的发生,提高远期疗效。[关键词] 完全脱位;再植;固定;根管治疗