以剩余牙本质壁状况指导大面积牙体缺损修复方式的选择

大面积牙体缺损患牙的治疗往往涉及多个学科，是临床上常见的难题。口腔修复技术、牙周冠延长术和根管治疗技术的不断发展为大面积牙体缺损患牙的治疗和修复提供了技术支持，使得更多的天然牙得以保留。尽管国内外学者逐渐认可剩余牙体组织状况影响修复方案这一理念，但大面积牙体缺损修复方式的临床选择仍缺乏系统的阐述。笔者作为口腔修复专科医生，通过与牙周科和牙体牙髓科专家共同探讨，提出一种以剩余牙本质壁状况为依据来选择修复方式的具体原则，并展示1例应用此原则完成治疗的临床病例，以期为临床上大面积牙体缺损患牙的诊治提供指导。     

1312名大学生牙列缺损及修复情况调查分析

目的：调查1312名山东大学在校大学生牙列缺损及修复情况,为指导大学生口腔保健提供依据.方法：按照1997年世界卫生组织（WHO）《口腔健康调查基本方法》,对山东大学1312名大学生的牙列缺损及修复情况进行调查,调查方式包括问卷调查和口腔检查,对牙列缺损、修复情况与性别、年级、专业、城乡差异的关系,口腔健康行为和认知与专业的关系以及牙列缺损的原因进行统计分析.结果：1312名大学生中,牙列缺损者145名,牙列缺损发病率11.05％,主要病因为龋病.有义齿修复者53名,义齿修复率为36.55％.结论：大学生缺牙后修复情况不佳,且非医学专业学生口腔保健意识不强,需有针对性地制定口腔健康教育计划,提高大学生缺牙后修复率,促进大学生的口腔健康.     

11675例口腔修复患者临床回顾分析

目的 探讨不同年龄段口腔修复病例疾病诊断、基本特点以及修复类型,为成年人提供口腔修复方案以及口腔健康教育提供依据。方法 由上海市闵行区牙病防治所口腔修复全程信息化管理系统中导出2016年4月—2018年10月在该所口腔修复科就诊的病例共11675例。对相关病历资料采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析,使用Pearson卡方检验比较样本率的差异。结果 11675例口腔修复病例中,牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失分别占53.15%、43.89%和2.96%。随着年龄增加,牙体缺损修复占比逐渐下降,牙列缺损修复占比逐渐上升。35岁以下组种植修复占比高于固定桥修复。女性牙体缺损修复占比、牙列缺损中固定修复占比均显著高于男性（P<0.01）。65岁以上老年人牙列缺损修复中有92.06%为活动义齿修复。固定类修复中,烤瓷熔附金属占比（67.16%）高于全瓷（32.37%）。基于Vitapan 3D-Master比色板的人工视觉比色法确定的陶瓷类修复体颜色中,3组占比（48.63%）最高;1组占比（0.65%）最低,4组和5组在45~54岁年龄组中占比最高,3M2、2M2、2M3、3M1、3R1.5是使用频率前5位的比色,而同年龄组中女性明度值高于男性。结论 牙体缺损的及时修复有助于延缓失牙,牙列缺损的及时修复可在一定程度上恢复口腔功能,维护牙列稳定、防止口腔状况恶化,促进口腔健康和全身健康,建议将口腔修复加入社区口腔健康教育中。     

附着体在牙列缺损修复中的应用

牙列缺损是口腔修复科最常见的疾病之一.牙列中从缺失一个牙到仅剩一个牙都称其为牙列缺损.对于牙列缺损,可以采用种植义齿、固定义齿或可摘局部义齿修复.附着体(attachment)能用于上述各类义齿修复中.     

口腔修复材料对细菌在其表面粘附和生长的影响

应用口腔修复材料对牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失修复后,因修复材料与口腔微生物和宿主互相作用,口腔微生态将发生变化。本文就口腔修复材料表面菌斑的形成、口腔修复材料对细菌粘附和生长的影响作一综述。     

口腔修复材料对细菌在其表面粘附和生长的影响

应用口腔修复材料对牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失修复后，因修复材料与口腔微生物和宿主互相作用，口腔微生态将发生变化。本文就口腔修复材料表面茵斑的形成、口腔修复材料对细菌粘附和生长的影响作一综述。     

5000例口腔修复病例的统计分析

目的：了解近两年口腔患者牙列缺失、牙列缺损及牙体缺损的特点及修复状况。方法：对北京口腔医院近两年诊治的5000例口腔修复病例设计卡和病历进行统计分析。结果：牙体缺损,牙列缺损及牙列缺失的发病率在男女性别上差异无显著性（P〉0．05）;缺牙数目的增加与年龄的增长成正比。上颌牙缺失明显多于下颌牙;下颌第一磨牙和上颌中切牙是发生缺失的最多部位。采用国内较先进的修复手段如圆锥型套简冠义齿、精密附着体义齿等进行牙列缺损修复的病例逐年增多。结论：口腔医生要加强做好口腔卫生宣教来提高市民的口腔保健意识;口腔修复科医师应不断学习新知识,掌握新材料、新技术的应用,以满足患者高品位的要求。     

三种固位体义齿修复Kennedy第一和第二类牙列缺损疗效观察

目的评价太极扣义齿、精密附着体义齿和卡环固位体义齿修复Kennedy第一类和第二类牙列缺损的临床效果。方法收集Kennedy第一类和第二类牙列缺损修复患者823例,随机选择其中太极扣义齿、精密附着体义齿和卡环固位体义齿修复患者各63例,电话联系随访复查,检查患者基牙牙周状况及义齿组织面下黏膜,通过问卷调查获取患者的主观评价,并将结果进行对比研究。结果患者对太极扣义齿、精密附着体义齿的主观评价高于对卡环固位体义齿的主观评价;在舒适度、美观方面太极扣义齿优于精密附着体义齿。戴用3种义齿患者的口腔检查结果差异无统计学意义。结论太极扣义齿比较适合修复Kennedy第一类和第二类牙列缺损。     

圆锥型套筒冠义齿修复牙周炎伴牙列缺损护理体会

目的 探讨应用圆锥型套筒冠义齿修复牙周炎伴牙列缺损的护理体会.方法 配合医生完成34例牙周炎伴牙列缺损患者的圆锥型套筒冠义齿修复,共223颗基牙.修复前做好患者的心理护理、用物准备和环境准备；治疗中配合医生完成牙体预备、制取印模及粘固内冠；治疗后对患者进行口腔卫生宣教和使用圆锥型套筒冠义齿的指导.嘱患者完成治疗后12个月复诊.结果 修复后12个月复诊,34例患者均对治疗满意、了解自身的牙周情况及维护方法.223颗基牙,内冠脱落率为0.9％( 2/223),牙龈炎发生率为5.4％( 12/223),无基牙脱落及龋坏.结论 规范的椅旁修复护理,对患者进行口腔健康教育,使患者重视治疗后的定期牙周维护,有助于提高牙周炎伴牙列缺损患者应用圆锥型套筒冠义齿的远期效果.     

圆锥型套筒冠义齿修复重度牙周病伴牙列缺损的咀嚼效能分析

目的 :探讨圆锥型套筒冠义齿修复重度牙周病伴牙列缺损患者咀嚼效能的变化规律。方法 :采用吸光度法对 10例牙列缺损患者修复前、修复后 1个月、3个月、6个月分别进行咀嚼效能的定量分析。结果 :重度牙周病伴牙列缺损患者咀嚼效能随义齿使用时间的延长逐渐提高 ,修复后 6个月的咀嚼效能接近正常牙列者的咀嚼效能。结论 :圆锥型套筒冠义齿具有可摘义齿和固定义齿的优点 ,又具有牙周夹板固定的作用 ;并能提高患者口腔的咀嚼效能 ,是修复重度牙周病伴牙列缺损较理想的修复体。     

山西医科大学口腔医院院长张并生教授

擅长口腔固定修复（全瓷冠、金属熔附烤瓷全冠、牙体种植）,固定——可摘联合修复（精密附着体、双套冠）,口腔美自修复及口腔牙列缺损的修复设计。     

老年患者口腔修复指南

我国已进入老龄化社会, 老年患者的牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失发病率较高, 患者人数较多, 且其生理、病理状况复杂, 对口腔修复的期望值也在不断增加, 因此临床工作面临巨大挑战。目前, 国内外均无老年患者口腔修复相关指南或标准发布。中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求意见、参考相关文献的基础上, 经过多次讨论和修订, 形成推荐性应用指南。本指南涵盖了老年患者口腔修复诊疗中常见的临床场景, 包括老年患者口腔修复的总原则、基本流程和注意事项, 为口腔修复医师及相关医务工作者的临床工作提供参考。     

老年患者口腔修复指南

我国已进入老龄化社会,老年患者的牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失发病率较高,患者人数较多,且其生理、病理状况复杂,对口腔修复的期望值也在不断增加,因此临床工作面临巨大挑战。目前,国内外均无老年患者口腔修复相关指南或标准发布。中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求意见、参考相关文献的基础上,经过多次讨论和修订,形成推荐性应用指南。本指南涵盖了老年患者口腔修复诊疗中常见的临床场景,包括老年患者口腔修复的总原则、基本流程和注意事项,为口腔修复医师及相关医务工作者的临床工作提供参考。     

老年人夹板式可摘局部义齿设计体会

目的：总结老年牙列缺损患者采用夹板式可摘局部义齿修复的设计体会，供临床工作参考。方法：针对老年人口腔生理、解剖特点，对89例老年牙列缺损患者分别采用3种形式的夹板式可摘局部义齿修复，并作1—3年追踪复查。检查项目为患者主观感觉、牙周情况、咀嚼功能。结果：患者主观感觉满意度为：93．26％；牙周情况正常率为：92．13％；咀嚼功能良好率为：98．88％；修复效果满意。结论：对老年牙列缺损患者采用夹板式可摘局部义齿修复，可在恢复缺失牙功能的同时，又对余留牙起到分散[牙合]儿、减轻牙周组织负荷的作用，有利于牙周组织恢复健康。     

磁性附着体在牙周病伴牙列缺损修复中的应用

目的 了解磁性附着体用于牙周病伴牙列缺损患者的修复效果以及对基牙牙周的影响。方法 牙列缺损伴牙周病患者10例共25颗患牙，完成牙周系统治疗后，截冠做基牙磁性附着体覆盖义齿，检查义齿的使用效果以及磁性附着体对牙周的影响。结果 10例患者在牙周基础治疗后，基牙经过根管治疗和截冠后4周，牙齿松动度明显降低，修复后随访3～24个月，基牙松动无变化，80％的基牙牙周袋深度基本不变，20％的基牙牙龈出现菌斑附着，牙龈发红，探诊出血，经牙周局部治疗，牙龈炎症得到有效控制，X线检查示牙槽骨吸收未加重。结论 在有效的菌斑控制下磁性附着体覆盖义齿修复牙周病伴牙列缺失是可行的，修复效果良好。     

牙列缺损老年人的口腔修复医疗费用分布与影响因素分析

目的:讨牙列缺损老年人的口腔修复医疗费用分布情况及其影响因素。方法:对在第四军医大学口腔医学院修复科就诊的168名牙列缺损的老年人(年龄≥60岁)进行问卷调查并对数据进统计学分析,明确老年患者的口腔修复费用分布情况及影响口腔修复医疗费用的因素。结果:牙列缺损老年患者口腔修复医疗费用的影响因素是:修复方式、一年内曾行口腔治疗的费用和每月经济收入(P<0.05)。结论:牙列缺损老年患者的口腔修复费用在不同特征组间分布不同,其主要影响因素为口腔修复方式、一年内口腔治疗费用及每月经济收入。     

北京市中老年人牙齿缺失及修复情况分析

目的：对北京市中老年人的口腔牙体缺失和修复状况进行评价。方法：在１９９５年第二次全国口腔健康流行病学调查中,对北京市３５－４４岁、６５－７４岁各２１３２名中老年人进行了抽样调查。结果：３５－４４刚中年组现有恒牙平均数城市为２７．２９,农村为２６．４３;牙列缺损修复率很低,城市为２５．１％,农村为３７．２％。６５－７４岁老年组牙列缺失率和缺损率都明显增高,无牙颌率城市为６．６２％,农村为１８．４％;有牙人现有恒牙平均数城市为２１．４２,农村为１８．１４;城乡存在明显差别（Ｐ〈０．０１）。结论：这提示我们应加强龋病、牙周疾病的防治工作,提高人们自我口腔健康意识;另一方面提高口腔治疗及修复水平,特别应重视农村口腔医疗水平的提高。     

键槽缓压式附着体义齿的临床应用

目的采用键槽缓压式附着体义齿修复后牙游离缺失,评价其临床效果。方法采用键槽缓压式附着体(ASC-52),为18例游离端牙列缺损患者行附着体义齿修复,随访1~4年,通过患者主观感觉、口腔检查、X线检查3方面评估修复效果。结果患者感觉舒适,异物感较小,固位稳定性好,功能行使好,基牙及牙槽嵴无病变。结论键槽缓压式附着体义齿修复游离端牙列缺损效果良好,是一种理想的牙列缺损修复的固位体。     

套筒冠义齿固位体修复的设计和选择

套筒冠作为一种灵活便利的固位体,常用于牙周病及其牙列缺损的修复、咬合重建修复、多数牙缺失的牙列缺损修复、先天性牙列缺损的修复或与其他固位体联合应用等方面.套筒冠与牙连成整体,固位力良好,既可以压力沿基牙长轴传递,承担较普通活动义齿更大的咀嚼压力,产生更高的咀嚼效率;也能对牙周病引起的松动牙起牙周夹板的治疗作用.套筒冠口...     

前牙复合树脂修复的美学设计——牙外伤修复（一）

牙外伤导致牙体缺损为口腔临床常见问题。前牙区牙体缺损不仅妨碍口腔正常的咬合功能，更严重影响牙体外观，影响人们的自身形象．因此．通过牙体美学修复治疗设计．捕捉、复制与表达牙体色、形、质的变化，再现与重建自然和谐地微笑．是美学牙科至关重要的课题。本文通过应用复合树脂对1例前牙外伤导致的牙体缺损进行美学修复设计．力求从医患交流、口腔微笑分析．牙体比色．牙体预备、粘结修复中酸蚀、粘结、充填等重要环节，修复体抛光．牙表面纹理表现，牙外形调整以及患者术后口腔教育等方面进行临床分析与说明，并对临床设计要点、牙体预备路径、修复操作细节及临床经验进行归纳总结。