多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌病灶影像学表现和诊断效能分析*

目的 分析比较多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌（PLC）肝内病灶的影像学表现及其诊断价值。方法 2014年12月~2016年12月本院收治的经组织病理学检查诊断的肝细胞癌（HCC）患者36例,分别行CT和MRI多期动态增强扫描,分析各自的影像学表现特征,比较两者的诊断效能。结果 在36例HCC患者中,共检出病灶48个;检出<3 cm小肝癌14例,病灶16个,>3 cm巨块型肝癌9例,病灶32个;CT动脉期检出43个（89.6%）病灶,门脉期检出39个（81.3%）病灶,延迟期检出40个（83.3%）病灶,而MRI动脉期检出46个（95.8%）病灶,MRI门脉期检出率为52.1%,延迟期检出率为85.4%,组间比较差异显著（x²=14.376,P<0.05）;MRI扫描对PLC病灶包膜的显示优于CT,但差异无统计学意义（P>0.05）;在48个病灶中,经CT增强扫描确诊41个（85.4%）,经MRI增强扫描确诊44个（91.7%）,两者差异无统计学意义（x²=0.924,P>0.05）。结论 CT和MRI多期动态增强扫描均能够充分显示PLC病灶的强化特征,其诊断效能难分伯仲。     

多排螺旋CT三期增强与3.0T MR多期动态增强扫描诊断肝细胞癌的价值分析*

目的 探讨3.0T MR多期动态增强扫描与多排螺旋CT三期增强扫描诊断肝细胞癌的价值。方法 2015年9月~2017年9月我院收治的98例肝占位患者,分别行MRI和CT增强扫描检查,采用Kappa检验分析三名医师诊断评分之间的一致性,采用受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）判断影像学检查指标的诊断效能。结果 在98例肝占位患者中,病理学检查诊断HCC 86例,再生结节10例,嗜酸性肉芽肿2例;在86例HCC患者中,存在97个病灶,其中32个病灶<1.0 cm;在32个<1.0 cm的HCC病灶中, MRI动态增强扫描发现31个（96.9%）,而多排螺旋CT增强扫描仅发现26个（81.3%,P<0.05）,其余65个超过1.0 cm 的病灶均被两种扫描方法发现和诊断;ROC曲线分析发现,MRI动态增强扫描和多排螺旋CT增强扫描诊断HCC的AUC分别为0.962和0.824,两者相比具有显著性差异（t=3.106,P<0.05）,MRI动态增强扫描诊断HCC的敏感性、特异性和准确性分别为99.0%、91.0%和96.2%,显著优于多排螺旋CT增强扫描检查（分别为93.8%、72.0%和85.3%,x²=19.587,P<0.05)。结论 3.0T MR多期动态增强扫描能够更清晰地反映HCC病灶的细微形态特点和强化特征,对于诊断小HCC的价值优于CT增强扫描。     

超声造影联合血清CA19-9鉴别诊断胆管细胞癌与肝细胞癌应用研究

目的 探讨肝内胆管细胞癌(ICC)与肝细胞癌(HCC)患者超声造影(CEUS)和血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平变化特征。方法 经组织病理学检查诊断的ICC患者48例和HCC患者78例,进行CEUS检查,常规检测血清CA19-9。建立鉴别诊断ICC与HCC的多指标二元Logistic回归方程,探索其诊断ICC的价值。结果 45.8%ICC患者以肿瘤周围环状增强为主,显著高于HCC患者的2.6%(P<0.05);58.3%ICC患者造影剂显著廓清,而94.9% HCC呈弱或无廓清(P <0.05);ICC组廓清时间为(54.6±10.2)s,显著早于HCC组【(76.1±25.1)s,P <0.05】;72.9%ICC患者血清CA19-9升高,显著高于HCC组的19.2%(P<0.05);建立多指标联合的二元Logistic诊断模型方程为:Logit(P)=-4.030+2.640×增强模式+2.486×廓清时间+2.579×廓清程度+2.731×血清CA19-9 (U/ml),该模型识别ICC的AUC为0.943,其敏感度和特异度分别为79.2%和93.6%。结论 熟悉ICC与HCC的超声造影表现特征,结合血清CA19-9水平,可以帮助鉴别这两种肿瘤。     

超声造影对肝细胞癌与肝转移癌的鉴别诊断价值分析

目的 研究超声造影(CEUS)检查肝转移癌(LM)与肝细胞癌(HCC)的表现特征和鉴别诊断价值。方法 2016年～2019年就诊于我院的肝脏占位患者117例,常规行CEUS检查,分析比较HCC与LM病灶在增强模式、开始增强时间、达峰时间和减退时间等方面的异同。结果 在77例HCC 患者中,有79个病灶,在40例LM患者中,有41个病灶;HCC病灶呈I型 增强为2.5%,II型为26.6%,III型为70.9%,而LM病灶分别为36.6%、9.8%和53.7%,差异显著(P＜0.05);HCC病灶增强达峰时间和减退时间分别为(29.16±7.87)s和(51.89±22.80)s,与LM病灶的【(25.98±5.30)s和(37.49±10.68)s,P＜0.05 】。结论 HCC与LM病灶在CEUS表现有一定的差异,对鉴别诊断具有很大的价值。     

基于2018年版肝脏影像报告数据系统对比分析CT和MRI诊断肝细胞癌的效能*

目的 比较CT和MRI按照2018年版肝脏影像报告数据系统(LI-RADS)诊断肝细胞癌(HCC)的效能。方法 2017年9月～2020年7月四川省肿瘤医院诊治的有HCC高危因素的72例患者(HCC 53例、非HCC恶性肿瘤10例、良性病变9例),接受CT和MRI检查。根据2018年版LI-RADS定义的影像学征象和分类法则,对所有病灶进行分类,采用kappa一致性检验两种检查方法的分类结果,以组织病理学检查结果为金标准,比较CT和MRI诊断HCC的ROC曲线下面积(AUC),计算LR-5类诊断HCC的敏感性和特异性。结果 CT和MRI的LI-RADS分类结果一致性较好,kappa值为0.693【(95%CI:0.545～0.841),P＜0.001】;两种检查方法诊断HCC的AUC分别为0.827(95%CI: 0.708～0.946)和0.856(95%CI: 0.761～0.952),差异无统计学意义(P＞0.05);以LR-5为阳性,MRI诊断HCC的敏感性为81.1%(43/53),显著高于CT诊断的66.0%(35/53),差异有统计学意义(P＜0.05);CT和MRI诊断HCC的特异性分别为78.9%(15/19)和89.5%(17/19),差异无统计学意义(P＞0.05);在LI-RADS定义的主要征象中,MRI对强化包膜的显示率为40.3%,显著高于CT的5.5%(P＜0.001)。结论 基于肝脏影像报告数据系统,CT和MRI诊断HCC有相当高的效能,而MRI诊断肝细胞癌的敏感性高于CT,特别在显示强化病灶包膜方面优于CT。     

肝血管瘤、肝细胞癌和肝血管平滑肌脂肪瘤超声造影特点观察*

目的 探讨肝血管瘤(HCH)、肝细胞癌(HCC)和肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)患者肝内病灶超声造影特点。方法 2017年11月～2020年11月我院诊治的肝占位病变患者112例,所有患者入院后均在治疗前接受常规超声和超声造影检查,观察肝内病灶数目、大小、边界、回声、形态、血供等信息,同时观察超声造影检查过程中动脉期、门静脉期和延迟期病灶的增强模式。结果 经组织病理学检查诊断为HCH患者39例,HCC患者64例和HMAL患者9例;HCH患者女性占比为66.7%,显著高于HCC或HAML患者(分别为18.8%和33.3%,P＜0.05),HCC患者年龄为(57.5±5.8)岁,HMAL患者年龄为(55.3±5.1)岁,均显著大于HCH患者【(46.2±5.2)岁,P<0.05】,HCC患者存在HBV感染发生率为76.6%,显著高于HMAL患者的28.6%或HCH患者的12.8%(P<0.05);在普通超声检查,HCC病灶边界不清、实质呈低回声和混合回声占比分别为65.6%、43.8%和42.2%,显著高于HCH病灶的2.6%、10.3%和7.7%或HAML病灶的0.0%、11.1%和11.1%(P＜0.05),HCH、HCC和HAML患者肝内病灶数目、病灶大小、形态和血供比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在超声造影检查方面,HCH病灶在动脉期呈高增强占比为92.3%,显著高于HCC病灶的87.5%或HMAL病灶的88.9%(P＜0.05),HCC病灶门静脉期和延迟期呈低增强占比分别为65.6%和90.6%,显著高于HCH病灶的5.1%和43.6%或HMAL病灶的11.1%和22.2%(P＜0.05)。结论 HAML、HCH和HCC病灶在超声检查方面各具特点,而超声造影检查更具诊断和鉴别诊断价值,值得进一步研究。     

MRI长时间延迟增强扫描诊断肝脏孤立性坏死性结节价值研究*

目的 探讨磁共振成像（MRI）长时间延迟增强扫描诊断肝脏孤立性坏死性结节（SNNL）的价值。方法 2013年5月~2018年5月我院就诊的17例SNNL患者和15例肝脏恶性肿瘤患者（其中10例为肝细胞癌和5例为肝转移癌）,所有患者均行常规CT/MRI增强扫描及MRI多期长时间延迟至120 min扫描,分别比较两组病灶影像学特征,如病灶密度、强化类型,探讨长时间延迟扫描在鉴别SNNL与肝脏恶性肿瘤中的作用。结果 在SNNL患者,CT和MRI共检出17个病灶,均位于肝右叶,且均为单发病灶,直径为（2.1±0.4） cm;在10例HCC患者,MRI检查发现11个病灶,位于肝右叶者8个,位于肝左叶者3个。单发病灶9例,多发病灶1例,直径为 （5.4±1.6） cm;在5例肝脏转移癌患者中,共检出12个病灶,位于肝右叶者9个,位于肝左叶者3个,直径为 （3.1±0.9）cm;在SNNL病灶中有4个病灶在T2WI上表现为“靶征”,与肝转移癌病灶的影像学表现类似;在延迟期（DP）3/5 min扫描,HCC和肝转移癌病灶边缘多呈中度-重度环形强化,SNNL病灶边缘强化水平随着延迟时间延长而逐渐增强。在DP 1 h时,17个病灶均表现为中度-重度环形强化,病灶中心无强化,而肝脏恶性肿瘤病变边缘强化均已消失。结论 MRI 长时间延迟增强扫描能有效区分SNNL与肝脏恶性肿瘤,主要表现为在延迟扫描时呈病灶边缘和间隔环形强化,且病变中心无强化。     

超声造影诊断微小原发性肝癌患者临床价值研究

目的 探讨肝脏超声造影检查诊断微小原发性肝癌（PLC）的临床价值。方法 2016年1月~2016年12月于我院监测的PLC高危人群156例,在常规超声检查后对有目标或高度怀疑的患者行超声造影检查,并在15 d内行电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查,经手术组织或穿刺活检组织病理学检查诊断。结果 在156例PLC高危人群中,常规超声检查诊断恶性占位29例,可疑恶性14例;经超声造影检查,诊断恶性占位32例,可疑恶性9例。经CT、MRI和手术后或穿刺活检组织病理学检查,诊断为肝细胞癌（HCC） 32例,可疑恶性9例。在32例HCC患者中,男17例,女15例;年龄20~69岁,平均年龄（48.56±2.05） 岁。病灶直径0.8~2 cm,平均（1.62±0.12） cm;在确诊的32例微小HCC患者中,13例超声造影显示动脉早期瘤体完全增强,而门脉期和延迟期表现为低回声,呈现典型的“快进快出”增强模式,19例造影剂超过6 min未廓清,呈“快进同出”型。结论 针对PLC高危人群,对其行肝脏超声造影定期跟踪监测,有助于发现早期微小PLC病灶。     

增强MRI扫描在乙型肝炎肝硬化背景下对原发性肝癌的诊断价值分析*

目的 研究采用钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像(MRI)对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌(PLC)的诊断价值。方法 2018年12月～2020年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化背景下肝脏局灶性病变患者147例,均行Gd-EOB-DTPA肝脏增强MRI扫描,观察病灶强化特点和各序列信号强度,包括T1加权像(T₁WI)、T2加权像(T₂WI)及动脉期、门脉期、肝胆特异期和磁共振弥散加权成像(DWI)病灶的信号强度。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析上述信号特征对PLC的诊断效能。结果 在147例患者中,发现PLC者102例,病灶大小为0.9～2.9 cm,平均为(1.8±0.6)cm,肝脏异型性增生结节45例,病灶大小为0.8～2.5 cm,平均为(1.4±0.2)cm;增强MRI扫描显示,84例表现为动脉期病灶呈低或等强化,门静脉期或延迟期呈低强化,63例表现为动脉期明显强化,门静脉期或延迟期未廓清;PLC组病灶T₁WI低信号、T₂WI高信号、DWI高信号、动脉期高强化和肝胆期低信号表现占比分别为50.0%、79.4%、82.4%、52.9%和94.1%,显著高于非PLC组(20.0%、20.0%、26.7%、20.0%和20.0%,P＜0.05);ROC分析结果显示病灶T₁WI低信号(AUC=0.670,敏感度=0.451)、T₂WI高信号(AUC=0.817,敏感度=0.745)、DWI高信号(AUC=0.754,敏感度=0.863)、动脉期高强化(AUC=0.693,敏感度=0.520)和肝胆期低信号(AUC=0.891,敏感度=0.892)对PLC具有一定的诊断效能(P＜0.05)。结论 增强MRI扫描在乙型肝炎肝硬化背景下早期发现PLC具有重要的诊断价值,临床应不断总结其特点变化,提高早期诊断率。     

肝内胆管细胞癌患者超声造影表现特征分析

目的 分析肝内胆管细胞癌（ICC）的超声造影 (CEUS)表现特征,旨在为临床诊断提供依据。方法 2014年8月~2016年8月我院诊治的ICC患者64例,接受常规CT、MRI和彩色多普勒超声检查,并与CEUS检查结果进行对比分析。结果 64例患者存在64个肝内病灶,其中46例（71.9%）病灶边界较为模糊,18例（28.1%）边界较为清晰;56例（87.5%）病灶呈低回声,术后组织病理学检查表现为中或低分化,8例（12.5%）病灶也呈低回声,但术后病理学检查提示癌细胞为高分化;彩色多普勒超声检查显示,64例肿瘤病灶少血供26例（40.6%）,无血供38例（59.4%）;CEUS显示,33例（51.6%）ICC患者病灶表现为环状增强向内充填, 10例（15.6%）表现为整体条片状高增强,21例（32.8%）表现为无强化。在门脉期,11个（17.2%）病灶可见造影剂灌注未消退,53个（82.8%）病灶未见造影剂灌注。延迟期均未见造影剂存留;超声造影显示病灶范围较大、不规则,无包膜样结构,而常规CT检查则形态较为规则,MRI平扫T1WI呈混杂低信号,T2WI呈混杂略高或高信号,DWI呈高信号。结论 ICC的超声造影主要表现为病灶边界较为模糊、环形灌注、病灶呈现低回声、于动脉期出现一过性增强、无包膜样结构,了解这些特征有助于作出临床诊断。     

The role of contrast-enhanced ultrasound on the diagnosis of small hepatocellular carcinoma (

Min Hua Chen  Ying Dai  Kun Yan  Zhi Hui Fan  Shan Shan Yin  Wei Yang  Wei Wu  Yan Bin Wang  Ji You Li 《Hepatology research》2006,35(4):281-288

钆塞酸二钠增强磁共振扫描诊断肝脏局灶性病变研究*

目的 通过与手术后组织病理学诊断结果比较,观察钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像（MRI）对肝脏局灶性病变（FLL）的诊断价值。方法 我院收治的FLL患者68例,接受Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,与术后组织病理学诊断比较检查结果的正确性。结果 68例FLL患者经术后组织病理学检查诊断为肝细胞癌36例,肝内胆管细胞癌6例,混合型肝癌8例,肝局灶性结节性增生12例,肝血管平滑肌脂肪瘤4例,非FLL 2例,而Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断FLL 64例,其中肝细胞癌37例,肝内胆管细胞癌7例,混合型肝癌4例,肝局灶性结节性增生14例,肝血管平滑肌脂肪瘤2例,非FLL 4例。增强MRI诊断FLL的Kappa值为0.7,其灵敏度为97.1%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为50.0%。结论 采取Gd-EOB-DTPA增强MRI检查对FLL诊断具有较高的灵敏度和特异度,临床应重视其诊断价值。     

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤CT及MRI影像学与病理特征探讨

目的 探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(HEAML)的影像学与病理特征.方法 选择四川省肿瘤医院2012-09～2019-09经手术病理证实的15例HEAML患者的临床资料,总结其影像学与病理特征.结果 15例HEAML平扫均呈稍低密度/信号,边界清楚,5例病灶内见少许脂肪成分.增强扫描动脉期15例均呈明显不均匀强化,其...     

Using receiver operating characteristic curves to evaluate the diagnostic value of the combi-nation of multislice spiral CT and alpha-feto-protein levels for small hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients

BACKGROUND: The various combination of multiphase enhancement multislice spiral CT (MSCT) makes the diagno-sis of a small hepatocellular carcinoma (sHCC) on the back-ground of liver cirrhosis possible. This study was to explore whether the combination of MSCT enhancement scan and alpha-fetoprotein (AFP) level could increase the diagnostic ef-ficiency for sHCC.METHODS: This study included 35 sHCC patients and 52 cir-rhotic patients without image evidence of HCC as a control group. The diagnoses were made by three radiologists em-ploying a 5-point rating scale, with postoperative pathologic results as the gold standard. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed to evaluate the diag-nostic value of the three MSCT combination modes (arterial phase+portal-venous phase, arterial phase+delayed phase, arterial phase+portal-venous phase+delayed phase) and AFP levels for sHCC on the background of liver cirrhosis.RESULTS: The area under ROC curve (AUC), sensitivity, and specificity of the combination of arterial phase+portal-venous phase+delayed phase were 0.93, 93%, and 82%, re-spectively. The average AUC of the arterial phase+portal-venous phase+delayed phase combination was significantly greater than that of the arterial phase+portal-venous phase(AUC=0.84, P=0.01) and arterial phase+delayed phase (AUC=0.85, P=0.03). Arterial phase+portal-venous phase had a smaller AUC (0.84) than arterial phase+delayed phase (0.85), but the difference was insignificant (P=0.15). After combining MSCT enhancement scan with AFP, the AUC, sensitivity, and specificity were 0.95, 94%, and 83%, respectively, indicating a greatly increased diagnostic efficiency for sHCC.CONCLUSIONS: The combination of AFP and 3 phases MSCT enhancement scan could increase the diagnostic efficiency for sHCC on the background of liver cirrhosis. The application of ROC curve analysis has provided a new method and reference in HCC diagnosis.     

超声造影联合声触诊组织量化技术鉴别肝血管瘤与肝细胞癌价值研究*

目的 探讨使用超声造影(CEUS)联合超声声触诊组织量化技术(VTQ)鉴别肝血管瘤与肝细胞癌(HCC)的价值。方法 2018年4月～2021年4月我院诊治的肝内占位性病变患者93例,所有患者接受CEUS和VTQ检查,比较开始增强时间、增强峰值时间和峰值强度及VTQ检查的病灶内部剪切波速度(SWV)、周边组织SWV和病灶/周边组织SWV比值,应用ROC分析CEUS检查参数和SWV诊断HCC的效能。结果 本组肝占位患者经CT、MRI或术后组织病理学检查,诊断肝血管瘤40例,肝细胞癌53例;肝细胞癌患者CEUS开始增强时间和增强峰值时间分别为(8.2±1.2)s和(16.7±3.3)s,显著短于肝血管瘤患者【分别为(15.9±5.0)s和(45.7±15.4)s,P＜0.05】;肝细胞癌患者病灶内部SWV、周边组织SWV和SWV比值分别为(2.7±0.9)、(2.0±0.8)和(1.8±0.7),显著大于肝血管瘤患者【分别为(1.5±0.4)、(1.4±0.6)和(1.1±0.3),P＜0.05】;经ROC分析,开始增强时间、增强峰值时间、病灶内部SWV、周边组织SWV和SWV比值诊断HCC的曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.818、0.758、0.802和0.809,其敏感度分别为0.600、0.700、0.717、0.717和0.755,特异度分别为0.830、0.925、0.800、0.800和0.800;分别以开始增强时间≤12.080 s、增强峰值时间≤26.530 s、病灶内部SWV≥2.015 m/s、周边组织SWV≥1.920 m/s和SWV比值≥1.280为截断点,任一指标达标即诊断HCC,结果诊断HCC者48例,其敏感度为0.906,特异度为0.950,准确率为0.925,阳性预测值为0.960,阴性预测值为0.884。结论 肝细胞癌与肝血管瘤CEUS和VTQ检查参数存在显著差异,籍此可为病灶的鉴别诊断提供帮助,具有很高的临床应用价值。