放疗后配合化疗治疗中晚期食管癌

目的 观察单纯放疗与放疗后加化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和生存率。方法统计分析42例中晚期食管癌患者,放疗组22例,~(60)Co γ射线前后对穿野常规分割外照射D_T 40 Gy后,用高剂量率~(192)Ir后装机行食管腔内近距离放疗,D_T 15～20 Gy,D_T 3～5 Gy/次,2次/周;放疗后加化疗组(综合组)20例,先放疗(方法同单纯放疗组),放疗结束后1个月行3～4周期化疗,用HCPT与DDP或5-Fu与DDP联合方案化疗。结果 放疗组有效率54.5％,CR 27.3％;1,2,3年生存率分别为50.0％、22.7％和9.1％。综合组有效率90.0％,CR 60.0％;1,2,3年生存率分别为80.0％、55.0％和40.0％。综合组有效率、CR及1,2,3年生存率均明显高于放疗组(P<0.05)。毒副反应主要是骨髓抑制较单纯放疗组重(P<0.05),但患者均能耐受。结论 放疗后加化疗治疗中晚期食管癌的疗效明显优于单纯放疗,毒副反应在骨髓抑制方面较单纯放疗重,但患者均能耐受,是一种有效的治疗手段。     

食管癌放射治疗设定照射野范围的分析研究

目的:分析照射野与预后的关系,为模拟定位时更好地确定照射范围提供参考。方法:回顾分析2000年4月~2001年4月在河北医科大学第四医院放疗科进行后程加速超分割放疗的符合入组条件的食管癌患者102例,计算常规设野时野长和野宽外扩的范围,分析与生存率的关系。结果:常规模拟定位设野长度外扩的范围按照中位值分为≤4·2cm和>4·2cm两组,≤4·2cm组1、2、3和4年生存率分别为76·0%、50·0%、28·3%和21·2%;>4·2cm组分别为69·0%、55·4%、48·2%和38·0%。两组总体生存率差异无统计学意义,χ2=2·15,P=0·14。设野宽度外扩的范围按照中位值分为≤1·8cm和>1·8cm两组,≤1·8cm组1、2、3和4年生存率为64·0%、46·0%、36·0%和29·3%;>1·8cm组为76·9%、53·9%、42·3%和31·5%。两组总体生存率差异无统计学意义,χ2=0·62,P=0·73。结论:设野长度外扩的范围对总体生存率的影响差异无统计学意义,但>4·2cm组在生存方面显示了一定的优越性。设野宽度外扩的范围对总体生存率的影响差异无统计学意义,但>1·8cm组在生存方面显示了一定的优越性。     

放疗加DF方案综合治疗食管癌的临床研究

目的比较单纯常规放疗与放疗加DF综合治疗中晚期食管癌的疗效、生存率与毒性.方法将106例中晚期食管癌按信封法随机分为两组:单放组53例,常规分割,DT60～66Gy/6～6.5周.综合组53例,放疗方法同单放组,在放疗疗程的第1～5天、第29～33天,加DF方案化疗:DDP20mg/m2,每天照射后即刻缓慢(3～4 h)滴注;5-Fu 3.0～4.0g/120 h,静脉泵入.结果综合组近期疗效、Ⅰ Ⅱ级X线片率明显优于单放组(P=0.028);综合组和单放组1,3,5年局部控制率分别为74.4%、65.1%、56.9%和63.8%、33.8%、33.8%(P=0.043);1,3,5年生存率分别为73.0%、40.1%、28.9%和61.1%、21.9%、15.0%(P=0.033);综合组急性毒性明显增加(P＜0.05);两组远期并发症差异无显著性(P＞0.05);综合组局部未控及复发率明显降低(P＜0.05).结论中晚期食管癌放射治疗同步配合DF方案化疗能改善局部控制率,延长生存期,但急性毒性反应明显增加,治疗失败仍以局部为主.     

36例食管癌术后放疗分析

对 1993年 6月～ 1996年 6月共收治 93例术后病理为Ⅰ～Ⅱ期的食管癌患者 ,采用随机分组法对单纯手术组与手术加放疗组疗效进行对照研究。单纯手术患者 5 7例 ,术后放疗 3 6例 ,放疗剂量为 45～ 5 5Gy。术后随访≥ 5年 ,40例复发。单纯手术组 1、3、5年生存率为 87 7%、70 1%、42 1% ;术后放疗组 1、3、5年生存率为 88 9%、82 3 %、75 0 %。两组差异有极显著性 (P <0 0 1)。初步研究结果提示 ,Ⅰ～Ⅱ期食管癌术后复发与TNM分期有关 ,区域淋巴结和食管瘤床失败与食管原发部位有显著关系 ,辅助放疗者复发率低 ,5年生存率高于单纯手术组     

食管癌放疗的研究进展

目的:综述了近几年食管癌由常规二维放疗向三维适形放疗的发展演变及两者的比较分析.方法:以食管癌、放疗和三维适形为检索关键词,采用万方数据库和pubmed中英文数据库进行检索,尤其是2004～2007年发表的相关文献,共收集文献169篇,通过查找全文,排除重复或与本研究无关的文献,选取具有代表性的重点文献27篇,纳入分析.结果:随着近年来三维适形放疗(3D-CRT)的出现,国内对其研究也逐渐增多,尤其是3D-CRT与常规放疗在定位、剂量分布及临床疗效等方面的比较已成为国内的研究热点.诸多学者认为,常规模拟定位容易遗漏靶区,CT定位靶区勾画精确,更利于放疗计划设计及靶区剂量分布.结论:3D-CRT计划通过精确定位、精确计划及精确治疗,使靶区剂量提高,分布均匀,周围正常组织如肺、脊髓受量降低,进而提高了食管癌放射治疗的疗效和生存率,并减少了正常组织的不良反应.     

放疗合并化疗治疗食管癌伴声嘶86例疗效分析

目的比较超分割及在超分割基础上协同化疗治疗食管癌伴声嘶的疗效.方法将86例食管癌患者随机分为两个组:超分割(HF)组:先常规照射36～40 Gy,4周后改为2次/d,1.2 Gy/次,间隔≥6 h,加量至60～70 Gy;超分割协同化疗(HF C)组:在放疗的同期加用DDP 20 mg,d1～5;氟尿嘧啶500 mg,d1～5,3～4周一次,共2次.结果 HF、HF C组1,3,5年生存率分别为60.5%、32.6%、18.6%和79.1%、48.8%、32.6%,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论超分割协同化疗组能提高食管癌伴声嘶的生存率,不增加毒副作用.     

化放疗序贯治疗局部晚期食管癌的疗效分析

目的观察比较局部晚期食管癌放疗加化疗和单纯放疗的疗效.方法 148例局部晚期食管癌患者随机分为两组:化放组76例,单放组72例.化疗方案:CF 100～200 mg,d1～5;5-Fu每日500 mg/m2,d1～5;CDDP每日25mg/m2,d1～3.化疗结束后3～7 d开始放射治疗,放射治疗采用8 MV X线照射,先设前后野DT 40～44 Gy/4.0～4.4周后,即重复上述化疗方案,化疗完成后再缩野避开脊髓等中心放疗DT 24～26 Gy/2.4～2.6周.结果化放组的1,3,5年生存率分别为73.7%、31.5%和15.8%,单放组分别为61.1%、16.7%和5.5%.两组间3,5年生存率比较差异有显著性(P＜0.05).化放组毒副反应较重.两组的死亡原因主要为局部复发,其次为远处转移,差异无显著性(P＞0.05).结论以5-Fu CDDP CF 联合诱导化疗加放射治疗局部晚期食管癌,可以提高疗效,延长生存期,虽毒副反应略增加,但患者均可耐受.     

MRI在食管癌诊断及放疗中的应用进展

目前,MRI虽然不是食管癌的常规检查手段,但从一些研究的初步结果看,MRI在未来也可能会成为食管癌分期检查、放疗靶区勾画及疗效评估的重要补充手段。本文主要探讨MRI在食管癌诊断分期和放射治疗中的价值。     

爱迪注射液在食管癌放疗中的应用

1998年 10月～ 2 0 0 0年 6月 ,将 96例食管癌患者随机分为综合治疗组与单纯放疗组进行临床观察比较 ,结果提示 ,爱迪注射液能有效地提高放疗效果 ,减轻放疗的毒副作用     

外照射结合腔内放疗中晚期食管癌102例疗效观察

探讨食管癌外照射加腔内放疗的临床价值。 1995年 1～ 1995年 12月将 10 2例经病理证实的食管癌患者 ,随机分为外照射加腔内放疗组 (综合组 )、单纯外照射组 (对照组 ) ,各 5 1例。 6MVX线外照射 ,综合组外照射剂量 6 0Gy 6周 ,补充腔内治疗 2次 ,剂量 10～ 12Gy ;对照组外照射剂量 6 5～ 70Gy 6～ 7周。结果 :综合组的 1、2、3、4、5年生存率分别为 72 5 %、42 0 %、2 8 5 %、2 0 4%、14 2 % ,对照组的 1、2、3、4、5年生存率分别为 5 2 9%、33 3%、2 1 5 %、15 6 %、11 7% ,仅 1年生存率差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;因局部复发或未控而死者综合组为 5 0 9% ,对照组为 6 8 6 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;食管溃疡、瘘和狭窄的发生率两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。初步研究结果提示 ,外照射结合腔内放疗可提高食管癌的局部控制率和 1年生存率     

Application of radiotherapy with the extension of spinal cord for esophageal cancer

Objective To analyze the setup and residual errors of spinal cord during online CT-guided radiotherapy for patients with esophageal cancer, and to discuss the necessity of segmental extension of spinal cord. Methods According to the radiotherapy site, 60 cases of esophageal cancer were divided into the neck, chest and abdomen groups, 20 cases in each group. Cervical pleura or vacuum bag was fixed, IMRT technology was adopted, and pre-treatment CT images were obtained by CTVision, and 20 consecutive CT scans were collected for each case. CT images were imported into MIM software. The parameters of the setup errors were processed and extracted. The CT spinal cord was delineated for verification and planning, and the Dice coefficient, Hausdorff maximum distance and centroid coordinate of the delineated spinal cord were processed and extracted. Compatibility anova data were adopted. The calculation formula of the extension margin is MPRV= 1.3 ∑total+0.5 σtotal. Results Residual centroid method was employed. Non-on-line and on-line CT-guided radiotherapy, the extension margins of neck,chest, abdominal spinal cord in the x-, y-and z-axis were 3.86,5.37,6.36 mm;3.45,3.83,4.51 mm;4.05,4.83,7.06 mm,vs,2.85,2.19,2.83 mm;2.32,2.20,2.16 mm;2.86,2.21,2.83 mm, respectively. During residual Hausdorff distance method,non-on-line and on-line CT guided radiotherapy,the extension margins of neck, chest, abdominal spinal cord in the x-, y-and z-axis were 3.10, 5.33,6.15 mm;3.30,3.77,4.61 mm;3.35,4.76,6.87mm,vs,2.12,2.06,2.32 mm;2.12,2.06,2.32 mm;2.12,2.06,2.32 mm,respectively. Conclusion The setup errors and residual errors are different in each segment of spinal cord. Henc, different extension margins should be given.     

术后pN0期食管癌辅助性放疗研究进展

胸腔内—区域复发或和血道转移为食管癌术后患者主要治疗失败模式,作为局部治疗的主要手段之一的放疗在降低食管癌术后患者胸腔内—区域复发的方面具有较好的疗效。目前对于淋巴结阳性患者术后辅助性治疗的价值已得到临床医师的广泛认可,术后辅助性放化疗已然成为了其标准治疗模式。但对于淋巴结阴性的食管癌术后患者是否需要进行辅助性放疗目前并无定论,本文从术后pN₀期食管癌患者需进行辅助性放疗的可能依据、目前的相关报道结果和不同手术方式对其的影响等方面综述了目前对于pN₀期食管癌术后患者是否需要进行辅助性治疗的研究进展。     

中晚期食管癌加射加光疗法的临床研究

目的 研究放射治疗合并光动力疗法对中晚期食管癌的临床疗效。方法 ６０例中晚期食管鳞癌被随机分为２个组。单放组（３０例）为单纯体外放射治疗，剂量为ＤＴ６０～６６Ｇｙ，６～７周；综合组（３０例）为体外放射治疗至ＤＴ４０Ｇｙ，４周时加用光动力疗法，血卟啉衍生物按５ｍｇ／ｋｇ体重的剂量静脉滴注，４８、７２ｈ后在胃镜直视下对食管病变部位分段各行１次光照。激光功率密度为４００～ ５００ｍＷ／ｃｍ＾２，每段光照     

小剂量顺铂和氟尿嘧啶方案同步放射治疗中晚期食管癌

目的观察小剂量顺铂、氟尿嘧啶方案同步放射治疗中晚期食管癌的疗效及副作用。方法门诊收治中晚期食管癌190例,随机分为单放组(92例)和放化组(98例)。放疗采用常规分割,1.8～2.0Gy/次,5次/周,总剂量60～70Gy,6～7周完成。放疗同步使用顺铂4～6mg/m2+生理盐水200ml先行静脉滴入,氟尿嘧啶160mg/m2+5%葡萄糖注射液滴注6～8h,5次/周,连用4周。28d为1个周期,重复2～3个周期。结果单放组与放化组有效率分别为72.8%、82.7%,完全缓解率分别为34.8%、55.1%,部分缓解率分别为38.0%、27.6%;1、3、5年生存率分别为65.2%与82.7%、22.8%与37.8%、9.8%与17.3%;中位生存期分别为9.7、14.8个月。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。放化组发生急性消化道反应、白细胞下降等高于单放组,多数为1～2级。结论小剂量顺铂、氟尿嘧啶滴注方案联合放疗方案安全、费用低、疗效好,副作用轻微。     

食管癌同步放化疗与单纯超分割放疗的疗效对比观察

目的比较化疗同时超分割放疗与单纯超分割放疗对中上段食管癌的近期疗效和长期生存率.方法 158 例中上段食管癌患者随机分为两组,75例列入放化疗同步组, 3 例列入单放组, 化疗方案:DDP 0 g/m2 v tt 1～d5,5-FU 00 g/m2 静滴d1～d5,连续静滴6～8 ,化疗并同时放疗,两组超分割放疗方法相同:1.3 y/次,2次/日.结果同步放化疗组近期有效率为84.0％,1、3、5年生存率分别为70.7％、40.0％和24.0％;单放组的近期有效率为67.5％,1、3、年生存率分别为51.8％、21.7％和10.8％.经χ2检验,差异有显著意义,两组毒副作用均可以耐受.结论以DDP及5-FU 化疗同步超分割放疗可以提高中上段食管癌的近期有效率及长期生存率,毒副反应所有患者均能耐受.     

胸中下段食管癌放疗±化疗后心源性死亡的初步分析

目的 分析接受根治性放疗±化疗的胸中下段食管癌患者治疗后心源性死亡的影响因素。方法 对符合入组条件的140例患者进行回顾分析,分析其一般临床资料及治疗计划DVH显示的心脏相关剂量体积因素对心源性死亡影响。计数资料组间比较行χ²检验,计量资料组间比较行独立样本t检验,应用Logistic法行心脏剂量体积及临床相关影响因素分析。结果 共死亡103例,其中心源性死亡8例(7.8%)。心源性死亡的单因素分析结果显示年龄≥70岁(P=0.033)、有糖尿病史(P=0.043)、胸下段食管癌(P=0.017)及食管病变造影长度>5 cm (P=0.013)为危险因素,心脏D_mean(P=0.032)及心脏V₅₀(P=0.045)为影响因素;ROC曲线分析结果显示心脏D_mean(P=0.044)能有效预测患者,其临界值为3325 cGy;Logistic多因素分析结果显示食管病变造影长度(P=0.013)及心脏D_mean(P=0.034)为影响因素。结论 食管病变造影长度及心脏D_mean为患者影响因素,且心脏D_mean大小能很好预测患者,建议在制定治疗计划时注意控制心脏D_mean受量。     

食管癌术中放疗30例疗效观察

目的 观察食管癌手术切除加术中放疗的疗效,并对放射并发症及其预防进行探讨。方法 全组60例均行食管胸段癌剖右胸切除术,其中30例术中加一次性15—25Gy的放疗;30例为单纯手术切除。结果 围手术期术中放疗组并发症有局限性肺部感染2例,吻合区瘘1例,切口感染1例,均治愈;单纯手术组有脓胸1例,吻合口瘘1例,均治愈。两组无围手术期死亡。术后3年随访,术中放疗组死亡3例,2例分别于术后2年及2年2个月死于放射性肺炎,其中1例合并支气管食管痪;1例死于两肺广泛转移。3年生存率放射组为88．0％(22/25),单纯手术组为76．0％(19／25)。结论 凡胸段食管癌病例,无胸部手术禁忌证、无远处转移者均适宜行术中放疗。术中放疗可降低局部复发率,但放射性肺炎较多见,治疗较难,预后不佳,故术中放疗时须特别注意保护健肺及支气管等,以减少或免受放射的伤害。     

食管癌IMRT食管瘘及出血危险因素分析

目的 评估食管癌患者IMRT后食管瘘及出血发生情况及危险因素。方法 收集2012—2014年在本院行根治性IMRT的128例食管癌患者临床资料,根据食管瘘或出血发生分为对照组105例与严重并发症组23例(食管瘘12例、食管出血11例),χ²分析比较组间差异,Cox模型多因素分析。结果 初诊存在胸背部疼痛、临床分期为cT₄期、肿瘤大体类型(为溃疡型)、GTV体积>50 cm³、GTV最大横径>2.45 cm均是食管癌放疗后食管瘘及出血发生的危险因素(P=0.042、0.042、0.019、0.046、0.002)。多因素分析显示大体分型(为溃疡型)(P=0.01,HR=0.329,95%CI为0.142~0.763)、GTV最大横径(>2.45 cm)(P=0.009,HR=3.805,95%CI为1.404~10.312)是影响食管瘘及出血发生的危险因素。结论 食管瘘及出血的发生严重制约IMRT疗效,对于溃疡型和GTV最大横径>2.45 cm的食管癌患者应优化放化疗方案,降低严重并发症的发生风险。