糖尿病患者围手术期的处理

目的：探讨合并糖尿病的外科患者围术期处理措施。方法：对40例合并糖尿病的外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例中,发生酮症酸中毒1例,切口感染2例,泌尿系统感染1例,低血糖2例,多器官功能衰竭死亡1例。结论：对合并糖尿病的外科患者,围术期严格控制血糖,是手术成功的关键之一。     

糖尿病患者围手术期的血糖控制

糖尿病患者围手术期血糖控制与预后息息相关,临床数据显示糖尿病患者术后感染、切口不愈合等并发症明显高于普通人群。本文就围手术期血糖波动对机体的影响及如何控制围手术期血糖近年来的研究进展进行综述。     

心率变异性分析方法及其围术期监测进展

近 10年来 ,大量的研究已充分肯定了自主神经活动与某些心血管疾病的病死率 ,尤其与猝死率有关。心率变异性 (ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ,ＨＲＶ)分析是判断自主神经活动的无创性定量指标。ＨＲＶ降低也是预测心脏病人死亡的独立危险指标 ,对手术病人心血管功能、心脏突发事件及预后的估计也有着十分重要的价值[1] 。ＨＲＶ是指逐次心搏之间的微小差异 ,源于自主神经系统对心脏窦房结自律性的调节 ,反映神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。在围术期创伤、应激、麻醉和药物等多种因素均可影响病人的自主神经系统 (ＡＮ…     

糖尿病患者围术期主要心血管不良事件预防研究进展

<正>糖尿病的患病率逐年增长,已经成为了美国近40年的主要死亡原因之一~([1])在糖尿病患者中,大多数为2型糖尿病,肥胖、运动量少及年龄增长是其发生的主要原因。由于存在胰岛素产生或活性不足等代谢缺陷时,常常伴有高血压和脂质代谢异常,2型糖尿病一直被认为是心血管疾病发生的独立高危因素。事实上,糖尿病患者的老年期几乎普遍存在心血管疾病,而且是其临终发病和死亡的常见原因~([2])。因此,治疗与糖尿病相关的急慢性疾     

血糖管理团队模式对肝胆外科高血糖患者围术期效果分析

目的 探讨血糖管理团队模式对肝胆外科围术期患者血糖的影响,与糖尿病生活质量的影响.方法 选取2017年6月-12月将建立血糖管理团队模式前的肝胆外科住院合并高血糖围术期患者100例为对照组,选取2018年6月-2018年12月将建立血糖管理团队模式后的肝胆外科住院合并高血糖围术期患者103例为观察组,两组患者均连续观察...     

短期运动干预方案对外科2型糖尿病住院患者术前血糖影响的初步研究

 目的 初步探讨短期运动干预方案对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)住院患者外科术前血糖的影响。方法 选择2017-08至2018-06解放军总医院第三医学中心收治的合并T2DM拟实施手术的住院患者45例,采用随机数字表法分为中强度间歇运动组、低强度持续运动组及对照组,每组15例。对运动组患者进行为期3~5 d不同强度和方式的运动干预;相同条件下对照组患者仅实施术前基础护理和常规宣教。随即通过生化检查和动态血糖监测系统(CGMS)评估干预前后3组患者空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、空腹胰岛素(Fins)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以及稳态模型胰岛素敏感指数自然对数(lnIS)以观察患者短期内血糖管控情况。结果 (1)运动组患者经过3 d运动干预后,中强度运动组血糖整体达标率高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);运动组的血糖指标中除FPG外,其余各项均低于对照组(P＜0.05);其中中强度间歇运动较低强度持续运动在患者PPG改善方面效果更为显著(P＜0.05)。(2)运动干预方案实施5 d后,低强度持续运动组患者血糖指标中PPG指标低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);中强度间歇运动组患者除FPG外,其余各项血糖指标较对照组均发生显著变化,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 短期运动干预方案对2型糖尿病术前血糖调控有积极作用。     

2型糖尿病患者血糖波动与血清丙二醛、超氧化物歧化酶的关系

目的 研究血糖控制良好的2型糖尿病患者血糖波动与血清丙二醛( malonyldialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶( superoxide dismutase,SOD)的相关性,探讨血糖波动在糖尿病氧化应激中的作用.方法76例2型糖尿病患者行72 h动态血糖监测,计算日内平均血糖波动幅度(mean ampli...     

动态监测妊娠糖尿病患者血糖波动的意义

 目的 利用动态血糖监测系统监测妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM)患者在不同妊娠期血糖波动的情况,并分析血糖相关指标间的关系,为GDM治疗提供理论指导。方法 选择本院2013-03至2014-10接收的妊娠期为 8～10周的健康妊娠期妇女22例为对照组,以及收治的GDM患者34例为CDM组,利用动态血糖监测系统对两组血糖相关指标进行监测。对GDM患者进行胰岛素治疗,在妊娠15～18周再次检测以上指标,并对前后数据进行统计分析。结果 GDM患者在治疗初期血糖各指标均比健康孕妇显著增高。从妊娠 8～10周与妊娠 15～18周的结果对比可以看出,健康孕妇在8～10周与15～18周的血糖指标基本维持稳定,而GDM 患者在经胰岛素治疗后血糖各指标在15～18周比第8～10周显著下降(P<0.05)。这两个妊娠期HbA₁c与LAGE相关性都比较高,分别达到了0.92与0.84。结论 实时监控血糖相关指标HbA₁c、SIB、LAGE、MAGE、MODD,并根据这些指标的变化调整治疗方案,对GDM患者治疗能起到很好的指导作用。     

护理管理APP在创伤骨科围术期的应用效果

 目的 观察护理管理APP在创伤骨科围术期的应用效果。方法 选择解放军总医院骨科2016年1-5月收治的踝部骨折患者82例,随机分为试验组(应用护理管理APP,42例)和对照组(进行常规护理宣教,40例)。入院后在病情转归的各时间节点,向试验组患者移动端APP推送健康教育资料,进行护理宣教。对照组按传统围术期管理的方式给予常规护理宣教。比较两组患者出院时护理效果和依从性的差异。结果 试验组和对照组患者满意度分别为99.52%和88.43%,差异有统计学意义(t=14.127,P=0.000)。试验组和对照组患者健康教育落实评分为(18.76±1.59)分和(14.75±1.41)分,两组比较差异有统计学意义(t=12.069,P=0.000)。试验组和对照组患者依从性评分为(93.4±3.9)分和(81.8±5.9)分,两组比较差异有统计学意义(t=10.96,P=0.00)。结论 相比于传统护理宣教,通过护理管理APP平台构建的新型护患沟通模式能够有效地对患者进行围术期健康教育,增强护患沟通效果,提高患者依从性。     

某医院普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物持续改进研究

目的 为规范医院外科围术期抗菌药物预防性应用与管理,探索合理干预途径。方法 选取普外科甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术3种Ⅰ类切口手术,2011-07至2011-09的出院病例为干预前组（基线调查组）,2012-07至2012-09,以及2013-07至2013-09的出院病例为干预后1、2组,对干预前后3组预防使用抗菌药物的合理性进行干预对照研究。结果 共调查病历348份,2011-2013年抗菌药物预防使用率依次为96.2%、33.6%、6.9%（P〈0.05）。3种Ⅰ类切口手术3年的抗菌药物预防使用率分别为：甲状腺100%、3.8%、2.9%;腹股沟疝91.8%、55.5%、12.8%;乳腺100%、61.9%、8.7%。结论 通过制订干预措施能有效提高医院抗菌药物临床合理应用水平。     

快速康复外科理念在腹部创伤围术期的应用

目的 探讨快速康复外科理念指导下的围术期处理措施应用于腹部创伤的安全性及有效性.方法 选择解放军59医院腹部外科中心2011年1月-2014年12月收治的258例以单脏器或组织损伤为主的腹部创伤患者,随机分为快速康复外科组(FTS组,n=141)和对照组(n=117),FTS组采用快速康复外科理念指导下的围术期处理方法,对照组采用传统的围术期处理方法,比较两组苏醒时间,拔管时间,术前及术后第1天、第5天C反应蛋白(CRP)水平,术后乳酸清除率、排气排便时间、住院天数及住院费用、不良反应及并发症发生情况.结果 258例均治愈,与对照组相比,FTS组术后苏醒时间和拔管时间缩短,术后第1天及第5天CRP水平降低,术后乳酸清除率增高,排气排便时间、住院天数明显缩短,住院费用明显减少(p＜0.05,P＜0.01).两组不良反应及并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 快速康复外科理念在腹部创伤围术期处理中的应用安全、有效,可加速康复进程.     

二甲双胍与艾塞那肽治疗新诊断2型糖尿病的疗效及其对血糖波动的影响

 目的 比较艾塞那肽与二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的疗效及其对血糖波动的影响。方法 将68例新诊断2型糖尿病患者随机分为2组,分别为二甲双胍组35例,艾塞那肽组33例。治疗12周,比较2组治疗前后空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、体重指数,以及血糖波动指标日内平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)的变化。结果 治疗12 周后,两组FBG、2 h PG、HbA1c、血糖波动指标较治疗前均明显下降,两组治疗后无统计学差异;两组治疗后三酰甘油(TG)较治疗前明显降低(P<0.05),二甲双胍组(1.88±0.57)mmol/L,艾塞那肽组(1.58±0.21)mmol/L,相比二甲双胍组,艾塞那肽组下降更为明显(P<0.05);体重指数艾塞那肽组治疗前体重(25.14±2.21)kg/m²,治疗后(23.16±1.46)kg/m²,治疗前后比较具有统计学差异(P<0.05)。结论 艾塞那肽与二甲双胍对新诊断2型糖尿病控制血糖效果具有同等的疗效,艾塞那肽在降低三酰甘油及体重方面更为显著。     

博苏对高血压合并2型糖尿病患者糖、脂代谢影响的临床观察

目的观察博苏对高血压合并2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响及降压效果.方法将经1周的洗脱期后入选的30例患者随机分为两组,一组服用博苏,另一组服用依那普利,2周调整1次剂量,若剂量加倍后仍SBP＞130mmHg和（或）DBP＞85mmHg,两组均加用尼群地平调整剂量至BP≤130/85mmHg.观察治疗前和治疗12周后空腹和餐后2h血糖、HbA1c、TC、TG、HDL和血压的变化.结果博苏组治疗前后空腹和餐后2h血糖、HbA1c、TC、TG、HDL无明显变化（P＞0.05）,两组间亦无显著性差异（P＞0.05）.博苏和依那普利均能显著降压（P＜0.01）.结论博苏在安全降压的同时并不影响糖代谢和脂代谢.     

2型糖尿病患者血糖波动与抑郁状态的相关性

 目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T₂DM)患者血糖波动情况与抑郁状态的相关性。方法 选取2015-08至2016-09就诊医院内分泌科T₂DM患者42例为T₂DM组,选择年龄、性别相匹配的健康志愿者28名为对照组,对所有患者进行连续72 h动态血糖监测(continuous glucose monitoring system,CGMS);均行蒙哥马利抑郁评定量表(Montgomery and Asberg depression rating scale,MADRS)评分。比较两组MADRS评分、血糖波动参数,并分析T₂DM组血糖波动参数与MADRS的相关性。结果 T₂DM组MADRS评分为(15.67±7.43)分,对照组MADRS评分为(8.29±3.76)分,T₂DM组高于对照组,差异有统计学意义(t=4.818,P<0.01)。T₂DM组与对照组相比,平均血糖波动幅度(mean amplitude of plasma glucose excursions,MAGE)、全天血糖水平标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、最大血糖波动幅度(largest amplitude of plasma glucose excursions, LAGE)、日间血糖平均绝对差(means of daily differences, MODD)、平均餐后血糖波动幅度(mean amplitude of plasma postprandial blood Glucose excursions, MPPGE)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。T₂DM患者MAGE与MADRS评分呈正相关(r=0.330,P<0.05)。结论 MAGE与抑郁的发生有关。     

联合检测血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的临床价值

 目的 探讨血糖（Glu）、糖化血红蛋白（HbA₁c）、糖化血清蛋白（GSP）三者联合检测在临床中的应用价值。方法 对80例临床明确诊断为2型糖尿病的住院患者治疗前后分别进行血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定, 另选80例体检的健康者为对照组, 对结果进行统计学分析。结果 2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平明显高于正常对照组, 且糖尿病组空腹血糖与糖化血红蛋白和糖化血清蛋白均呈正相关, 3组结果相比较, 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血糖、糖化血红蛋白和 糖化血清蛋白三者联合检测对早期诊断Ⅱ型糖尿病, 判断治疗效果, 对控制和减少糖尿病并发症的发生、发展有重要意义。