乳腺癌改良根治术后逆向调强放疗摆位误差的剂量学研究

目的:探讨乳腺癌改良根治术后逆向调强放疗的摆位误差对靶区内剂量的影响,为临床靶区勾画和计划设计提供参考.方法:采用电子射野影像系统对30例乳腺癌改良根治术后需要行放疗的患者进行摆位误差的测定.每周2次将治疗过程中的电子射野影像系统所拍摄的正位和侧位片,与数字化重建图像的验证片进行对比分析并计算误差.比较初次逆向调强放疗计划(对照组)和参考误差后制定的放疗计划(试验组)二者靶区剂量体积直方图差异.结果:经过290幅图像对比发现,身体前后方向(Z轴)的误差平均为(2.44±2.17) mm;头脚方向(Y轴)平均为(2.01±1.32) mm;左右方向(X轴)平均为(1.27±0.88) mm.对照组和试验组计划靶区体积的V95％分别为98.8％、98.1％;患侧肺的V20分别为28.4％、29.6％;平均剂量分别为1442.3cGy、1 490.2 cGy.心脏的V30分别为6.7％、7.1％;平均剂量分别为802.6 cGy、833.5 cGy.结论:乳腺癌改良根治术后采用调强放疗的摆位误差造成的靶区覆盖率和正常组织剂量变化,在临床可接受范围.     

早期乳腺癌保乳术后不同体位在动态容积旋转调强放疗中的摆位误差对比研究

目的：仰卧位乳腺托架和俯卧位乳腺托架两种放疗固定模式在早期乳腺癌保乳术后容积旋转调强放疗（VMAT）中摆位误差的对比研究。方法：选取2021年1月至2021年12月在我院需要放疗的早期乳腺癌保乳术后女性患者40例,固定方式分别为仰卧位乳腺托架和俯卧位乳腺托架,然后根据两组CT定位图像及靶区的情况分别来设计VMAT计划,最后按照放疗计划实施放疗。结果：早期乳腺癌保乳术后使用VMAT中仰卧位乳腺托架的数据：左右（X轴）、头脚（Y轴）、腹背（Z轴）分别为（0.48±4.86）mm、（0.55±5.48）mm、（0.36±3.62）mm;用俯卧位乳腺托架的数据：左右（X轴）、头脚（Y轴）、腹背（Z轴）分别为（0.53±5.29）mm、（0.68±6.83）mm、（0.41±4.08）mm。早期乳腺癌保乳术后使用VMAT中仰卧位乳腺托架和俯卧位乳腺托架两组数据左右（X轴）、腹背（Z轴）方向误差数据比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但从头脚（Y轴）方向误差数据比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期乳腺癌保乳术后放疗,仰卧位可保证摆位的重复性和稳定性,放疗摆位精度上更优...     

调强放疗摆位误差的研究进展

调强放疗(IMRT)是目前最常应用的一种高精度放疗技术,对照射靶区的准确性要求高,若照射靶区出现移动将会极大影响其准确性,降低其治疗效果,增加肿瘤复发率和放疗并发症的发生.摆位误差是影响照射靶区移动的关键因素之一,在实现IMRT的精准性中起着重要作用.所以,如何监测和减少摆位误差成了研究热点.多种技术和方法的应用,使得...     

乳腺癌保乳术后容积旋转调强和切线野调强放疗的剂量学比较

目的：比较左侧乳腺癌保乳术后容积旋转调强和切线野调强的剂量学差异。方法：选择接受放射治疗的左侧乳腺癌保乳术后患者10例,采用Eclipse计划系统分别设计容积旋转调强(2F-RapidArc)与切线野调强(2F IMRT)计划,2F-RapidArc采用机架角287°～293°至152°～162°的两个部分弧,中间0°~90°避免照射,2F IMRT采用机架角301°～311°和125°～135°的切线野照射,处方剂量均为46 Gy/23次,所有计划要求95%靶区体积达到处方剂量。比较2种计划靶区、危及器官剂量分布、机器跳数（MU）和治疗时间。结果：2F-RapidArc和2F IMRT计划均匀性指数分别是1.12±0.02和1.11±0.03（P=0.282）,适形度指数分别是0.80±0.03和0.65±0.04（P＜0.001）,计划靶区（PTV）V110分别是20.98%±14.47%和10.43%±10.49%（P=0.030）。与2F-IMRT计划相比, 2F-RapidArc计划增加了左侧肺的V5（48.06%±17.32% vs. 24.23%±6.56%,P=0.001）、V10（28.89%±9.28% vs. 17.07%±4.78%,P=0.004）、Dmean［(9.70±2.14) Gy vs. (6.86±1.77) Gy,P=0.002］,增加了双肺的V5(22.85%±7.55% vs. 11.01%±2.95%,P=0.001］、V10（13.16%±4.33% vs. 7.76%±2.16%,P=0.006）、Dmean［(4.66±0.95) Gy vs. (3.17±0.82) Gy,P=0.001）,但降低了左侧肺的V40（3.58%±1.46% vs. 6.19%±3.04%,P=0.006）,同时降低了双肺的V40（1.61%±0.64% vs. 2.81%±1.39%,P=0.005）。增加了心脏的V5（39.3%±17.19% vs. 8.79%±4.24%,P＜0.001）、V10（21.31%±13.8% vs. 5.73%±3.42%,P=0.002）、V20（7.80%±6.08% vs. 4.05%±2.85%,P=0.018）、Dmean［(0.64±0.25) Gy vs. (0.29±1.39) Gy,P＜0.001］,降低了心脏的V40（0.50%±0.40% vs. 1.86%±1.94%,P=0.037）。增加了对侧乳腺的Dmean［(1.63±1.26) Gy vs. (0.09±0.05) Gy,P=0.004］。与2F-IMRT计划相比,2F-RapidArc治疗时间略有增加［(132.9±7.2) s vs. (140.3±11.6) s,P=0.030］,两者的机器跳数相当［(467.0±30.4) MU vs. (494.7±44.9) MU,P=0.094］。结论：2F-RapidArc和2F-IMRT计划皆能满足临床需要,2F RapidArc计划比2F IMRT计划有更好的适形度,更低的高剂量区,但是增加了患侧肺、双肺、心脏的低剂量区及对侧乳腺的平均剂量;2F-RapidArc计划的治疗时间比2F IMRT计划略长;2F-RapidArc计划的机器跳数与2F-IMRT计划相当。     

摆位误差对乳腺癌患者放疗中心脏受量的影响

目的 探讨摆位误差对乳腺癌患者放疗中心脏受量的影响.方法 选取18例乳腺癌放疗患者制定放疗计划,保持原计划射野角度、射野剂量、射野权重等参数不变,移动射野中心,模拟3个方向(X、Y、Z轴)的线性摆位误差,重新计算移动射野中心后的心脏受量,并与原计划比较.其中X-、Y-分别代表患者身体相对于射野向患侧、头侧移动.结果 新计划X-3、X-5、X-7、X-9、Y-5、Y-7、Y-9的30 Gy剂量线所包绕心脏的体积百分比(V30)较原计划增加(P＜0.05),其中X-7、X-9、Y-9超过限量;X-9、Y-7、Y-9、Z7、Z9的V40较原计划增加(P＜0.05);X-5、X-7、X-9、Y-5、Y-7、Y-9的心脏平均剂量较原计划增加(P＜0.05),增加幅度分别为54 cGy、80 cGy、110 Gy、100 cGy、142 cGy、182 cGy.结论 对于接受放疗的乳腺癌患者,患侧方向和头方向均≥5mm的摆位误差会使心脏平均剂量明显增加;患侧方向≥3mm、头方向≥5 mm的摆位误差会使心脏V30明显增加.建议当患侧方向、头方向的摆位误差≥5 mm时,应校正误差.     

子野数限值对左乳腺癌根治术后调强放疗计划的剂量学影响

目的 探讨子野数限值对左乳腺癌根治术后调强放疗(IMRT)计划的剂量学影响,以寻求最优的子野数限值。方法 回顾性分析2022年3月1日至2023年3月31日该院收治的30例左乳腺癌根治术后放疗患者的临床资料,所有患者均使用Oncentra 4.3计划系统设计5种IMRT计划,子野数限值分别为15、25、35、45、55(所有IMRT计划根据子野数限值命名,其余优化参数和目标函数相同),统计5种计划的计划靶体积(PTV)剂量学参数、危及器官(OAR)受量和机器跳数并比较分析。结果 不同子野数限值IMRT计划的PTV D_2%(F=104.439,P<0.05)、D_98%(F=20.748,P<0.05)、D_mean(F=89.578,P<0.05)、均匀度(HI,F=101.794,P<0.05)和适形指数(CI,F=26.453,P<0.05)均有明显差异,左肱骨头V₅₀(F=76.991,P<0.05)有明显差异,其余OAR无明显差异(P>0.05)。pla...     

非小细胞肺癌有无均整器模式下容积旋转调强放疗计划的剂量学比较

目的 比较非小细胞肺癌(NSCLC)放疗中,有无均整器模式下容积旋转调强(VMAT)计划的剂量学差异,评估两种模式的特点.方法 随机选取51例NSCLC患者,用相同处方剂量PGTV(65 Gy)、PTV1(60 Gy)、PTV2(45 Gy)和相同计划参数在Monaco计划系统上分别设计VMATFF和VMATFFF.对...     

鼻咽癌容积旋转调强放疗与常规静态调强放疗的剂量学对比研究

【目的】探讨容积旋转调强(VMAT)相比常规静态调强(s-IMRT)在鼻咽癌治疗中的剂量学特点及治疗效率。【方法】选取52名病理确诊且接受容积旋转调强放疗的初治鼻咽癌患者纳入本研究。所有患者均统一采用同步加量技术给予肿瘤靶区处方剂量70 Gy/33次,亚临床病灶区60 Gy/33次,预防照射区56 Gy/33次。每例患者采用相同剂量学限制条件分别进行容积旋转调强及常规调强计划设计(Monaco计划系统)。通过其剂量学对比分析评估:①靶区覆盖,均匀性及适形性;②危及器官剂量分布;③治疗时间及治疗跳数。【结果】两组计划均有较好靶区剂量覆盖,但PTV70常规调强组相比容积旋转的均匀性(VMAT vs.s-IMRT,1.09±0.02 vs.1.07±0.02;P<0.001)和适形性(VMAT vs.s-IMRT,0.48±0.15 vs.0.54±0.13;P<0.001)更优;同时VMAT组在正常组织上也未显示剂量学优势,VMAT组脑干剂量较s-IMRT组剂量略低(VMATvs.s-IMRT,57.99±6.43 vs.58.22±5.78;P<0.001),但脊髓,腮腺及喉的剂量较s-IMRT组高(P<0.05)。VMAT单次治疗时间(7.0 min)较IMRT(13 min)显著缩短,但平均治疗跳数(VMAT vs.s-IMRT,644±172 vs.654±180;P>0.05)无明显统计学差异。【结论】在鼻咽癌调强放疗中,容积旋转调强放射治疗可达到常规静态调强较相似的剂量分布,但治疗时间显著缩短。     

CBCT在食管癌调强放疗中的摆位误差分析

目的探讨食管癌调强放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）在摆位中行锥形束断层扫描（conebeamcomputedtomography,CBCT）的重要性。方法应用瓦里安Trilogy加速器对15例食管癌患者进行调强放射治疗。每位患者前5次治疗前均行1次CBCT扫描及后续疗程中每周做1次CBCT扫描,然后与计划CT图像配准得到等中心三个方向的位移误差。结果①15例患者共获取140幅图像。三个方向的位移误差分别为垂直方向（1．330±0．307）mm、头脚方向（2．670±0．739）mm、左右方向（1．730±0．434）mm。②患者纠正后垂直方向、头脚方向、左右方向摆位误差均低于纠正前,差异有统计学意义（P〈0．05）。患者治疗后垂直方向、头脚方向、左右方向摆位误差与纠正后比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌调强放疗中行CBCT扫描具有重要作用。食管癌调强放射治疗中,重复摆位存在一定误差,只有分析误差产生原因,采取有效措施减少误差,才能使靶区及周围正常组织器官的剂量分布更准确,为临床放疗提供质量保证。     

宫颈癌在图像引导调强放疗中摆位误差的分析

目的 分析宫颈癌在图像引导调强放疗中的摆位误差.方法 选取2010年1月～2014年1月30例宫颈癌患者为研究对象,均经病理活检确诊,未进行过放化疗.对30例宫颈癌患者行IGRT治疗,观察首次摆位后X轴（左右）、Y轴（腹背）、Z轴（头脚）方向偏移误差,计算出摆位误差值下靶区和危及器官股骨头、膀胱、直肠的剂量分布范围.结果 30例宫颈癌患者共行150次首次摆位后CBCT扫描,在X、Y、Z轴向上的误差值分别为0.639±3.06、0.785±2.59、0.712±2.25;靶区及危及股骨头、膀胱、直肠的剂量变化范围分别为-7.01～8.62、-12.6～43.80、-10.34～11.97.结论 宫颈癌在图像引导调强放疗中存在摆位误差,且宫颈癌的摆位误差可引起靶区和危及器官剂量明显变化,因此,分析摆位误差产生原因及误差范围,才能有效提高放疗的准确性.     

Dosimetric and isocentric variations due to patient setup errors in CT-based treatment planning for breast cancer by electronic portal imaging

BackgroundInaccuracies in treatment setup during radiation therapy for breast cancers may increase risks to surrounding normal tissue toxicities, i.e. organs at risks (OARs), and compromise disease control. This study was planned to evaluate the dosimetric and isocentric variations and determine setup reproducibility and errors using an online electronic portal imaging (EPI) protocol.MethodsA total of 360 EPIs in 60 patients receiving breast/chest wall irradiation were evaluated. Cumulative dose–volume histograms (DVHs) were analyzed for mean doses to lung (V20) and heart (V30), setup source to surface distance (SSD) and central lung distance (CLD), and shifts in anterior-posterior (AP), superior-inferior (SI), and medial lateral (ML) directions.ResultsRandom errors ranged from 2 to 3 mm for the breast/chest wall (medial and lateral) tangential treatments and 2–2.5 mm for the anterior supraclavicular nodal field. Systematic errors ranged from 3 to 5 mm in the AP direction for the tangential fields and from 2.5 to 5 mm in the SI and ML direction for the anterior supraclavicular nodal field. For right-sided patients, V20 was 0.69–3.96 Gy, maximum lung dose was 40.5 Gy, V30 was 1.4–3 Gy, and maximum heart dose was 50.5 Gy. Similarly, for left-sided patients, the CLD (treatment planning system) was 25 mm–30 mm, CLD (EPIs) was 30–40 mm, V20 was 0.9–5.9 Gy, maximum lung dose was 45 Gy, V30 was 2.4–4.1 Gy, and maximum heart dose was 55 Gy.ConclusionOnline assessment of patient position with matching of EPIs with digitally reconstructed radiographs (DRRs) is a useful method in evaluation of interfraction reproducibility in breast irradiation.     

钼靶X线假阴性的女性乳腺癌的临床、病理及预后分析

目的:回顾分析钼靶X线诊断假阴性病例与真阳性病例之间的差异,了解X线假阴性病人的特点。方法:通过分析1988～1989年天津医科大学肿瘤医院外科治疗、均经病理证实431例女性原发乳腺癌,比较96例钼靶X线假阴性病例与335例真阳性病例之间临床、病理及预后的差异。结果:与真阳性组相比(1)假阴性组发病年龄低(43.2±1.66)岁对(49.1±1.10)岁。(2)肿块小(3.1±0.36)cm对(3.7±0.20)cm。(3)浸润性导管癌比例多(29.6%对16.8%)。(4)单纯癌比例少(58.0%对68.6%)。(5)雌激素受体阳性率低(63.3%对84.9%)。(6)假阴性组腋窝淋巴结转移数目3个以下者多(60.4%对40.6%)。(7)假阴性组雌激素受体阳性者10年生存率比真阳性组低(53.5%对69.7%)。结论:钼靶假阴性的乳腺癌病人年轻、乳腺致密、肿瘤较小且缺乏细胞成分,虽然其临床表现较早,但预后差。临床有可疑之处时,应当积极诊治,以免病程延误。     

乳腺癌患者生活质量对照研究

评估乳腺癌患者的生活质量。方法应用综合生活质量问卷与乳腺癌患者症状问卷，在入院后一周内及术后４５天，两次评定了４５名Ⅱ期乳腺癌患者与４５名健康对照者的生活质量。结果乳腺癌患者的生活质量在躯体，心理、社会功能方面显著差于对照者；根治术后４５天，患者的“精神紧张度”、“负性情绪”，“婚姻与家庭关系”有所改善，但“自尊”、“体象”、“躯体功能”、“工作能力”等方面较术前更差。结论乳腺癌患者生活质量受疾病与治疗手段的影响，有必要开展有针对性的心理社会干预。     

淮安地区乳腺癌患者术后乳房再造需求情况调查

目的 了解乳腺癌根治术后患者乳房再造的需求.方法 对淮安地区500例乳腺癌根治术后患者进行资料收集和问卷调查,把不同年龄、教育、临床病理（肿瘤大小、淋巴结转移、激素受体状态等）和重建需求情况进行比较.结果 多数患者对义乳佩戴效果满意.在乳房再造需求中,年龄越轻（＜45岁）需求比例越高,并受病理及术后并发症等影响.结论 应根据不同患者需求,制定合适的术后乳房缺失补救措施.     

TE方案新辅助化疗63例乳腺癌的临床观察

目的观察TE（多西紫杉醇、吡柔比星）方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效和毒性反应。方法2008年3月～2011年12月63例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者,采用TE方案,具体为多西紫杉醇75mg／m^2静注,d1,吡柔比星50mg／m^2静注,d1;每3周为1个疗程,共行术前新辅助化疗3个疗程,3个疗程后评估疗效和不良反应。结果总有效率（CR＋PR）为84．13％,其中CR5例（7．94％）,PR48例（76．19％）;毒性反应多为胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等。经治疗后患者得以耐受,无患者因疾病进展影响手术。结论紫杉醇类药物联合蒽环类药物的化疗方案在乳腺癌新辅助化疗中有较好的效果,毒副作用可耐受,是一种有效的乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期新辅助化疗方案。     

早期乳癌保乳治疗的临床分析

目的 探讨早期乳腺癌实行保乳治疗措施的临床应用价值.方法 随访观察40例临床早期乳腺癌行局部广泛切除、全腋窝淋巴结清扫加术后放疗,并辅以化疗、内分泌治疗后的治疗效果.结果 40例中随访35例,至今未见局部复发与远处转移,美容效果满意率达85%.结论 只要正确掌握手术指征及合理的切除范围,保证术后的综合治疗,选择部分早期乳腺癌病例行保乳手术治疗是安全有效可行的.     

乳腺癌根治性保乳治疗的临床研究

目的探讨早期乳腺癌实行保乳治疗措施的临床效果，为乳腺癌保乳性根治方法提供更全面的基础资料。方法15例乳腺癌采用单或双切口完成保乳，并作腋窝淋巴结清扫。术后均接受放疗、化疗及内分泌治疗。结果切除肿瘤及其周围2cm范围，切缘病理检查均阴性。腋窝淋巴结清扫平均每例15个。术后平均随访18月，于乳腺和腋窝均无复发迹象，病乳外形美容效果好。结论根治性保乳术疗效确切，但须严格掌握手术适应症，强调术后多学科协作。     

乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的研究进展

乳腺癌术后即刻假体植入乳房重建是众多术后重建方法中的一种,具有手术操作技术相对简单易学和易推广、术后恢复快、创伤小、适应证广、并发症少且易处理等诸多优点,近年在我国得到了广泛的应用.对有关乳腺癌术后即刻假体植入乳房重建文献报道数量的变化、我国公开发表的文献对乳腺癌术后即刻假体植入乳房重建的评价和手术存在的问题等做一综述.     

40例乳癌术后不同术式的乳房再造临床应用研究

目的探讨乳腺癌术后不同术式乳房再造方法的临床应用价值：方法对我院2003年6月～2009年10月收治的40例患者的临床资料,分析乳房再造的可行性。结果应用该方法治疗40例患者,术后双侧乳房形态基本对称,患者满意,随访1～5年无肿瘤复发及转移。结论对乳腺癌术后患者进行乳房再造,符合肿瘤治疗和乳房美容原则,背阉肌及腹直肌皮瓣乳房再造是一种值得推广的治疗方法。