造影剂肾病（附口服造影剂致急性肾衰1例）

国内造影剂在基层应用较普遍的仍为泛影普胺,该类药因含碘、高渗可引起肾衰,此副作用在有关书刊上均有记载。但用药途径为动脉、静脉及椎管内;而口服造影剂引起急肾衰（ＡＲＦ）未见报道。现将口服泛影普胺致ＡＲＦ一例分析报道如下,以引起重视。１病例摘要 患者,女,６５岁,因“胃癌术后１年、尿频１月”人院。１年前因上腹痛行胃镜检查证实胃癌,行胃癌根治,病理为胃粘液细胞癌,６个月前去某肿瘤医院化疗１次。具体用药不祥。１月前始尿频、急、痛,渐重;每１～２小时小便一次,每次尿量明显减少,伴恶心、食欲下降。双肾Ｂ超示…     

阴囊皮肤接触百草枯致急性肾损伤(AKI)1例并文献复习

 百草枯中毒在我国农村地区时有发生，疾病进展迅速、救治难度大、死亡率高。复旦大学附属金山医院近期收治1例由于阴囊皮肤接触百草枯导致急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）及呼吸衰竭的患者，最终抢救无效死亡。经尸体解剖证实其肾脏病理损害主要部位为肾小管-间质，表现为急性肾小管坏死，而肾小球病变相对较轻微。     

口服乙酰唑胺致急性肾病变3例

青光眼是一种常见的致盲眼病,基本治疗原则是手术,术前应迅速控制眼压,目前临床在静点甘露醇,局部点毛果云香碱和噻吗心安的同时,常给口服乙酰唑胺片来帮助降眼压,笔者在几年的临床工作中,曾遇因口服乙酰唑胺而发生急性肾绞痛,无尿,急性肾功能衰竭等急性肾脏病变3例,现报告如下.     

结肠镜检查前口服甘露醇清洁肠道致急性肠梗阻并发急性肾功能衰竭1例报道

在临床工作中,常有＂便血查因＂的患者,为进一步明确诊治,我们一般建议患者完善结肠镜检查。在结肠镜检查前患者都需清洁肠道,我院多年来应用的方法是：1前一日晚餐后患者开始禁食,于21：00口服蓖麻油20mL;2次日晨患者于06：00口服20%甘露醇250 mL,随即口服总量为2 000-3 000 mL饮用水导泻清洁肠道。结肠镜检查的安全性问题值得临床重视,尤其是老年人及合并有不全性肠梗阻的患者,更是要特别注意。     

口服他巴唑致急性造血停滞1例

患者男45岁因发热、咳嗽、痰中带血、乏力一周于2007年10月2日入院。患者1月前因阵发性心悸、胸闷在当地医院诊断为甲状腺功能亢进、阵发性房颤，服他巴唑、倍他乐克、维生素B4等治疗。服药期间未复查血常规。查体：T39．8℃：102次／分R：22次／分BP：110／60mmHg，急性病容，贫血貌，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，未见出血点，胸骨无叩痛，双肺散在湿罗音，     

冠状动脉左主干(LMCA)完全闭塞致急性心肌梗死(AMI) 25例临床分析

 目的  探讨冠状动脉左主干(left main coronary artery,LMCA)急性完全闭塞(100%)导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),患者的临床特点、治疗方法和近期死亡危险因素。方法  回顾性分析2002年8月至2014年1月于我院因心肌梗死行急诊冠脉造影证实LMCA急性完全闭塞患者的住院资料,并按住院期间是否死亡分为死亡组和生存组,比较两组患者临床特点和治疗方法的差异性。电话随访生存组患者心血管事件发生情况。 结果  2 214例急诊冠脉造影患者中LMCA急性完全闭塞25例(1.13%),其中入院时出现心源性休克13例(52%),严重室性心律失常8例(32%),成功施行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)19例(76%),住院期间死亡8例(32%)。住院死亡组患者的心源性休克(100%)、急性肺水肿(100%)、严重室性心律失常(63%)、术中心肺复苏(50%)、术后心功能衰竭(50%)的发生率均显著高于生存组,死亡组患者入院时血压(81/50 mmHg)显著低于生存组。心源性休克是住院死亡的独立危险因素(OR=17.32)。结论  LMCA急性完全闭塞患者死亡率极高,入院时心源性休克、术中心肺复苏、术后心功能衰竭提示预后不良。成功的PCI可能可以挽救部分患者生命。     

左卡尼汀预防急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉造影(CAG)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的意义

 目的 探讨左卡尼汀对于预防急性冠脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）患者冠状动脉造影（coronary artery angiography,CAG）和/或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后发生对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的意义。方法 连续入选2016年1—12月复旦大学附属中山医院心内科诊断为ACS并接受CAG及PCI,并于围手术期接受左卡尼汀治疗的患者共416例,选取同期年龄、性别、基础肾功能匹配且未接受左卡尼汀治疗的ACS患者416例,探讨两组患者的CIN发生率。结果 左卡尼汀组CIN发生率（46/416,11.1%）与对照组（62/416,14.9%）差异无统计学意义。亚组分析中,肾功能正常患者的CIN发生率在左卡尼汀组（26/249例,10.4%）与对照组（28/252,11.1%）之间差异无统计学意义;肾功能轻中度异常（30 mL·min^-1·1.73 m^-2≤eGFR<90 mL·min^-1·1.73 m^-2）患者的CIN发生率在左卡尼汀组（20/167,13.2%）显著低于对照组（36/164,18.3%）（P=0.016）。整体研究人群中,低LVEF值、eGFR、HCT和对比剂用量是CIN的独立危险因素,肾功能轻中度异常人群中,低LVEF值、eGFR、HCT、HbA₁C、对比剂用量和左卡尼汀使用情况是CIN的独立危险因素。结论 左卡尼汀未能显著降低肾功能正常的ACS患者的CIN发生率,但对于轻中度肾功能不全的ACS患者,在术前充分水化的基础上围手术期联合使用左卡尼汀可以显著降低CIN的发生率。     

外源性1-磷酸神经鞘氨醇(S1P)对大鼠骨骼肌成肌细胞DNA合成的影响

 目的  观察外源性1-磷酸神经鞘氨醇(sphingosine 1-phosphate,S1P)对大鼠骨骼肌成肌细胞增殖的影响。方法  分离和培养大鼠骨骼肌成肌细胞,通过制备S1P脂质体使S1P转运到骨骼肌成肌细胞内或直接加入外源性S1P,采用3H-TdR渗入法检测S1P进入细胞内和在细胞外对骨骼肌成肌细胞DNA的合成;进一步使用磷酸神经鞘氨醇激酶(sphingosine kinase,SphK)活性抑制剂N,N 二甲基鞘氨醇(N,N dimethyl sphingosine,DMS)和HACPT ［2-(p-hydroxyanilino)-4-(p-chlorophenyl) thiazole］,观察其对S1P促进DNA合成作用的影响。结果  S1P脂质体转入可明显促进骨骼肌成肌细胞DNA合成。100~1 000 nmol/L剂量范围内S1P脂质体使细胞胸腺嘧啶核苷(3H TdR)的摄入量较对照组增加 12.3%~50.7% (P<0.01),并与剂量呈正相关。该促进作用不会被SphK活性抑制剂DMS和HACPT所阻断。S1P直接加入培养液同样能促进细胞DNA合成(P<0.01),500和 1 000 nmol/L剂量组3H-TdR的摄入量较对照组分别增加18.8% (P<0.05)和26.5% (P<0.05),增幅低于同剂量的S1P脂质体。该促进作用可被DMS和HACPT所阻断。结论  外源性S1P可促进体外培养的大鼠骨骼肌成肌细胞增殖,其作用可能与细胞内SphK活性增加引起细胞内S1P生成增多。     

急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征1例药学监护

目的探讨急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征患者的药学监护,为临床用药提供有价值的参考。方法对1例急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征患者进行药学监护,评估药物治疗方案。结果合理的药学监护显著地提高了肌病肾病代谢综合征的治疗效果,减少了并发症的发生。结论临床药师只有对肌病肾病代谢综合征的发病特点有所了解,才能更好地为临床治疗提供合理化的建议,在药学监护方面发挥不可或缺的作用。     

单一应用磷酸钠盐口服溶液在大肠癌术前肠道准备中的临床观察

目的探讨单一应用磷酸钠盐口服溶液在大肠癌术前肠道准备中的清洁效果、不良反应和耐受性。方法将212例需做术前肠道准备的大肠癌患者随机分为四组：A组53例,口服磷酸钠盐口服溶液;B组55例,口服磷酸钠盐口服溶液联合磷酸钠盐灌肠液肛入;C组51例口服聚乙二醇电解质溶液;D组53例,口服硫酸镁溶液。观察4种不同肠道准备方法的肠道清洁有效率、不良反应率和耐受性。结果A组患者的肠道清洁有效率显著优于C组（P=0.031）,而与B组、D组相比均无统计学差异（P〉0.05）。A组患者在腹胀及恶心发生率方面显著低于D组（P=0.037,0.008）,而在腹痛、腹胀、恶心、呕吐方面A组与B组、C组相比均无统计学差异（P〉0.05）。A组患者的耐受性显著优于D组（P=0.001）,而与B组、C组比较均无统计学差异（P=0.570,0.379）。结论 单一应用磷酸钠盐口服溶液用于大肠癌术前肠道准备的肠道清洁有效率高,且不良反应少,患者耐受性好。     

阿魏酸钠注射液治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究

目的：观察阿魏酸钠治疗糖尿病肾病肾功能不全的效果。方法：30例糖尿病肾病肾功能不全患者被随机分为两组，分别用阿魏酸钠治疗和作为对照组，治疗前后观察血尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排出率、血压的变化情况。结果：阿魏酸钠治疗后，病人血尿素氮、血肌酐、收缩压较治疗前明显降低，P〈0．05；较对照组也明显降低，P〈0．05或更低。结论：阿魏酸钠治疗糖尿病肾功能不全有效。     

磷酸肌酸钠治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察

目的：探讨磷酸肌酸钠对急性心肌梗死(AMI)后室性心律失常患者的治疗效果,并观察其对患者心功能的影响。方法选择2013年1月至2014年7月在本院诊治的96例AMI后室性心律失常患者,根据治疗方法分为对照组46例和观察组50例,对照组采用利多卡因等常规治疗;观察组在对照组基础上应用磷酸肌酸钠治疗。主要评估两组患者的治疗效果,以及治疗前后患者的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室收缩末容量(LVESV)等心功能指标。同时检测并比较其血清磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)和B-型利钠肽(BNP)水平。结果观察组患者的治疗总有效率为94.00%(47/50),高于对照组的76.09%(35/46),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后LVEF(%)均高于治疗前,LVEDD、LVESD和LVESV均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后LVEF(%)为(0.51±0.10)%,高于对照组(0.48±0.08)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后LVEDD、LVESD和LVESV分别为(48.06±3.18) mm、(35.42±3.96) mm和(101.38±9.22) ml,均低于对照组治疗后(P<0.05)。两组治疗后CK-MB和BNP指标均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后CK-MB和BNP分别为(49.25±8.64) U/L和(217.50±33.82) pg/ml,低于对照组的(61.47±7.60) U/L和(260.45±34.11) pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠对AMI后室性心律失常治疗效果较好,能够显著改善患者心功能,值得临床推广应用。     

非药物致急性泛发性发疹性脓疱病1例

急性泛发性发疹性脓疱病为临床较少见的一种特殊类型的药疹。现将笔者进修时所见的1例患者报道如下。1病例资料患者,朱某,男,3岁,因全身起疹伴发热3 d于2010年5月23日入住武汉市第一医院皮肤科。     

CPP-ACP与氟化钠促进脱矿釉质再矿化的显微硬度研究

目的探讨酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙(CPP-ACP)与氟化钠(NaF)对脱矿釉质再矿化显微硬度的影响。方法取正畸拔除的离体前磨牙30颗,乳酸凝胶法制备人工早期釉质表层下脱矿后,按随机数字表分为空白对照组、CPP-ACP组、NaF组3组。采用MH-5型显微硬度计测量处理前及处理后牙釉质标本的显微硬度,观察牙釉质显微硬度的变化。结果 CPP-ACP组与NaF组牙釉质表面显微硬度明显高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05),CPP-ACP与NaF组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CPP-ACP在体外实验中能抑制酸性环境中牙釉质脱矿,促进牙釉质再矿化。     

硝普钠治疗急性心肌梗塞并发泵衰竭(附28例疗效分析)

本文总结了用硝普钠治疗AMI并发泵衰竭28例临床资料。根据治疗前左心功能和血压水平,分组讨论其剂量与疗程;并将不同程度泵衰竭对硝普钠的疗效分组列表,进行了统计学处理。结果:有效率85.7%;在无血流动力学监测的条件下,只要严密观察临床指标,应用硝普纳同样可行。     

不同载药方式对载三氧化二砷(As2O3)磷酸钙骨水泥(CPC)固化时间和抗压强度的影响

 目的  探讨不同载药方式对载三氧化二砷(arsenic trioxide,As2O3)磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)固化时间和抗压强度的影响。方法   将As2O3粉末与CPC粉末的混合物或载As2O3壳聚糖微球与CPC粉末的混合物加入固化液制备载药CPC。分别在不同固化液和固液比的条件下,测定载药CPC的固化时间及抗压强度。结果  固化液为4%磷酸氢二钠(Na2HPO4)时,无论CPC直接荷载As2O3或复合载As2O3壳聚糖微球,CPC的固化时间都有明显延长。CPC直接荷载As2O3时,药物含量和固液比越大,其固化时间也越长。将固化液改进为含柠檬酸混合溶液后,复合载药微球的CPC的固化时间延长不明显。直接荷载As2O3使CPC的抗压强度有所下降,而固化液的改进和壳聚糖微球的复合则能显著提高CPC的抗压强度。结论  相比直接荷载As2O3的CPC,复合载As2O3壳聚糖微球的CPC具有更好的生物力学性能,并在固化液改进后能维持适宜的固化时间。     

锐器伤致疑似(血)气胸重新鉴定1例

在涉及轻伤与轻微伤临界时,如果没有充分证据证明存在更严重的损伤,需要遵循疑伤从轻（无）原则,评定较轻的损伤程度等级。本案是1例胸部锐器伤导致的疑似（血）气胸,因为没有充足证据证明（血）气胸、胸壁贯通伤存在,故无法推翻临床病史记载的刀刺未进入胸腔,遵循疑伤从轻原则,结合损伤后果轻微,最终评定为轻微伤。