直肠癌同步放化疗患者营养状态与放化疗不良反应相关性分析

目的 分析直肠癌同步放化疗患者营养状态与放化疗近期不良反应的相关性。方法 收集2018-2019年间浙江省肿瘤医院收治的115例行同步放化疗的直肠癌患者,同时采用欧洲营养风险筛查工具(NRS 2002)和患者主观整体评估量表(PG-SGA)评估患者放疗期间的营养风险状况,采用美国RTOG及不良反应常见术语标准评估急性放化疗不良反应。Spearman′s分析营养状态与放化疗急性不良反应相关性。结果 从放化疗开始前到放化疗第4周患者的营养风险呈逐步增加趋势,随后营养风险又逐步下降。NRS 2002评分和PG-SGA评分均与直肠癌放化疗患者血液学不良反应(r=0.26,P<0.05;r=0.31,P<0.01)、上消化道反应(r=0.51,P<0.01;r=0.63,P<0.01)、下消化道反应(r=0.23,P<0.05;r=0.45,P<0.01)、疲劳(r=0.47,P<0.01;r=0.64,P<0.01)均呈正相关,并且PG-SGA和不同不良反应之间的相关性系数大于NRS 2002。分层分析显示Ⅱ-ⅢB期、<65岁及术后辅助放化疗患者,营养状况和不良反应程度显著相关(均P<0.05)。结论 直肠癌患者同步放化疗期间存在较高的营养不良风险,营养不良风险越高患者放化疗急性不良反应通常越大,建议加强直肠癌放化疗期间的动态营养评估及支持。     

预后营养指数对宫颈癌患者同步放化疗疗效及预后的预测价值

目的：探讨治疗前预后营养指数(prognostic nutritional index，PNI)对宫颈癌同步放化疗患者疗效及预后的预测价值。方法：收集2015年1月至2016年11月在四川省肿瘤医院接受根治性同步放化疗的324名宫颈癌患者。利用受试者工作特征曲线(ROC)及约登（Youden）指数获取PNI最佳切点（cut-off point），将患者分为高PNI组及低PNI组，比较2组宫颈癌患者的客观缓解率（objective response rate，ORR)、无进展生存期(progression-free survival，PFS)及总生存期(overall survival，OS)。结果：末次随访时间为2019年11月，平均随访时间（39.18±13.15）月。PNI的最佳切点为49.55，约登指数为0.410，敏感度71.83%，特异度69.17%，曲线下面积（AUC）为0.717。高PNI组（PNI＞49.55）与低PNI组(PNI≤49.55)之间 ORR、3年OS及PFS之比分别为为93.85% vs 77.52%，90.3% vs 62.8%、79.9% vs 48.1%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。单因素及多因素COX回归分析提示治疗前低PNI值（＜49.55）、病理类型、淋巴结转移是影像宫颈癌OS及PFS的独立危险因素。结论：治疗前PNI值可作为宫颈癌患者简单可行的临床疗效及预后指标。     

早期全程营养干预对局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗的影响

目的:观察早期全程营养干预对局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗治疗期间营养指标变化及放化疗毒副反应的影响。方法:采用前瞻性、随机对照的方法,以2015年1月1日至2016年7月30日在我院肿瘤防治中心行同期放化疗治疗的46例鼻咽癌患者作为研究对象。按接受营养支持方式将患者分为早期全程营养干预组(NI组)和普通护理组(UC组),观察营养状况相关指标的变化及放疗后出现口腔黏膜炎及张口困难的发生率,分析营养干预对营养指标变化及放化疗黏膜反应发生率的影响。结果:46例患者全部按照计划完成治疗。治疗后两组患者体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平均有下降,NI组患者较UC组患者下降幅度小,差异有统计学意义(P<0.05)。PG-SGA营养评估的评分值,NI组均低于UC组(P<0.05);QOL评分,NI组均好于UC组(P<0.05);同步放化疗后两组患者均发生不同程度毒副反应,其中NI组吞咽困难(P=0.022)、口腔黏膜炎(P=0.038)及需要使用止痛药(P=0.047)的发生率均较UC组下降,差异有统计学意义。结论:鼻咽癌患者同步放化疗期间营养状况均有下降,早期全程营养干预可减弱营养状况的下降及降低毒副反应发生率,对于完成治疗保证疗效具有重要意义。早期全程营养干预应作为局部晚期鼻咽癌综合治疗中的重要组成部分。     

鼻咽癌同步放化疗的耐受性研究

[目的]评价晚期鼻咽癌患者对同步放化疗的耐受性。[方法]2002年6月～2006年6月共153例局部晚期鼻咽癌患者入组,随机分为同步放化疗组(同步组共82例)和单纯放疗组(单放组共71例)。所有患者均接受常规分割的根治性放疗,DT70Gy～76Gy。同步组22例使用泰素,60例使用顺铂单药化疗,剂量均为30mg/m2。[结果]两组患者在一般临床资料方面具有可比性。在放疗的依从性方面,所有患者均接受了95%以上根治剂量的放射治疗,但同步组放疗中断的患者共19例,占24.1%,中断7d以上的患者12例,占15.2%,显著高于单放组的7.0%(5/71)和4.2%(3/71)(P=0.024)。在化疗依从性上,仅有46例患者完成6次及以上的化疗且未进行剂量调整,完成率约为58.2%,单因素分析显示女性患者的化疗耐受性显著低于男性。毒性反应方面,同步组在骨髓抑制、胃肠道反应、放疗的黏膜和皮肤反应上均显著高于单放组(P<0.05),两组的肝肾功能以及体重变化等无显著差异。在治疗过程中所有并发症经对症支持以及中断放疗等处理后可以痊愈。[结论]同步放化疗的急性毒性反应显著增加,多数患者尚可耐受。     

鼻咽癌和宫颈癌患者同步放化疗单核细胞减少与中性粒细胞减少症关系

目的:评估鼻咽癌和宫颈癌患者外周血单核细胞计数下降是否为预测中性粒细胞减少症发生的潜在指标。方法:回顾分析2017—2018年在苏州大学附属第二医院接受调强放疗联合紫杉醇脂质体和铂类同步化疗并发生中性粒细胞减少的鼻咽癌和宫颈癌患者的病历资料。采用配对样本 t检验评估单核细胞最初下降、下降到最低水平、最终增加...     

214例鼻咽癌同步放化疗长期生存预后多因素分析

目的评估不同的同步化疗方案(多西他赛或顺铂)及顺铂累积剂量强度(>200mg/m2或≤200mg/m2)对鼻咽癌长期生存的影响及其预后因素。方法回顾性分析2006-07-01-2009-06-30中山大学附属佛山医院接受同步放化疗的鼻咽癌患者214例,41例同步每周多西他赛化疗,173例同步每周顺铂化疗;其中顺铂同步化疗患者中,62例顺铂累积总量≤200 mg/m2,111例顺铂累积总量>200 mg/m2;155例治疗前检测了血浆EBV-DNA水平,其中47例≥1 500copies/mL。结果多西他赛组和顺铂组5年总生存率(overall survival,OS)分别为71.2%和81.9%,P=0.306;无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为66.8%和79.1%,P=0.133;无远处转移生存率(disea-free survival,DFS)分别为74.1%和86.5%,P=0.110;无局部复发生存率分别为87.1%和90.5%,P=0.452,差异均有统计学意义。顺铂累积总量>200 mg/m2 5年PFS为84.3%,比顺铂累积总量≤200 mg/m2的69.4%明显提高,P=0.018;顺铂累积总量>200mg/m2 DFS为89.9%,比顺铂累积总量≤200mg/m2的80.4%明显降低,P=0.042;治疗前血浆EBV DNA≥1 500copies/mL组和治疗前EBV DNA<1 500copies/mL组5年PFS分别为59.9%和81.5%,P=0.002;DFS分别为71.8%和87.6%,P=0.009;OS分别为64.6%和86.8%,P=0.001。结论每周顺铂方案在同步放化疗的耐受性良好,顺铂累积总量>200mg/m2改善PFS和DFS,每周多西他赛同步化疗与每周顺铂同步化疗远期疗效相似。治疗前血浆EBV-DNA水平是影响生存的重要预后因素。     

中晚期鼻咽癌同步放化疗临床观察

目的:观察同步放化疗对局部中晚期鼻咽癌的临床疗效。方法:将60例中晚期鼻咽癌患者随机分为单纯放疗组(对照组)和同步放化疗组(观察组),每组各30例,二组放疗方案相同,观察组采取紫杉醇+顺铂化疗方案。结果:两组的局部控制有效率、远期生存率及骨髓抑制方面均有统计学差异。结论:中晚期鼻咽癌的同步放化疗可以提高局部控制率和远期生存率,但毒副反应较大。     

同步放化疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响

目的研究调查分析同步三维适形放疗联合化疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响。方法回顾性调查分析我院89例接受同步三维适形放疗联合化疗的局部晚期鼻咽癌患者治疗前后的营养相关生化指标及体重和身体质量指数(BMI)的变化。结果所有患者均有体重下降,83.1%的患者体重下降明显。同步放化疗前后患者血浆白蛋白浓度和血浆甘油三酯浓度比较,差异有显著性(P<0.05)。而患者血浆总蛋白,钙、镁离子浓度在治疗前后无显著变化。结论同步放化疗对局部晚期鼻咽癌患者的营养相关指标有显著影响,尤其是血浆白蛋白和甘油三酯浓度。     

同步放化疗对中晚期鼻咽癌患者听觉功能的影响

目的:评价和比较同步放化疗与序贯治疗对中晚期鼻咽癌听觉功能的影响。方法:44例中晚期鼻咽癌患者随机分入同步治疗组和序贯治疗组。两组患者均在放疗前、放疗开始后1月和放疗结束后(1个月、3个月、6个月、12个月)检查纯音听阈和鼓室导抗图。结果:同步治疗组患者的听力损害大于序贯治疗组(P<0.05)。放疗后1个月同步治疗组患者的语频(0.5~4.0kHz)和高频(8kHz)平均骨导听阈较治疗前分别提高7.2dB和25.5dB,而序贯治疗组分别提高了15.2dB和36.8dB,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:同步治疗组患者的听力损害较序贯治疗组发生早、发生率高、程度重。     

口服营养补充对鼻咽癌同期放化疗患者的影响

背景与目的：鼻咽癌患者同步放化疗期间常出现体质量下降及营养不良,进而影响治疗疗效及生活质量。本研究旨在对其进行强化营养咨询和口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS),观察对营养状况及生活质量的影响。方法：采用前瞻性、随机对照的方法,以2014年6月—2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院放疗科和上海交通大学附属第九人民医院放疗科64例鼻咽癌同期放化疗患者作为研究对象。试验组给予个体化营养咨询和口服营养补充,对照组给予常规治疗。采用生物电阻抗方法及PG-SGA营养评估法,观察营养干预对鼻咽癌同期放化疗患者的营养状况患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评分及人体成分指标,如体质量、体质指数、脂肪组织、去脂组织、体细胞量、骨骼肌量及相位角的影响。结果：同步放化疗期间所有患者人体成分指标均有不同程度的下降,下降程度试验组均好于对照组(P＞0.05);PG-SGA营养评估的评分值,试验组均低于对照组(P＞0.05);生活质量各项评分,试验组均好于对照组(P＞0.05);ONS摄入量大于2/3计划量的患者与对照组相比,人体成分指标如去脂组织指数和骨骼肌量试验组明显好于对照组(P＜0.05);生活质量评分指标如总体健康状况、恶心与呕吐、疼痛及便秘的平均变化值,试验组均小于对照组(P＞0.05)。结论：鼻咽癌患者放化疗期间营养状况下降明显,及时给予口服营养补充可在一定程度上缓解营养状况的进一步下降。     

抑郁对鼻咽癌放疗患者营养状况的影响

目的 评估抑郁症状对接受放射治疗的鼻咽癌患者营养状况的影响。方法 根据放疗开始前医院焦虑和抑郁量表（HAD）量表的评估结果，将符合纳入标准的77例鼻咽癌患者分为抑郁组和非抑郁组。在放疗开始前及放疗结束时观察评估抑郁组（n=32）和非抑郁组（n=45）的营养状况变化，并分析抑郁对于患者营养状况变化的影响。结果 放疗前约有41.6%的患者存在抑郁症状，抑郁组患者放疗结束时的血清白蛋白和血红蛋白水平显著低于非抑郁组［ （38.5±5.8） mg/dl vs （41.0±5.2） mg/dl，P=0.045；（108.3±31.6）g/L vs （111.6±16.6）g/L，P=0.041］，抑郁组患者放疗结束时更容易出现体重下降≥5%、BMI<18.5kg/m2及NRS 2002评分≥3分（75.0% vs 33.3%，P=0.001；28.1% vs 8.9%，P=0.026；46.9% vs 17.8%，P=0.006）。结论 鼻咽癌患者的抑郁症状与患者的营养状况密切相关。在接受放疗的鼻咽癌患者中，抑郁症状也许可以作为患者出现营养不良的预测指标。     

局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与生活质量的相关性研究

目的分析局部晚期鼻咽癌患者治疗期间营养状况,探讨营养状况与生活质量的相关性。方法采用调查问卷对136例局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者分别在治疗前及治疗第14天、第28天、第42天、第56天、治疗后3、6个月进行营养状况、生活质量评价,并分析营养状况与生活质量之间的相关性。结果患者在治疗期间均发生不同程度的营养不良,且持续到治疗结束后6个月。多因素分析显示,患者的总体健康状况、认知功能、止痛药物、情绪功能、疲劳、腹泻、口干、唾液黏稠、食欲丧失和失眠等因素与营养状况密切相关（P〈0．01）。结论局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者治疗期间普遍存在不同程度的营养不良,并与生活质量中的多个维度密切相关。     

Correlation between nutritional status and toxicity of concurrent chemoradiotherapy in patients with rectal cancer

Objective To analyze the correlation between nutritional status and acute toxicity induced by concurrent chemoradiotherapy in patients with rectal cancer. Methods A total of 115 patients with rectal cancer who underwent concurrent chemoradiotherapy in Zhejiang Cancer Hospital from March 2018 to August 2019 were prospectively selected. Nutritional risk was assessed by NRS 2002 and PG-SGA nutritional screening tools before, during and after radiotherapy. The acute toxicity was assessed by RTOG and CTCAE 3.0 scoring criteria. The correlation between nutritional status and the acute toxicity of chemoradiotherapy was analyzed by Spearman′s correlation analysis. Results The nutritional risk of the cohort was gradually increased from the beginning of chemoradiotherapy to the fourth week of chemoradiotherapy, and then decreased gradually. Spearman′s correlation analysis showed that NRS 2002 and PG-SGA scores were positively correlated with acute hematological toxicity (r=0.26, P<0.05;r=0.31, P<0.01), upper gastrointestinal toxicity (r=0.51, P<0.01;r=0.63, P<0.01), proctitis (r=0.23, P<0.05;r=0.45, P<0.01) and fatigue (r=0.47, P<0.01;r=0.64, P<0.01) in patients with rectal cancer undergoing chemoradiotherapy. The correlation coefficients between PG-SGA and various toxicities were higher than those of NRS 2002. Stratified analysis showed that patients with stage Ⅱ-Ⅲ B, age<65 years and postoperative adjuvant chemoradiotherapy, nutritional status was significantly associated with the severity of toxicity (all P<0.05). Conclusions Patients with rectal cancer has a high risk of malnutrition during concurrent chemoradiotherapy. The higher the risk of malnutrition, the greater the acute toxicity of chemoradiotherapy. Therefore, dynamic nutrition assessment and nutritional support should be strengthened for rectal cancer patients during chemoradiotherapy.     

Partially hyperfractionated accelerated radiotherapy and concurrent chemotherapy for advanced nasopharyngeal carcinoma

A newly designed concomitant chemoradiotherapy was undertaken to assess the feasibility and efficacy for advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC).

Sixty-three patients with biopsy-proven NPC were entered in this Phase II trial from March 1992 to November 1993. Most patients present with Stage IV disease (93.4%) and poorly differentiated epidermoid carcinoma or undifferentiated carcinoma were the major pathologic type. Radiotherapy was delivered using a telecobalt unit and 10 MV x-rays and by altered fractionation (72–74 Gy/45 fractions/6 weeks). Chemotherapy with cisplatin 75 mg/mm², 2 h infusion at day 1, followed by 5-FU 400 mg/m²/day, continuosly infused for 4 days was given concurrently during the first and fifth weeks of radiotheraphy.

The major toxicity was mucositis (61% belong to Grade 3, 31% to Grade 2). Weight loss, leucopenia, and skin reaction were frequently encountered. Three patients withdrew from treatment at 15, 25, and 55.5 Gy, three patients interrupted the radiotherapy for 1–4.5 weeks, and two patients refused the second cycle of concomitant chemotherapy due to toxicities. The initial tumor response showed 100% overall response rate, with 90.5% complete response. After a median follow-up tiem of 38 months, five patients failed at the primary and/or neck (four recurrent and one persistent), and 14 patients developed distant metastases alone. The 3-year primary disease-free, regional disease-free, distant disease-free, and overall survival rates are 89.1, 92.8, 74.3, and 73.6%, respectively. The late complication rate is acceptable so far.

Our data indicates that concurrent chemoradiotherapy for advanced NPC is both feasible and effective, with acceptable toxicities. Distant metastases are the major site of treatment failure. Postradition adjuvant chemotherapy to eradicate subclinical distant metastasis should be further studied.     

Weekly paclitaxel with concurrent radiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma

Purpose

To evaluate the efficacy and toxicity of weekly paclitaxel with concurrent radiotherapy followed by adjuvant chemotherapy (AC) in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC).

Methods and materials

Between 2004 and 2007, 54 patients with locally advanced NPC were included in this protocol. Patient characteristics: median age 48; 69% male; 52% World Health Organization (WHO) III; 50% stage III, 50% stage IV. The patients underwent a course of definitive conventional radiotherapy (70 Gy in 7 weeks with 2 Gy/fraction), with concurrent weekly paclitaxel 35 mg/m² from the first to the sixth week of radiation. AC was started 4 weeks after the end of the radiotherapy (RT), paclitaxel 135 mg/m² on day 1 and cisplatin 30 mg/m² on days 1-3 were administered every 4 weeks for two cycles.

Results

Median follow-up was 32 months. Eighty-five percentage of complete response and 15% partial response were achieved at the time of one month after AC. The 3-year actuarial rate of local regional control was 86%; distant metastases-free survival, progression-free survival and overall survival at 3 years were 81%, 69% and 76%, respectively. Forty-nine (91%) patients completed six courses of concurrent chemotherapy with weekly paclitaxel, and 4 (7%) patients delayed at the second cycle of AC. No patient developed severe acute toxicities.

Conclusions

Weekly paclitaxel with concurrent RT followed by AC is a potentially effective and toxicity tolerable method for locally advanced NPC. Further studies are needed to identify the optimal dose of weekly paclitaxel in this strategy.     

营养治疗对头颈部肿瘤放化疗营养状况影响的前瞻#br# 性研究

目的  探讨营养治疗对头颈部肿瘤患者以铂为基础双药化疗联合放疗患者营养状况的影响。方法  选取本院治疗 的 96 例头颈部肿瘤患者,随机分为营养治疗组（研究组,n=48）和日常饮食组（对照组,n=48）,治疗过程中分别给予 营养治疗和日常饮食,观察两组患者治疗期间的营养状况变化,以体重变化为主要观察指标,同时比较其他营养相关血液 学指标,应用 SPSS 19.0 软件进行相关统计分析。结果  两组患者在治疗期间均出现了不同程度的体重丢失、骨髓抑制和营 养相关指标下降。其中营养治疗组的体重丢失明显低于日常饮食组,具有统计学差异（P=0.001）;白细胞、淋巴细胞、血 红蛋白减少的发生率更低（P=0.009、P=0.000、P=0.033）;且低蛋白血症,低钙、低镁血症的发生概率和严重程度均低于 对照组（P=0.010、P=0.020、P=0.006）,具有统计学差异。另外,研究组中、重度急性期反应蛋白升高的患者比例明显低 于对照组,具有统计学差异（P=0.000）。结论  营养治疗可以改善头颈部肿瘤放化疗的营养状况,体重丢失的发生率更低, 而且白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血浆白蛋白等血液学指标下降的发生率低,减轻了治疗相关毒副反应,但是否会带来 长期生存获益还有待进一步研究。