Ⅳ期非小细胞肺癌的外科治疗

以不同预后为标准对Ⅳ期非小细胞肺癌细分,可筛选出一部分适合手术治疗有可能治愈的晚期非小细胞肺癌,在没有纵隔淋巴结转移的原发性肺癌能被完全性切除的前提下,要特别注意孤立性脑转移、孤立性肾上腺转移和对侧孤立性肺转移的手术切除。在经过选择的晚期非小细胞肺癌患者,减状性手术应为综合治疗的一部分。     

凋亡相关蛋白的表达对早期非小细胞肺癌辅助化疗后生存的影响

目的　研究凋亡相关蛋白 bcl- 2、Fas和 p5 3在非小细胞肺癌组织中的表达水平 ,及其对接受术后辅助化疗患者的预后影响。方法　应用免疫组化方法检测 4 8例根治术后并接受辅助化疗的非小细胞肺癌患者组织中bcl- 2、Fas和 p5 3蛋白表达水平。结果　 4 8例非小细胞肺癌中 ,bcl- 2蛋白阳性 2 5例 (5 2 .1% ) ,Fas蛋白阳性 2 2例(4 5 .8% ) ,p5 3蛋白阳性 2 6例 (5 4 .2 % )。4 8例患者总的 5年生存率为 4 8.0 %。单因素分析显示 bcl- 2蛋白阳性的非小细胞肺癌患者预后显著差于阴性的患者 (P=0 .0 4 ) ;肿瘤 p5 3阳性且 Fas蛋白阴性的患者 ,预后显著差于其他患者 (P=0 .0 5 ) ;COX模型多因素分析显示 ,TNM分期较晚、bcl- 2蛋白阳性、p5 3阳性且 Fas阴性是本组非小细胞肺癌患者的独立预后不良因素 (P<0 .0 5 )。结论　凋亡相关蛋白 bcl- 2、Fas和 p5 3影响非小细胞肺癌患者的生物学行为及预后 ;根据三种蛋白的表达情况 ,有可能设计出更合理的术后辅助治疗措施     

EMIA—ALK与非小细胞肺癌相关研究进展

EMIA—ALK是新近发现的主要表达于非小细胞肺腺癌中的融合基因,多出现在年轻的轻度吸烟或非吸烟患者中,ALK抑制剂crizotinib治疗EMIA—ALK阳性非小细胞肺癌有很高的应答率,其出现进一步完善了非小细胞肺癌的个体化治疗。     

局部晚期非小细胞肺癌放化疗综合治疗进展

局部晚期非小细胞肺癌由于局部肿瘤进展而无法手术切除,目前同步放化疗已成为此类患者的标准治疗方案,并取得了令人瞩目的疗效.文章复习以往文献对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗进行综述.     

可切除Ⅲ期N2非小细胞肺癌治疗共识与争议

Ⅲ期N2非小细胞肺癌(NSCLC)外科治疗5年生存率仅有15%左右.目前为止仍然没有术后辅助性化疗、放疗或化放疗能改善Ⅲ期N2NSCLC患者生存率的有力证据,新辅助化疗的的价值仍有争议.因此,可切除Ⅲ期NSCLC的治疗仍然以手术为主.     

蛋白指纹图谱与非小细胞肺癌个体化治疗的研究进展

肺癌是全球发病率和死亡率最高的肿瘤,其中约80%为非小细胞肺癌。对于非小细胞肺癌个体化治疗的最大目标和任务就是要通过各种有效方法获得肺癌治疗获益人群的准确信息指导临床治疗。新兴的蛋白质谱技术正为这一探索提供了优良的高通量技术平台。     

混合型小细胞肺癌临床特点及放疗价值

目的 分析混合型小细胞肺癌临床特征及预后因素,并明确放疗价值。方法 回顾分析2005-2011年收治经组织学证实的44例混合型小细胞肺癌病例。采用Kaplan-Meier法行生存分析,Logrank法单因素预后分析。结果 随访率100%,随访时间满3、5年者分别为14、9例。1、3、5年总生存率分别为69%、47%、33%,无进展生存率分别为53%、44%、32%。单因素分析显示术前卡氏评分<;80(P=0.006)、混合非鳞癌成分(P=0.006)、肿瘤直径>;3 cm (P=0.049)、切缘阳性(P=0.001)为影响预后因素。放疗显著提高局部晚期(Ⅲ_A、Ⅲ_B)(P=0.032)、淋巴结阳性(P=0.006)或术后淋巴结阳性>;4个(P=0.025)患者的总生存,有提高T₃~T₄期患者生存趋势(P=0.179)。结论 混合型小细胞肺癌病变相对局限,以综合治疗为主;卡氏评分<;80、混合非鳞癌成分、肿瘤直径>;3 cm及术后切缘阳性是预后不良因素;放疗能提高局部晚期、淋巴结阳性或术后淋巴结阳性>;4个患者的总生存。     

EML4-ALK与非小细胞肺癌相关研究进展

 EML4-ALK是新近发现的主要表达于非小细胞肺腺癌中的融合基因,多出现在年轻的轻度吸烟或非吸烟患者中, ALK抑制剂crizotinib治疗EML4-ALK阳性非小细胞肺癌有很高的应答率,其出现进一步完善了非小细胞肺癌的个体化治疗。     

非小细胞肺癌辅助靶向治疗研究进展

辅助化疗或辅助放疗有助于提高非小细胞肺癌（NSCLC）,患者的生存期,而辅助靶向治疗的研究相对较少,作用尚不明确。文章主要就NSCLC辅助靶向治疗研究进展作一综述。     

局部晚期和晚期非小细胞肺癌的治疗新观点--来自第39届ASCO年会的报告

局部晚期和晚期非小细胞肺癌一直是治疗上的难点.对2003年ASCO大会有关这一方面的进展作概要性的综述.     

Consensus and disputes on the adjuvant therapy for non-small cell lung cancer with positive surgical margins

For non-small cell lung cancer (NSCLC) patients with positive surgical margins, the survival rates can be dramatically decreased. However, high-level evidence is lacking in the standard adjuvant treatment for NSCLC patients with positive surgical margins. In this article, consensus and disputes on the adjuvant therapy for NSCLC patients with positive surgical margins were reviewed.     

ⅢA-N2期NSCLC治疗争议与进展

Ⅲ_A期NSCLC 是一组异质性较高的疾病。治疗上存在一定的争议,尤其是Ⅲ_A-N₂期患者。本篇文章探讨了Ⅲ_A-N₂期NSCLC术前放疗或术后放疗能否提高患者生存,并评估了手术治疗的作用。     

Ⅲ期N2非小细胞肺癌的外科治疗

目的：探讨Ⅲ期N2非小细胞肺癌（NSCLC）患者外科治疗的疗效及影响预后的因素。方法：回顾性分析1982－1996年手术治疗的266例Ⅲ期N2 NSCLC患者的5年生存率,与同期手术的N0、N1患者做比较,用Cox模型分析病理分型、淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、手术方式、T状态、手术性质等对N2的NSCLC患者预后的影响。结果：266例Ⅲ期N2的NSCLC患者的5年生存率为17．3％,明显低于同期N0、N1患者的5年生存率（51．4％和30．4％）,淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、T状态、手术性质为影响预后的重要因素。结论：对单区域纵隔淋巴结转移且估计能完全切除的Ⅲ期N2（特别是T1）NSCLC应采取以手术为主的综合治疗。     

Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的前瞻性研究

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）外科治疗中系统性淋巴结清扫的作用。方法 对可手术的504例Ⅰ-ⅢA期病例随机分成研究组和对照组。研究组在肺切除同时行系统纵隔淋巴结清扫术;对照组则在肺切除同时仅行肺门淋巴结清扫术;纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术。凡符合入选标准病例均对术式、病理类型、病理分级、肿瘤体积、淋巴结切除总数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移比（淋巴结转移数量／淋巴结切除总数量）、PTNM分期、辅助治疗、随访期间内的复发转移、手术并发症、生存时间、生存质量等13项指标进行观察和评价。生存分析用Kaplan-Meier法,预后分析用Cox成比例危险率模型。结果 504例中,符合研究标准的病例共320例,研究组160例,平均每例切除淋巴结9．49个;对照组160例,平均每例切除淋巴结3．63个。Ⅰ期肺癌研究组的1,3,5,9年生存率分别为91．8％、86．9％、81．4％和74．2％,对照组为88．7％、72．5％、58．5％和52．1％,差异有显著性。Ⅱ、ⅢA期两组间的生存曲线差异无显著性。影响长期生存率的因素有术后分期、淋巴结转移比和淋巴结清扫范围3个因素。结论 肺叶（全肺）切除加上系统性的胸内淋巴结清扫,能减少肺癌术后局部复发率和远处转移率,提高长期生存率,可列为非小细胞肺癌的规范性术式。     

侵犯胸壁T3N0-1M0期NSCLC术后辅助放疗进展

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤,对于局部晚期NSCLC其2年LC率只有20%~40%,故降低LR率,提高OS成为重要研究目标,但对侵及胸壁的早期肺癌术后辅助治疗有一定争议。我们从胸壁解剖学特点、手术方式、失败模式及术后放疗等方面回顾了侵犯胸壁T3N0-1M0期的NSCLC研究现状。     

NSCLC放疗联合免疫治疗研究进展

放疗是NSCLC传统的主要治疗手段;肺癌免疫治疗特别是免疫检查点抑制剂治疗近年来取得了巨大的进步。如何将放疗和免疫治疗有效结合起来,最大程度让患者获益是目前临床研究的热点。本文就NSCLC免疫治疗现状、放疗对免疫的影响、放疗联合免疫治疗进展和存在的问题进行深入阐述。     

纵隔淋巴结包膜外软组织受侵对ⅢA—N2期NSCLC术后放疗效果的预测作用

目的 探讨淋巴结包膜外软组织受侵(ECE)对ⅢA—N2期NSCLC术后放疗效果的预测价值.方法 共纳入2008—2009年220例术后ⅢA—N2期NSCLC患者,均接受了术后化疗,其中43例接受了术后放疗;按ECE(+)和ECE(-)分成两组,然后依照术后单纯化疗(non-PORT)和术后同步放化疗(PORT)行亚组分析.采用Kaplan-Meier法计算PFS、OS并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 单因素分析显示ECE(-)组PFS、OS均优于ECE(+)组(P=0.000、0.000);ECE+组内PORT亚组和non-PORT亚组间PFS、OS均相近(P=0.584、0.723),ECE(-)组内PORT亚组PFS明显优于non-PORT亚组(P=0.039),但OS相近(P=0.125).多因素分析提示ECE是影响ⅢA—N2期非小细胞肺癌PFS和OS的独立预后因素(P=0.001、0.020).结论 ECE是ⅢA—N2期NSCLC的独立预后因素,它有可能作为ⅢA—N2期NSCLC术后放疗选择的依据.     

多西他赛加顺铂诱导化疗联合同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的 评价TP方案诱导化疗联合同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。方法 病理证实的局部晚期非小细胞肺癌86例,随机分成同期放化疗联合TP方案诱导化疗(ICCRT) 组和单纯同期放化疗(CCRT) 组。放疗均采用调强放疗。治疗结束后比较两组疗效、生存率和不良反应。结果 86例患者的随访率为100%。ICCRT组和CCRT组的有效率分别为80%和70%(χ²=1.26,P=0.261),1、2、3年总生存率分别为85%和65%、50%和40%、44%和33%(χ²=3.90,P=0.048),主要不良反应白细胞减少(43例和32例,χ²=3.48,P=0.062)、放射性食管炎(26例和20例,χ²=0.12,P=0.730)、血红蛋白减低(26例和16例,χ²=2.34,P=0.126)和放射性肺炎(13例和9例,χ²=0.37,P=0.541)。结论 ICCRT能明显提高局部晚期非小细胞肺癌的总生存率,且与CCRT相比并不增加局部不良反应。     

The Rationale for Adjuvant Chemotherapy in Stage I Non-small Cell Lung Cancer

The past decade has witnessed renewed interest in studies exploring the benefits of adjuvant (postoperative) chemotherapy (± radiation therapy) in patients with resected non-small cell lung cancer (NSCLC). Recently completed adjuvant trials have included a heterogeneous group of patients with resected stages I to IIIA NSCLC. With rare exception, the published results of these studies indicate adjuvant chemotherapy imparts a significant overall survival advantage. Subset analyses suggest survival benefit occurs primarily in patients with resected stage II or IIIA and is less likely to occur in stage I patients. This apparent lack of survival benefit in stage I patients was seemingly validated in a prospective trial conducted by the Cancer and Leukemia Group B in which stage IB patients were randomized to observation or adjuvant carboplatin and paclitaxel. Survival at 5 -years was identical in the two arms of this trial. By contrast, two contemporary postoperative chemotherapy trials also conducted exclusively in stage I NSCLC patients yielded positive survival results. The divergent outcome of the prospective trials along with the negative subset analyses has created uncertainty as to the utility of postoperative adjuvant chemotherapy in stage I NSCLC. Herein we review the data underlying this controversy and offer a proposed algorithm to aid the clinician in selecting patients whom we believe may benefit from adjuvant chemotherapy. The treatment algorithm is based on currently available tumor- and host-related factors that affect prognosis.     

三维适形放疗联合诱导化疗和紫杉醇同期化疗不能手术Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 观察诱导化疗和三维适形放疗(3DCRT)联合每周紫杉醇治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及毒性.方法 56例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者予紫杉醇(175 mg/m2第1天)加卡铂(AUC=5～6第1天)诱导化疗2～4个疗程,化疗后3～4周内开始3DCRT,剂量在满足V20≤31%,脊髓≤50 Gy的条件下给予尽可能高(平均60.75 Gy),联合每周紫杉醇40 mg/m2同期化疗.结果 同期放化疗期间,3例因3+4级放射性肺炎,1例因3级心脏毒性终止治疗,2例因身体虚弱分别中断治疗7、12 d,其余均按计划完成治疗.白细胞下降发生率为58.9%(1例为3级,余为1、2级),3级淋巴细胞下降发生率达75.O%.主要急性毒性为放射性食管炎和放射性肺炎,≥2级发生率分别为38%和25%.放射性食管炎3级3例,放射性肺炎3级2例,4级1例.2、3、4级晚期食管损伤各1例,肺纤维化2级9例.肺原发灶总有效率为69.7%.1年生存率分别为72.3%,1年局部无进展生存率为62.7%.局部复发率为32.1%,远处转移率为39.3%,远处转移与局部复发仍是死亡的主要原因.结论 诱导化疗后3DCRT结合每周紫杉醇治疗局部晚期NSCLC耐受性较好,近期疗效好,远期疗效有待继续观察.