3D腹腔镜技术在肝癌切除术中的临床应用进展

传统腹腔镜因其2D图像的局限性,使施术者失去了对空间深度的感知,从而延长了外科医师的腹腔镜学习曲线。具有立体视觉的3D腹腔镜减少了手术时间,提高了手术精确度,保障了手术的安全性。简要介绍3D腹腔镜在肝癌切除术中的应用及原理,探讨3D腹腔镜的优势及不足。     

浅谈3D腹腔镜在低位直肠癌根治术中的应用

<正>腹腔镜技术在直肠癌手术中的应用已有20年。在结直肠外科领域,腹腔镜直肠癌手术凭借其微创、术后恢复快等特点,已被广泛应用。近年来,3D技术与腹腔镜的完美结合为结直肠外科医师提供了全新的手术体验。1990年德国人研发出了3D腹腔镜设备,但因使用体验较差及技术限制,当时未能得以推广[1]。随着科技的进步,成熟的3D技术改善了视觉疲劳等缺陷,使3D腹腔镜在外科领域的应用得到     

3D腹腔镜结肠直肠手术的发展

正3D腹腔镜技术因其高质量的成像效果和立体视野,能辅助外科医师在手术中达到更精准的定位和更精细的操作,尤其适合术中对解剖精确程度、层次辨认和分离准确性要求较高的结肠直肠手术。第二代3D腹腔镜技术的出现,使术者仅通过佩戴较为轻便的3D眼镜就能获得高清晰度的3D影像,极大地推动了3D腹腔镜的临床应用。新近出现的裸眼3D、可转换视角的3D腹腔镜技术设备更值得期待。     

3D、2D腹腔镜和开腹胃癌根治手术的近期临床疗效比较研究

目的:对比分析3D腹腔镜、2D腹腔镜及开腹三种胃癌根治手术病人的临床资料,研究3D腹腔镜胃癌根治术的临床优势和应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月期间上海东方肝胆外科医院治疗的450例胃癌病人临床资料,其中3D腹腔镜组126例,2D腹腔镜组219例,开腹组105例。对比分析三组病人的手术和术后恢复指标、术后并发症发生,以及术前和术后3 d血清炎性因子。结果:与开腹组相比,3D腹腔镜组、2D腹腔镜组的手术时间短、术中出血量少,肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均短于开腹组(P0.05)。3D腹腔镜组上述指标小于2D腹腔镜组(P0.05)。三组淋巴结清扫量整体比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后3 d,开腹组血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α水平均高于术前(P0.05)。3D腹腔镜组、2D腹腔镜组血清CRP水平高于术前(P0.05),且3D腹腔镜组、2D腹腔镜组血清炎性因子水平均低于开腹组(P0.05)。3D腹腔镜组和2D腹腔镜组术后并发症总发生率均低于开腹组(P0.05),而3D腹腔镜组与2D腹腔镜组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治手术可促进胃癌病人术后恢复。其并发症发生率低、炎性反应轻。3D腹腔镜胃癌根治手术时间最短、术中出血量最少,术后恢复较快。     

三维立体(3D)腹腔镜的研究与应用进展

高难度、复杂的腹腔镜手术除对手术医生的技术水平要求提高之外,对腹腔镜手术的设备和器械也提出新的需要。三维立体(3D)腹腔镜克服传统腹腔镜显示图像景深感缺失的不足,最大限度地还原腹腔镜下的真实视野,为腹腔镜技术的发展与提高提供很大的方便。前期的实验和临床应用研究证实3D腹腔镜具有缩短腹腔镜手术时间、降低腹腔镜操作难度等诸多优势。相信今后3D腹腔镜将不断普及,并有可能成为新的技术标准。     

3D腹腔镜与传统腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较

目的比较3D腹腔镜与传统腹腔镜技术在肾上腺肿瘤手术的疗效。方法我院于2012年12月至2013年8月应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤55例。对行3D腹腔镜肾上腺手术患者30例（30组）与同期行传统2D腹腔镜肾上腺手术患者25例（2D组）的临床资料进行比较。结果55例手术全部成功,手术时间55～125min,其中3D腹腔镜组（60±19）min,2D腹腔镜组（68±24）min,两组差别具有统计学意义（P〈0．05）;术中出血10—150ml,其中3D腹腔镜组（25±14）ml,2D腹腔镜组（34±17）ml,两组差异具有统计学意义（P〈0．05）,所有患者均未输血。55例患者术后住院3-9d,其中3D腹腔镜组（4．5±2．6）d,2D腹腔镜组（4．7±2．5）d,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者均未出现严重并发症。住院费用（19654±807．3）元,3D腹腔镜组（19789±786）元,2D腹腔镜组（19593±823）元,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论3D腹腔镜技术较传统2D腹腔镜技术在空间定位及深度感觉上有明显优势,一定程度上降低手术难度,缩短手术时间,同时不增加患者的经济负担,是一项值得推广的新技术。     

3D与2D腹腔镜胃旁路手术的手术时间与术者主观评价比较

背景与目的:肥胖发病率正在以"令人担忧"的速度快速增长,已成为严重威胁人类健康的重大问题。腹腔镜胃旁路手术是最常见的减肥手术之一。随着技术与设备的发展,3D腹腔镜成像系统逐步踏入普外科手术领域,三维立体图像弥补了传统2D腹腔镜成像系统缺乏纵深感、立体解剖描述不足的劣势,为主刀医师提供更加清晰的手术视野,使手术变得更加精细,一定程度上降低了难度。3D腹腔镜作为腹腔镜技术的重大革新,在胃旁路手术方面的应用却鲜有报道,与2D腹腔镜比较的优劣情况尚不明了。本研究通过单中心随机对照研究,探讨3D腹腔镜在胃旁路手术中的优势及应用价值。方法:选择中国医科大学附属第四医院2017年8月—2019年3月减重患者60例,随机分为两组,每组各30例,分别行2D腹腔镜胃旁路手术(2D组)与3D腹腔镜胃旁路手术(3D组)。比较两组完成各手术步骤(建立胃小囊、胃肠吻合及肠肠吻合)的用时及总体用时,采用调查问卷方式就术者对两组手术的镜下可操作性及舒适度行主观问卷评分。结果:两组患者术前一般资料无统计学差异(均P0.05)。与2D组比较,3D组除胃小囊建立时间上无统计学差异外(P=0.120),胃肠吻合时间(P=0.015)、肠肠吻合时间(P=0.012)及手术总用时(P=0.023)均明显缩短。术者对3D腹腔镜下的精准性、层面感、纵深感主观评分以及眼部疲乏感、颈部疲乏感的主观评分均明显优于2D腹腔镜(均P0.05)。结论:与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜可显著缩短胃旁路手术的手术用时,有效的提高了术者操作的舒适度,具有良好的应用前景。     

3D腹腔镜在胰岛素瘤手术中初步应用探讨

目的 探讨3D腹腔镜在胰岛素瘤手术中的应用价值。方法 回顾性分析我院2017年1月~2019年12月行3D腹腔镜治疗胰岛素瘤的资料,并通过视频回顾统计每百次钳夹失误数,并与2D腹腔镜进行比较分析,同时对参与手术者进行主观感受调查。结果 10例患者均成功实施3D腹腔镜手术,无中转开放手术。统计每百次钳夹失误数,其中3D组为7.85±1.67次,2D组为18.96±4.48次,两者差异有统计学意义（P<0.05）。主观调查问卷提示3D腹腔镜术野暴露、手术操作等得到认可。结论 3D腹腔镜有助于精准操作,有助于胰岛素瘤微创手术的成功实施。     

3D腹腔镜下右半结肠切除术10例

传统腹腔镜手术,操作过程中看到的是二维平面图像,缺少纵深感和空间感,2D视野下的肠系膜上血管及其走行不易辨认,解剖层次相对复杂,手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤,手术操作难度相对较大。3D高清腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前,新一代3D腹腔镜在结直肠手术中的应用尚处在探索阶段,尤其在操作难度较大的右半结肠手术中,3D腹腔镜还有待积累和总结经验。吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科于2013年12月期间,应用3D高清腹腔镜完成右半结肠切除术10例,效果满意。现总结报告如下。     

3D腹腔镜经直肠前入路在男性中低位直肠癌保肛根治术中的应用

探讨3D腹腔镜经直肠前入路男性中低位直肠癌保肛根治术应用效果。回顾性分析3D腹腔镜下直肠前入路及2D腹腔镜下内侧入路直肠癌根治术患者各32例。结果显示,两组术后手术时间、术中出血量、肿瘤下切缘距离、术后并发症差异均无统计学意义(P0.05),3D腹腔镜组在淋巴结清除数优于2D腹腔镜组(P0.05)。术后5～27个月随访发现两组在腹腔种植、局部复发、远处转移、排尿功能障碍、性功能障碍发生率差异无统计学意义(P0.05)。结果表明,3D腹腔镜下采取直肠前入路方法,利用逐渐扩大的空间在一定程度上解决3D腹腔镜本身转变手术视野与角度的问题,简单易行、安全可靠。     

3D腹腔镜直肠癌根治术的优劣利弊

随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术已经广泛应用于直肠癌的外科治疗。近年兴起的3D腹腔镜系统在直肠癌根治手术中能够还原更真实的手术视野,提供更精准的空间定位,使操作更精准,能有效缩短学习曲线。但3D腹腔镜手术也存在一些问题亟待解决。笔者相信随着技术设备的不断完善及高质量临床研究的开展,3D腹腔镜手术系统必将展现出更加广阔的应用前景。     

3D与2D腹腔镜胃癌根治术的视觉评价

根据3D与2D腹腔镜的特点,及使用过程中遇到的问题,并结合胃癌周围的解剖结构,尤其是在不同腹腔镜视野下胃癌根治术中的一系列重要操作进行分析,评价3D与2D腹腔镜在胃癌根治手术中的优缺点。我们认为2D高清腹腔镜仍然为主流的腹腔镜设备,但学习曲线较长,有经验的外科医生同样可以达到3D腹腔镜的效果。3D腹腔镜较2D腹腔镜在胃癌根治手术中层面的分离、血管的解剖、淋巴结的清扫方面有一定的优势,且可以缩短学习曲线。3D腹腔镜在胃癌根治手术中的优势,如经过改进可更好发挥作用。     

3D腹腔镜与2D腹腔镜下行肾部分切除术的疗效比较

目的:比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下行肾部分切除的疗效。方法:于2013年10月~2014年7月应用腹腔镜技术行肾部分切除术30例,15例为3D腹腔镜肾部分切除术(3D组),15例为2D腹腔镜肾部分切除术(2D组)。3D组和2D组均应用后腹腔途径,3D组中1例为无肾动脉阻断肾部分切除术。将3D组和2D组的临床资料进行分析。结果:30例手术均成功完成,均未中转开放。3D组手术时间(74±24)min明显短于2D组(105±49)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.036)。然而在热缺血时间、术中出血量、术前、术后血肌酐变化、引流管留置时间、术后住院时间等方面,3D组未显示出明显优势。术后病理提示囊性肾癌1例,错构瘤3例,肾囊肿1例,肾透明细胞癌25例。30例术后随访4~12个月,平均6个月,未见肿瘤复发或转移病例。结论:3D腹腔镜技术较传统2D腹腔镜技术在空间定位及深度感觉上有明显优势,一定程度上降低了手术难度,缩短了手术时间,是一项值得推广的技术。     

3D腹腔镜在胃肠外科临床应用的现状、共识和争议

3D腹腔镜在视觉上对标准2D腹腔镜进行改进,增加了手术视野的三维立体感和手术操作的纵深感。在初学者和复杂操作的空间定位、以及组织、血管和层次辨识等方面具有优势,并获得临床认可。但3D腹腔镜也具有视角受限,易产生视觉疲劳、价格昂贵的缺陷,使其在胃肠外科的应用仍存争议。作为一种尚未在临床普及的技术,3D腹腔镜仍需要有前瞻性的临床研究来证实其在肿瘤根治术中的远期疗效。     

3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

【摘要】 腹腔镜手术在现今泌尿外科手术中被广泛应用，例如肾癌根治术、肾部分切除术以及前列腺癌根治术等。3D腹腔镜提供了更佳深度的感知与空间定向。本文就3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用作一综述。     

3D腹腔镜与传统2D腹腔镜在保留性神经根治性膀胱切除手术中的比较研究

目的:评价3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切术中的应用以及与传统2D腹腔镜的差别与优势。方法:收集2012~2015年112例行保留性神经膀胱全切及开放下回肠代膀胱术后患者的资料,其中3D腹腔镜作为辅助方式的有34例,我们通过比较术中淋巴结清扫数量及时间,闭孔神经保留率,腹腔镜下膀胱摘除手术时间,腹腔镜手术出血量,患者围手术期并发症,术后勃起功能恢复情况以及术者术后疲劳评分情况来评价3D腹腔镜相对传统2D腹腔镜的优势。结果:与传统2D腹腔镜相比3D腹腔镜有更少的腹腔镜下膀胱摘除手术时间、患者术后勃起功能得到更好的保留以及术后术者眼睛疲劳指数更低。在单因素分析及多因素分析中术前IIEF-5评分、年龄60岁以及使用3D腹腔镜作为辅助技术与IIEF-5评分独立相关。结论:相对于传统2D腹腔镜而言,3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切手术中能有效缩短腹腔镜下膀胱切除手术时间、降低术者手术疲劳的程度以及能更好的保留血管神经束,更有利于患者术后勃起功能的保留。     

3D高清腹腔镜在减重代谢手术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜技术在减重代谢手术中的应用价值。方法纳入笔者所在医院科室2015年1月至2017年5月期间接受减重代谢手术患者64例,采用随机对照双盲研究方法分成3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,手术方式包括腹腔镜下胃旁路术及腹腔镜下袖状胃切除术,分析比较不同手术方式下的总手术时间、缝合操作时间、消化道重建时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症指标。结果 3D腹腔镜组32例,其中袖状胃切除术19例,胃旁路术13例;2D腹腔镜组32例,其中袖状胃切除术21例,胃旁路术11例。64例减重代谢手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹手术者,并且3D腹腔镜组中无中转更改为2D腹腔镜情况发生。(1)2D和3D腹腔镜下袖状胃切除术治疗结果比较:在3D腹腔镜下的缝合胃切缘时间明显短于2D腹腔镜(P0.05),术中出血量也少于2D腹腔镜(P0.05);2种方式下的总手术时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),均无胃漏等严重并发症发生。(2)2D和3D腹腔镜下胃旁路术治疗结果比较:在3D腹腔镜下的总手术时间、制作胃小囊时间、胃-空肠吻合和空肠-空肠吻合时间以及术中出血量均明显优于2D腹腔镜(P0.05);2种方式下的术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论从本研究中有限的数据初步得出,与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜下清晰的三维立体视觉,使解剖层次更加清晰可辨,有助于减重代谢手术的精细操作,缩短手术时间,使医师和患者均能获益。     

三维腹腔镜在保留盆腔自主神经的直肠癌根治术中的应用

目的探讨三维腹腔镜在保留盆腔自主神经的直肠癌根治术中的临床应用。方法自贡市第四人民医院普通外科2014年1月至12月收治的66例男性患者行腹腔镜直肠癌根治术,根据患者意愿分为两组,3D腹腔镜组33例,2D腹腔镜组33例,术后比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及住院费用,随访患者的排尿功能、性功能情况。结果 3D腹腔镜组的手术时间(211±21.2)min,2D腹腔镜组的手术时间(230±24.1)min,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);3D腹腔镜组的术中出血量(64±23.3)ml,2D腹腔镜组的术中出血量(85±28.8)ml,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);3D腹腔镜组的淋巴结清扫数(13±2.9)枚,2D腹腔镜组的淋巴结清扫数(10±2.8)枚,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);3D腹腔镜组的住院费用(5.0±0.6)万元,2D腹腔镜组的住院费用(5.1±0.5)万元,两组比较,差异无统计学意义(P0.05);3D腹腔镜组及2D腹腔镜组患者均无远期排尿障碍(P0.05);3D腹腔镜组的远期勃起功能障碍发生率为0.03%(1/33),2D腹腔镜组的远期勃起功能障碍发生率为0.21%(7/33),两组比较,差异有统计学意义(P0.05);3D腹腔镜组的远期射精功能障碍发生率为0.06%(2/33),2D腹腔镜组的远期射精功能障碍发生率为0.24%(8/33),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论在盆腔自主神经的直肠癌根治术中,3D腹腔镜解剖层次更加清楚,分离更为精细,更能提高直肠癌患者术后生活质量。     

国产3D腹腔镜用于住院医师进阶整合二段式腹腔镜模拟培训效果分析

目的 探讨国产3D腹腔镜用于住院医师腹腔镜外科基本技能培训的可行性及效果。方法 选择2019年12月至2021年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受进阶整合二段式腹腔镜模拟培训一阶段课程的35名外科住院医师作为研究对象。学员分别操作传统2D腹腔镜与国产3D腹腔镜，采用问卷调查法收集学员对于3D腹腔镜的主观感受。培训后评估操作考核结果。结果 培训过程中部分学员操作3D腹腔镜会产生一定的眼疲劳及眩晕等视觉不适，但对于3D腹腔镜的总体主观感受无明显不适。3D腹腔镜在纵深感（77.1%）、清晰度（62.9%）、空间定位感（80.0%）等方面明显优于2D腹腔镜。学员分别操作3D腹腔镜和2D腹腔镜完成轨道过弯、穿隧道及高低柱3个模块的考核，在用时［（286.6±215.2）s vs. （302.3±249.2）s，（280.1±157.1）s vs. （306.3±248.4）s，（317.2±130.2）s vs. （342.0±283.7）s］、不规范操作次数［（2.3±1.8）次 vs. （2.7±3.3）次，（2.6±2.0）次 vs. （3.1±4.3）次，（7.0±3.8）次 vs. （6.0±9.5）次］及评分［（3.6±0.9）分 vs. （3.5±0.9）分，（3.7±0.9）分 vs. （3.6±0.9）分，（3.6±0.9）分 vs. （3.7±1.0）分］方面，3D腹腔镜组与2D腹腔镜组的客观考核结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 国产3D腹腔镜在腹腔镜外科基本技能培训中有效、可行，学员主观接受程度良好，可以作为在临床工作使用3D腹腔镜前的辅助培训，推进3D腹腔镜的临床应用。     

3D腹腔镜与传统腹腔镜在保留肾单位手术中应用的比较

目的比较3D腹腔镜与传统腹腔镜下保留肾单位手术的应用比较。方法我院于2014年3~8月应用腹腔镜治疗肾肿瘤35例。对行3D腹腔镜保留肾单位手术患者16例(3D组)与同期行传统腹腔镜保留肾单位手术患者19例(2D组)的临床资料及手术结果进行对比。结果 35例手术均由同一术者顺利完成,无1例中转开放。手术时间与肾脏热缺血时间3D组分别为(100.31±11.90)min与(24.94±4.20)min,2D组分别为(112.63±11.35)min与(31.42±6.25)min,差异均有显著性统计学意义(P0.05)。术后随访3~12个月,患者未出现慢性肾脏病(CKD),未发现肿瘤复发及转移。结论 3D腹腔镜与传统腹腔镜相比具有了空间定位和深度感觉,在一定程度上降低了手术难度,减少手术时间,缩短热缺血损伤时间,且不增加患者经济负担,是一项值得推广的技术。