急救模拟培训在产科临床实践中的意义

产科急救模拟培训可提高产科医务工作者处理复杂危急重症的临床综合技能、增强临床处理信心、提高团队沟通能力,有效降低相关不良母儿结局的发生,但培训效果会随着间隔时间延长逐渐减弱。因此,强调急救模拟培训在产科危急重症处理(肩难产、脐带脱垂、产后出血、子痫)中的运用,并要注重定期、重复培训。     

产科模拟人在子痫急救演练中的运用

子痫属于产科危急重症,急救处理恰当与否对母胎预后有极大影响。但子痫在平时临床工作中较为少见,从而导致医护人员对其急救方法掌握不足。采用产科模拟人进行子痫急救演练具有真实、可控、可重复等特点,可将一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、适时终止妊娠等子痫急救方案通过病例编写以模拟真实急救,让参演者更好地进入各自角色完成演练。演练目的除了提升参演者的急救技能外,还注重提升团队的协作能力。通过应用产科模拟人进行子痫演练,参演者能在短时间内最大程度提升个人急救技能及团队协作意识。     

产房内危重症的处理

日常工作中产房发生急救事件较多，其中肩难产、子宫破裂、产后出血、脐带脱垂、子痫、羊水栓塞、胎盘早剥是较常见的一些危重症。为了达到良好的救治效果，产房必须具备技术过硬、反应快速的团队以及随时可用的设备，平时危重症急救的演练是提高产房危重症急救能力的有效措施。     

沙盘模拟在产科专科培训的应用初探

目的探讨沙盘模拟培训在产科专科培训应用中的可行性和有效性。 方法培训班以沙盘模拟形式对学员进行产科急危重症与助产技术培训，采用"沙盘推演—学员操作—导师点评—导师演示"的培训模式，内容包括子痫、产后出血、肩难产、阴道助产和新生儿窒息复苏。选取200名学员为研究对象，并随机分成5个团队，培训前后对学员进行理论知识和操作技能考核，根据考核标准由导师组进行打分，并对每个团队的抢救流程进行考核评分。同时培训前后发放调查问卷对培训课程进行反馈。 结果经培训后，学员的理论考核成绩(91.1±14.5)分较培训前(75.6±24.0)分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。各操作模块考核前后成绩分别为：子痫(73.7±5.6)分与(90.6±3.9)分，产后出血(71.2±8.7)分与(88.9±4.8)分，阴道助产(70.1±7.9)分与(90.0±4.8)分，肩难产(74.6±5.7)分与(91.5±2.3)分，新生儿窒息(73.2±4.7)分与(91.2±2.5)分，培训后成绩明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。团队考核的Topsis分析结果显示，团队3在多项指标上都是最优秀的，综合排名第一名，尤其是方案设计。团队5在临床技能表现突出，在团队配合和患者沟通方面做得也比较好。团队2和团队4各项指标都表现不足。 结论团队3大部分成员来自三甲医院，经常参加产科模拟培训班，因此总体素质较高，而团队2和团队4来自基层医院的成员居多，接受培训的次数较少，因此成绩偏弱，尤其在流程、沟通和团队配合等方面，还需要加强培训。沙盘模拟培训作为一种新型的体验式培训模式，具有创新性、互动性、趣味性，并具有实战性，在产科急危重症专科培训中具有较大的发展前景。     

院前产后出血急救与护理

探讨院前分娩发生产后出血的急救措施与护理方法。方法：对2007年1月至2009年6月院前分娩产后出血9例病例进行回顾性分析。结果：9例产后出血产妇均安全送达医院,经抢救均康复出院。结论：重视产前检查和到正规医院进行分娩,规范应急流程是预防产后出血及提高产后出血抢救成功率的关键。     

产后出血的护理

产科是医院的高风险科室,产后出血是产科最常见的严重并发症,胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者为产后出血。对女性来说,妊娠、分娩是一个自然的生理过程,但严重的产后出血会危及产妇的生命。因此,做好产后出血的预防、监测、急救和护理是降低孕产妇死亡率的重要工作。     

产后出血急救的护理干预体会

目的分析产后出血急救护理干预的经验,提高产后出血的护理效果。方法选取2014年5月~2015年5月在我院分娩产后出血的产妇30例,在产后出血时积极进行急救护理干预,并作为观察组,再随机选取2008年1月~2010年1月在我院分娩未行急救护理干预的产妇30例,并作为对照组。对比两组产妇产后24 h出血量、护理结果及住院时间,并调查产妇及家属对护理的满意度。结果观察组产妇产后24 h出血量及住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组的护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇及家属的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急救护理干预可以有效减少产妇产后的出血量,降低产妇产后的危险度,而且观察组的护理效果较好,因此产妇及家属对护理干预也给予了充分的肯定,值得临床推广与使用。     

产后出血预防与处理指南(2023)

产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年, 我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少, 但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟, 错过抢救时机。继2009年《产后出血预防与处理指南(草案)》和2014年《产后出血预防与处理指南(2014)》发布之后, 中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于最新的产后出血研究进展, 再次对指南进行修订, 对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述, 并提出重要推荐。新版指南强调产后出血处理的"四早原则"——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血, 避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。     

羊水栓塞14例临床分析

目的探讨羊水栓塞的临床特点和综合防治措施。方法回顾性分析羊水栓塞患者的临床资料,通过分析高危因素、临床特点及分娩结局,探讨羊水栓塞的综合防治措施。结果石家庄市妇产医院2012年1月1日至2017年12月31日羊水栓塞发生率为1/9426(10.6/10万),经产妇比例为78.6%,产科干预6例为42.9%,且62.3%(9/14)的羊水栓塞发生在节假日。14例患者的首发症状包括:产后出血(85.7%)、休克(78.6%)、心脏骤停(50%)及呼吸困难(35.7%),而产后出血均为严重产后出血(100%),50%患者出血量≥5000mL。阴道分娩患者于胎儿娩出后即刻出现症状,剖宫产患者多于人工破膜后即刻出现症状。经过多学科团队救治,羊水栓塞的抢救成功率为85.7%(12/14),活产率为92.3%(12/13),子宫切除率为64.3%(9/14)。结论一旦怀疑羊水栓塞,应立即启动多学科抢救团队及大量输血方案。减少产科不必要的干预,建立多学科协作机制,通过培训和演练提高对羊水栓塞的认识和处置水平是羊水栓塞抢救成功的关键。     

《急救护理学》实训课程非传统教学模式的探讨

在急救护理实训课上用具有代表性的临床病例—仿真情景模拟的方法进行实训教学。通过临床病例、情景模拟、角色扮演这种教学模式来培养护理专业学生实践能力和创新精神,激发护生对本学科学习的趣味性、主动性和创造性,体会对患者人文性的关怀及沟通的重要性,同时还增加了护生团队协作精神和急救意识;使护生将来到医院里能够很快适应角色的转变并马上融入到临床工作中,为进入临床打下坚实的基础。     

高龄妊娠对产后出血的影响

目的探讨孕妇高龄是否对产后出血产生影响。 方法采用回顾性研究方法对2009年1月1日至2014年12月31日在广州医科大学附属第三医院妇产科住院分娩的年龄≥18岁单胎产妇28 839例的临床资料进行分析,按照孕妇分娩年龄进行分组,≥35岁为高龄组(3 670例),18～34岁为适龄组(25 169例),比较两组产后出血发病率、首发病因和妊娠结局;采用独立样本t检验、秩和检验、χ²检验对数据进行统计学分析。 结果本研究总的产后出血发生率为3.75%(1 081/28 839);高龄组产后出血发病率4.66%(171/3670),比适龄组产后出血发病率3.62%(910/25 169)高(χ²＝9.673,P＝0.002)。高龄组产后出血首发病因分别为：子宫收缩乏力(55.55%)、胎盘因素(39.77%)、软产道裂伤(3.51%)、凝血功能障碍(1.17%)。高龄组平均住院天数、顺产产后出血量、子宫切除率、转重症监护病房比例、输红细胞比例均高于适龄组,分别为(9.36±0.59)d和(6.42±0.96)d,(799.09±30.55)ml和(742.44±11.34)ml,12.87%和4.51%,5.8%和2.75%,28.65%和17.25%,P均<0.05。 结论高龄妊娠的孕妇更容易发生产后出血,且结局较差,子宫收缩乏力及胎盘因素是主要原因。     

产后出血急症子宫切除术46例临床资料分析

目的探讨难治性产后出血急症子宫切除术的原因、抢救难治性产后出血中的手术时机及孕产妇结局,为预防和处理产后大出血提供依据。 方法采用回顾性研究方法对2010年至2014年在西北妇女儿童医院分娩的46例因产后出血行急症子宫切除术患者的临床资料进行分析。 结果5年间共住院分娩56 436例,有582例发生了产后出血,产后出血发生率1.03%;其中46例患者经保守治疗出血仍不能控制,实施了急症子宫切除术。产后出血原因为：胎盘因素(43.48%,20/46),宫缩乏力(36.96%,17/46),胎盘因素合并宫缩乏力(10.87%,5/46),羊水栓塞(4.35%,2/46)和晚期产后出血感染(4.35%,2/46)。出血量1 500～4 000 ml,平均(2 783±625)ml。46例患者均行急症子宫切除术后痊愈出院。 结论急症子宫切除术是产后大出血经保守治疗无效时抢救孕产妇生命的有效措施,胎盘因素是急诊子宫切除的主要原因,做好产后出血的预防与处理可以有效地降低围生期子宫切除率。     

D-二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值

目的探讨D-二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值。 方法潮州市潮州医院妇产科2013年1月至2013年12月收治150例妊娠期高血压疾病患者,对其分娩前24 h内D-二聚体进行定量测定,并准确计量其分娩24 h内出血量,依出血量将其分为产后出血组及对照组。单因素方差分析其分娩前24 h内D-二聚体测量值与分娩后24 h内出血量的相关性,以ROC曲线分析其对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测截断值。 结果产后出血组28例,产后出血发生率18.67%(28/150)。与对照组比较,产后出血组D-二聚体水平(9.56±11.97)mg/L显著高于对照组(1.96±1.06) mg/L,(F＝48.61,P<0.01)有统计学意义。ROC曲线下方面积为0.848,其标准误差为0.042,95%CI为0.766～0.930。最佳临界值为2.26 mg/L,此时特异度为66.4%,灵敏度为92.9%,youden指数0.593。 结论D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血预测有较高价值,以2.26 mg/L作为预测截断值较为适合。     

Impact of simulation and team training on postpartum hemorrhage management in non-academic centers

Objective: Prompt recognition and response to postpartum hemorrhage (PPH) are vital in preventing maternal morbidity and mortality. We conducted a multi-center study to evaluate in situ simulation and team training for PPH among experienced clinical teams in non-academic hospitals in urban and rural communities.

Methods: A longitudinal intervention study was performed in six Oregon community hospitals. All teams responded to an in situ simulated delivery and postpartum hemorrhage using trained actors and an obstetric birthing simulator, followed by a debriefing and training session. The simulation scenario was then repeated in 9–12?months. All sessions were digitally video recorded and independently reviewed by two obstetricians using a structured evaluation form. PPH management including clinical response times were compared before and after team training using Student’s paired t-test and McNemar’s test.

Results: Twenty-two teams completed paired case simulations. Team training significantly improved response times in the management of PPH, including the recognition of PPH, time to administer first medication, performance of uterine massage and time to administer second medication. Medical management (use of three indicated medications) improved after training from 27.3% to 63.6%, p?=?0.01.

Conclusions: Simulation and team training significantly improved postpartum hemorrhage response times among clinically experienced community labor and delivery teams.     

严重产后出血及与其相关的子宫切除危险因素分析

目的探讨严重产后出血(severe postpartum hemorrhage，SPPH)的独立危险因素及导致子宫切除不良事件发生的危险因素。 方法回顾分析2015年7月至2017年12月于广州医科大学附属第一医院分娩的157例产后出血患者的临床资料，并根据失血程度将其分为SPPH组(39例)和非SPPH组(118例)，比较两组患者产前及产时出血原因和相关因素，同时分析SPPH组患者子宫切除的相关因素。 结果SPPH组患者产前纤维蛋白原水平(4.18±1.01)g/L，非SPPH组(4.61±0.79)g/L，两组间存在显著性差异(t＝-2.689，P<0.05)，两组合并子宫肌瘤发生率分别为10.3%和0.8%，差异有统计学意义(χ²＝5.641，P<0.05)。多因素分析结果显示，SPPH与产前纤维蛋白原水平以及是否子宫肌瘤合并妊娠有关(P<0.05)。SPPH患者中，子宫切除组胎盘植入发生率为50%，非子宫切除组为3.4%，两组间差异有统计学意义(P＝0.002)。 结论产前纤维蛋白原水平偏低、子宫肌瘤合并妊娠是导致SPPH的独立危险因素。胎盘植入、凝血功能障碍、产后出血量是导致围产期子宫切除的危险因素。     

初探建立严重产后出血及严重并发症的预测评估系统

目的探讨建立严重产后出血预测评估系统,以指导临床处理。 方法采用回顾性研究方法,对广州医学院第三附属医院2000年1月至2008年6月收治的375例严重产后出血患者资料进行评分,分析所得分值与各器官功能障碍、并发症及预后的关系,建立产后出血预测评估系统。数据分析采用χ²检验、Fisher确切概率法、线性趋势检验和logistic回归分析。 结果严重产后出血风险预测公式log eY/(1－Y)＝－7.274＋0.858×产前评分＋0.821×产后评分,初步得出指导临床处理的分值：评分为4分患者2器官功能障碍发生率显著增加(χ²＝13.23,P<0.01),评分12分患者3个以上器官功能障碍发生率明显升高(χ²＝54.21,P<0.01)。评分为8分组母亲子宫切除率显著升高(χ²＝20.65,P<0.01);严重产后出血在评分6分组与1～5分组(χ²＝10.85,P<0.01)、8分组与6～7分组(χ²＝4.68,P<0.05)、12分组与8～11分组(χ²＝10.53,P<0.01),差异具有统计学意义。 结论该评估系统可以有效预测严重产后出血的发生风险并评估产后出血患者的病情危重程度,进一步评价还需大样本量的研究。     

导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用

目的　探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在难治性产后出血中的应用价值。方法　以Seldinger技术对14例难治性产后出血患者,行经皮双髂内动脉前干或子宫动脉超选择插管术,应用数字减影血管造影（DSA）技术明确出血部位后灌注抗生素(头孢噻甲羧肟),并以明胶海绵颗粒栓塞。结果　（1）14例经保守治疗无效的难治性产后出血患者,经TAE治疗后一次性止血成功,止血时间3～10min,平均时间(6.1±3.6)min,手术时间30～50min,平均（41.8±6.4）min;（2）应用DSA发现,出血均来源于单侧或双侧子宫动脉,表现为宫腔内弥漫性、局灶性出血或单侧子宫动脉分支出血;（3）随访2～60个月,14例患者均恢复规律月经,无严重并发症发生。结论　应用TAE治疗难治性产后出血有较好的临床效果,具有止血快、并发症少的特点。     

阶梯式亚专科培训模式在重症孕产妇救治中的效果评估

目的借助国家脱贫攻坚政策，在毕节示范区实施重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训模式，评估该模式对当地重症孕产妇救治的临床效果。 方法2020年6月，以广州医科大学附属第三医院为依托，在贵州省毕节市开展重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训，培养市级产科重症救治骨干，并持续深入到各县各乡镇的所有助产机构。观察和了解该培训模式前后受训人员考核成绩与孕产妇临床相关质控指标及各项产科质控指标的变化。 结果(1)培训前学员的平均理论成绩为(62.9±3.2)分，培训后的理论成绩为(81.8±4.0)分，差异有统计学意义(t＝-15.748，P<0.001)；培训前技能成绩为(57.5±3.8)分，培训后的平均技能成绩为(75.1±2.7)分，差异具有统计学意义(t＝-16.292，P<0.001)。(2)毕节市2020年上半年的产后出血率、严重产后出血率、子痫发生率、羊水栓塞率、孕产妇死亡率分别为：34.66‰、8.39‰、8.58/万、7.22/万、1.455/10万；下半年对应数据分别为：31.92‰、4.65‰、5.55/万、0.61/万、1.069/10万，毕节全市2020年下半年的产后出血率、严重产后出血率、子痫发生率、羊水栓塞率、孕产妇死亡率明显低于上半年；下半年的危重症孕产妇发生率较上半年无明显降低。 结论采用重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训模式对改善危重症孕产妇的妊娠结局可能有积极影响。     

Predictive factors related to the efficacy of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage: A retrospective analysis of 21 cases

ObjectiveThis retrospective study aimed to determine the predictive factors for the efficacy of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage.Materials and methodsTwenty-one patients who underwent pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage of >1000 mL between September 2006 and September 2011 were enrolled in this study. The patients were divided into two subgroups according to the blood loss and time from the end of pelvic arterial embolization to complete hemostasis: good-response (16 patients) and poor-response groups (5 patients). The following predictive factors were compared between the groups: (1) patient characteristics; (2) blood loss; (3) time between delivery (or onset of bleeding) and pelvic arterial embolization; (4) obstetrical disseminated intravascular coagulation score comprising clinical background, clinical signs, and laboratory data; (5) individual disseminated intravascular coagulation score; (6) shock index; and (7) laboratory data including platelet count, prothrombin time-international normalized ratio, fibrinogen, fibrin degradation products, and antithrombin-III at the time of pelvic arterial embolization.ResultsIn the poor-response group, the obstetrical and individual disseminated intravascular coagulation scores and prothrombin time-international normalized ratio were higher than those in the good-response group (p < 0.05). Platelet count, fibrinogen, and fibrin degradation products were lower than those in the good-response group (p < 0.05). All obstetrical disseminated intravascular coagulation scores in the poor-response group were >9 points.ConclusionThe efficacy of pelvic arterial embolization is related to the presence or absence of coagulation disorders. When the obstetrical disseminated intravascular coagulation score is high (>9 points), the efficacy may be poor.