射血分数保留心力衰竭的研究进展

<正>心力衰竭(Heart failure, HF)简称心衰,不是一个单一的病理诊断,而是一种临床综合征,包括主要症状如呼吸困难、踝关节肿胀和疲劳,并可能伴有体征如颈静脉压升高、肺水肿和外周水肿。2021年在欧洲心脏病学会(ESC)中发表的《2021年急性和慢性心力衰竭诊断和治疗ESC指南》^[1]对心力衰竭做了重新定义。     

肥胖与射血分数保留的心力衰竭关系的研究进展

近年来肥胖在全球范围内日益流行,其是心力衰竭的独立危险因素,尤其在射血分数保留的心力衰竭的发生、发展中起重要作用,随着肥胖人数的增加未来心力衰竭的发生率也会进一步增加。肥胖主要通过机体血流动力学改变导致心脏的结构和功能障碍,引起患者心排血量增加,左心室肥大,左心室舒张功能不全。某些神经激素和代谢的改变也可能是肥胖导致心脏结构和功能改变的原因,如肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活,低循环脂联素水平,胰岛素抵抗伴高胰岛素血症以及心脏脂肪毒性。     

射血分数保留性心力衰竭的研究进展

射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)是一种复杂的临床综合征,其发病率随着人口老龄化不断增长。然而,目前HFpEF的病理生理机制、评价指标、治疗方法均尚未明确或统一,且临床医师对HFpEF的认识亦存在一定局限性,故对于其临床治疗仍然是最具挑战的病症之一。此外,由于老龄化、肥胖、超重、心房颤动及糖尿病患者不断增多,HFpEF在心力衰竭中的比例亦逐年增长。因此,针对HFpEF患者的高发病率和病死率需要采取更有效的治疗方法,包括诊断、确定疾病状态、评估个体风险概况以及建立个人的治疗策略。     

射血分数保留的心力衰竭心脏外机制研究进展

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是一种临床表现具有高度异质性的综合征,近年来发病率持续上升。相比于射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),HFpEF预后更差。针对HFpEF心脏内机制的传统治疗方案对HFpEF疗效有限或无效,因此着眼于针对HFpEF心脏外机制的治疗方案有望找到治疗HFpEF的新靶点。近年研究表明,心肺的病理生理相互作用,加剧HFpEF进展;高血压、全身性血管损伤和炎症反应引发冠状动脉微血管功能障碍,导致心肌肥大和冠状动脉微血管的重构;急性肾损伤通过影响心肌能量产生、诱发氧化应激等方式导致心肌功能障碍,并诱导心肌蛋白质分解代谢;肝纤维化主要通过异常蛋白质的沉积和炎症因子作用介导心肌病变;骨骼肌代谢信号与交感神经系统相互作用,并产生肌因子,共同影响心脏功能。代谢综合征、肠道微生物群紊乱、免疫系统疾病及缺铁等通过代谢改变、氧化应激、炎症反应等途径促进HFpEF的发生和发展。因此针对HFpEF心...     

射血分数保留的心力衰竭新型药物研究进展

射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)是一种临床相对常见的,但预后不良的综合征。针对它的病理生理机制和治疗还有许多不明之处,因此对它的最佳治疗依然是一个医学难题。肾素-血管紧张素系统阻滞剂效益的缺乏更是对以往HF-PEF的病理生理理解提出了质疑。最近关于盐皮质激素受体拮抗剂、晚期糖基化终末产物交联破坏物、钙循环调节剂等的治疗试验,为HF-PEF治疗新策略提供了新的前景。     

体外反搏治疗射血分数保留型与射血分数降低型心力衰竭患者的效果比较

目的：比较体外反搏治疗射血分数保留型与射血分数降低型心力衰竭患者的效果。方法：选取2019年6月至2021年4月该院收治的108例心力衰竭患者进行前瞻性研究,均进行射血分数检测,根据其射血分数水平,将54例射血分数保留型心力衰竭患者纳入对照组,将54例射血分数降低型心力衰竭患者纳入观察组,两组均在常规对症治疗基础上接受体外反搏治疗,比较两组治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心房内径（LAD）]水平、运动耐量[6 min步行距离（6MWD）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分、生命质量[明尼苏达心衰生活质量调查表（LiHFe）]评分和再入院率。结果：治疗后,两组LVEF水平均高于治疗前,LVEDD和LAD水平均低于治疗前,但组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,两组6MWD均长于治疗前,但组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组PSQI和LiHFe评分均低于治疗前,但组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;随访12个月,两组再入院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论...     

糖尿病与射血分数保留心力衰竭关系的Meta分析

目的 系统评价糖尿病与射血分数保留的心力衰竭的关系.方法 计算机检索Cochrane、OVID、Web of Science和Embase,同时检索相关网站,尽量获取会议摘要及灰色文献.质量评估和数据提取由两人独立进行.通过讨论解决分歧.所有数据使用RevMan5.3软件进行分析.结果 共纳入13篇文献.Meta分析结...     

小鼠射血分数保留心力衰竭模型的建立

目的·探索小鼠射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)模型的建立.方法·将8周龄的SPF级雄性和雌性C57BL/6J小鼠各16只,分别随机分成对照组和模型组,每组8只.模型组予以高脂饲料(含60％脂肪)以及含0.5 g/L Nω-硝...     

射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰临床特征分析

目的：通过总结射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）两种类型的心衰合并症及相关指标,探索其临床特征.方法：回顾性分析85例心衰患者的资料,根据Framingham标准确诊为心力衰竭,超声心动图检测LVEF为≥50％为HFpEF组,LVEF＜50％为HFrEF组,对其临床特点进行分析.结果：85例患者中有51例是HFrEF患者,年龄（64.96±11.52）岁,其中男性34例（66.7％）,女性17例（33.33％）;34例是HFpEF患者,年龄（71.09士10.86）岁,其中男性14例（41.28％）,女性20例（58.82％）.同组之间性别、年龄比较均有差异（P＜0.05）.两组中EF值、LVD值、NTproBNP水平、合并心肌病、合并心律失常比较均有差异（P＜0.05）.两组间不同性别患者NHYA分级Ⅱ级分布与Ⅲ、Ⅳ级分布均有不同.结论：HFpEF组年龄高于HFrEF组;两组间患者NHYA分级因性别不同,分布亦不同;HFrEF组中LVD值和NTproBNP水平较高;合并症对HFrEF组的总体影响较HFpEF组高.     

美托洛尔缓释片治疗左室射血分数保留的心力衰竭的疗效观察

目的观察美托洛尔缓释片对左室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者心功能的改善作用。方法入选HFpEF患者133例,随机分成美托洛尔缓释片治疗组69例及对照组64例,两组患者均给予抗心力衰竭的常规治疗,但对照组不用β-受体阻滞剂。治疗组接受美托洛尔缓释片,随访12个月。比较两组患者治疗前后血压、心率及心超左室舒张功能等的变化。并比较小剂量美托洛尔缓释片组[(47.5±10)mg/d,(n=29)]及大剂量组[(95±20)mg/d,(n=40)]对心功能的改善情况及对血压、心率的影响。结果治疗组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)升高、左室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic diameter,LVEDD)缩小、收缩压、舒张压降低(P<0.05),NT-pro-BNP浓度、心率明显下降(P<0.01)。治疗组12个月后左室等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IVRT)、左室早期充盈减慢指标E峰、A峰、E/A,以及左房内径(left atrial diameter,LAD)等左室舒张功能指标优于治疗前(P<0.01),并优于对照组(P<0.01)。大剂量美托洛尔缓释片治疗组在治疗12个月后较小剂量治疗组心率、NT-pro-BNP浓度显著下降(P<0.01)。结论美托洛尔缓释片治疗HFpEF可显著改善左室舒张功能。大剂量比常规剂量更进一步抑制神经激素的过度激活,尤其降低NT-pro-BNP浓度,更充分发挥生物学效应。     

阿托伐他汀对射血分数保留的心衰临床治疗研究

目的探讨阿托伐他汀治疗射血分数保留的心衰（HFPEF）患者的有效性及安全性。方法将70例HFPEF患者,随机分为阿托伐他汀组35例（阿托伐他汀20mg/d＋基础治疗）、对照组35例（仅予基础治疗）,分别于治疗前、治疗后1个月、3个月及12个月时测量E/E’比值、E/A比值、E峰减速时间（DT）、左室质量指数（LVMI）、左房容积指数（LA VI）,同时检测血浆N末端脑利纳肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、测定6 min步行距离（6MWT）。结果治疗3月时,2组超声指标较治疗前有明显改善（P〈0 05）,但此时2组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗12月时,阿托伐他汀组与对照组比较6MWT有显著提高（463±57vs411±59,P〈0.05）,体现左室舒张功能的超声指标与对照组比较如E/E’改善显著（8.0±2.8vs10.8±3.0,P〈0 05）、验血指标方面hs-CRP与对照组比较在治疗3月时即有差异,治疗12个月时改善显著（3.02±0.43vs4.73±0.68,P〈0 05）,同时12月时阿托伐他汀组临床复合终点事件较对照组发生率低。结论阿托伐他汀能改善HFPEF患者的左室舒张功能,减轻临床症状,可能对预后有改善作用。     

低钠血症对射血分数保留的心力衰竭住院患者预后的预测价值

目的 通过前瞻性队列研究探索射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）住院患者低钠血症的临床特征及其预后。方法 通过注册名为“DRAGON-HF（NCT03727828）”的临床研究,连续收集2017年7月—2018年12月在同济大学附属第十人医院心内科住院的心力衰竭（心衰）患者一般情况、疾病史、实验室检查、心脏彩超、临床用药等临床资料。低钠血症定义为入院时血清Na+＜135mmol/L。通过Logistic回归模型及Cox比例风险回归模型等方法评估低钠血症对HFpEF患者预后的预测价值。结果 在672例心衰患者中,HFpEF共318例（47%）,按血清钠浓度进一步分为低钠组（Na+＜135mmol/L,n=32,10%）及非低钠组（Na+≥135mmol/L,n=286,90%）。血清钠浓度与纽约心脏病学会心功能分级、NT-proBNP水平、收缩压水平、总胆红素水平等显著相关（P<0.05）。316例存活出院后,通过电话随访及查阅病历系统等方式记录再住院率及全因死亡率,平均随访（23±3.65）个月后,全因死亡率及再住院率分别为10.1%及27.0%,而低钠血症组上述数值分别为（21.9% vs 8.7%,P<0.05）和（75% vs 21.7%,P<0.05）,均明显高于非低钠组。在校正其他显著差异变量后,利用多变量Cox回归模型分析,低钠血症仍是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素（HR=2.545,95%CI： 1.096～5.914,P=0.03）。结论 低钠血症是心衰患者常见的并发症之一,且与HFpEF患者全因死亡率显著相关。     

2型糖尿病患者同型半胱氨酸与左心室射血分数相关性研究

目的：近年有许多关于同型半胱氨酸（Hcy）与左心室射血分数（LVEF）相关性的研究。但在2型糖尿病患者中,两者关系仍不清楚。本研究将评估2型糖尿病患者Hcy与LVEF的相关性。方法选择2型糖尿病患者72例,按是否合并冠心病分为两组,均检测血Hcy、糖化血红蛋白、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等水平。心脏超声评估LVEF。结果两组患者收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、TC及TG比较均无统计学意义（P＞0.05）;糖尿病合并冠心病组Hcy明显高于单纯糖尿病组,差异具有统计学意义（P ＜0.05）;Hcy是糖尿病合并冠心病组LVEF＜55％的危险因素[OR＝1.211（95%CI 1.041-1.408）];糖尿病合并冠心病组患者血 Hcy 水平与LVEF 明显负相关（r=-0.706,P=0.000）。结论2型糖尿病患者血清Hcy与LVEF呈负相关,Hcy是2型糖尿病合并冠心病患者LVEF＜55％的危险因素。     

血清白蛋白对射血分数保留的心力衰竭患者预后的影响

目的通过心力衰竭(heart failure, HF)队列研究分析血清白蛋白与射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)患者的预后关系。方法连续收集2017年7月—2018年12月在同济大学附属第十人民医院住院的HF患者的一般人口学特征、伴随疾病、实验室检查、心脏彩超检查、药物治疗情况等资料(源于GREATWAL研究,编号：NCT04062500)。排除其他类型HF等情况后,最终纳入317例HFpEF患者。根据血清白蛋白的中位数把HFpEF患者分为低白蛋白组(<40g/L)和正常白蛋白组(≥40g/L),并比较了两组之间的临床特征差异。此外通过K-M生存曲线和Cox回归模型评估血清白蛋白对HFpEF患者全因死亡率的影响。结果Spearman相关分析显示,血清白蛋白和C-反应蛋白负相关(rs=-0.242,P<0.001),与丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血尿素氮、血肌酐无关(P>0.05)。在K-M生存曲线分析中,两组间差异有统计学意义(log-rank检验,P=0.011)。在单因素Cox回归分析中,低白蛋白分组的HFpEF患者的全因死亡风险比为2.255(95%CI：1.183~4.301,P=0.014)。在多因素Cox回归分析中,低白蛋白分组的HFpEF患者全因死亡风险比为2.095(95%CI：1.098~3.998,P=0.025)。结论血清白蛋白可能是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素。     

sST2联合H2FPEF评分在射血分数保留心力衰竭患者中的预后价值

目的探讨可溶性肿瘤发生抑制蛋白2（soluble tumorigenesis suppressor protein 2, sST2）联合H2FPEF评分对于射血分数保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）患者的预后价值。方法选取2019年12月—2020年12月在同济大学附属杨浦医院接受治疗的HFpEF患者162例,另选同期82例无心力衰竭（heart failure, HF）患者作为对照组。测定患者sST2、B型利钠肽（BNP）及H2FPEF评分。所有受检者均出院后随访1年,记录包括全因死亡、心血管病死亡、HF再住院等主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）发生情况。结果HFpEF组sST2、BNP、左房容积指数（left atrial volume index, LAVI）、H2FPEF评分明显高于对照组,且sST2与其有一定相关性。sST2、BNP、H2FPEF评分对于HFpEF患者1年MACE预测的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.861、0.785、0.742（P＜0.001）。sST2＞28ng/mL和H2FPEF评分＞3者MACE发生率明显高于其他患者（P＜0.05）,两项均高者有更高的MACE发生率（P＜0.001）。结论sST2与H2FPEF评分可用于HFpEF患者的预后评价,sST2联合H2FPEF评分对HFpEF患者1年MACE发生率具有良好的预测价值。     

心脏磁共振电影成像在射血分数保留心力衰竭诊治中的应用

目的 探讨心脏磁共振电影成像在评价射血分数保留心力衰竭(HFpEF)左心室舒张功能中的作用.方法 应用心脏磁共振成像获取30例HFpEF患者和15例心功能正常者(对照组)的左心室长轴两腔、三腔、四腔及系列短轴电影图像,绘制左心室容积-时间曲线(VTC)及整体应变曲线,比较两组峰值充盈速率及充盈量,以及整体纵向、径向、周向峰值应变和应变率等参数.结果 与对照组相比,HFpEF患者左心室重构指数(LVRI)增加(0.86±0.15 vs0.73±0.08,P＜0.05),舒张早、晚期峰值充盈速率比(PFR1/PFR2)降低或倒置(0.74±0.14 vs 1.43±0.34,P=0.001),早期充盈量(FV1)及其占总充盈量比例降低(26.24±9.74 vs 31.30±5.17,0.59±0.05 vs0.69±0.03;P均＜0.05),左心室整体纵向峰值应变(GLS)降低[(-14.96±1.79)％vs(-20.96±0.84)％,P＜0.01],整体纵向、径向、周向峰值应变率均降低(0.65±0.16 vs1.29±0.27,-2.23±0.71 vs-3.80±1.13,1.02±0.14 vs 1.77±0.63;P均＜0.05).结论 通过心脏磁共振获得的LVRI、PFR1/PFR2、FV1和整体周向峰值应变率能够较准确地反映HFpEF左心室舒张功能的改变,对于HFpEF诊治具有较高的临床价值.     

基于机器学习算法建立2型糖尿病患者冠心病辅助诊断模型

 目的 筛选2型糖尿病患者群合并冠心病危险因素并建立风险分类模型,为临床辅助诊断提供有价值的参考。方法 通过重庆医科大学大数据平台收集出院时间为2014年1月1日至2019年12月31日行冠状动脉造影术的2型糖尿病患者944例,根据造影结果分为2型糖尿病合并冠心病715例（T2DM-CAD组）和2型糖尿病非冠心病229例（T2DM组）。采用倾向得分匹配法（Propensity Score Matching,PSM）均衡组间混杂因素的影响,匹配后T2DM-CAD组389例,T2DM组221例。使用单因素分析与Logistic回归筛选冠心病发病的危险因素。采用贝叶斯优化（Bayesian Optimization,BO）算法优化支持向量机（Support Vector Machine,SVM）模型、随机森林（Random Forest,RF）模型、极限梯度上升（eXtreme Gradient Boosting,XGB）模型和Logistic回归模型,并比较4种分类模型的分类性能。结果 共收集缺失值<30%的指标35项,单因素分析筛选出有统计学差异的指标20项。逐步向前Logistic回归筛选出11项危险因素,包括心率、吸烟、糖尿病肾病、血肌酐、甘油三酯、脂蛋白a、白蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、糖化血红蛋白和尿糖。基于危险因素建立的分类模型中优化后的RF模型性能在5折交叉验证（F1值=0.711,AUC=0.811） 以及验证集（F1值=0.752,AUC=0.810）中表现最优。结论 建立了参数优化RF模型,可用于判断2型糖尿病患者是否合并冠心病,具有良好性能。     

血清磷酸根水平与HFp/mrEF伴房颤患者的关系及其对预后评价的意义

目的：探讨合并房颤（atrial fibrillation, AF）的射血分数保留/射血分数中间值的心衰（HFp/mrEF）患者血清磷酸根水平与B型利钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）水平的关系及对不良心血管事件的影响。方法：选择2014年6月─2015年6月本院首次接诊的96例心衰且肌钙蛋白Ⅰ不超过0.012 pg/mL的患者,根据其心电图、心超、BNP等分为仅心衰组（23例）和有AF的心衰组（73例）。有AF的心衰组又分为HFp/mrEF+AF组（43例）和射血分数降低心衰（HFrEF）+AF组（30例）。分别检测患者入院24 h内首次血清磷酸根水平、BNP水平以及1年内不良心血管事件的发生情况。结果：HFp/mrEF+AF组患者的血清磷酸根水平与BNP浓度呈正相关（R2=0.33,P＜0.01）。且在1年内不良心血管事件发生中,较高血清磷酸根浓度的HFp/mrEF+AF组患者不良心血管事件发生率明显高于较低血清磷酸根浓度组。结论：血清磷酸根浓度与HFp/mrEF+AF患者有关,并能评估其预后。