不同类型自身免疫性肝病患者肝组织炎症因子表达的变化

目的 探讨不同类型自身免疫性肝病(AILD)患者肝组织炎症因子表达的变化。方法 2016年12月～2018年12月我院肝病科收治的AILD患者74例,其中自身免疫性肝炎(AIH)患者19例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者42例,自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合症(AIH/PBC OS)患者13例。采用免疫组化法检测肝穿组织白介素-12(IL-12)、IL-17和干扰素-γ(IFN-γ)表达情况。结果 AIH、PBC和AIH-PBC OS患者血清ALT水平分别为(132.5±12.5)U/L、(40.1±8.4)U/L和(166.2±16.3)U/L,AST水平分别为(120.3±11.7)U/L、(52.8±5.6)U/L和(194.7±18.3)U/L,差异显著(P<0.05);血清ALP水平分别为(98.0±9.2)U/L、(323.5±30.9)U/L和(257.1±24.1)U/L,血清GGT水平分别为(49.1±4.7)U/L、(236.8±22.6)U/L和(376.7±35.5)U/L,差异显著(P<0.05);AIH、PBC和AIH-PBC OS组患者肝组织IL-12表达阳性率无统计学差异(分别为15.8%、7.1%和15.4%,P>0.05),肝组织IL-17阳性表达率无统计学差异(分别为73.7%、76.2%和76.9%,P<0.05),肝组织IFN-γ阳性表达率无统计学差异(分别为68.4%、85.7%和76.9%,P<0.05);AIH患者血清抗肝肾微粒体I型抗体(LKM-1)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP)阳性率分别为21.1%和10.8%,均显著高于PBC组或AIH-PBC OS患者(分别为0.0%和0.0%,和0.0%和0.0%,P<0.05);PBC患者血清抗sp100抗体阳性率为19.0%,显著高于AIH组(0.0%)或AIH-PBC OS患者(7.7%,P<0.05);AIH-PBC OS组血清抗gp210抗体阳性率为38.5%,显著高于AIH组(0.0%,P<0.05),AIH-PBC OS组患者血清抗线粒体M2抗体(AMA-M2)阳性率为100.0%,显著高于AIH组(0.0%)或PBC组(73.8%,P<0.05);AIH患者血清ANA和SMA阳性率分别为94.7%和78.9%,显著高于PBC患者(分别为19.0%和19.0%,P<0.05)。结论 不同类型AILD患者血清自身抗体呈交叉阳性现象,肝组织炎性因子检测对鉴别诊断没有意义,常规肝功能指标仍对诊断起关键作用。     

超声点定量弹性成像技术对AIH和PBC患者肝纤维化诊断价值分析*

目的 探讨应用超声点定量弹性成像(ElastPQ)技术诊断自身免疫性肝病(AILD)患者肝纤维化的效能。方法 2010年1月～2018年12月我院收治的自身免疫性肝炎(AIH)患者58例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者46例,使用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪行肝脏硬度检查,检测血清指标获得天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和基于4因子(FIB-4)指数,绘制受试者工作特性曲线(ROC)下面积(AUC),并计算敏感性、特异性和准确性。结果 本组AIH与PBC患者血清ALT、AST、ALP和GGT水平存在统计学差异(P<0.05);AIH患者ElastPQ为(5.8±0.9)kPa,显著低于PBC患者【(7.1±1.2)kPa,P<0.05】,而两组APRI【1.6(1.1,2.3)对1.7(1.4,2.0)】和FIB-4【2.8(1.8,3.5)对2.6(1.9,3.2),P>0.05】无显著性差异;以ElastPQ大于/等于6.09 kPa诊断PBC患者存在≥F3肝纤维化的灵敏度、特异度和准确性分别为99.7%、80.9%和91.8%,而诊断AIH患者肝纤维化的效能则较低。结论 应用ElastPQ技术诊断显著肝纤维化在PBC患者有指导意义,而在AIH患者则需要进一步研究。     

自身免疫性肝炎患者血清抗延胡索酸水合酶抗体检测及其临床意义探讨*

目的 探讨血清抗延胡索酸水合酶抗体(抗-FH)诊断自身免疫性肝炎(AIH)及其鉴别诊断的价值。方法 2018年2月～2019年5月我院内科收治的166例肝病患者,其中AIH患者52例,慢性乙型肝炎(CHB)患者81例和药物性肝损伤(DILI)患者33例,采用ELISA法检测血清抗-FH和抗核抗体(ANA)。结果 AIH患者血清GGT、ALP和IgG水平分别为(304.6±28.1)U/L、(258.1±24.0)U/L和(24.7±1.9)g/L,显著高于CHB患者【分别为(104.5±12.3)U/L、(85.7±9.2)U/L和(15.2±1.5)g/L,P<0.05】,其血清IgG水平也显著高于DILI患者【(14.8±1.2)g/L,P<0.05】,三组血清TBIL和ALT水平差异无统计学意义(P>0.05);AIH组血清抗-FH阳性率为36.5%,显著高于DILI组的6.1%或CHB组的3.7%(P<0.05);AIH组血清ANA阳性率为73.1%,显著高于DILI组的54.5%或CHB组的50.6%(P<0.05);血清抗-FH诊断AIH的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为36.5%、95.6%、0.3、35.2%和76.8%,而血清抗-FH联合ANA诊断的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值则分别为76.9%、44.7%、0.2、38.8%和80.9%,提高了诊断的灵敏度,但特异度大大降低。结论 血清抗-FH诊断AIH患者的特异性很高,但灵敏度较低,在特定情况下对鉴别诊断可能具有很大的帮助。     

原发性胆汁性肝硬化患者外周血丝氨酸蛋白酶抑制剂A1基因多态性分析*

目的 探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者外周血丝氨酸蛋白酶抑制剂A1(SERPINA1)基因多态性变化。方法 2018年3月～2020年3月我院收治的PBC患者62例和同期健康体检者60例,采用基因测序法检测外周血SERPINA1基因rs28929474位点基因型,采用x²检验和哈迪-温伯格平衡检验SERPINA1 基因rs28929474位点基因型和等位基因分布差异。结果 两组人群SERPINA1 基因rs28929474位点基因型分布符合哈迪-温伯格平衡(P>0.05),具有群体代表性;PBC患者AA基因型和A等位基因频率分别为37.1%和46.8%,显著高于对照组的11.7 %和27.5 %(P>0.05),而GG、GA基因型和G等位基因频率分别为43.5%、19.4%和53.2%,显著低于对照组的56.7%、 31.7%和72.5%(P>0.05),提示A等位基因是罹患PBC的保护性因素,而G等位基因可能是患者发生PBC的风险因素;携带GA/AA型PBC患者Child评分和MELD评分分别为(7.9±1.8)分和(19.2±2.4)分,显著高于GG型PBC患者(P>0.05),而两组血清抗核抗体和抗线粒体抗体阳性率比较无显著性差异(P>0.05)。结论 本地区居民发生PBC可能与SERPINA1 基因rs28929474位点多态性有关,其中A基因可能是保护基因,而G基因可能是罹患疾病的风险基因。监测外周血SERPINA1 基因rs28929474位点多态性对于预测PBC发生具有一定的临床意义,值得探讨。     

自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化患者自身免疫性甲状腺疾病流行率调查*

目的 调查自身免疫性肝病(AILD)患者自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发病率情况。 方法 2018年6月～2020年12月我院诊治的自身免疫性肝炎(AIH)41例和原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者45例,采用间接免疫荧光法或免疫印迹法检测血清抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)或AMA-M2)、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗双链DNA抗体(抗dsDNA)和抗着丝点抗体(ACA);采用ELISA法检测血清免疫球蛋白,包括IgG、IgM和γ-球蛋白。结果 在本组41例AIH患者中,合并HT患者12例,合并GD患者6例,在45例PBC患者中,合并HT患者8例,合并GD患者7例;AIH患者血清IgG水平为17.5(14.8,19.8)g/L,显著低于AIH合并HT组【21.6(17.5,29.0)g/L,P<0.05】或AIH合并GD组【22.4(20.2,26.4)g/L,P<0.05】,血清γ-球蛋白为22.2(19.3,25.6)%,显著低于合并HT组【26.5(22.2,32.2)%,P<0.05】或合并GD组【27.1(24.3,32.0)%,P<0.05】;PBC患者年龄为(55.2±1.1)岁,显著小于合并HT组【(62.4±1.6)岁,P<0.05】或合并GD组【(62.2±1.5)岁,P<0.05】,血清IgG水平为15.4(12.2,18.0)g/L,显著低于合并HT组【20.3(16.8,24.7)g/L,P<0.05】或合并GD组【21.3(16.8,25.6)g/L,P<0.05】,血清γ-球蛋白水平为21.2(17.8,25.6)%,显著低于合并HT组【26.7(21.7,30.4)%,P<0.05】或合并GD组【25.4(22.2,29.4)%,P<0.05】。结论 AILD合并AITD的发病率较高,合并AITD患者血清IgG和γ-球蛋白水平较高,其原因还有待于进一步研究。     

应用超声单模态融合成像技术指导微波消融治疗原发性肝癌即时疗效评价的价值研究*

目的 研究超声单模态融合成像技术在微波消融治疗原发性肝癌(PLC)患者中的应用价值。方法 2018年3月～2019年12月我院诊治的88例PLC患者,其中44例采用超声单模态融合成像(观察组),另44例采用CT/MRI多模态融合成像(对照组)指导微波消融治疗。结果 观察组配准评估时间为(3.8±1.3)min,显著短于对照组【(5.2±1.7)min, P<0.05】,观察组和对照组融合成像成功率分别为63.6%和56.8%,无显著性差异(P>0.05);在44例观察组发现52个病灶,单模态融合成功36个病灶(69.2%),在44例对照组发现54个病灶,多模态融合成功32个病灶(59.3%),两组病灶融合成功率比较,无显著性差异(P>0.05);两组肿瘤完全消融率分别为97.7%和93.2%,无显著性差异(P>0.05);观察组消融治疗后发热、局部疼痛、胆道出血和胆漏并发症发生率分别为9.1%、20.5%、4.5%和0.0%,与对照组的13.6%、27.3%、9.1%和2.3%比,差异无统计学意义(P>0.05);随访3～20个月,观察组生存32例(72.7%),总体生存(OS)为15.1(5.0,20.0)个月,无进展生存(PFS)为12.8(4.9,20.0)个月,对照组生存32例(72.7%),OS为14.2(4.8,20.0)个月,PFS为13.3(4.7,20.2)个月(Log rank x²=0.592, P=0.442;x²=1.103,P=0.294)。结论 超声单模态融合成像与CT/MRI多模态融合成像均可用于指导微波消融治疗PLC患者,但超声单模态融合成像更为简便,经济,可提供即时影像学资料,为后续治疗提供依据。     

MRI联合血清GPC3水平鉴别肝脏结节性增生病灶临床应用价值研究*

目的 探究磁共振成像(MRI)联合血清磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)水平在鉴别诊断肝脏结节性增生(NRH)病灶方面的临床价值。方法 2016年3月～2019年8月我院诊治的NRH患者79例,经手术组织病理学检查结果为局灶性结节性增生(FNH)25例,肝细胞腺瘤(LCA)18例,异型增生结节(DN)20例和肝细胞癌(HCC)16例。采用ELISA法检测血清GPC3水平,使用西门子Avanto 3.0 T超导MRI检查设备和ADW 4.6后处理工作站行MRI检查。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析MRI联合血清GPC3对四种病变的鉴别诊断价值。结果 HCC组血清GPC3水平为(2.2±0.4)ng/ml,显著高于FNH组或LCA组【分别为(1.0±0.2)ng/ml和(1.2±0.2)ng/ml,P<0.05】,而与DN组血清GPC3水平【(1.8±0.3)ng/ml,P>0.05】比,无显著性差异;MRI鉴别HCC、DN、FNH与LCA的准确率分别为88.0%(22/25)、88.9%(16/18)、70.0%(14/20)和75.0%(12/16),无显著性差异(P>0.05);MRI联合血清GPC3水平鉴别诊断HCC的AUC为0.760,显著大于诊断其他三种病变(分别为0.610、0.611和0.614,P<0.05)。结论 MRI联合血清GPC3水平检测诊断HCC具有较大的临床应用价值,值得进一步验证。     

熊去氧胆酸联合骨化三醇治疗原发性胆汁性肝硬化患者疗效和外周血T淋巴细胞亚群的变化*

目的 探讨应用熊去氧胆酸(UCDA)联合骨化三醇治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法 2015年6月～2018年6月我院消化内科治疗的100例PBC患者,被随机分为观察组和对照组,每组50例。给予对照组UDCA治疗,给予观察组UDCA联合骨化三醇胶丸治疗,观察1年。结果 在治疗1年末,观察组应答36例(72.0%),显著高于对照组的26例(52.0%,P<0.05);观察组血清ALP水平为(132.6±37.9)U/L,显著低于对照组【(151.6±47.1)U/L,P＜0.05】,GGT水平为(162.8±17.8) U/L,显著低于对照组【(189.7±18.0) U/L,P＜0.05】,TBA水平为(12.0±1.7)μmol/L,显著低于对照组 【(16.2±2.1)μmol/L,P＜0.05 】;观察组血清25-(OH)2-D3为(19.0±4.5)ng/mL,显著高于对照组的【(11.2±3.8)ng/mL,P＜0.05】,CD4⁺细胞百分比为(3.4±1.1)%,显著高于对照组【(3.0±0.8)%,P＜0.05】,Th17细胞百分比为(1.5±0.8)%,显著低于对照组【(1.9±1.0)%,P＜0.05】;观察组和对照组血清DAO水平分别为(3.3±1.1)U/mL和(4.0±1.7)U/mL,D-乳酸水平分别为(2.1±1.6)mmol/L和(2.5±2.0)mmol/L,内毒素水平分别为(0.4±0.1)EU/mL和(0.6±0.2)EU/mL,均差异显著(P＜0.05)。结论 应用UDCA联合骨化三醇胶丸能显著改善PBC患者肝功能指标,降低血清内毒素水平。     

实时超声造影和融合影像导航下微波消融与手术治疗小肝癌患者疗效比较*

目的 研究实时超声造影和融合影像导航技术下微波消融与手术治疗小肝癌患者的疗效。方法 2013年12月～2016年12月我院收治的142例原发性肝癌患者被随机分为两组,每组71例。对观察组患者实施实时超声造影和融合影像导航下微波消融治疗,给予对照组实施外科手术切除治疗。采用酶速率法测定血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)水平,采用ELISA法测定血清甲胎蛋白(AFP)水平,采用免疫放射法测定血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平。结果 在术后3个月,观察组肿瘤完全消融率为93.8%,对照组完全切除率达100.0%(P>0.05);两组血清AFP、AFU和CA19-9水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后,观察组肺部感染、胆漏、皮肤切口感染、腹腔或胸腔积液等并发症发生率为4.2%,显著低于对照组的25.3%(P＜0.05);随访3～36个月(中位随访18个月),观察组累积生存率为73.2%(52/71),对照组为71.8%(51/71),两组差异无统计学意义(Log-rank值=0.086,P=0.763)。结论 在实时超声造影联合融合影像导航技术支持下行微波消融治疗小肝癌患者,疗效与手术切除相当,但并发症更少,值得临床积极开展和验证。     

112例新型冠状病毒肺炎患者肝肾功能和心肌酶学变化分析

目的 观察新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者血清肝肾功能和心肌酶学的变化。方法 在本组112例COVID-19肺炎患者中,普通型68例,重型22例,危重型22例。常规检测血清肝肾功能指标及肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果 各组COVID-19肺炎患者血清肾功能指标变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);危重组患者血清ALT和AST升高发生率分别为31.8%和45.5%,显著高于重型组(分别为4.6%和13.6%,P<0.05)或普通型组(0.0%和2.9%,P<0.05);危重组血清cTnT、Myo和CK-MB升高发生率分别为72.7%、45.5%和27.3%,显著高于重型组(分别为22.7%、16.6%和9.1%,P<0.05)或普通型组(分别为4.4%、1.5%和1.5%,P<0.05);24例心肌酶学异常患者病死率为25%,显著高于88例心肌酶学正常组的1.1%(P<0.05)。结论 单中心回顾性分析显示血清心肌酶学异常的新型冠状病毒肺炎患者病情可能比较危重,病死率比较高,需格外加强干预。     

自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征：巴黎标准诊断中国患者灵敏度低

目的 评估巴黎标准诊断中国自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征的正确性。方法 回顾性分析按巴黎标准诊断为自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者24例和原发性胆汁性肝硬化患者16例的临床资料,对14例部分原发性胆汁性胆管炎患者行肝穿刺检查。结果 16例自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者血清TBIL、ALT、GGT和IgG水平分别为（45.3±48.3）μmol/L、（236.8±71.8） U/L、（305.3±258.5） U/L和（25.3±9.9） g/l,与PBC患者【（53.4±57.8）μmol/L、（77.5±71.7） U/L、（389.2±324.3） U/L和（13.9±6.0） g/l,P<0.05】比,差异显著;两组血清ANA、AMA和AMA-M2阳性率无显著性差异（P>0.05）,仅AIH/PBC OS患者血清SMA阳性7例（43.8%）,与PBC组1例（4.2%）比较,差异有统计学意义（P<0.05）;经肝组织学检查,5例原本诊断为PBC患者修正诊断为AIH/PBC OS,他们血清ALT水平分别为40.0U/L、82.8U/L、94.1 U/L、162.1 U/L和117.2 U/L,都远远低于5倍正常值上限。结论 采取巴黎标准诊断中国自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者往往因为血清指标水平低而漏诊,及时行肝穿刺检查还是很必要的。     

Clinical significance of autoantibodies to p53 protein in patients with autoimmune liver diseases

BACKGROUND:Autoantibodies to p53 (anti-p53) are rarely present in the sera of patients with autoimmune diseases or the sera of patients with malignancies.OBJECTIVE:To examine the prevalence of anti-p53 in patients with autoimmune liver disease including autoimmune hepatitis (AIH), primary biliary cirrhosis (PBC), AIH/PBC overlap syndrome (AIH/PBC OS) and primary sclerosing cholangitis (PSC), and to determine the clinical significance of anti-p53 in autoimmune liver diseases.METHODS:Forty patients with AIH, 41 patients with PBC, eight patients with AIH/PBC OS and five patients with PSC were enrolled. Anti-p53 and antibodies to double-stranded DNA (anti-ds-DNA) were analyzed using commercially available ELISA kits. Demographic, laboratory and histological data were compared between the AIH groups seropositive and seronegative for anti-p53.RESULTS:Six of 40 (15.0%) patients with AIH and four of eight (50.0%) patients with AIH/PBC OS were positive for anti-p53. One of 41 (2.4%) patients with PBC was also positive for anti-p53, but all five patients with PSC were negative, indicating a significantly higher prevalence of anti-p53 in patients with AIH or AIH/PBC OS compared with patients with PBC. None of the AIH patients positive for anti-p53 progressed to hepatic failure or relapsed after immunosuppressive treatment. Titres of anti-ds-DNA in patients with AIH and AIH/PBC OS significantly correlated with titres of anti-p53 (r=0.511; P=0.0213).CONCLUSION:The emergence of anti-p53 is likely to be useful for discriminating AIH or AIH/PBC OS from PBC and helpful for predicting favourable prognoses in patients with AIH. DNA damage may trigger the production of anti-p53 in patients with AIH or AIH/PBC OS.     

PD-1抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期原发性肝癌患者临床疗效研究

目的 探讨应用程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期原发性肝癌(PLC)患者的临床疗效。方法 2017年2月～2020年2月我院收治的56例PLC患者被分为对照组28例和观察组28例,分别给予仑伐替尼治疗或替雷利珠单抗联合仑伐替尼治疗。评估客观缓解率(ORR)和局部控制率(LCR)。使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群、CD4⁺细胞PD-1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)表达,采用ELISA法检测血清酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果 在治疗3月末,两组ORR(42.9%对25.0%)和LCR(78.6%对64.3%)比较,无显著性差异(P>0.05);观察组CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比显著高于对照组,而CD4⁺/CD8⁺细胞比值及细胞PD-1和CTLA-4表达显著低于对照组(P<0.05);观察组血清aFGF、b...     

Centrilobular necrosis in acute presentation of Japanese patients with type 1 autoimmune hepatitis

AIM:To compare clinicopathological features of acute presentation of type 1 autoimmune hepatitis(AIH) with or without centrilobular necrosis(CN).METHODS:Our study comprised 41 patients with biopsy-proven acute presentation(acute exacerbation phase 36,acute hepatitis phase 5) of type 1 AIH at our hospital from 1975 to 2009.Elevated serum alanine aminotransferase(ALT)(> 5x upper limit of normal) identified acute presentation of the disease.We compared clinicopathological features of these AIH patients with or without CN.The data used for analysis included patient background(age,sex,type of disease,presence of complications with other autoimmune diseases,human leukocyte antigen,and International Autoimmune Hepatitis Group score),clinical parameters at presentation(ALT,alkaline phosphatase,IgG,anti-nuclear antibodies,and anti-smooth muscle antibodies),histology and therapy.RESULTS:CN was found in 13(31.7%) patients with acute presentation(acute exacerbation phase 10,acute hepatitis phase 3) of AIH.Serum IgG levels of patients with CN were significantly lower than those of patients without CN(mean:2307 mg/dL vs 3126 mg/dL,P < 0.05),while antinuclear antibody-negative rates were significantly higher(30.7%vs 3.5%,P < 0.05).However,other clinical features were similar between the two groups.The frequency of advanced fibrosis in patients with CN was significantly lower than in patients without CN(F0-2:84.6% vs 35.7%,F3-4:15.4% vs 64.3%,P < 0.05).Other histological features were similar between the two groups.Although there was no significant difference between groups when evaluated using the revised original score(12 vs 14),the simplified AIH score of patients with CN was significantly lower(6 vs 7,P < 0.05).Frequency of DR4 was similar between patients with and without CN.CONCLUSION:CN is observed in both Japanese patients with acute hepatitis phase and acute exacerbation phase of type 1 AIH,although AIH with CN often shows clinical features of the genuine acute form.     

自身免疫性肝炎患者血清白细胞分化抗原38和白细胞介素21水平变化及其临床意义探讨*

目的 探讨应用血清白细胞分化抗原38(CD38)和白细胞介素21(IL-21)水平判断自身免疫性肝炎(AIH)患者肝组织炎症活动度的效能。方法 2018年10月～2021年10月我院收治的53例AIH患者,进行临床病情分度,均接受肝活检。采用ELISA法检测血清CD38和IL-21水平。采用单因素分析影响AIH患者病情的因素,对影响AIH患者病情的因素进行Logistic回归分析,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析应用血清CD38和IL-21水平判断AIH患者肝组织炎症活动度的效能。结果 19例重度患者血清总胆红素、ALT、AST、CD38、IL-21、存在肝硬化比率和肝组织汇管区淋巴细胞浸润占比分别为(89.4±15.2)μmol/L、(179.3±36.5)U/L、(216.1±37.6)U/L、(19.0±4.5)pg/mL、(367.8±62.0)pg/mL、36.8%和84.2%,显著高于34例轻中度患者【分别为(36.5±6.8)μmol/L、(61.2±25.9)U/L、(78.7±33.8)U/L、(11.1±2.3)pg/mL、(209.5±46.2)pg/mL、8.8%和5.9%,P<0.05】;23例肝组织G3～G4患者血清CD38和IL-21水平分别为(21.8±4.4)pg/mL和(387.1±59.7)pg/mL,显著高于30例肝组织G1～G2患者【分别为(12.4±2.3)pg/mL和(194.6±45.5)pg/mL,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示血清总胆红素、CD38和IL-21水平及肝组织汇管区淋巴细胞浸润均是影响AIH患者肝组织炎症活动严重的独立危险因素(P<0.05);经ROC分析显示,分别以血清CD38和IL-21水平为20.4 pg/mL和379.3 pg/mL为截断点,联合判断AIH患者肝组织炎症活动严重的AUC为0.939,其灵敏度和特异度分别为82.6%和96.7%,显著优于任一指标的单独判断。结论 AIH患者血清CD38和IL-21水平随病情严重而升高,可以利用这一特征初步判断肝组织炎症活动度程度,值得进一步研究。     

自身免疫性肝病临床与病理研究

目的分析自身免疫性肝病临床、病理特点,探讨早期诊断、治疗方法。方法１９９６—１９９８年收治６２例自身免疫性肝病,比较原发性胆汁性肝硬化（ＰＢＣ）、自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）的临床症状、体征、生物化学指标及病理特征。结果自身免疫性肝病中ＰＢＣ占５９．６８％, ＡＩＨ ４０．３２％。自身免疫性肝病中８３．８％是中老年女性,男女之比１∶１０,而ＡＩＨ　１∶５,发病年龄平均３５岁。ＰＢＣ中血循环自身免疫抗体阳性率８５．２９％,ＡＩＨ　７８．９５％。在阳性病例中 ＡＭＡ, ＡＭＡ－Ｍ２阳性率 １００％, ＡＮＡ阳性率 ８０％,血清免疫球蛋白异常, ＰＢＣ　ＩｇＭ增高占８０％, ＡＩＨＩｇＧ增高占８２．２５％, Ｐ值＜０．０５和Ｐ值＜ ０．０２５。 ＰＢＣ肝脏活组织病理显示,胆管炎和胆管增生、炎症、损伤或三者共存的特征。ＡＩＨ显示门静脉区炎症、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润、坏死、纤维化。结论ＰＢＣ和ＡＩＨ是自身免疫性肝病临床上两个常见类型,其中ＡＩＨ以Ⅰ型为主;而血中ＡＭＡ－Ｍ２是ＰＢＣ特征抗体,强的松龙治疗效果ＡＩＨ优于ＰＢＣ。     

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床疗效研究*

目的 探讨采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法 2016年5月～2020年7月我院诊治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中41例接受LCBDE联合LC术,另44例接受在ERCP下行十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC术治疗,术后随访1年。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果 两组手术成功率和结石残留率比较,均无显著性差异(分别为97.6%对93.2%和2.4% 对6.8%,P>0.05),观察组结石复发率为2.4%,镇痛泵使用率为36.6%,VAS评分为(2.5±0.5),均显著低于对照组【分别为15.9%、59.1%和(3.1±0.6),P<0.05);在术后2周,两组血生化指标比较,无显著性差异(P>0.05);观察组外周血CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比及D4⁺/CD8⁺比值分别为(52.8±7.1)%、(40.3±7.5)%、(21.0±5.2)%和(1.9±0.3),与对照组的(54.7±6.9)%、(41.0±7.2)%、(22.5±5.6)%和(1.8±0.3)比,显著无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率也无显著性差异(2.4%对9.1%,P>0.05)。结论 采取LCBDE联合LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者手术成功率较高,能减轻术后疼痛,仍为治疗这类疾病的良好方法。