妊娠合并脑瘤12例临床分析

 目的 研究妊娠合并脑瘤的临床特点及对母婴的影响,探讨妊娠期特殊情况下脑瘤的诊断、产科处理及母婴预后。方法 对1990-01至2013-02收入院的妊娠期脑瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 妊娠合并脑瘤患者听神经瘤1例,胶质瘤7例,脑膜瘤4例;其中手术11例,1例家属放弃手术自动出院;术后产褥期死亡6例,存活6例;足月新生儿5例,早产2例,早产儿死亡1例。结论 妊娠期高雌孕激素水平可促使瘤体生长,孕前已确诊的胶质瘤患者不宜妊娠,妊娠晚期分娩方式以剖宫产为宜,中期妊娠可行引产术或小剖宫产术。早期可行人工流产术,妊娠期脑瘤发展快,定期产前检查,早期诊断并进行鉴别诊断是及时确诊、治疗,改善妊娠合并脑瘤患者预后的关键。     

多层螺旋CT血管造影在急性自发性颅内出血中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在急性自发性颅内出血中的应用价值。方法CT诊断急性自发性颅内出血41例,其中蛛网膜下腔出血29例、脑内血肿12例,采用容积重建(VR)和最大密度投影(MIP)方法进行MSCTA检查,并对7例颅内动脉瘤钛夹夹闭术病例和2例脑动静脉畸形、1例脑动静脉畸形伴巢内动脉瘤手术切除病例进行术后MSCTA评价。结果41例急性自发性颅内出血中,MSCTA检查出颅内动脉瘤11例、脑动静脉畸形4例、脑动静脉畸形伴巢内动脉瘤1例;MSCTA对动脉瘤的瘤体大小、瘤颈、载瘤动脉和脑动静脉畸形的部位、大小、瘤巢的形态、供血动脉和引流静脉的显示均较清楚。7例动脉瘤行钛夹夹闭术和2例脑动静脉畸形、1例脑动静脉畸形伴巢内动脉瘤行手术切除,手术所见与术前MSCTA表现相符;术后行MSCTA复查,显示夹闭动脉瘤之钛夹位置正常,载瘤动脉、颅内大血管通畅,脑动静脉畸形之瘤巢已切除。结论MSCTA是急性自发性颅内出血病因诊断的一种无创伤、快捷有效的影像学方法,并且在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形术后评价方面也具有临床应用价值。     

出血性脑血管病全脑血管造影结果分析

目的评价DSA在出血性脑血管病中的应用及价值。资料与方法回顾性分析216例出血性脑血管病患者的全脑血管造影结果。结果112例蛛网膜下腔出血(SAH)患者中发现颅内动脉瘤45例(40．2％),动静脉畸形(AVM)4例(3．57％),未见异常者63例(56．2％)。自发性脑出血104例,发现AVM50例(48．1％),动静脉瘘2例(1．92％),动脉瘤3例(2．88％),烟雾病2例(1．92％),未见异常者47例(45．2％)。结论脑血管造影在出血性脑血管病的病因诊断中是一项必不可少的检查,对明确诊断,制定合理的治疗方案有明确的指导意义。     

数字减影血管造影在出血性脑卒中诊治中的应用

目的　探讨数字减影血管造影 (DSA)对早期出血性脑卒中的诊治价值。方法　分析我院2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 4年 2月出血性脑卒中 76例患者临床与DSA资料。结果　 76例均经DSA检查 ,5 2例DSA阳性 ,阳性率 6 8.4 %。颅内动脉瘤 30例 ,其中囊性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 3例 ;脑血管畸形 17例 ,其中动静脉畸形 16例 ,海绵状血管瘤 1例 ;Moyamoya病 5例。 2 4例DSA检查无阳性发现。 30例颅内动脉瘤行血管内治疗 10例 ,显微神经外科手术夹闭 13例 ,痊愈好转 2 2例 ,死亡 1例 ,病死率 4 .4 %。未做治疗者 7例 ,好转 1例 ,死亡 6例。 17例脑血管畸形手术血肿清除 +畸形血管切除 13例 ,行血管内NBCA胶栓塞 2例 ,血管内栓塞 +手术 2例 ,均好转出院。 5例Moyamoya病好转出院 4例 ,合并脑积水脑疝死亡 1例。 2 4例DSA阴性均好转出院。 6 8例好转治愈患者随访 3个月无复发。结论　尽早DSA检查及对因治疗出血性脑卒中可以极大改善患者预后。     

妊娠期附件扭转41例临床分析

目的探讨妊娠期附件扭转的临床特点、手术治疗以及对妊娠结局的影响。方法对2009年1月至2015年6月北京妇产医院妇科收治的经手术证实为妊娠期附件扭转的患者进行回顾性分析,总结其临床特点、治疗方法以及对妊娠结局的影响。结果 (1)临床特点:共41例患者经手术证实为附件扭转,发病孕周为孕5~36周,孕早期18例,孕中期19例,孕晚期4例,中位孕周为12周。主要的临床症状和体征包括:突发下腹疼痛(97.56%),附件区有固定压痛点(97.56%),可触及的附件区肿物(82.93%),恶心、呕吐(60.98%),发热(2.44%),白细胞升高>12×109个/L(31.72%),超声示囊肿平均直径为(7.29±2.30)cm。(2)手术情况:开腹手术35例,腹腔镜手术6例。患侧附件复位+卵巢囊肿剔除术29例,患侧附件切除术10例,单纯输卵管切除2例。(3)术后病理:生理性囊肿13例(31.71%),单纯性囊肿12例(29.27%)畸胎瘤6例(14.63%),卵巢交界性肿瘤2例(4.88%),无卵巢恶性肿瘤。(4)妊娠结局及新生儿健康状况:开腹手术和腹腔镜手术围手术期均无手术并发症出现。术后继续妊娠者38例,足月分娩30例,早孕流产1例,中期引产1例,早产2例,失访4例。新生儿均无出生缺陷及严重并发症发生,中位随访时间33个月,随访至今婴儿均体健。结论妊娠期附件扭转由于临床表现及检查结果缺乏特异性常常延误诊断及治疗。生理性卵巢囊肿在妊娠期附件扭转的病理类型中占比较高(31.7%)。妊娠各期行附件手术都是相对安全的,并不明显增加流产及母婴不良结局的发生。     

25例妊娠合并甲状腺功能减退症临床结局分析

目的:对妊娠合并甲状腺功能减退症进行分析,探讨其治疗及对胎儿的影响。方法:对我院25例妊娠合并甲减的临床资料进行回顾性分析。结果:25例妊娠合并甲减及妊娠合并亚临床甲减病例中有3例早产,其余22例患者维持至足月妊娠。其中剖宫产15例,会阴侧切分娩3例,自然分娩7例,合并妊娠期高血压疾病5例,妊娠期糖尿病3例,合并贫血19例,新生儿无先天性甲减及畸形。产后随访15例2年,小儿体格及其智力发育无异常。结论:妊娠合并甲状腺功能减退症患者及时给予足量甲状腺激素替代治疗,可有效预防不良妊娠结局,减少先天甲低及其它畸形胎儿的出生。但孕妇多种妊娠并发症的发病率仍较高,应加强高危人群的早期筛查、治疗。     

64层螺旋CT血管造影在急性自发性出血性脑血管病中的诊断价值

目的评价64层螺旋CT血管造影(CTA)在急性自发性颅内出血病因诊断中的价值。资料与方法58例急性颅内出血患者术前采用容积重建(VR)和最大密度投影(MIP)方法进行CTA及数字减影血管造影(DSA)检查,并与手术结果相对照。结果 58例患者中,DSA及手术证实颅内动脉瘤32例(35个),脑动静脉畸形9例,烟雾病6例,静脉畸形伴海绵状血管瘤1例,静脉窦血栓1例,未发现异常9例。对35个动脉瘤,CTA正确诊断34个,漏诊1个。1例阴性病例误诊为动脉瘤;1例海绵状血管瘤伴静脉畸形误诊为动静脉畸形。CTA对9例脑动静脉畸形、1例静脉窦血栓及6例烟雾病均诊断正确。CTA对急性出血性脑血管病的诊断敏感性为96.3%(52/54),特异性为90.0%(9/10),阳性预测值为98.1%(52/53),阴性预测值为81.8%(9/11),准确性为95.3%(61/64)。结论 CTA对急性自发性颅内出血病因诊断的准确性与DSA相近,可作为首选筛查手段。     

25例妊娠合并甲状腺功能减退症临床结局分析

目的:对妊娠合并甲状腺功能减退症进行分析,探讨其治疗及对胎儿的影响.方法:对我院25例妊娠合并甲减的临床资料进行回顾性分析.结果:25例妊娠合并甲减及妊娠合并亚临床甲减病例中有3例早产,其余22例患者维持至足月妊娠.其中剖宫产15例,会阴侧切分娩3例,自然分娩7例,合并妊娠期高血压疾病5例,妊娠期糖尿病3例,合并贫血19例,新生儿无先天性甲减及畸形.产后随访15例2年,小儿体格及其智力发育无异常.结论:妊娠合并甲状腺功能减退症患者及时给予足量甲状腺激素替代治疗,可有效预防不良妊娠结局,减少先天甲低及其它畸形胎儿的出生.但孕妇多种妊娠并发症的发病率仍较高,应加强高危人群的早期筛查、治疗.     

320排动态容积CT扫描技术在脑血管疾病中的应用

目的 探讨320排动态容积CT在脑血管疾病检查中的优势及临床应用价值.方法 对196例急慢性脑血管病变或术后复查患者行320排头颅动态容积CT检查,1次注射对比剂同时得到脑实质、脑血管及脑灌注图像.评价图像质量及诊断效果,计算放射剂量.结果 196例患者中,急慢性脑血管闭塞或狭窄46例,动静脉分流性疾病及血管畸形29例,动脉瘤82例,脑血管病变术后复查39例.动态CTA能清晰显示血管病变解剖细节,CTP(CT Perfusion)图能提供受累血管供血区血流动力学变化.动静脉分流患者能清晰显示供血动脉、血管巢及引流静脉,并能显示静脉引流模式,对于血管畸形及动脉瘤术后患者能评价治疗效果及了解有无并发症.结论 320排动态容积CT可以动态观察颅内血管的解剖细节及动态血流信息、评价全脑灌注情况并进行量化,实现对脑血管病变的全面评估.     

球囊临时阻断技术在脑血管病复合手术中的应用

【摘要】 目的 探讨球囊临时阻断技术在脑动脉瘤夹闭和脑动静脉畸形切除术中减少出血的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2016年3月至2019年3月苏北人民医院在复合手术室采用球囊临时阻断辅助技术治疗的12例脑动脉瘤、脑动静脉畸形患者（研究组）临床资料,并与同期12例未应用球囊辅助技术治疗患者（对照组）作比较。观察统计两组患者手术时间、住院时间、术中出血、围手术期脑梗死发生率、Glasgow昏迷量表（GCS）评分等指标。术后6个月随访头颅CTA和DSA,评估有无复发。 结果 研究组患者术中平均出血与对照组相比明显减少（P＜0.05）,出院前GCS评分与对照组相比明显改善（P＜0.05）,脑梗死发生率与对照组相比明显降低（P＜0.05）。研究组手术时间、住院时间与对照组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月复查头颅CTA和DSA显示两组患者均无复发。 结论 球囊临时阻断技术有助于降低脑动脉瘤和脑动静脉畸形复合手术中出血,提高手术成功率,改善预后。     

磁共振成像对脑血管畸形的诊断

目的 探讨磁共振成像对脑血管畸形(cerebral vascular malformation,CVM)的诊断价值.方法 回顾性分析42例脑血管畸形的磁共振平扫、弥散加权成像(DWI)、增强扫描及其中15例的扰相梯度回波加权成像(T_2~*WI)、10例的磁共振血管成像(MRA)、5例的磁敏感加权成像(SWI)表现,分别评价其对脑血管畸形的显示价值.结果 病灶位于额叶19例,枕叶9例,颞叶6例,顶叶3例,小脑半球2例,脑干1例,环池1例,大小脑及脑干多发病灶1例,其中脑静脉畸形20例,海绵状血管瘤13例,动静脉畸形7例,脑静脉畸形合并海绵状血管瘤2例.结论 各种磁共振成像序列相结合能明确诊断脑血管畸形.     

MSCT血管造影在颅内血管性疾病中的诊断价值

目的探讨16层螺旋CT血管造影(MSCTA)在颅内血管性疾病中的诊断价值。方法对339例患者行16排螺旋CT血管造影,同时采用容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)显示血管,其中45例动脉瘤、22例动静脉畸形、4例烟雾病和18例脑动脉狭窄随后进行了DSA检查或手术治疗。结果CTA诊断为动脉瘤的患者83例,动静脉畸形22例,静脉瘤2例,海绵状血管瘤3例,海绵窦动静脉瘘3例,单纯烟雾病3例,烟雾病合并动脉瘤1例,缺血性脑血管病22例,先天性变异等32例,正常病例186例,其中CTA诊断的45例动脉瘤、22例动静脉畸形、4例烟雾病和18例脑动脉狭窄与DSA检测结果及手术结果基本一致。结论MSCTA对头部血管性疾病的诊断,具有微创、快速、安全、准确性高的特点,可作为头部血管性疾病的首选影像学筛查。     

急性一氧化碳中毒脑损伤的磁共振扩散张量成像

目的：利用磁共振扩散张量成像(DTI )评估急性一氧化碳(CO)中毒患者的脑结构损伤情况。方法25例急性(5.0 d±1.44 d) CO 中毒患者和37例性别、年龄、利手、受教育程度匹配的健康志愿者进行 DTI 扫描,获得扩散张量纤维束成像(DTT)图像,并分别测量双侧小脑半球(齿状核)、黑质、海马、额叶白质(侧脑室前角前下方、侧脑室体部上方)、尾状核头、苍白球、丘脑、内囊前肢、内囊后肢、枕叶白质(视中枢)、顶叶白质(侧脑室体部上方)及胼胝体膝部、压部共26个感兴趣(ROI)的各向异性分数(FA)值和表观扩散系数(ADC)值,进行组间配对 t 检验。结果病患组双侧苍白球、双侧内囊前肢、双侧黑质、右侧小脑、左侧额叶下部白质、右额叶上下部白质、胼胝体膝部的 FA 值显著低于对照组(P <0.05)。病患组右侧黑质、左侧苍白球的 ADC 值显著降低(P <0.05),病患组右额叶上下部白质及双侧枕叶白质 ADC 值显著升高(P <0.05)。结论急性 CO 中毒患者广泛脑微结构受损,提示脑微结构的原发损伤可能是 CO 中毒迟发性脑病潜在的病理生理基础。     

Systemic supply to a pulmonary arteriovenous malformation: Potential explanation for recurrence

A pregnant woman presented with hereditary hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome) and a single pulmonary arteriovenous malformation (AVM) that had been embolized 5 years previously. Partly due to pregnancy, recanalization of the aneurysm occurred with subsequent hemoptysis. Despite successful therapeutic reembolization of the afferent pulmonary artery, hemoptysis recurred 5 days later. At this time, recanalization of the pulmonary artery was not demonstrated by pulmonary angiography, but a systemic angiogram revealed a bronchial arterial supply to the pulmonary AVM. A systemic supply should always be sought in cases of recurrent hemoptysis after technically successful embolization of the feeding pulmonary artery. Received: 0/00/00/Accepted: 0/00/00     

Digital angiotomosynthesis for preoperative evaluation of cerebral arteriovenous malformations and giant aneurysms.

PURPOSETo evaluate the clinical utility of the digital angiotomosynthesis technique for giving additional information regarding critical anatomy of cerebrovascular lesions before surgical intervention.METHODSeven arteriovenous malformations and three giant aneurysms were examined with digital angiotomosynthesis; these images were compared with conventional angiograms.RESULTS1) Detailed recognition of three-dimensional vascular structures of the arteriovenous malformation and giant aneurysm was facilitated by the cine mode of digital angiograms and angiotomograms. 2) Reconstructed angiotomograms could show clear separation of overlapping vessels and demonstrate fine vasculature. 3) Fine feeders, which were difficult to trace on the conventional angiogram, were more easily recognized in all cases of arteriovenous malformation. 4) Small arteries passing in close proximity to the arteriovenous malformation nidus were identifiable. 5) Fine arterial branches, being obscured by big shadows of giant aneurysms on the conventional angiograms, were well identified. 6) The anatomic relationship of bone structures to the giant aneurysm was clearly shown.CONCLUSIONSDigital angiotomosynthesis is helpful for recognizing the three-dimensional and detailed vascular anatomy of arteriovenous malformations and giant aneurysms and provides neurosurgeons with useful information for preoperative evaluation.     

PC-MRA与CTA、3D-DSA在脑血管疾病诊断中的比较

目的 评价相位对比法磁共振血流成像(phase-contrast magnetic resonance angiography ,PC-MRA)、CTA、3D-DSA对脑血管疾病诊断的准确性.方法 70例怀疑有脑血管疾病者均行PC-MRA、CTA及3D-DSA检查,比较3种方法对脑血管疾病的敏感性.结果 70例患者诊断出有脑血管病变的51例,检出动脉瘤患者33例,发现瘤体36个,检出动静脉畸形18例.PC-MRA检出动脉瘤33个,敏感性为91.67%,检出动静脉畸形17例,敏感性为94.44%.CTA检出动脉瘤34个,动静脉畸形16例,敏感性分别为94.44%和88.89%.3D-DSA检出动脉瘤35个,敏感性97.22%,动静脉畸形18例,敏感性100%.三者在对动脉瘤、动静脉畸形敏感性上比较均无显著性差异(P>0.05). 结论 PC-MRA,CTA和3D-DSA在诊断脑血管畸形方面无明显差异 .     

Pulmonary arteriovenous malformation and inherent complications with solitary lung nodule biopsy—literature overview and case report

Pulmonary arteriovenous malformation, also known as an arteriovenous fistula, is typically a congenital disease caused by structural deficiencies, particularly the lack of capillary wall development, leading to the abnormal dilation of the pulmonary capillaries. The majority of pulmonary arteriovenous malformation cases are associated with Rendu–Osler–Weber syndrome, also known as hereditary hemorrhagic telangiectasia. Pulmonary arteriovenous malformation rarely occurs due to chest trauma. Pulmonary arteriovenous malformations are long-lasting and often first diagnosed in adults. More than two-thirds of pulmonary arteriovenous malformation lesions are found in the lower lung lobe and the subpleural area, and the vast majority of cases present with the monofocal form. The initial diagnosis is often based on the identification of a solitary pulmonary nodule. However, a solitary nodule detected on chest computed tomography that is not correctly diagnosed as pulmonary arteriovenous malformation, even after intravenous contrast injection, can lead to the performance of a transthoracic biopsy. Biopsy of pulmonary arteriovenous malformations can lead to stroke occurrence, during which the patient often presents with severe pleural bleeding, which can have lifelong consequences if not immediately treated. We report a case of pulmonary arteriovenous malformation that was discovered incidentally in an adult patient who underwent non-contrast computed tomography. Misdiagnosis occurred, and transthoracic lung biopsy was performed. Complications were discovered late, and the patient underwent surgical pulmonary arteriovenous malformation removal and was treated for hemothorax.     

低级别肝性脑病静息态低频振幅变化研究

目的探讨低级别肝性脑病静息态下脑低频振幅变化及其意义。方法研究对象共59例,分三组：正常对照,单纯肝硬化组与低级别肝性脑组。组内ALFF强度检验使用单样本t检验。两组间ALFF差别使用双样本t检验。三组间ALFF比较使用单因素方差分析。结果组内t检验显示扣带回后部、楔前叶、额叶前内侧和顶下小叶等脑DMN相关区域内ALFF明显增高。与对照组相比,低级别HE组ALFF在楔叶、楔前叶、视觉皮层等脑叶显著减低;增高区域主要位于皮层和皮层下区。与单纯肝硬化组相比,低级别肝性脑病组ALFF在楔叶、楔前叶、视觉皮层、小脑左后叶显著减低;扣带回前部、双侧额上回,双侧额中回ALFF增高。单纯肝硬化组合对照组间没有差异。结论在低阶级肝性脑病患者中存在ALFF的异常变化,这些神经元活动异常可能是低级别HE患者神经病理机制的基础。