癌痛规范化治疗示范病房创建中的药事管理实践

目的 分享癌痛规范化治疗示范病房创建中的药事管理经验,促进癌痛规范化治疗。方法 以优化流程为抓手,以安全质量为目的,总结相关的制度、流程变革。结果 在组织与管理、药品的选择与供应、药品的储存、医嘱和医嘱转录、药师调剂、给药和监测7个环节中均取得了进步。成功创建了卫生部首批“癌痛规范化治疗示范病房”。结论 在癌痛规范化治疗示范病房创建工作中,加强药事管理,深化药学服务,推进跨团队照护是十分必要的。流程变革能促进合理用药。     

癌痛规范化示范病房中癌痛治疗药物的用药分析

目的了解某三甲医院肿瘤科癌痛治疗药物的使用情况,以提高癌痛治疗药物合理使用的水平。方法采用回顾分析法,统计分析某医院肿瘤科住院患者2014~2018年癌痛治疗药物的金额,DDDs、构成比及癌痛病例抽查点评。结果癌痛治疗药物中三阶梯强阿片类药物的销售总金额及DDDs都位居首位;2015年"癌痛规范化治疗病房"评审活动以来,强阿片药物金额构成比占90%以上,DDDs构成比占74%以上;剂型以无创途径给药为主,DDDs构成比在95%以上,注射剂型的DDDs构成比低于5%;三阶梯强阿片类用药中,速效吗啡DDDs构成比低于4%,2015年以后芬太尼透皮贴剂DDDs构成比在60%~80%之间,羟考酮缓释片DDDs构成比在17%~35%之间,吗啡缓释片DDDs构成比小于2%;通过评审活动,该肿瘤病区癌痛治疗用药不合理情况明显减少。结论该肿瘤病区癌痛治疗用药符合WHO三阶梯止痛原则。     

护士在创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会

为响应卫生部办公厅[2011]43号文件关于开展"癌痛规范化治疗示范病房"创建活动的通知,我科于2011年10月开始创建"癌痛规范化治疗示范病房"。现通过回顾我科创建"癌痛规范化治疗示范病房"过程,总结出以下几点体会:①护士在癌痛控制中的作用不容忽视;②提高患者依从性是有效镇痛治疗的有效保障;③提高了护士对癌痛管理的认知水平;④患者的疼痛得到有效控制,生活质量明显改善,满意度有了很大提高。因此,"癌痛规范化治疗示范病房"值得继续深入开展。     

创建“癌痛规范化示范病房”对门诊麻醉药品管理的影响和思考

某三甲医院在创建癌痛规范化治疗示范病房过程中,依据《麻醉药品管理条例》、《处方管理办法》等法律法规,细化管理要求,优化管理流程,促进门诊麻醉药品管理水平的提高。但由于制度不完善和客观条件制约的原因,存在一些问题,也有待改进。     

癌痛规范化治疗示范病房的建立与实施

癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一,对患者的抗癌治疗和生存质量起着非常重要的影响。本文对广州医科大学附属第五医院肿瘤科建立和实施癌痛规范化治疗示范病房的癌痛护理工作进行了详细介绍,在创建过程中重视医护人员的培训和制订编写相关规章制度,严格按照“疼痛评估-实施镇痛-健康教育-观察记录-随访”的流程进行实施。建立癌痛规范化治疗示范病房后,规范了护士对疼痛处理的流程,提升了护理人员正确处理疼痛的能力,有效促进了患者的治疗和康复,提高了患者的满意度,为我院无痛病房的全面实施起到了很好的示范带头作用。     

癌痛规范化治疗效果调查

摘 要 目的:调查癌痛规范化治疗效果,促进临床合理用药。方法：依据患者入院时间先后顺序随机选取2014年12月～2015年2月我院肿瘤科与其他科室肿瘤患者各30例,分别设为观察组与对照组,观察组行癌痛规范化治疗,对照组未行癌痛规范化治疗,对两组患者癌痛药物治疗的合理性、有效性、药品不良反应与依从性等进行评估比较。结果：观察组合理性评价指标优于对照组（P<0.01）;观察组治疗后72 h疼痛评分M（P₂₅,P₇₅）为1(0,2),对照组疼痛评分M（P₂₅,P₇₅）为3(2,5),观察组疼痛评分更低（P<0.01）;观察组便秘及成瘾倾向发生率较对照组低（P<0.05）,患者依从性更好（P<0.05）。结论：癌痛规范化药物治疗对癌痛治疗起到积极的作用。     

小组护理在癌痛规范化治疗示范病房的应用研究

目的：探讨疼痛小组护理模式于癌痛规范化治疗示范病房中的应用效果。方法选取2012年5月至2013年4月于汕头市中心医院肿瘤内科进行癌痛规范化治疗的124例患者为研究组,进行疼痛护理小组护理研究,回顾性选取2011年4月至2012年3月于该科进行同样治疗,按传统的责任制护理模式进行护理的122例患者为对照组,比较两组患者的癌痛控制效果和患者满意度,进行统计学分析,验证两种护理模式的优劣。结果癌痛规范化治疗疗效对照组和研究组第3天分别为：控制良好29.51%、68.55%;控制不佳70.49%、31.45%;第10天分别为：控制良好71.31%、93.55%;控制不佳28.69%、6.45%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）;患者满意度对照组和研究组第3天分别为（82.38±5.23）、（86.55±6.21）,第10天分别为（88.42±4.52）、（97.68±3.23）,两组比较差异有统计学意义（t 值分别为1.32、10.58;P＜0.01）;结论小组模式研究组的癌痛控制效果优于管床责任制对照组,患者满意度研究组高于对照组。疼痛护理小组护理模式能提高癌痛规范化治疗的控制效果和患者满意度,值得在临床护理推广。     

临床药师在“癌痛规范化治疗示范病房”创建过程中的实践

疼痛是癌症患者较为常见的临床症状,如果控制不当,将严重影响癌症患者生活质量。为进一步加强肿瘤规范化诊疗管理,提高麻醉性镇痛药管理水平与合理应用,改善肿瘤患者生存质量,2011年3月30日,卫生部办公厅发布了关于开展"癌痛规范化治疗示范病房"的创建活动。笔者通过参与"示范病房"的创建工作,探讨临床药师如何更好地为癌痛患者做好药学服务,提高肿瘤患者生存质量。     

癌痛规范化治疗的护理进展

据世界卫生组织(WHO)统计,目前全世界每年新发恶性肿瘤患者约1000万,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我国调查显示,51%～61.6%的恶性肿瘤患者伴有疼痛~[1]。疼痛是指恶性肿瘤疼痛,是晚期癌症患者最常见、最难耐受的症状之一,是由恶性肿瘤本身或与其治疗有关的精神、心理社会等原因所造成。癌痛应采用综合治疗的原则,包括病因治     

临床药师在创建癌痛规范化治疗示范病房中的作用

目的：探讨临床药师在创建癌痛规范化治疗示范病房过程中的作用。方法：分析我院在创建“癌痛规范化治疗示范病房”过程中,临床药师参与癌痛患者的规范化治疗,对患者及其家属进行用药宣教和指导,对癌痛药物使用情况进行动态化分析等方法协助临床医生进行癌痛管理。结果：通过临床药师的干预,患者的NRS评分均有不同程度的下降。结论：癌痛临床药师通过药学服务,纠正了镇痛药物的常见误区,提高了用药合理性。     

基于加权TOPSIS法的癌痛规范化治疗合理性评价

目的：建立某院癌痛规范化治疗合理性评价细则,通过加权TOPSIS法对该院肿瘤科癌痛规范化治疗情况进行评价。方法：以卫生部颁布的《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》、2017年版《癌症疼痛诊疗上海专家共识》、欧洲临床肿瘤学会《癌症疼痛指南（2012年版）》、临床使用止痛药物说明书作为参考。在查阅相关文献基础上,该院多学科讨论制定癌痛规范化合理性评价细则,并据此采用加权TOPSIS法对该院2017年下半年的30例癌痛病历进行评价。结果：在评价的30份病历中相对接近度大于60%的有22例（占73.3%）,相对接近度在50%~60%之间的有7例（占23.3%）,相对接近度在40%~50%之间的1例（占3.3%）。结论：基于加权TOPSIS法制定的癌痛规范化治疗合理性评价方法把影响癌痛规范化治疗的多个因素结合起来,相对传统单个指标评价,其结果更加简明扼要、直观、可靠。     

规范应用阿片受体激动剂对癌痛治疗的临床价值探讨

目的:探讨规范应用阿片受体激动剂控制癌痛的临床合理性和实用性。方法:2012年1月-2014年1月,入选南平市第一医院肿瘤内科中重度疼痛实体肿瘤患者387例,收集临床相关资料,采用t检验、单因素方差分析、卡方检验分析规范应用阿片受体激动剂与经验应用阿片受体激动剂对控制癌痛的治疗效果。结果:规范用药癌痛控制良好率(78.4%)明显高于经验用药(32.9%)(χ²=78.562,P=0.000);规范用药的疼痛评分、住院天数明显低于经验用药(P=0.000);癌痛规范用药绐疗中,年龄、性别差异无统计学意义;经验用药的剂量和加药速度明显高于规范用药。结论:规范应用阿片受体激动剂控制癌痛更为科学合理,具有临床实用性。     

硫酸吗啡控释片直肠给药治疗癌性疼痛临床观察

目的:观察硫酸吗啡控释片(美施康定)直肠给药治疗癌性疼痛的疗效、生活质量与毒副反应。方法:对入选的41例恶心、呕吐、梗阻、吞咽困难的癌痛患者予美施康定直肠给药每12h一次,对照组32例予美施康定口服给药每12h一次。结果:直肠给药组止痛总有效率97.56％,毒副反应发生率19.52％,Karnofsky评分由(45.24±8.21)提高到(66.22±11.6);口服治疗组止痛总有效率96.87％,毒副反应发生率56.24％,Karnofsky评分由(47.81±12.11)提高到(66.72±10.36)。两组在疗效及生活质量上无明显差异(P>0.05),毒副反应发生率有明显差异(P<0.01)。结论:美施康定直肠给药治疗癌性疼痛疗效肯定,毒副反应较轻,适用于无法口服治疗的病人。     

癌痛管理中规范化临床药学服务模式的建立及应用

目的:建立癌痛管理中规范化的临床药学服务模式,确保药学服务质量和水平。方法:运用专家咨询法建立服务模式,制定临床药师参与癌痛管理的质量标准(工作流程、操作规范)、实践指引、药学干预记录文件和效果评价问卷(患者用药依从性问卷、患者满意度问卷)。应用该工作模式开展癌痛管理实践,考查干预前后患者的疼痛控制、用药依从性变化及对疼痛管理的满意度。结果:32名癌痛患者接受药学干预后的4个疼痛指标,即过去24 h最严重的疼痛程度、最轻微的疼痛程度、平均的疼痛程度、调查当时的疼痛程度数字评分分别由(9.44±0.62)分、(5.59±1.24)分、(8.38±1.07)分、(8.25±1.24)分下降至(4.03±0.93)分、(1.28±0.52)分、(2.59±1.04)分、(2.19±0.82)分(P<0.01),疼痛缓解程度大于50%。患者对疼痛治疗方式、住院期间疼痛照顾、止痛效果及疼痛教育的满意度评分分别为(4.25±0.84)分、(4.09±0.53)分、(4.03±0.86)分和(3.88±0.79)分。患者用药依从性评价为"好"的比例由31.23%上升至84.38%(P<0.01)。结论:形成了癌痛管理中的规范化临床药学服务模式。实施后,患者的疼痛控制及用药依从性情况得到明显改善;患者对疼痛治疗方式、疼痛照顾、止痛效果满意度较好,疼痛教育满意度有待进一步提高。     

Disturbances in recent memory and behavioural changes caused by the treatment with intraventricular morphine administration (IVM) in severe cancer pain

The present study involves 20 patients with severe pain due to cancer, who were no longer in a position to receive pain relief from optimised doses of oral opioids. Thus, pain relief and satisfaction were compared with pain therapy and some aspects of the patients' neuropsychological functioning, i.e. recent memory and behavioural changes, during treatment with intraventricular administered morphine (IVM) as daily repeated doses (0·25–1 mg morphine injection) were estimated. These neuropsychological phenomena were investigated with a test-battery that examined recent memory, and included verbal/nonverbal subtests, namely the NAI-Figuren and the Wechsler Memory Scale tests, as well as a pilot test constructed by the author. The results suggested that the morphine injection caused disturbances in recent memory and provoked some behavioural changes. Low pain scores and high pain relief scores could also indicate that the treatment modality of morphine injection provided effective pain control. Nevertheless, relatively low scores were recorded in testing recent memory (numeric, verbal, visuospatial), vigilance, attention and processing. The pilot test proved to yield consistent result, in proximity to those of the Wechsler test. In conclusion, IVM administration seemed to be a simple and safe method for palliation of intractable cancer pain, but simultaneously caused significant memory and behavioural disturbances by interacting with different subtypes of receptors that belong to the opioid family. © 1998 John Wiley & Sons, Ltd.     

食管癌术后规范化疼痛护理改善视觉模拟评分与负性情绪的效果观察

目的:探讨食管癌术后规范化疼痛护理改善疼痛评分[视觉模拟(VAS)评分]与负性情绪的效果。方法:选择2017年1月—2020年1月接受食管癌手术治疗的患者70例,采用红篮球分组法分为观察组和对照组,每组35例。对照组接受食管癌术后常规护理,观察组在对照组基础上添加规范化疼痛护理。两组均护理7 d,期间进行对应的随访及问卷调查。对比患者VAS评分、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分、心理韧性[心理弹性(CD-RISC)量表]评分、术后不良反应发生率。结果:干预前两组SAS,SDS和CD-RISC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组各时间点VAS,SAS,SDS评分低于对照组,CD-RISC评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应率5.71%(2/35),低于对照组的25.71%(9/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将规范化疼痛护理内容加入食管癌患者围术期常规护理工作中,可有效减轻术后疼痛,提升心理韧性,降低不良反应发生率。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控下的医院药事管理和药学服务

目的：梳理总结当前新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19）防控下医院药事管理和药学服务实践，为疫情特殊时期的医院药学工作提供参考。方法：根据疫情防控政策和要求，结合查阅文献，阐述COVID-19疫情防控时期医院药事管理和药学服务的具体实践和探索。结果：COVID-19疫情进入防控的关键时期，医院药学相关工作人员要根据不同岗位工作特点，加强工作防护；从药品供应保障、特殊药品管理、临床试验用药管理、捐赠药品管理、超说明书用药管理等方面加强药事管理工作；积极参与COVID-19诊治医疗活动，重点做好处方审核、药物疗效及不良反应监测工作，参与MDT讨论，提供用药咨询，开展对COVID-19治疗用药的科普宣传。结论：面对COVID-19突发疫情事件，及时调整医院药学工作应对策略，对保障疫情防控期间安全合理用药具有重要意义。