临床药师参与肾移植患者管理的工作模式探讨及药学监护实践

目的： 探索临床药师参与肾移植术后患者药物治疗管理的工作模式及开展药学监护的方法与重点。方法： 总结归纳临床药师在肾移植病房中的临床药学实践和带教工作,并结合具体案例阐述药学监护的重点。结果： 初步建立了临床药师在肾移植病房中开展药学服务的工作模式及职责,肾移植术后患者药学监护重点包括耐药菌监控、抗感染治疗方案及药物剂量的制定、药物间相互作用、血药浓度监测及基因检测、药物不良反应监测以及出院后患者用药教育与管理。结论： 肾移植患者药物治疗管理工作模式的建立及药学监护的实施,有利于保障患者用药安全、有效,改善患者预后,突显了药学服务的内涵与价值。     

新型冠状病毒肺炎患者的综合药学照护

目的： 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的药学监护模式。方法： 采用文献研究法，结合综合药学照护方法，搜集、分析COVID-19病例临床特征，为建立分级药学监护及重点药学监护对象提供支持。结果： 根据研究标准，最终纳入10篇文献及40例死亡病例研究。文献研究结果显示合并疾病为高血压、心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病的重症患者多于非重者患者（P<0.001）。死亡病例中合并高血压疾病的患者占35%。以此提出分级药学监护标准、主要监护项目和具体实施细则。并对使用降压药、糖皮质激素、免疫球蛋白、肿瘤用药的患者进行重点药学监护分析。结论： 新型冠状病毒肺炎疫情药学监护是一项专业性强的系统性工程，需要持续改进、不断完善、有序推进。     

新型冠状病毒肺炎疫情下的合理用药及药学服务策略

目的：探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情下的合理用药及药学服务策略。方法：结合一线抗"疫"经验,介绍某院临床药师在药物合理应用分析、循证药学评价、特殊人群用药决策、药学监护及线上用药咨询、宣教等方面的药学实践。结果：基于上述实践经验,形成特殊时期的临床药学服务策略。结论：面对突发疫情,临床药师迅速调整工作重点,成为疫情防控中保障药物治疗安全、有效,促进合理用药的新防线。     

抗病毒药物在新型冠状病毒肺炎患儿应用中的药学监护

目的： 提高抗新型冠状病毒药物在儿童患者中应用的安全性及合理性。方法： 查阅相关文献资料，从药物剂型的选择、儿童应用的年龄限制、剂量、对肝肾功能影响、不良反应、相互作用、使用方法等内容进行全面的分析总结。结果： 针对儿童这类特殊人群，临床药师给出了合理的用药建议。结论： 用于抗新型冠状病毒的治疗药物在小儿中应加强药学监护，确保小儿用药的安全性、合理性。     

天津Omicron SARS-CoV-2感染患者康复期治疗的用药分析及药学监护

目的:调查天津市第一中心医院收治的本土新型冠状病毒奥密克戎突变株(Omicron SARS-CoV-2)感染患者康复期的用药现状,并对患者实施药学监护和药学干预。方法:开展前瞻性研究,为患者建立《康复期患者治疗分级药学监护记录》,对患者的基本信息、用药情况进行记录,实施医嘱审核、药物重整及分级药学监护。结果:研究共纳入430例Omicron SARS-CoV-2感染患者,其中无症状感染、轻型、普通型、重型分别占1.86%、50.23%、47.67%和0.23%,无危重型病例;疫苗接种率为89.53%。所有患者住院期间的用药率为85.35%,儿童、成人和老年患者用药率分别为59.65%、93.12%和100%。患者住院期间使用药物主要为抗病毒中成药、肝病辅助用药和降血压药,分别占68.94%、32.43%和22.62%。临床药师累计审核17 406条医嘱,医嘱合格率为99.85%;对78例患者实施药物重整服务,进行药学干预26例次,临床采纳率96.15%。结论:天津本轮Omicron SARS-CoV-2感染患者以轻型和普通型为主,康复治疗期间,临床药师通过实施医嘱审核、药学监护、药物重整和用药干预,保障了患者的用药安全。     

新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓防治的药学服务

目的：介绍新型冠状病毒肺炎（COVID-19）治疗期间，静脉血栓（VTE）防治的药学监护策略。方法：通过查阅不同人群（如儿童、孕妇、老年患者） VTE防治的文献和指南，结合临床药师实践工作经验和对应的药品相关信息，给出不同COVID-19患者人群防治VTE的监护要点和用药参考。结果：对于所有确诊的COVID-19住院患者均应进行VTE风险评估，并根据评估结果采取预防措施。对于儿童COVID-19患者，药物预防VTE可选择达肝素钠和依诺肝素钠；对于妊娠和哺乳期COVID-19患者，建议首选低分子肝素（LMWH）；对于肝肾功能不全患者，应根据肝肾功能状态评估，进行药物选择和剂量调整。结论：COVID-19患者并发VTE是临床较为严重的情况之一，严重影响患者的治疗和预后，因此进行及时的VTE风险评估和防治，并提供实时的药学监护服务是十分必要的。     

500例老年科病区药学服务的帕累托图分析

目的： 回顾分析老年科病区药学服务记录，找出需要重点关注的内容，以便优化药学服务模式。方法： 收集2018年5月-2019年7月的老年科药学服务记录，采用Excel软件绘制帕累托图，对各类药学服务内容类别和所涉及的药品类别进行统计，以区分出构成老年病区药学服务内容和药品类型的主要因素、次要因素及一般因素。结果： 帕累托图分析结果显示，用法用量指导与干预、用药依从指导、药物选择指导构成药学服务内容的主要因素；心血管系统药物、血液及造血系统药物、主要作用于中枢神经系统药物、抗感染药物、激素及其有关药物构成药物类别的主要因素。结论： 采用帕累托图进行统计和分析，可迅速直观地了解临床药师服务的重点内容及重点关注的药物，为多重用药管理切入点的选择提供数据参考，使药师更好地在老年综合评估团队中发挥作用。     

1例17α-羟化酶缺乏症患者药物治疗及药学监护

目的:探讨17α-羟化酶缺乏症患者治疗方案的制订与药学监护。 方法:回顾性分析临床药师参与的1例17α-羟化酶缺乏症患者治疗过程,主要从优化糖皮质激素替代治疗、降压药物选择以及性激素补充方案制定方向讨论该疾病患者药学监护思路及策略,对患者进行用药指导和随访。结果:患者血钾水平恢复正常,血压控制稳定,择期进行隐睾切除手术,住院期间未出现明显不良反应。结论:临床药师可协助医师制订及优化患者糖皮质激素和降压治疗方案制定,完成药学监护,促进17α-羟化酶患者及时、高效的药物治疗。     

一则利用药师服务患者流程进行门诊用药咨询实例

目的： 利用药师服务患者流程（pharmacists'patient care process,PPCP）完成1例哺乳期患者使用封闭疗法治疗腱鞘炎的用药咨询解答,验证其可实施性。方法： 采用PPCP项目的五步分析法即收集、评估、计划、执行、跟进：监测和评价解答患者咨询。包括收集患者用药及临床相关信息;评估所咨询问题的重点部分;制定方案解决患者关注的药物治疗问题;通过患者教育提出药学监护建议;电话随访评估其用药安全性、依从性和有效性。结果： 解答患者提问：腱鞘炎患者使用2%利多卡因2 mL加曲安奈德混悬液1 mL进行痛点封闭治疗不影响哺乳,但需要注意药学监护,防止可能发生的母乳减少等不良事件。结论： 对比国内和美国部分关于用药咨询的文件,PPCP项目步骤更为精炼,能够明确用药咨询流程,保证患者更好更快地得到解答。     

基于分级药学监护标准的智慧临床药师工作站的设计与应用

目的：建立智慧临床药师工作站，促进药学监护服务的同质化、规范化和标准化。方法：以分级药学监护理念为核心，借助信息化手段我院药学部自主研发了"智慧临床药师工作站"。结果：该工作站可以主动抓取医疗数据，自动对患者进行药学监护等级的划分，并为临床药师建立工作日志，提示所需完成的药学监护服务内容和频率。结论：成功研发的智慧临床药师工作站能够满足临床药师日常工作的需求，弥补了以往药学监护服务缺乏标准和监督的不足。     

北京地区高血压患者用药依从性及影响因素调查与研究

目的：调查北京地区高血压患者药物治疗依从性及达标率现状,分析依从性的主要影响因素和药师提供药学服务后患者依从性的改善情况,以期为后续制定社区药学服务干预措施提供数据支持。方法：设计依从性及影响因素调查问卷,药师通过面对面访谈的形式开展前瞻性调研并提供药学服务,跟踪随访3个月,比较依从性变化。结果：共调研高血压患者1382人,药学服务前后依从性差的患者例数为447（32.34%）和356（25.76%）,两者比较有统计学差异（P<0.05）;多因素Logistics回归显示年龄、吸烟、饮酒、自行经验购药、体育锻炼和生活方式是依从性的独立影响因素（P<0.05）。结论：我国高血压患者的药物治疗依从性现状仍然不太理想,药学服务能显著提高患者的用药依从性。针对依从性危险因素,今后药学干预措施应侧重于高血压用药知识宣教、加强体育锻炼、戒烟宣传及健康生活方式指导。     

在老年人中开展药学服务的必要性调查

目的:了解老年人对用药安全性的认知程度和对药学服务的需求,促进医院药学服务的改进,保障其用药安全。方法:设计"用药情况调查"问卷,对2008年10月～2009年3月期间在聊城市10所敬老院、聊城市人民医院家庭病床科及医院下属5个社区医疗中心卫生服务站就诊的315位老年人发放调查问卷,进行问卷调查,并采用SPSS17.0统计软件对回收数据进行统计分析。结果与结论:老年人对用药安全了解不全面,对药物过敏、药物副作用和特殊人群用药应注意事项了解较差。不同文化程度、不同职业以及不同医疗保险形式的老年人对用药安全性的理解度存在着显著性差异。老年人在用药方面存在不安全隐患,对药学服务有迫切需求。药师应积极开展用药咨询、普及药物知识等方面的工作,为老年人提供全面的药学服务,保障其用药安全。     

新冠肺炎疫情期间基于互联网医药模式的门诊药学服务实践与探讨

目的： 新冠肺炎疫情期间某院果断实施互联网医药模式的门诊药学服务，确保慢病患者足不出户即可获取长期用药处方方案的药品。方法： 分析某院2月1-7日实施医药网配门诊药学服务以来，对门诊处方调剂、药品配送、回访患者的满意度等相关数据进行分析统计。结果： 实施医药网配门诊药学服务后，药师日服务人次、处方调剂张数和调剂药品条目数、物流配送数等相关数据均呈持续增加。节约回访患者因开药取药来院往返路途时间、在院停留时间及所需车旅费、餐费等分别约1120.36 h、602.97 h及17894.04元，广泛获得患者的好评和认可。结论： 在新冠肺炎疫情期间，该模式的实施既使慢病患者用药持续性得到保障，同时也减少患者潜在交叉感染的风险，构筑药学人抗击疫情的全新门诊药学服务新模式。     

药学服务走进长者服务中心

目的总结走进长者服务中心药学服务工作的经验。方法以参加社区综合服务中心的社区长者和其家人或陪护为服务对象,以药学服务形式介入社区长者服务中心的日常活动,通过讲座、用药咨询、派发用药小册子等形式,为长者提供各种日常用药方面的指导。结果经过开展系列药学服务,服务中心的长者们掌握了更多药物的相关知识,提高其用药的合理性与有效性。结论药学服务的实施激发了社区老人对药安全性的重视,间接使其日常生活质量得到进一步的改善,进而为构建和谐的医患关系打下良好基础,所以应重视老年长者为主的药学服务,建立起长者综合服务中心老人规范的用药指导。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控下的医院药事管理和药学服务

目的：梳理总结当前新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19）防控下医院药事管理和药学服务实践，为疫情特殊时期的医院药学工作提供参考。方法：根据疫情防控政策和要求，结合查阅文献，阐述COVID-19疫情防控时期医院药事管理和药学服务的具体实践和探索。结果：COVID-19疫情进入防控的关键时期，医院药学相关工作人员要根据不同岗位工作特点，加强工作防护；从药品供应保障、特殊药品管理、临床试验用药管理、捐赠药品管理、超说明书用药管理等方面加强药事管理工作；积极参与COVID-19诊治医疗活动，重点做好处方审核、药物疗效及不良反应监测工作，参与MDT讨论，提供用药咨询，开展对COVID-19治疗用药的科普宣传。结论：面对COVID-19突发疫情事件，及时调整医院药学工作应对策略，对保障疫情防控期间安全合理用药具有重要意义。     

老年高血压患者远程慢病药学服务的实践及效果评价

目的:探索临床药师主导、基于远程的慢病药学服务实践模式,并对老年高血压患者接受药学服务的效果进行评价.方法:采用前瞻性、随机对照试验设计,纳入符合研究标准的老年高血压出院患者,随机分成两组:干预组和对照组.出院后两组患者分别接受临床药师不同周期及监护级别的随访:干预组前3个月每2周随访1次,后3个月每4周随访1次,由临...     

临床药师参与炎症性肠病多学科会诊的实践

目的:通过介绍临床药师炎症性肠病多学科(IBD-MDT)会诊的药学实践,为临床药师开展IBD-MDT药学服务提供参考。方法:介绍海南省人民医院IBD-MDT会诊的概况和工作流程;结合实践案例,总结分析IBD-MDT会诊的药学服务内容和工作模式。结果:临床药师可通过药物重整、治疗药物监测、药物治疗方案评估与制订、依从性评估及用药教育等方面发挥药学专业优势,参与IBD患者的诊治。结论:通过IBD-MDT会诊,临床药师可与临床形成专业合作、优势互补,提高医疗服务质量,优化慢病管理。