辐射致白血病危险从日本人群向中国人群的转移探讨

目的 通过日本原爆人群的辐射致白血病危险估算中国人群白血病的超额相对危险(ERR)值,探讨合适的人群危险转移方法.方法 危险计算使用BEIR Ⅶ 辐射致癌计算模型及人群危险转移模型,中国人群率采用《2012中国肿瘤登记年报》中2009年中国肿瘤基线发病率.通过不同国家人群率的比较,来调整权重系数.结果 得到经人群转移后的中国人群白血病ERR值;对中国人群男性拟定相加模型权重系数为0.2、相乘模型为0.8,对女性相加模型权重系数为0.15、相乘模型为0.85.结论 在辐射致白血病危险人群转移中从总体考虑调整权重系数,得到适于估算中国人群辐射致白血病危险的人群ERR值.应用新的中国人群发病率将辐射致白血病危险直接从日本人群转移到中国人群,得出适于中国人群的辐射致白血病危险的转移方法.     

辐射致癌危险模型及人群危险转移研究概况

对日本原子弹爆炸幸存者队列的流行病学研究,是各国进行辐射危害评价及赔偿的主要依据。依据流行病学数据建立模型,定量计算辐射危险,使该结果的应用更加明确。近年来随着日本原子弹爆炸幸存者队列数据资料的进一步搜集、方法学的不断完善,模型的研究也取得了新的进展。该文对迄今为止各个主要致力于辐射致癌研究的机构给出的辐射致癌模型及人群危险转移进行综述,简要介绍建立模型及转移时考虑的因素,以期为我国辐射致癌赔偿相关应用提供参照。     

辐射诱发白血病超额相对危险从日本人群向中国人群的转移

目的 建立辐射诱发白血病超额相对危险(excess relative risk,ERR)从日本人群向中国人群的转移模型并实施.方法 以相加和相乘加权平均模型作为ERR人群间转移模型;选用<五大洲癌症发病率>第9卷计算两人群白血病基线发病率比值;以1994年发表的白血病亚型别ERR为转移起点,演算辐射诱发白血病ERR从日本人群向中国人群的转移.结果 拟定了一组辐射诱发白血病ERR转移的权重系数:所有类型男性的权重系数为0.4;所有类型女性,以及急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和慢性髓系白血病双性别的权重系数均为0.3.转移的不确定度采用对数正态分布描述.结论 本研究中的相加和相乘加权平均模型及其权重系数充分考虑了日本人群与中国人群的白血病亚型别基线危险差异,适用于辐射诱发白血病ERR从日本人群到中国人群的转移.

Abstract：

Objective To establish a transfer model for excess relative risk (ERR) for radiation-related leukemia from Japanese population to Chinese population.Methods Combined ERR of several subtypes of leukemia published in 1994, with the corresponding leukemia baseline incidence rates obtained from Cancer Incidence in Five Continents Vol.Ⅸ (CI5-Ⅸ) for Japanese population and Chinese population, a weighted risk transfer model was employed between an additive model and a multiplicative model, to execute ERR transfer.Results A range of weighing factors was proposed for risk transfer models:weighing factor was 0.4 for male and 0.3 for female, acute lymphoblastic leukemia, acute myeloid leukemia and chronic myeloid leukemia.The uncertainty for ERR transfer was characterized by lognormal distribution.Conclusions Based on the difference of baseline incidence rate for subtypes of leukemia between Japanese population and Chinese population, the transfer model and these weighing factors discussed in the present study could be applicable to transfer ERR for radiation-related leukemia from Japanese population to Chinese population.     

我国辐射相关癌症终生危险基线值估计

目的 介绍国际上常用的估算癌症终生危险的方法,估计我国几种与辐射相关癌症终生危险的基线值。方法 参考美国国立癌症研究所(NCI)终生危险的估算方法,利用已出版的我国肿瘤登记及人口学资料,估算我国与辐射有关的几种癌症终生危险基线值。结果 2007年,我国居民全癌终生危险为27.77%,肺癌为5.96%,女性乳腺癌为3.34%,白血病为0.14%,甲状腺癌为0.37%。其中,男性的全癌终生危险为32.74%,女性全癌终生危险为24.73%;城市居民全癌终生危险为36.47%,农村居民全癌终生危险为26.79%。结论 2007年,我国男性全癌终生危险高于女性,约为女性的1.25倍。城市居民的全癌终生危险约为农村居民1.35倍。我国癌症基线危险较日本等发达国家为低。     

阳江高本底地区辐射致癌危险分析(1979-2002年)

目的 分析1999-2002年随访资料,并与既往1979-1998年资料合并分析,以期进一步提高辐射致癌危险估计的统计效能;调整个体吸烟因素,重新估计高本底地区小剂量电离辐射的致癌危险。 方法 高本底地区和对照地区居民癌症研究采用队列研究方法,分阶段对研究对象进行随访。本研究阶段首先搜集1999-2002年的癌症死亡资料,并初步分析1999-2002年高本底地区居民癌症死亡危险;其次通过ID号连接记录,将1999-2002年研究数据与1979-1998年研究数据进行合并,分析1979-2002年高本底地区居民的癌症死亡危险及调整吸烟后高本底地区居民的辐射致癌死亡危险。用Epicure软件中的DATAB模块计算人年数,用AMFIT模块的Poisson回归模型估算高本底地区居民癌症死亡的相对危险(RR)、超额相对危险系数(ERR/Sv)和可信区间(CI)。 结果 高本底地区和对照地区队列研究1999-2002年共随访76 264人,累积观察300 523人年,期间共死亡2 267例,其中癌症死亡239例。1979-2002年合并资料共随访125 079人,累积观察2 293 463人年,死亡14 711例,其中癌症死亡1 441例。1979-2002年癌症死亡分析结果显示,经性别、年龄调整后,高本底地区全癌症死亡的相对危险RR=0.99 (95%CI:0.89~1.11),高本底地区和对照地区相比癌症死亡,结果差异无统计学意义(P>0.05);1979-2002年高本底地区全部癌症死亡的超额相对危险系数(ERR/Sv)为-0.01(95%CI:-0.50~0.64)。调整吸烟后,1987-2002年高本底地区全癌症死亡相对危险RR=1.00(95%CI:0.87~1.15),差异无统计学意义(P>0.05);高本底地区全部癌症死亡的ERR/Sv为0.01(95%CI:-0.56~0.81)。 结论 未发现高本底地区小剂量电离辐射引起居民癌症死亡危险的增加。调整吸烟后,高本底地区全部癌症死亡与对照地区相比,差异仍无统计学意义,但超额相对危险(ERR)较调整前稍增大。     

辐射致心血管损伤的流行病学研究现状

在联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报告中辐射致癌是放射生物学领域所关心的主要远期效应之一。随着研究的深入,发现除恶性肿瘤外,以心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)(ICD-10)为代表的非肿瘤死亡在日本原爆幸存者、前苏联切尔诺贝利核事故受害者、放射治疗和放射性从业人员等几个人群中显著增加^[1-5]。近20年来,辐射致健康效应研究的重点之一是受照人群的非癌症危险估计。UNSCEAR 2006年报告和国际放射防护委员会(ICRP)103号出版物报道,1990年以来的研究显示受照射人群的非癌疾病,特别是CVD发病率和超额死亡增加,辐射作为CVD的病因已引起有关学者的高度重视^[6-7]。笔者从大剂量和小剂量两方面对辐射致CVD的流行病学研究现状做一综述。     

辐射致癌危险预测模型的改进

对辐射致癌危险度的计算,是基于特定肿瘤的危险预测模型。最近,对原有模型中使用的一些参数进行了改进,包括采用两种危险系数即死亡率危险系数和发病率危险系数、提出年龄和性别特异性的致癌危险系数等。应用这些改进的危险系数,计算并给出了不同核素和不同暴露方式下组织和器官的辐射致癌危险度估计值。     

辐射致癌病因概率计算方法研究进展

为解决辐射致癌患者的赔偿问题,美国国立卫生研究院提出用病因概率（probability of causation,PC）来评估癌症和所受电离辐射之间的关联程度,我国也发布了根据PC判断放射性肿瘤的相关国家标准。本文总结了与PC计算相关的辐射致癌超额危险模型的研究进展,并介绍了超额危险在不同人群之间的转换方法、与低剂量和低剂量率的依赖关系、其他流行病学危险因子的修正方法以及PC的应用情况。     

航空机组人员职业受照剂量估算程序的分析与应用

目的 估算与分析我国航空机组人员职业照射水平,为加强其职业健康管理提供科学依据。方法 通过FlightAware网站采集我国客运量较大机场之间互相飞行的共计104条航线飞行数据,从覆盖我国机场数量、程序用户体验和实例计算航线有效剂量等方面,比较分析CARI、SIEVERT、PCAIRE和JISCARD-EX 4种宇宙辐射剂量估算程序。基于航线日志,择优采用CARI-7A估算我国航空机组人员宇宙辐射职业照射水平。结果 4种宇宙辐射剂量估算程序计算的不同太阳活动水平航线有效剂量差异均具有统计学意义(M=7.52~180.98,P＜0.05); PCAIRE估算的2014年至2021年我国68条航线的年有效剂量显著高于CARI-7A的估算结果(Z= 2.52,P＜0.05)。基于CARI-7A,估算获得2014—2021年我国航空机组人员宇宙辐射年有效剂量水平,其中乘务员为1.26(0.57~2.35) mSv,飞行员为1.03(0.47~1.92) mSv。我国部分高频次航线单次航班航空机组人员所受宇宙辐射有效剂量范围为0.57~6.88 μSv。结论 我国航空机组人员宇宙辐射职业照射水平符合国家标准要求,但高于医学、工业应用职业照射水平,仍需进一步加强航空机组人员职业照射剂量控制与职业健康管理。     

对一种口腔锥形束CT的有效剂量的估算

目的 从测量一种口腔锥形束CT （CBCT）扫描机的剂量面积乘积（DAP）,使用一个转换系数估算有效剂量。方法 使用DAP测量方法对一台柯达（KODAK）9500扫描机使用2个视野：16 cm×15 cm和12 cm×8 cm。将一台瑞典RTI产DAP （Doseguard 100）仪器配套透射电离室贴在机器X射线管出线口处测量每种曝光方案的DAP值（mGy·cm²）,所有测量重复3次取平均。引用文献中一个转换系数为0.080 μSv/mGy·cm²对柯达扫描机,每一个平均DAP值估算有效剂量。结果 对于KODAK 9500机器在2个视野的DAP值变化范围从512到1 083 mGy·cm²和用0.080 μSv/mGy·cm²估算有效剂量从41到87 μSv。发现与文献中3台KODAK9500机器有效剂量相比,本研究得到的有效剂量明显偏低。结论 发现对口腔CBCT扫描机进行DAP测量是一种很好定义和快捷测量的方法,通过选择一个适当转换系数可以估算有效剂量。然而,对不同类型口腔CBCT机器如何适当地选用转换系数,需要进一步加以细致地研究。     

D-二聚体与结直肠癌、胃癌、胰腺癌的预后关系

D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块,既往研究表明D-二聚体与恶性肿瘤的分期、转移、化疗疗效密切相关。作者对D-二聚体与结直肠癌、胃癌、胰腺癌的预后关系,以及抗凝治疗对恶性肿瘤预后的影响作一综述。     

长春市宽城区及周围农村上消化道癌筛查结果分析

 目的 分析长春市宽城区及周围农村上消化道癌前病变及高危人群发病、分布情况,为早诊及治疗提供依据。方法 搜集年龄40~69岁的高危人群为筛查对象,采取电子内镜下食管碘染色、胃靓胭脂染色及指示性活检,经病理学诊断确诊。结果 2013-10至2016-11间共筛查4037人,城区占62.62%;2528人中癌症32例(1.27%),早癌23例(0.91%);食管低级别上皮内瘤变132例(5.22%),胃低级别上皮内瘤变33例(1.31%),萎缩性116例(4.59%)。周围农村1509人中,癌症23例(1.52%),早癌10例(0.66%);食管低级别上皮内瘤变93例(6.16%);胃低级别上皮内瘤变32例(2.12%);萎缩性87例(5.77%)。将在癌症患者中早期、中晚期的城区与周围农村病理类型检出情况比较,分布有统计学差异(P₁=0.034<0.05),食管低级别上皮内瘤变、胃低级别上皮内瘤变、萎缩性胃炎城区与周围农村病理类型检出情况比较,分布无统计学差异(P₂=0.526>0.05)。结论 对高危人群进行内镜筛查发现上消化道癌前病变及癌发病率高,且农村人群晚期检出率较城市高;城市人群对筛查接受度高。     

食管癌细胞来源的外泌体对肿瘤细胞迁移及侵袭能力的影响及机制研究

目的 探讨食管癌KYSE410细胞来源的外泌体对肿瘤细胞迁移及侵袭能力的影响及其机制.方法 超速离心法分离食管癌KYSE410细胞培养上清中的外泌体;采用透射电镜及Western blotting观察所获得的外泌体的形态及其标志物;共聚焦显微镜观察KYSE410、KYSE510和YES2细胞摄取荧光染料标记的KYSE410外泌体;采用Transwell小室实验分析3种食管癌细胞的迁移及侵袭能力以及KYSE410外泌体对3种食管癌细胞迁移及侵袭能力的影响;Western blotting检测Wnt/β-catenin和PI3K/Akt信号通路相关蛋白的变化.结果 透射电镜下观察KYSE410外泌体具有膜结构,直径分布在30～100nm;3种食管癌细胞的迁移及侵袭能力从大到小依次为KYSE410、KYSE510、YES2;KYSE410外泌体能够促进KYSE410、KYSE510、YES2细胞迁移及侵袭能力并增强3种食管癌细胞中β-catenin和p-Akt的表达.结论 来源于高迁移及侵袭能力的食管癌KYSE410细胞的外泌体能够促进自身和低迁移及侵袭能力的食管癌KYSE510、YES2细胞的迁移和侵袭,并且可能通过激活Wnt/β-catenin和PI3K/Akt信号通路发挥上述作用.     

彩色多普勒超声诊断特殊类型乳腺癌的应用价值

目的：探讨彩色多普勒超声诊断特殊类型乳腺癌的应用价值。方法：回顾性分析7例经手术、病理证实为特殊类型乳腺癌各型的声像图及彩色多普勒血流表现。结果：炎性乳腺癌病变广泛，图像表现多样化，呈多发性或巨大肿块，内部为混合性或实性改变。双侧乳腺癌、哺乳期乳腺癌及男性乳腺癌图像有典型的恶性肿瘤特征，乳腺派杰氏病早期腺体内无局限性病灶。结论：彩色多普勒超声对炎性乳癌、双侧乳腺癌、哺乳期乳腺癌及男性乳腺癌的诊断有重要价值。乳腺派杰氏病早期确诊主要依赖于病理检查。     

水凝胶在前列腺癌和宫颈癌放疗中对直肠的保护

放疗是前列腺癌和宫颈癌的重要治疗方法,但是有效治疗肿瘤的同时会造成周围危及器官损伤,以直肠损伤最为常见。有报道在前列腺癌和宫颈癌放疗中,将水凝胶注射在前列腺与直肠、阴道与直肠之间增加间隙距离,可以降低直肠照射剂量,减少发生放射性损伤的风险。本文就水凝胶在前列腺癌和宫颈癌放疗中的应用、对直肠等危及器官的保护以及生活质量的提高等进行综述。     

MRI staging of low rectal cancer

Low rectal tumours, especially those treated by abdominoperineal excision (APE), have a high rate of margin involvement when compared with tumours elsewhere in the rectum. Correct surgical management to minimise this rate of margin involvement is reliant on highly accurate imaging, which can be used to plan the planes of excision. In this article we describe the techniques for accurate magnetic resonance imaging (MRI) assessment and a novel staging system for low rectal tumours. Using this staging system it is possible for the radiologist to demonstrate accurately tumour-free planes for surgical excision of low rectal tumours.     

Moving toward uniform and evidence-based practice of radiotherapy for management of cervical cancer in Ontario,Canada

PurposeTo recognize the practice of radiotherapy for management of cervical cancer in Ontario, Canada, and to use the results of the survey to harmonize and standardize practice across the province.Methods and MaterialsAn electronic survey (SurveyMonkey) was sent to all 14 provincial cancer centers by Cancer Care Ontario Gynecology Community of Practice (CoP) in 2013. The survey included 72 questions in four different categories: general/demographic, pretreatment assessment, external beam radiotherapy (EBRT), and brachytherapy (BT).ResultsTen of 14 centers treated cervical cancer patients and had a dedicated BT suite. All 10 centers had a peer review process for quality assurance. EBRT technique was a 4-field box in eight of 10 centers. The dose/fractionation for pelvic EBRT was 45–50 Gy in 1.8–2 Gy/fraction in all but one center. Nine of 10 centers used high-dose-rate BT. Only one center offered interstitial BT. For treatment planning, two centers used CT and MRI, five centers used CT, and three centers used orthogonal x-rays. Groupe Européen de Curiethérapie and the European Society for Radiotherapy & Oncology guidelines were used in four of seven of the centers for target volume delineation and in five of seven centers for organs at risk dose constraints. All but one center prescribed and reported dose to Point A.ConclusionsThe survey identified areas where practice varied across the province. Gynecology CoP used this information to identify priorities for practice change and implemented several strategies to harmonize the care of women with cervical cancer. This highlights the value of interdisciplinary, grass-roots initiatives such as CoPs to standardize practice in a practical manner that directly benefits patients.     

外科手术治疗癌症远期随访后的思考

目的回顾、反思20世纪肿瘤外科的发展、成就,探讨21世纪肿瘤外科研究的目标和任务。方法通过3000多例胸腹部癌术后患者的随访及40多年临床实践病例的回顾、分析、评价及自我反思,总结临床实践正反两方面的经验与教训,提出几点新思维、新认识。结果随访发现：①术后复发、转移是影响手术远期疗效的关键因素。研究防治癌症术后复发、转移的方法才是提高手术远期疗效的关键。外科医师必须重视及研究术后复发、转移的防治措施。②必须进行复发、转移的实验基础研究,若无基础研究的突破,则临床疗效很难提高。结论肿瘤外科下一个研究目标应该是根治术后抗复发、抗转移的实验研究和临床研究,以进一步提高术后远期疗效。抗复发是手术治癌疗效的关键,抗转移是癌症治疗的核心问题。     

胃食管结合部腺癌与中远端胃癌术前同步放化疗研究进展

胃癌在我国发病率高居第二位,初诊胃癌患者分期晚,单纯手术的根治性切除率低且术后复发率高,整体预后较差,同步放化疗作为局部治疗方式在胃癌中逐渐体现出重要价值。近年来,虽然中远端胃癌患者仍然是主要患病人群,但随着生活习惯的改变,胃食管结合部腺癌患者发病数量逐渐上升,其预后相对中远端胃癌差。已有大型Ⅲ期研究证实了术前同步放化疗可以提高胃食管结合部腺癌的降期率及局部控制率。但是中远端胃癌仍缺乏Ⅲ期研究证据,尚需更多临床研究来探索同步放化疗的价值。本文将分别对胃食管结合部腺癌和中远端胃癌术前同步放化疗的研究现况进行阐述。