消化道穿孔的X线诊断及其误诊分析

目的分析消化道穿孔的主要X线征象及其误诊原因,以提高X线对消化道穿孔诊断的敏感性及准确性。方法回顾性分析我院2010年1-12月110例消化道穿孔病例,均经手术证实,术前均行X线检查,部分患者同时进行过CT,超声检查。结果 110例消化道穿孔中,X线平片示横膈下游离气体61例,膈下可疑游离气体8例,非膈下游离气体41例,误诊为膈下游离气体12例(4例为膈下脂肪,4例膈下脓肿,2例间位结肠,2例为肺下缘影),漏诊膈下游离气体7例。结论X线与CT对气腹征均有较高敏感性,消化道穿孔应首选X线检查,但其阴性结果并不能排除消化道穿孔可能。     

胃内注气对急性胃十二指肠穿孔的X线诊断意义

我科于1979年初～1988年末共收治胃十二指肠溃疡病穿孔经手术证实的患者97例。其中男91例、女6例、年龄19～68岁,12例,既往有或无溃疡病史者分别为72及25例。经X线腹部透视,膈下出现游离气体者69例,占71.1％;余无游离气体。经手术治疗83例,非手术治疗14例。此法为对凡疑诊胃、十二指肠穿孔,经X线腹部透,未发现膈下游离气体者,选用经鼻腔胃管向胃内注入气体150ml,闭胃管,然后取半卧位10～15分钟,再腹部X线透视。本组28例第一次注入气体后’21例出现膈下游离气体,7例未出现,同法再次快速推入气体200ml,10分钟后6例出现气体。(其中1例仍未出现气体)总阳性率达96.9％。     

新生儿胃穿孔修补术后护理

<正>新生儿上消化道穿孔多半是因胚胎期消化器官组织发育不全所致。本院收治6例胃穿孔患儿,病情危急,经手术治疗和精心护理后均转危为安。现报道如下。1临床资料本组6例新生儿均为顺产第1胎,入院时出生天数:2 d的3例,3 d的2例,4 d的1例,男女婴儿各3例。典型症状及体征:恶心呕吐,呕吐物黄绿色液,患儿呕吐时出现全身青紫伴呼吸困难,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,腹肌紧张,X线透照膈下游离气体,其中胃小弯穿孔3例,胃大弯穿孔3例。     

结肠粪性穿孔7例诊疗体会

目的探讨老年人结肠粪性穿孔的诊断与外科治疗。方法对我院1990—2004年收治的7例老年人结肠粪性穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果7例病人均有习惯性便秘史,主要临床表现为腹痛、腹胀,X线显示膈下游离气体;所有病人均手术治疗,4例作左半结肠切除加近端结肠单腔造口术,2例穿孔修补加近端结肠袢式造口术,1例行单纯穿孔修补术;1例术后并发败血症伴感染性休克于术后第三天死亡,6例术后康复出院。结论老年结肠粪性穿孔临床少见,术前诊断较困难,便秘病史、腹部X线及腹穿对诊断有帮助。早期正确诊断、及时合理的外科治疗是救治成功的关键。     

新生儿呕吐与胎类性腹膜炎

新生儿呕吐不能排除胎粪性腹膜炎,患儿出生9天,呕吐,发热37.5℃。排大便量减少,心肺(一),腹胀,腹壁静脉充盈,肠鸣音减弱.腹部平片示:膈下大量游离气体,新生儿消化道穿孔。诊断:新生儿胎粪性腹膜炎。经禁食、胃肠减压、抗感染、支持     

多层螺旋CT对胃肠穿孔患者腹腔少量游离气体的诊断

目的探讨16层螺旋CT对急性胃肠穿孔患者少量腹腔游离气体的诊断价值。方法回顾性分析13例经手术证实胃肠道穿孔急腹症患者所致的腹腔游离气体的CT表现。结果 13例急腹症患者中胃穿孔3例,十二指肠球部穿孔7例,空肠穿孔2例,结肠穿孔1例。13例患者中X线平片检查1例可见膈下游离气体,其余阴影;多层螺旋CT检查,均可见腹腔内不同部位的多少不等的游离气体影。结论多层螺旋CT相较于X线平片对少量腹腔游离气体能更及时、准确地做出定性诊断。     

膈下游离气体误诊为胃肠道穿孔六例临床分析

目的 探讨临床膈下游离气体误诊胃肠道穿孔的原因,提高诊断符合率.方法 对我院6例腹部立位X平片提示膈下游离气体,临床诊断为胃肠道穿孔经急诊剖腹探查为误诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者均痊愈出院,其中2例切口感染,1例左胸腔少量积液,无其他并发症.结论 膈下游离气体并非胃肠道穿孔所特有的影像表现,关键在于提高膈下游离气体的病因诊断和鉴别诊断水平,既可避免不必要的误诊,又能为治疗提供较好的指引.     

127例消化道穿孔膈下游离气体出现率的相关研究

目的：探讨膈下游离气体出现率与穿孔器官、部位的关系,并讨论出现膈下游离气体的解剖、生理基础及膈下气腹征阴性的原因。材料和方法：127例均经手术证实为消化道穿孔,并有完整的上腹部立位片。结果：十二指肠穿孔膈下游离气体出现率为85.7％（54／63）;胃穿孔膈下游离气体出现率为50％（3／6）;空回肠穿孔膈下游离气体出现率为0（0／8）;结肠穿孔膈下游离气体出现率为25％（W）;阑尾坏疽穿孔膈下游离气体出现率为2.3％（1／43）。结论：①膈下游离气体出现率随穿孔器官的不同而有明显的差异,十二指肠球部＞胃＞结肠＞阑尾＞空回肠;②同-器官穿孔,膈下游离气体的出现率与穿孔的部位密切相关,十二指肠球部＞降升段、横结肠＞升降结肠;③膈下游离气体的出现率尚与穿孔的大小、时间等因素有关。     

消化道溃疡穿孔的早期诊断

目的探讨消化道溃疡穿孔的早期诊断方法。方法统计近2年起病6h内前来就诊的最后经手术确诊为消化道溃疡穿孔的患者，回顾分析早期临床表现、辅助检查、确诊的手段及时间，积累早期消化道溃疡诊断的经验。结果96例消化道溃疡穿孔患者，急诊X线确诊膈下游离气体68例，CT进一步检查确诊13例，准确率高于X线．B超检查12例发现腹腔积液，余3例患者临床观察2h×4h后，再行X线检查均见膈下游离气体。结论消化道溃疡穿孔早期诊断首先是临床对本病的认识，必须充分意识到本病的存在，典型的穿孔经X线诊断一般及时而准确，但不典型临床表现特别是老年患者不能明确诊断的腹痛或X线检查阴性而临床高度怀疑本病的，可行CT、B超进一步检查，必要时动态X线观察，监测生命体征及腹部体征，早期诊断，提高治愈率，降低感染率、病死率。     

新生儿自发性胃肠穿孔12例诊疗体会

新生儿自发性胃肠穿孔12例经腹穿抽气4例痊愈，穿孔未见好转家属放弃治疗1例。中转手术治疗7例，其中胃穿孔4例，回肠穿孔2例，盲肠穿孔1例。穿孔修补5例，肠切除肠吻合1例，胃穿孔已粘闭，腹腔引流1例。死亡5例，均死于多器官功能衰竭。凡新生儿进行性腹胀、呕吐、气腹，首先考虑到胃肠自发性穿孔，若腹透膈下游离气体以示气腹。若穿刺排气后腹胀不减轻，需剖腹手术治疗。     

消化道穿孔的多层螺旋CT诊断价值

目的:分析消化道穿孔的CT表现及其诊断价值。方法:收集19例急性胃肠道穿孔患者术前腹部CT检查资料与手术结果对照。结果:胃窦前壁穿孔4例,幽门前壁穿孔2例,胃小弯前壁穿孔5例,十二指肠球部穿孔4例,肠穿孔3例,阑尾穿孔1例。胃肠道穿孔的CT表现:直接征象有管壁不规则,周围脂肪层模糊;间接征象为腹腔内散在游离气体,以及穿孔引起的一系列并发症。结论:CT对临床症状较轻,X线透视膈下无游离气体,特别是对胃后壁穿孔者有一定的诊断价值,而且优于其他影像学检查。     

上消化道穿孔的超声诊断价值

目的　探讨上消化道穿孔的超声表现及其诊断价值。方法　对 4 9例经超声提示、诊断并经手术证实为上消化道穿孔患者的声像图进行回顾性分析、总结 ,并与X线结果进行对比、分析。结果　超声发现腹腔积液者 4 6例占 93 9% ,腹腔游离气体者 34例占 6 9 4 % ,右上腹不均质包块者 2 5例占 5 1 0 % ,胆囊壁水肿胆管壁增厚者 2 0例占 4 0 8% ,小肠肠管扩张者 10例占 2 0 4 % ;X线发现腹腔游离气体者 4 0例约占 81 6 %。结论　超声诊断、提示上消化道穿孔可检出腹腔积液、膈下游离气体、炎性包块等 ,尤其对于一些高龄的危重患者更为重要 ,能弥补X线的不足 ,为临床外科急腹症提供快速而可靠的诊断依据。     

新生儿阑尾穿孔与病理观察(附2例报告)

作者报道2例新生儿阑尾穿孔,行手术治疗1例好转,男1例痊愈.临床诊断以出现腹胀、呕吐、拒奶三大症状为其主要表现。X线腹片特点:①气腹或膈下游离气体;②右下腹肠腔内含气减少;③右下腹密度增高影。病理观察结果:大体标本阑尾无水肿或增粗现象。镜下阑尾壁各层结构薄弱,固有膜内不具备淋巴滤泡.粘膜下层炎性细胞呈局灶性浸润直至浆膜层,病理诊断为局灶性阑尾炎伴穿孔。     

幼儿胃十二指肠自发性切口样穿孔二例

例1 女,11个月。发热,间歇呕吐伴腹胀疼痛一周,偶有少许粘液便。检查:腹胀呈蛙状,腹肌紧张。腹部透视:右侧膈下见有新月状游离气体。X线诊断:空腔脏器穿孔?即行剖腹术,术中见腹腔内有胆汁样液约600ml,十二指肠上部有1.2cm长切口样穿孔,边缘整齐,有胆汁样液流出,未见幽门梗阻、溃疡及疤痕,下段通畅。仅见穿孔处十二指肠壁薄,轻度扩张。修补缝合,痊愈出院。     

胃肠道穿孔X线与CT诊断对比

胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部X线平片,观察膈下、腹壁下有无游离气体,以此作为主要诊断依据,但是准确性有限。近年来随着螺旋CT的临床应用,CT在胃肠道穿孔诊断上有明显优势[1]。现将31例经手术病理证实的胃肠道穿孔病例的X线平片、CT资料进行分析总结,讨论胃肠道穿孔的C     

新生儿胃穿孔18例诊治报告

目的 :探讨新生儿胃穿孔的诊断、治疗效果及预后因素。方法 :对 1 8例新生儿胃穿孔病例诊断、治疗及预后因素进行分析。结果 :1 8例患儿均有拒奶、腹胀、呕吐、呼吸困难等症状。腹部立位 X线片示膈下有大量游离气体。其中单纯穿孔 6例 ,多发穿孔 4例 ,胃壁缺损 7例 ,全胃壁缺如 1例。单纯及多发胃穿孔行胃修补术 ,3例同时行胃造痿术。胃壁肌层缺损行病变组织切除、胃壁修补及胃造痿术。 1例全胃壁肌层缺如仅行腹腔引流术。本组存活 8例 ;死亡 1 0例 ,病死率 5 5 .5 6%。死亡原因为多脏器功能衰竭、DIC。结论 :新生儿胃穿孔预后差 ,且受发病时间、就诊时间、病变严重程度等综合因素影响     

腹部隐痛四天满腹剧痛一天

病案讨论本病例临床上有以下特点:①老年女性,停经20年,腹部手术史5年,下腹部隐痛3年:②腹痛4天,右下腹痛2天,满腹剧痛1天,伴畏寒发热2天;③有恶心呕吐,吐蛔虫2条;④全腹肌紧张,满腹有明显压痛和反跳痛,移动浊音(+),肠鸣音减弱,肝浊音缩小;⑤χ线腹透两膈下见游离气体。根据以上归纳患者有突出的二点:一为弥漫性腹膜炎,其次是膈下游离气体。所以一般应考虑为腹腔空腔脏器穿也。主要有以下几种可能:一、上消化道穿孔:上消化道穿孔的最常见疾患有溃疡穿孔和癌肿穿孔胃十二指肠溃疡穿孔:多见于中青年男性,有溃疡病史及近期溃疡症状加重,     

小肠恶性淋巴瘤急性穿孔2例报告

<正> 例1 男,30岁。因突发性上腹部剧痛1d急诊入院。检查:体温38.5℃,脉搏108次/min,血压12/10kPa。板状腹,全腹压痛反跳痛阳性,肝浊音界缩小。X线透视可见膈下游离气体,诊断为空腔脏器穿孔。急诊行剖腹探查,术     

新生儿肠穿孔(附12例报告)

肠穿孔是新生儿少见的外科急腹症。自1980年元月～1987年12月,我科共收治了新生儿肠穿孔12例,其中男9例,女3例,年龄3天以内2例,4～7天8例,7天以上2例。12例全部经手术治疗,存活8例,死亡4例。一般资料与治疗结果临床表现主要有三点:(1)面色发绀,拒食,四肢厥冷,呼吸困难。(2)呕吐和腹胀,严重可有腹壁及阴囊水肿。(3)腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失。腹部立位X线平片都可以发现膈下有游     

气腹183例X线诊断的体会

目的探讨腹部X线片在气腹诊断中的价值.方法临床疑诊为气腹患者138例,行腹部立位X线摄片.结果138例中,腹部立位之间的X线片见膈下游离气体127例.未见膈下游离气体11例,加摄胸片见膈下细短线状透亮影6例,加摄左侧卧位水平投照片见腹壁与肠曲气体.结论如果疑诊气腹,而腹立位X线片膈下未见游离气体,加摄胸片和(或)左侧卧位水平投照片有助于提高气腹的确诊率.